Taktike upravljanja složenim porodima

Rođenja tog cjelovite trudnoće su faza u kojoj odgovornost za uspješan ishod majke i fetusa snosi liječnik majke bolnice. To se osobito povećava u porođaju, komplicirano prisustvom određene patologije u majci. Pravo odlučivanja o taktici upravljanja rada u tim slučajevima treba se temeljiti ne samo na visokoj razini znanja i iskustva ginekologa, ali i na detaljnom upoznavanju sa svim značajkama novih majki, imajući u vidu njenu dob, zanimanje, porodiljske i obiteljske povijesti, prisutnost ili odsutnost ili druge komplikacije trudnoće i srodnih bolesti, stanje fetusa, u prikazanim slučajevima, zaključak srodnih stručnjaka. U ovom slučaju, orijentacija liječnika treba biti brza.

Prije svega, temeljni položaj liječnika u svakom pojedinom slučaju dostavljanja trebao bi biti jasno definiran - bilo da se provede konzervativno - prirodno bez kirurške intervencije; pridržavati se konzervativno-očekivanih taktika, omogućujući eventualnu potrebu za prijelazom na kirurško davanje, ili, konačno, od samog početka razmotriti mogućnost kirurške intervencije.

Osim toga, kada ste upoznati sa svim podacima, trebali biste biti moguće komplikacije u procesu isporuke i unaprijed odrediti odgovarajuće preventivne mjere, zajedno s anesteziologom preporučiti način anesteziranja rada. Istovremeno, mora se uzeti u obzir da nije uvijek moguće predvidjeti sve komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom rođenja. Stoga, planirani dugoročni plan upravljanja porođajem kasnije može proći vrlo značajnu promjenu ili dodatak. Međutim, u većini slučajeva, takve "neočekivane" komplikacije mogu se osigurati ako su trudnice dobro pregledane prije isporuke, a osobitosti svakog od njih uzete su u obzir prilikom sastavljanja rotirajućeg plana. Dakle, problem predviđanja i pravovremenog sprječavanja komplikacija tijekom isporuke i dalje je relevantan u suvremenim opstetrima.

Dokumentirani plan upravljanja rađanjem mora sadržavati kompletnu kliničku dijagnozu (gestacijska dob, njegove komplikacije, bolesti povezane s trudnoćom i opstetrska povijest). Dolje je zaključak, koji ukazuje:

• osobine ovog konkretnog slučaja, opravdavajući taktiku rađanja;
• formuliranje taktike provođenja rada;
• preporučene preventivne mjere;
• metoda analgezije porođaja.

Dodavanje na dijagnozu „posebno ginekološkoj povijesti” s ciljem popravljanja medicinsku pažnju kao važne za upravljanje podacima o radu, kao što su carskim rezom, prijevremeni porod i obično, mrtvorođenče povijesti, i drugi.

Smatra se da bi plan isporuke trebao biti formiran u procesu praćenja trudnice uzimajući u obzir otkrivene čimbenike rizika prije i antenatalne. Prije svega, liječnik bi trebao jasno odrediti razinu opstetrijske ustanove za ženu koja je u radnom odnosu. Također je važno odrediti termin isporuke. Sljedeći kardinalni aspekt u izradi plana isporuke, prema autorima, je izbor metode, određen predviđanjem mogućih komplikacija. Kvaliteta predviđanja rada izravno ovisi o sposobnosti opstetričara za asocijativno razmišljanje. U određenoj kategoriji žena, izbor metode isporuke treba odlučiti iz perspektive planiranog carskog dijela.

Posljednjih godina pokušali su predvidjeti isporuku s rezultatima u rezultatima. Do neke mjere ovaj je prijedlog opravdan, no preporučeni sustavi ne sadrže niz drugih čimbenika koji mogu utjecati na ishod poroda.

Čimbenici koje treba uzeti u obzir prilikom planiranja taktike provođenja složenih poroda

Godine. Prvenstvena pozornost treba posvetiti prvenstvenim ženama od 30 godina ili starijima. Oni su inače nazvani stari, ponekad stari, primiparozni (u stranoj literaturi - primiparozni zreloj dobi). Ne treba manje pažnje posvetiti drugoj dobnoj skupini - mladoj primiparavi, mlađoj od 18 godina.

Zanimanje. Profesionalni čimbenik ne smije biti ravnodušan prema ishodu trudnoće i porođaja. Trenutno postoje brojne studije o učincima štetnih čimbenika na majku i fetus. U tom smislu, liječnici koji služe industrijskim poduzećima i pružaju pravovremene informacije o karijeri trudne žene trebaju biti od velike pomoći.

Opstetrijska anamneza. To se odnosi na opterećenom ginekološkoj povijesti (pobačaj, mrtvorođenče, neonatalna smrtnost, urođene defekte ploda, prijevremeni porod uobičajeno trudnoće, operacije na maternici, traume rođenja, rođenje fizički i mentalno hendikepirane djece, hemolitička bolest, itd).

Ožiljak na maternici. Potrebno je razjasniti recept i način rada - tjelesnog ili u donjem dijelu maternice, koji su u proteklih indikacije za carski rez, kako je ozdravljenje kiruršku ranu (npr sekundarna rana ukazuje na neadekvatnost ožiljak na maternicu, međutim, i primarni iscjeljenje nije uvijek govori o njegovoj korisnosti ).

Važno je utvrditi mjesto posteljice prema ultrazvuku, budući da je poznata opasnost njegova lokalizacija na području operacijskog ožiljka, zbog svoje insolventnosti; kako bi se utvrdilo postoje li bilo kakve kliničke manifestacije prijeteće rupture maternice u ovoj trudnoći, jer se često brišu. Posebno je važno pojava boli na polju operativnog polja, obično lokalizirana i oštro povećavana tijekom borbe. Oni mogu biti u pratnji stanjivanje ožiljak, pojava povrede ploda života, slabost aktivnosti rada, nemirne ponašanje majke i drugima. Pojava krvarenja genitalnog trakta već signalizira dolazak rupture maternice.

Teže je pitanje taktike rađanja žena koje su posljednji put poubijale zbog puknuća maternice tijekom porođaja. LS Persianinov ukazuje na potrebu u svakom slučaju treba uzeti u obzir pitanje korisnosti maternice, ili da se trudnica porođaj pod posebnom kontrolom i na vrijeme uhvatiti znakove prijeteće rupture. Isti oprez mora biti vršio u rodilištima pacijenata koji su bili podvrgnuti konzervativnu myomectomy, pogotovo s otvaranjem maternice šupljine, kao i pojedinci koji su u proteklom perforacije maternice i jajovoda uklanjanje s ekscizija majka njegova kraja. Ove odredbe su važni jer kako je istaknuo NN Vaganov (1993), do današnjeg vremena ne smanjuje učestalost rupture maternice, dva puta većom količinom europskoj razini, te smrtnosti majki u razvijenim zemljama diktira potrebu za takvim budnost.