Fontanela novorođenčeta: kada preraste, patologije

Fontanela kod djece je mjesto gdje se kosti lubanje susreću na mjestu njihovog navodnog spajanja. Anatomske značajke strukture kostiju lubanje novorođenčeta raspoređene su na takav način da se fiziološki proces porođaja odvija što je moguće bolje. Ali promjenama normalnog izgleda i stanja fontanele kod djeteta može se mnogo reći o stanju njegovog zdravlja.

Što je fontanela i zašto je potrebna?

Fontanela je mjesto na djetetovoj glavi gdje se kosti lubanje ne spajaju čvrsto i formira se vezivno tkivo. Zašto djeci treba fontanela i zašto se struktura glave djece razlikuje od glave odraslih? Odgovori su zapravo vrlo jednostavni. Uostalom, priroda je sve savršeno osmislila tako da dijete prolazi kroz postupne promjene u majčinom trbuhu i rodi se normalno i zdravo. Kada se formiraju kosti lubanje novorođenčeta, procesi osteogeneze još nisu savršeni. Stoga su kosti mekane i podatne strukture. Na spoju kostiju trebali bi postojati šavovi gustog koštanog tkiva, koje kod djece predstavlja fontanela. To se objašnjava činjenicom da tijekom poroda, pri prolasku kroz sve ravnine zdjelice, glava obavlja najvažniju funkciju i regulira proces prolaska djeteta kroz rodni kanal. Stoga je opterećenje i pritisak na kosti lubanje maksimalan. Fontanele omogućuju kostima lubanje da se slobodno kreću duž rodnog kanala, kosti se mogu preklapati, što značajno smanjuje pritisak i opterećenje na sam mozak. Stoga, ako dijete ne bi imalo fontanele, proces porođaja bio bi vrlo kompliciran.

Koliko fontanela ima dijete?

Novorođenče rođeno u terminu ima samo jednu otvorenu fontanelu - veliku.

Nalazi se između frontalne kosti i dvije parijetalne kosti, zbog čega ima nepravilan oblik dijamanta. Ako govorimo o ukupnom broju fontanela kod djeteta, ima ih šest. Jedna prednja ili velika, jedna stražnja i dvije bočne sa svake strane. Stražnja fontanela nalazi se između okcipitalne kosti i dvije parijetalne kosti. Lateralne fontanele nalaze se na istoj razini - prva između parijetalne, temporalne i klinaste kosti, a druga između parijetalne, temporalne i okcipitalne kosti. No, lateralne fontanele trebale bi biti zatvorene kod donošenog djeteta, dok je prednja fontanela normalno otvorena nakon rođenja i u prvoj godini života. Ponekad donošeno dijete može imati otvorenu stražnju fontanellu, ali češće je zatvorena. Veličine fontanela kod djece variraju. Najveća fontanela je prednja i duga je i široka oko 25 milimetara. Sljedeća je mala ili stražnja, koja je manja od 10 milimetara. Bočne fontanele su najmanje i nisu veće od pet milimetara. Kako biste pratili stanje djeteta i brzinu zatvaranja ovih fontanela, morate znati kako izmjeriti fontanelu kod djeteta. Ovaj postupak liječnik provodi svaki put tijekom pregleda djeteta, a rezultat se uvijek bilježi u razvojnom grafikonu novorođenčeta. To vam omogućuje praćenje dinamike zatvaranja fontanele. Ali majka može mjeriti i kod kuće i to ne zahtijeva posebne vještine ili alate. Velika fontanela ima oblik romba, pa se mjerenje ne vrši od kuta do kuta, već s jedne strane romba na drugu stranu. To jest, za mjerenje trebate postaviti tri prsta majčine desne ruke u projekciju velike fontanele ne u ravnom smjeru na kutovima romba, već malo koso uz stranice romba. Jedan majčin prst je približno jednak jednom centimetru, te stoga nema potrebe mjeriti ravnalom ili bilo čime drugim. Dakle, normalna veličina fontanele kod djeteta ne bi trebala prelaziti širinu tri prsta majke.

Norme za zatvaranje fontanele kod djece variraju ovisno o individualnim karakteristikama. Uostalom, jedno dijete je dojeno i ima dovoljno minerala i vitamina za rano zatvaranje fontanele, dok je drugo dijete hranjeno adaptiranim mlijekom i rođeno je zimi bez profilakse rahitisa, pa je zatvaranje fontanele kasnije. Ali ipak postoje normalni pragovi zatvaranja, čije prekoračenje ukazuje na mogući problem. Velika fontanela se zatvara do 12-18 mjeseci djetetova života, a stražnja ili mala fontanela, kada se otvori nakon rođenja, trebala bi se zatvoriti do kraja drugog mjeseca djetetova života. Ako su lateralne fontanele otvorene kod djeteta, trebale bi se zatvoriti unutar šest mjeseci. Kada se djetetova fontanela zatvori, formira se gusta kost koja će zauvijek biti ista kao i kod odrasle osobe.

Patologija fontanela kod djece

Naravno, postoje određene norme za zatvaranje fontanela, ali svako dijete može imati svoje karakteristike koje utječu na te termine. S obzirom na to da je velika fontanela najindikativnija i ima najkasnije termine zatvaranja, ona je uvijek pokazatelj zdravlja dojenčeta.

Ako se fontanela rano zatvori kod djeteta, tada možemo razmišljati o metaboličkom poremećaju, posebno kalcija i vitamina D. Ali moramo imati na umu da je pojam "rano" vrlo relativan, jer ako je norma 12 mjeseci, a fontanela se zatvorila s 11 mjeseci, onda to nije tako loše. U ovom slučaju, uvijek treba pratiti dinamiku veličine fontanele tijekom cijelog djetetovog života, jer bi se moglo roditi s malom fontanelom. Ali ako govorimo o zatvaranju velike fontanele s 3 mjeseca ili ranije, onda se očito trebate obratiti liječniku. To ne predstavlja uvijek opasnost, jer je potrebno procijeniti opće stanje bebe. Ponekad mala djeca imaju konstitucijske značajke strukture glave i svih dijelova tijela, u kojima će djeca biti malog rasta i minijaturna. Tada, za rast mozga i glave, više nema potrebe za daljnjim povećanjem volumena glave, pa se fontanela može ranije zatvoriti. Stoga je potrebno da liječnik sveobuhvatno procijeni stanje djeteta, uzimajući u obzir konstitucijske značajke razvoja roditelja tijekom tog razdoblja. Ako govorimo o patologiji, tada rano zatvaranje fontanele kod djece može biti uzrokovano kongenitalnim patologijama koštanog sustava. Ako postoji patologija štitnjače ili paratireoidnih žlijezda, tada se može uočiti srastanje kostiju lubanje na pozadini poremećaja metabolizma kalcija. Ako govorimo o kongenitalnim manama, tada patologije mozga s poremećajima strukture i veličine lubanje mogu uzrokovati rano srastanje kostiju. Ali ako je dijete rođeno zdravo i normalno se razvijalo, tada majke ne bi trebale tražiti neku vrstu defekta u njemu zbog jednostavnog ranog zatvaranja fontanele.

Ako se djetetova fontanela ne zatvara dobro, može postojati više razloga nego što majka može pretpostaviti. Ali čak i u ovom slučaju, važno je zapamtiti da vrijeme potrebno za zatvaranje fontanele može varirati. Ako se djetetova fontanela nije zatvorila do godinu dana, to je normalno ako je od rođenja postojala pozitivna dinamika. Na primjer, ako je s mjesec dana fontanela bila 2,5 puta 2,5 centimetara, a s godinu dana 1,5 puta 1,5 i nije se zatvorila, onda je to apsolutno normalan vremenski okvir i do kraja druge polovice djetetova života će se potpuno zatvoriti. Ali ako nema pozitivne dinamike, onda trebate razmišljati o patologiji. Razlozi zašto se fontanela ne zatvara kod djeteta mogu biti povezani ne samo s poremećajima metabolizma kalcija, već mogu postojati i drugi poremećaji. Rahitis se može smatrati najčešćim uzrokom preranog zatvaranja fontanele. To je bolest koju karakterizira nedostatak vitamina D, što remeti apsorpciju i metabolizam kalcija. To izravno utječe na stanje djetetovog koštanog sustava, a kao izravan znak patologije, poremećena je struktura fontanele. Nedostatak kalcija u djetetovom tijelu dovodi do činjenice da, prije svega, ne dolazi do normalne osifikacije kostiju lubanje, te je cijeli proces kod djeteta poremećen na mjestu gdje bi se već trebali formirati koštani šavovi. To je popraćeno kašnjenjem u zatvaranju fontanele. Drugim rjeđim, ali ozbiljnijim problemom može se smatrati kongenitalni hipotireoidizam. To je bolest koju karakterizira nedostatak sinteze hormona štitnjače. Ovi hormoni osiguravaju aktivnu reprodukciju svih stanica i rast tijela u maternici i nakon rođenja. Stoga, nedostatak ovih hormona dovodi do inhibicije aktivnog rasta stanica. Stoga, uz kašnjenje u rastu fontanele, uz druge simptome, potrebno je isključiti patologiju štitnjače.

Ako dijete ima veliku fontanelu, to može biti manifestacija hidrocefalusa. To je također popraćeno povećanjem veličine glave na pozadini povećanja volumena njezina opsega. Ova patologija razvija se zbog kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine kroz spinalni kanal, što je popraćeno nakupljanjem ove tekućine u mozgu. Ali ova patologija ima karakterističnu kliničku sliku koju je teško propustiti.

Ako djetetova fontanela pulsira i napeta je, tada treba razmišljati o neurološkoj patologiji. Često se to događa kod djece koja su rođena u hipoksiji ili nakon kompliciranih poroda, nakon nekog vremena dijete postaje nemirno. Njegova fontanela počinje pulsirati, posebno kada ga se podigne. To može biti zbog povećanog intracerebralnog tlaka, koji se posebno povećava u uspravnom položaju i uzrokuje takvo pulsiranje. Ali ako dijete mirno spava, normalno jede i nije hirovito, tada pažljiva majka ponekad može primijetiti blago pulsiranje fontanele. To nije apsolutna patologija, već može biti jednostavno pulsiranje krvnih žila, što je normalno za takvu bebu. Stoga je svaka patologija fontanele uvjetna i potrebna je konzultacija s liječnikom.

Ponekad dijete može imati upalu fontanele, koja se često razvija na pozadini infekcije i teške dehidracije. Pojam "teške" dehidracije za novorođenče ili dojenče je donekle relativan, budući da čak i tri epizode proljeva kod takvog djeteta mogu uzrokovati simptome dehidracije. S obzirom na to da su sistemske prirode, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja volumena intracerebralne tekućine i smanjenja tlaka, pa fontanela postaje upala. Ovo je vrlo karakterističan simptom koji se ne može zanemariti.

Roditelji su često zabrinuti zbog kvržice u blizini fontanele kod svog djeteta. To može biti jednostavna značajka srastanja kostiju lubanje ili ozbiljna neurološka patologija. Ako je kvržica mala i nema simptoma koji bi vas zabrinuli, onda je moguće da su to značajke srastanja kostiju. Ali ako je dijete nemirno ili je sam defekt velik, onda su moguće razvojne anomalije koje zahtijevaju intervenciju. Stoga je nužno konzultirati dječjeg neurologa.

Fontanela kod prijevremeno rođene djece ima svoje karakteristike, budući da razdoblje njezina prekomjernog rasta može biti nešto dulje. Prijevremeno rođeno dijete može se roditi sa svim otvorenim fontanelama, ovisno o gestacijskoj dobi. Može biti napeta i snažno pulsirati zbog čestih neuroloških simptoma kod takvih beba. U svakom slučaju, fontanela i briga o njoj kod prijevremeno rođene djece zahtijevaju posebnu pozornost.

Fontanela kod djece je mjesto budućeg spajanja kostiju lubanje, što pretpostavlja normalan proces rođenja bebe i daljnji rast mozga. No, iako se sama fontanela sastoji od vezivnog tkiva, njezino stanje može ukazivati na mnoge probleme u djetetovom tijelu. Stoga je vrlo važno pratiti stanje fontanele, dinamiku i vrijeme njezina zatvaranja te se pravovremeno podvrgnuti pregledu kod pedijatra.