Programirani porođaj

Posljednjih godina ponovno se pojavio interes za programirani porod.

U nekim slučajevima, umjetna indukcija poroda provodi se u pravo vrijeme bez medicinskih indikacija, kada je fetus dosegao punu zrelost i nema znakova spontanog poroda. Takva preventivna indukcija poroda tijekom normalne trudnoće naziva se programirani porod.

Programirani prekid trudnoće u terminu trenutno se provodi u prosjeku kod 10-15% trudnica, s boljim rezultatima iz godine u godinu i za majku i za dijete u usporedbi s ekspektivnim vođenjem spontanog porođaja.

Glavni uvjet za uspjeh programiranog poroda je precizno određivanje gestacijske dobi, stanja fetusa i spremnosti majčinog tijela za porod. Utvrđeno je da je ehografsko određivanje biparijetalnog promjera glavice fetusa točniji pokazatelj za predviđanje datuma poroda od datuma posljednje menstruacije, stoga se u praksi koriste i podaci ultrazvuka.

Prednosti programiranog porođaja su:

• majčina pripremljenost, njezino dobro psihičko stanje;
• porod tijekom dana, kada je u rađaonici prisutno dobro odmorno i obučeno osoblje;
• intenzivno praćenje od početka poroda;
• skraćeno trajanje porođaja.

Negativni aspekti programiranog porođaja:

• opterećivanje majke tehnikama indukcije poroda;
• češće anomalije umetanja glavice fetusa;
• poremećaji kontraktilnosti maternice;
• Hipotenzija maternice nakon poroda.

U slučajevima komplikacija, programirani porođaj može se smatrati uzrokom. Međutim, te su komplikacije prilično rijetke i najčešće ovise o nedovoljnoj procjeni situacije prije indukcije porođaja.

Neophodni uvjeti za programirani porod:

• cefalični prikaz fetusa;
• trudnoća u punom roku (40 tjedana ili 280 dana);
• težina fetusa (izračunata ultrazvukom) ne manja od 3000 g;
• glava fetusa umetnuta u zdjelični ulaz;
• zreli cerviks;
• spremnost maternice za pojavu redovitih kontrakcija maternice (dokazano pomoću kardiotokografskih podataka).

Posebno je važno pridržavati se ovih uvjeta za žene koje prvi put rađaju.

Metodologija provođenja programiranih porođaja

Koristi se sljedeća tehnika.

Dan prije, ultrazvučni pregled, kardiotokografija, određivanje zrelosti cerviksa, amnioskopija.

Indukcija poroda. 7,00 sati - klistir, tuširanje, žena se prebacuje u rađaonicu.

8:00 sati - amniotomija, kardiotokografija.

9,00 sati - oksitocin, 5 U/500 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, drip.

Porođaj, kardiotokografija (određivanje pH vrijednosti s glave fetusa), pudendalna anestezija, ublažavanje boli (dušikov oksidul itd.).

Istraživanja također pokazuju da programirani porod omogućuje odabir optimalnog vremena za porod, što je posebno važno, prema autorima, kod teške gestoze i ekstragenitalne patologije. Porođaj se provodi radnim danima i tijekom radnog vremena. Programirani porod kod prvorotkinja omogućuje smanjenje učestalosti produženog poroda, poboljšavajući ishode za majku i fetus.

Smatra se da su aktivne taktike vođenja poroda indicirane kod nekompliciranih donošenih trudnoća kako bi se smanjili perinatalni gubici; kod trudnica s ekstragenitalnom i opstetričkom patologijom radi poboljšanja opstetričkih i perinatalnih pokazatelja, a također su apsolutno indicirane (!) u ekstremnim situacijama, kao preventivna mjera protiv majčinog morbiditeta i mortaliteta. Porođaj u nekompliciranoj trudnoći kao preventivna mjera protiv postporođajne trudnoće izvodi se nakon 39 tjedana sa zrelim fetusom i pripremljenim cerviksom u proizvoljno odabranom vremenu koje je optimalno za ženu i medicinsko osoblje; započinje amniotomijom rano ujutro, nakon punog noćnog sna. Razvojem redovite porođajne aktivnosti, koja u pravilu počinje unutar 2-3 sata, porod se izvodi uz stalno praćenje prirode porođajnih kontrakcija, stanja rodilje i intrauterinog fetusa, provodi se adekvatno ublažavanje boli i mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija tijekom poroda.

Porođaj trudnica s ekstragenitalnom i opstetričkom patologijom autori provode prema programu poroda razvijenom za svaki pojedinačni slučaj. On uključuje:

• priprema tijela trudnice i fetusa za porod;
• određivanje optimalnog vremena poroda za majku i fetus ovisno o prirodi i težini patologije;
• metoda izazivanja poroda u skladu sa spremnošću tijela trudnice za porod;
• individualno odabrana metoda ublažavanja boli tijekom poroda;
• potreba za sudjelovanjem visokokvalificiranih stručnjaka u porodu - terapeuta, anesteziologa, neonatologa i drugih;
• specifične preporuke za vođenje prve i druge faze porođaja.

Prilikom rješavanja složenog porođaja potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• - u prisutnosti ekstragenitalnih bolesti, u pravilu, uključiti liječnika opće prakse u izradu plana za vođenje poroda;
• - odluke o ublažavanju boli tijekom poroda i kirurškim intervencijama trebale bi se donositi zajedno s anesteziologom.

To je vrlo važno, budući da se, prema studiji, broj carskih rezova povećava na 7,4%. Međutim, u 1/3 slučajeva operativni porod izvodi se hitno. U tim uvjetima često se ne osigurava adekvatna predoperativna priprema i racionalna vrsta anestezije, te se čine tragične tehničke pogreške. Broj smrtnih ishoda kao posljedica anestezioloških intervencija alarmantno se povećao;

• Kada se govori o skraćivanju drugog razdoblja (perioda napinjanja), uglavnom se misli na primjenu izlaznih forcepsa ili izlaznog vakuum ekstraktora, u izoliranim slučajevima - primjenu abdominalnih forcepsa ili vakuum ekstraktora. Kod nekih žena u porodu perineotomija može biti dovoljna. Ako je potrebno potpuno eliminirati period napinjanja, treba razmotriti pitanje carskog reza;
• kada se utvrdi prisutnost znakova kršenja vitalne aktivnosti intrauterinog fetusa, to znači prijeteću asfiksiju fetusa. U ovom slučaju, rođenje djeteta bez znakova asfiksije treba smatrati dokazom pravovremenosti poduzetih mjera. Porođaj u asfiksiji ukazuje na kašnjenje u primjeni terapijskih i preventivnih mjera;
• ako rodilja u porodu ima tešku ekstragenitalnu patologiju, posebno kardiovaskularnu patologiju, nužna je prisutnost liječnika opće prakse tijekom poroda;
• Sumnja na mogućnost krvarenja u postporođajnoj posteljici ili ranom postporođajnom razdoblju zbog hipofibrinogenemije zahtijeva da se rodilištu u takvim slučajevima osiguraju sva potrebna sredstva za suzbijanje, i preventivna i terapijska. To se odnosi i na hipotonično krvarenje.

Programirano vođenje porođaja tijekom patološke trudnoće usko je povezano s konceptima kao što su tjelesni bioritmovi, kronofiziologija, kronopatologija, kronoterapija i kronofarmakologija.

Poznato je da porod često počinje i završava noću. Lijekovi djeluju različito ovisno o vremenu njihove primjene. Ako majka tijekom trudnoće nema pojave desinkronizacije, tj. nesklada između komponenti bioritmičkog sustava majke i fetusa, trudnoća, početak i tijek poroda odvijaju se sigurno. Pitanje indikacija za vođenje programiranog poroda u fiziološkoj i patološkoj trudnoći do danas nije dovoljno proučeno. Posebno je relevantno za trudnice s visokim rizikom od majčine i perinatalne smrtnosti. Neki liječnici provode programirani porod s podjelom na pripremno razdoblje za njega i njegovo vođenje. Programirani porod provodi se radnim danom, indukcija poroda počinje u 5-6 sati ujutro, što omogućuje da se porod završi tijekom dana. Obično se 3 sata nakon početka indukcije poroda i otvaranja vrata maternice za najmanje 3 cm izvodi amniotomija, uz nastavak intravenske drip primjene oksitocina, ili PGF2a, ili prostagena. Programirani porod, prema autorima, ima velike prednosti (u usporedbi sa spontanim porodom), posebno za trudnice s različitim vrstama opstetričke i ekstragenitalne patologije te nema negativan učinak na fetus. Razvijena je i tehnika za izvođenje programiranog poroda u slučaju zastoja u rastu fetusa (hipotrofije). Porođaj takvih trudnica provodi se u 37.-38. tjednu trudnoće. Indukcija poroda provodi se kada je cerviks potpuno sazrio i kada su zadovoljeni svi uvjeti za izvođenje programiranog poroda. Indukcija poroda započinje s intaktnom amnionskom vrećicom. Lijek izbora za indukciju poroda je prostenon (PGE2). Lijek ima prednost u odnosu na oksitocin jer širi placentalne žile, ubrzava uteroplacentalnu cirkulaciju krvi, a prema istraživanjima aktivira enzime izravnog puta oksidacije ugljikohidrata u fetalnoj jetri i posteljici, što poboljšava opskrbu fetusa energijom. Oksitocin može uzrokovati grč žila maternice, ometati uteroplacentalnu cirkulaciju krvi i uzrokovati stanje hipoksije kod fetusa. Dokazano je da papaverin uklanja stimulirajući učinak prostenona na maternicu, što osigurava povećanu uteroplacentalnu cirkulaciju krvi i pomaže u normalizaciji kisikove ravnoteže fetusa.

Upravljanje programiranim radom sastoji se od sljedećeg:

• odabir dana i doba dana za indukciju poroda, uzimajući u obzir bioritam poroda i raspored rada osoblja rodilišta;
• izrada individualnog programa porođaja (izbor uterotoničkih lijekova) s predviđanjem njihovog ishoda, kao i uzimajući u obzir psihoemocionalno stanje trudnice i stanje fetusa;
• provedba nadzorne kontrole nad prirodom porođaja i stanjem fetusa;
• temeljito ublažavanje boli tijekom poroda, po mogućnosti epiduralna anestezija;
• osiguravanje stalne obostrane pozitivne komunikacije između liječnika koji vodi porod i rodilje;
• objektivne informacije rodilji od strane liječnika o stanju fetusa tijekom poroda;
• racionalna visokokalorična prehrana za žene u porodu;
• povoljna atmosfera u rađaonici i prijateljski stav osoblja prema rodilji;
• apsolutno poštivanje pravila asepse i antisepse u rađaonici;
• spremnost i ispravnost opreme za pružanje hitne pomoći novorođenčetu u slučaju rođenja pod asfiksijom;
• dostupnost krvi iste grupe za transfuziju u rađaonici i set lijekova u slučaju potrebe za pružanjem hitne pomoći porodilji.

Rani prekid trudnoće uključuje intervenciju opstetričara u različitim fazama trudnoće, uključujući i posljednji tjedan prije spontanog porođaja, s očekivanjem dobivanja održivog djeteta. Planirani porod u optimalnom vremenu pruža dobre ishode za majku i dijete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]