Zbrinjavanje otežanog porođaja

Porođaj, završna faza trudnoće, je faza u kojoj odgovornost za njegov uspješan ishod za majku i fetus leži na liječniku rodilišta. To se posebno povećava kod poroda kompliciranog prisutnošću jedne ili druge patologije kod majke. Ispravna odluka o taktici vođenja poroda u tim slučajevima trebala bi se temeljiti ne samo na visokoj razini znanja i iskustva opstetričara, već i na detaljnom upoznavanju sa svim značajkama majke, uzimajući u obzir njezinu dob, profesiju, opstetričku i obiteljsku anamnezu, prisutnost ili odsutnost određenih komplikacija trudnoće i pridruženih bolesti, stanje fetusa te, u naznačenim slučajevima, zaključak srodnih stručnjaka. U tom slučaju, orijentacija liječnika trebala bi biti brza.

Prije svega, glavni stav liječnika u svakom konkretnom slučaju poroda mora biti jasno definiran - treba li ga provoditi konzervativno i prirodno bez kirurške intervencije; pridržavati se konzervativno-ekspektivne taktike, uzimajući u obzir moguću potrebu prelaska na kirurški porod, ili, konačno, smatrati kiruršku intervenciju prikladnom od samog početka.

Osim toga, prilikom upoznavanja sa svim podacima, trebali biste predvidjeti moguće komplikacije tijekom poroda i unaprijed isplanirati odgovarajuće preventivne mjere te zajedno s anesteziologom preporučiti metodu ublažavanja boli tijekom poroda. Istovremeno, treba uzeti u obzir da nije uvijek moguće predvidjeti sve komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom poroda. Stoga planirani dugoročni plan vođenja poroda ponekad može biti podložan prilično značajnim promjenama ili dopunama u budućnosti. Međutim, u većini slučajeva takve "neočekivane" komplikacije mogu se predvidjeti ako se trudnice dobro pregledaju prije poroda i uzmu u obzir karakteristike svake od njih prilikom izrade plana vođenja poroda. Stoga je problem predviđanja i pravovremenog sprječavanja komplikacija tijekom poroda i dalje relevantan u suvremenom opstetriciji.

Dokumentirani plan vođenja poroda trebao bi, u pravilu, sadržavati potpunu kliničku dijagnozu (razdoblje trudnoće, njezine komplikacije, bolesti povezane s trudnoćom, značajke opstetričke anamneze). U nastavku slijedi zaključak koji navodi:

• specifične značajke ovog konkretnog slučaja, koje opravdavaju taktiku vođenja poroda;
• formuliranje taktika upravljanja radom;
• preporučene preventivne mjere;
• metoda ublažavanja boli tijekom poroda.

Uključivanje „značajki opstetričke anamneze“ u dijagnozu ima za cilj usmjeriti pozornost liječnika na važne podatke za vođenje poroda kao što su carski rez, habitualna prijevremenost, mrtvorođenče u anamnezi itd.

Smatra se da plan poroda treba razviti u procesu praćenja trudnice, uzimajući u obzir utvrđene prenatalne i antenatalne čimbenike rizika. Prije svega, liječnik treba jasno odrediti razinu rodilišta za ženu koja je u porodu. Također je važno odrediti termin poroda. Sljedeći kardinalni aspekt u izradi plana poroda, prema autorima, jest izbor metode, određen prognozom vjerojatnih komplikacija. Kvaliteta predviđanja poroda izravno ovisi o sposobnosti opstetričara za asocijativnim razmišljanjem. Za određenu kategoriju žena, pitanje odabira metode poroda treba odlučiti sa stajališta planiranog carskog reza.

Posljednjih godina pokušava se predvidjeti porođaj pomoću sustava bodovanja. Do određene mjere ovaj je prijedlog opravdan, ali preporučeni sustavi ne uzimaju u obzir niz drugih čimbenika koji mogu utjecati na ishod porođaja.

Čimbenici koje treba uzeti u obzir pri planiranju upravljanja kompliciranim porođajem

Dob. Glavnu pozornost treba posvetiti prvorotkinjama u dobi od 30 i više godina. One se inače nazivaju starim, ponekad i starijim, prvorotkinjama (u stranoj literaturi - zrelim prvorotkinjama). Ne manje pozornosti treba posvetiti i drugoj dobnoj skupini - mladim prvorotkinjama, mlađim od 18 godina.

Profesija. Profesionalni faktor može biti važan za ishod trudnoće i poroda. Trenutno postoje brojne studije o utjecaju štetnih čimbenika na majku i fetus. U tom smislu, liječnici koji opslužuju industrijska poduzeća trebali bi biti od velike pomoći i pravovremeno unijeti relevantne podatke u karticu trudnice.

Opstetrička anamneza. Ovo se odnosi na kompliciranu opstetričku anamnezu (pobačaji, mrtvorođenčad, rana smrtnost dojenčadi, fetalne malformacije, habitualni prijevremeni porođaj, operacije maternice, porođajne traume, porođaj tjelesno i mentalno invalidne djece, hemolitička bolest itd.).

Ožiljak na maternici. Potrebno je razjasniti trajanje i način operacije - korporalno ili u donjem segmentu maternice, koje su bile prethodne indikacije za carski rez, kako je teklo zacjeljivanje kirurške rane (na primjer, sekundarno zacjeljivanje ukazuje na neadekvatnost ožiljka na maternici, ali primarno zacjeljivanje ne ukazuje uvijek na njegovu potpunost).

Važno je odrediti položaj posteljice pomoću ultrazvučnih podataka, budući da je poznato da je njezin položaj u području kirurškog ožiljka opasan i predisponira ga za neuspjeh; utvrditi postoje li kliničke manifestacije prijeteće rupture maternice tijekom ove trudnoće, budući da su one često izbrisane. Od posebne je važnosti pojava boli u području kirurškog polja, obično lokalizirane i naglo se pojačava tijekom kontrakcija. Mogu biti popraćene stanjivanjem ožiljka, pojavom znakova poremećaja vitalne aktivnosti fetusa, slabošću porođaja, nemirnim ponašanjem žene u porodu itd. Pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta signalizira već nastalu rupturu maternice.

Složenije pitanje je taktika vođenja poroda kod žena koje su u prošlosti podvrgnute laparotomiji zbog rupture maternice tijekom poroda. LS Persianinov ističe potrebu razmatranja pitanja adekvatnosti maternice u svakom pojedinom slučaju, uzimanja takve trudnice ili rodilje pod poseban nadzor i pravovremenog otkrivanja znakova prijeteće rupture. Istu budnost treba pokazati kod rodilja koje su u prošlosti podvrgnute konzervativnoj miomektomiji, posebno s otvaranjem šupljine maternice, kao i kod osoba koje su u prošlosti imale perforaciju maternice i uklanjanje jajovoda s ekscizijom njegovog materničnog kraja. Ove odredbe su važne, jer, kako ističe NN Vaganov (1993.), broj slučajeva rupture maternice do danas se nije smanjio, a dvostruko premašivanje europske razine i pokazatelja smrtnosti majki u razvijenim zemljama diktira potrebu za takvom budnošću.