Promjene u hCG u ektopičnoj trudnoći i njihova dijagnostička vrijednost

Tijekom trudnoće dolazi do višestrukih promjena u ženskom tijelu. Neki od njih su vidljivi golim okom, dok su drugi tako skriveni da se mogu identificirati samo ultrazvukom ili laboratorijskom dijagnozom. Na primjer, promjene u hormonalnoj pozadini, a posebno su vidljive, prije pojave vanjskih simptoma koji ukazuju na kršenja, mogu se odrediti samo laboratorijskim metodama. Dakle, razina hCG-a s ektopičnom trudnoćom bit će znatno niža od normalne, a uzrok povećane razine ovog hormona može postati gestacijski dijabetes ili kromosomske patologije fetusa.

To je laboratorijski način na koji liječnici ponekad slučajno otkrivaju ozbiljne patologije trudnoće već u ranoj fazi. I premda je teško suditi o specifičnim bolestima, promjene u razini hormona omogućuje vrijeme za sumnju na bolest i poduzeti potrebne korake za njeno liječenje, a ako je potrebno prekinuti abnormalnim trudnoće na temelju puke analize hCG ili AFP.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kome i kada je zakazana HCG analiza?

Opći test krvi i analiza urina, koje su obavezne za žene u dijagnozi trudnoće, uključujući ektopičnu i registraciju, mogu puno reći o zdravlju budućih majki. Ali ne daju dovoljno podataka o razvoju fetusa u različitim razdobljima trudnoće i lokalizaciji. Naposljetku, davanje djeteta je prilično složen i dugotrajan proces, pri čemu je svaka faza popraćena određenim promjenama u laboratorijskim pokazateljima, što se može pratiti samo posebnim testovima i testovima.

Jedna takva posebna analiza u trudnoći je proučavanje ljudskih korionskih gonadotropina (hCG). Što je hCG? To je specifičan hormon koji je praktički odsutan u zdravih osoba izvan razdoblja trudnoće. U muškaraca otkrivanje korionskog gonadotropina u krvi moguće je samo uz razvoj onkoloških bolesti reproduktivnog sustava (teratoma / seminoma testisa). Takve neoplazme najčešće su otkrivene kod dječaka i mladića. U ovom slučaju, analiza na HCG pomaže razjasniti dijagnozu.

Povećanje razine korionskog gonadotropina u žena s velikom vjerojatnošću ukazuje na početak trudnoće. Činjenica je da je za proizvodnju ovog neobičnog hormona odgovoran za embrij, ili bolje njegovu ljusku koja pruža prehranu fetusa i zove se korion. Stoga se hormon naziva korionski. Kasnije, kada se formira placenta (otprilike 3-4 mjeseca nakon trudnoće), ona također počinje proizvoditi hCG, ali u manjem iznosu.

Chorion je vanjska omotnica fetusa, koja podupire funkciju privremene endokrine žlijezde (žuto tijelo) od trenutka začeća i formiranja posteljice. Vitalnost žutog tijela, proizvodeći estrogene i progesteron, potrebne za održavanje trudnoće, sačuvana je upravo kroz razvoj korionskog gonadotropina. To znači da su ti procesi međusobno povezani i usmjereni na pripremanje tijela žene koja nosi dijete. Ne čudi što gonadotropin počinje proizvoditi korion gotovo od trenutka začeća djeteta, čim se očeva sperma stapa s majčinskim jajima.

Razina hormona trudnoće se značajno povećava iz dana u dan sve do 8-12 tjedana trudnoće, nakon čega se postupno smanjuje, što je posljedica pripreme organizma za porođaj. Uostalom, kada se posteljica formira u drugom tromjesečju trudnoće, svi glavni organi i sustavi djeteta su već formirani i počinju funkcionirati. To je već punopravni mali čovjek, koji se postupno priprema za samostalan život izvan majčine utrobe.

Što je toliko važno za hCG tijekom trudnoće? Činjenica da mu zahvaljuje podržava nužnu razinu svih ostalih hormona u ženskom tijelu, uključujući estrogene i progesteron, što je vrlo važno za normalan tijek trudnoće. Jasno je da odstupanje razine hCG od normalnih indeksa ukazuje na određene kršenja.

Koje su indikacije za analizu hCG:

• Propisan je ženama koje imaju odgodu ili nedostatak menstruacije bez ikakvih drugih simptoma trudnoće. Povećanje razine korionskog gonadotropina bit će dokaz za začeće koje se dogodilo, inače uključuje neke kršenja u reproduktivnom sustavu.
• Uz pomoć analize može se odrediti s vrlo ranoj trudnoći do pojma, jer podizanje razine hCG u mokraći je slavio 6-8 dana nakon začeća (to je jedan od najbržih načina za određivanje trudnoće), i venske krvi, čak i za 2-3 dana.
• Studija je propisana za sumnju na višestruku trudnoću, kada dva ili više embrija raste u maternici i istodobno zrele.
• Analiza je posebno važno ako liječnik ima razloga vjerovati ectopic propustili ili pobačaj, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju i prekid trudnoće (hCG ectopic trudnoće ili zaustaviti razvoj fetusa u maternici bit će odstupanje od norme).
• nakon spontanog pobačaja ili neprofesionalnog pobačaja, postoje situacije kada tkiva embrionalnih i placentnih tkiva nisu potpuno uklonjena iz tijela, što predstavlja opasnost za zdravlje žene. Prisutnost korionskih i placentnih ostataka bit će naznačena visokom razinom hCG, čiji proizvodi su angažirani, u normi u odsutnosti trudnoće, hCG ne smije prelaziti 5 IU po ml krvi.

Mora se reći da je ova analiza propisana za trudnice danas i bez ikakvih naznaka. Ovo osjetljivo razdoblje u životu žene ima nekoliko kritičnih faza: 8, 12-14, 16-18 tjedana trudnoće. U ovom je trenutku veća vjerojatnost truljenja trudnoće ili drugih patologija. U svezi s tim, studije screeninga provode se posebno za ove kritične faze, što omogućuje pravovremenu dijagnozu komplikacija trudnoće.

Rast hCG vrijednosti govori kako fetus raste i razvija se. Stoga je analiza hCG-a zajedno s proučavanjem krvi na alfa-fetoproteinu i estriolu uključena u kompleks prenatalne dijagnoze patologija razvoja fetusa.

Na različitim patologijama trudnoće analiza hCG-a može se potrošiti u dinamici, tj. S intervalom od 2 dana. Činjenica je da tijekom normalne trudnoće u tom razdoblju postoji udvostručenje korionskog gonadotropina u krvi. S ektopičnom trudnoćom, a još više kada fetalni blijedi, povećanje hCG-a je znatno manje intenzivno.

Priprema i tehnika analize

Za određivanje razine korionskog gonadotropina u trudnoći koriste se razne metode laboratorijske dijagnoze. Najjednostavnija varijanta testa je test traka, čiji se mehanizam djelovanja temelji upravo na povećanju razine hCG nakon začeća.

Test trudnoće može se kupiti u bilo kojoj ljekarni, pa čak iu supermarketima. To je lagana traka s primijenjenim reagensom koji mijenja boju nakon dodira s urinom, što rezultira drugom trakom koja označava trudnoću.

Činjenica je da nakon 6-8 dana nakon začeća u urinu već postoji dovoljna razina gonadotropina za dijagnosticiranje trudnoće. Druga stvar je da osjetljivost većine testova omogućuje otkrivanje trudnoće tek nakon 2 ili više tjedana. Najtočnije su inkjet i digitalni testovi, koji se ne smiju spuštati u spremnik s urinom ili kapanjem urina na njima, ali isporučeni pod novim potokom.

10 sekundi kontakta test trake s urinom je dovoljno za početak reakcije, a rezultat se može vidjeti nakon 1-10 minuta, ovisno o razini hCG. No, ako se uobičajeni testovi za koncentraciju hormona i trudnoću mogu ocjenjivati uglavnom po intenzitetu boje manifestirajuće pruge, elektronska verzija testa će pružiti informacije u digitalnoj verziji.

Takva analiza o hCG-u vrlo je prikladna za određivanje trudnoće, no može reći malo o njegovom vremenu i prirodi tečaja. Tj Uobičajeni testovi za hCG s ektopičnom trudnoćom bit će malo informativni. U svakom slučaju, pokazat će prisutnost trudnoće, ali razina gonadotropina i dinamika njenog rasta može se samo nagađati. Sumnjive svibanj činiti nedovoljno intenzivne boje druge trake ili njegove odsutnosti tijekom ponovljenih inspekcija.

Digitalni test u tom smislu je zanimljiviji jer vam omogućuje da procijenite koncentraciju hormona, au drugoj analizi čak i procijenite koliko se hCG razina povećala tijekom određenog vremenskog razdoblja. Takve promjene daju veći postotak stvarnih rezultata u prva dva mjeseca trudnoće, nakon čega su takvi incidenti kao negativni rezultati testa trudnoće moguća.

Na sličan način, urin se analizira za korionski gonadotropin u laboratoriju. Trudnica u ovom slučaju morat će proći novu analizu jutarnjih urina. Zašto jutro? Budući da koncentracija gonadotropina utječe na volumen tekućine koja se pijana. Što više žene pije voda, to je manja koncentracija hormona trudnoće, što će iskriviti prave rezultate. Dan prije uzimanja testa, također se ne preporuča piti puno tekućine, posebno prije odlaska u krevet.

Kod ektopične trudnoće i drugih komplikacija, najprikladnije je provesti krvni test za hCG. U krvi gonadotropin se detektira brže nego u urinu, a rezultati testa krvi smatraju se najtočnijima. Krv se uzima iz vena, nakon čega se tekući dio odvoji uz pomoć centrifuge i doda se reagensi. Analizator pretvara kvantitativne rezultate u digitalni, koji se koristi za dijagnosticiranje tijeka trudnoće.

Bilo koja analiza je dijagnostička vrijednost, ako su njegovi rezultati pouzdani, stoga se prije analize često zahtijeva određena priprema. Idealno, krv, poput urina, mora se uzimati ujutro prije doručka, neko vrijeme nakon buđenja. Ali čak i ako se krv morati poduzeti u drugo vrijeme, kako bi se poboljšala točnost istraživanja, preporuča se da se ne jede i ograničite na korištenje vode i 5-7 sati prije uzimanja krvi za analizu.

Ektopična trudnoća

Gotovo svaka žena sanja u jednom savršenom trenutku da postane sretna majka svoje bebe. Ali za to mora zatrudnjeti i izdržati dijete. Gnojidba jaja javlja se nakon puštanja u jajovod, ali to nije dovoljno za normalni razvoj trudnoće. Nakon toga dvojac, koji je izrađen od ljudskog fetusa (embrij) treba slijediti jajovod direktno u maternicu, gdje se učvršćuje za stalni boravak 2-3 tjedna nakon dogodila začeće.

Ali ponekad se događa da jaje u dodijeljenom vremenu nemaju vremena za infiltriranje maternice i mora se "naseliti" negdje drugdje. Najčešće, mjesto lokalizacije je sam uterinska cijev, rjeđe fetalni jaje se pričvršćuje u blizini jajnika, u abdominalnoj šupljini ili cerviksu maternice. U svakom slučaju, ako se embrij razvije izvan maternice, govorimo o patologiji pod nazivom "ektopična trudnoća".

Ta se situacija smatra neprikladnom za normalni razvoj djeteta, pogotovo ako se fetus ukopava unutar crijeva maternice. Dimenzije lumena fallopijske cijevi se ne izračunavaju kako bi se povećalo oplođeno jaje koje se javlja dok fetus raste i razvija, tako da fetus zaostaje u razvoju i uskoro umre. Čuvanje takve trudnoće jednostavno nema smisla.

Štoviše, ektopična trudnoća predstavlja prijetnju životu trudnice. Mali lumen jajovode i nedovoljna elastičnost zidova predstavljaju čimbenik rizika za rast organa kad fetus raste. Ovo je izuzetno opasna situacija u kojoj postoje jake bolove i obilno unutarnje krvarenje. Ako pacijent ne pomaže u vremenu, žena se suočava s smrću. Čak i ako liječnici uspiju spasiti svoj život, neće biti moguće vratiti oštećenu maternicu, pa će mogućnost trudnoće biti izuzetno niska. Uostalom, i nakon pravovremene intervencije, šanse za trudnoću se smanjuju za pola.

U prvim mjesecima nakon začeća, gotovo je nemoguće razlikovati ektopičku trudnoću od normalne bez posebnih studija. Žena može čak razviti toksikozu u ranim fazama, nabubri mliječne žlijezde, zaustaviti menstruaciju ili se pretvoriti u mjesečnu mršavu žuči.

Bez obzira na embrija lokalizacije okružuje sadržajem ljuske (placentocenteza), koja proizvodi humani korionski gonadotropin, a time razine hCG kada ectopic trudnoće povećana. Što, dakle, može pomoći analizi u takvoj situaciji? A činjenica da se hCG u maternici i ektopičnoj trudnoći značajno razlikuju.

Razina hCG u ektopičnoj trudnoći

Ektopična trudnoća je situacija u kojoj se fetus ne može razviti normalno. Iako je mala i može se sigurno staviti u lumen maternice, razvoj se može normalno odvijati, što se očituje redovito povećanom razinom korionskog gonadotropina. Ali postupno se mijenja dinamika rasta hCG u ektopičnoj trudnoći.

Da bi bolje razumjeli razliku između stope rasta hCG u maternice i ekstra maternice trudnoće, potrebno je znati razinu ljudskog korionskog gonadotropina u nedostatku trudnoće. Vjeruje se da se koncentracija ovog specifičnog hormona mijenja svakih 1,5-2 dana, tijekom kojih se indeksi povećavaju gotovo dvaput. To znači da je nakon mjerenja hCG u intervalima čak i za nekoliko dana već moguće izvesti konkretne zaključke o tijeku trudnoće.

Nema smisla opisati dnevne promjene hCG tijekom trudnoće, dovoljno je razmotriti svoju normu tjednima s normalnim razvojem fetusa, a zatim usporediti stope hCG s stopama koje se primjećuje s ectopičnom trudnoćom.

Ako žena nije trudna, gonadotropin u svojoj krvi ne smije biti otkriven niti sadržan u količinama koje ne prelaze 5 IU / mL. Ovo je takozvana referentna točka, nazvana referencijalna. Daljnje povećanje hCG pokazat će već u trudnoći kod žena ili onkologije kod muškaraca. No, kao i ljudski korionski gonadotropin počinje ističu od trenutka začeća, fetus je u prvom tjednu trudnoće, njegova izvedba može narasti do 20-35 IU / ml.

Unutar 1-2 tjedna trudnoće, kada je fetus više prema maternice, hCG krvi žene u rasponu od oko 20 do 350 IU / ml. Naglašavamo riječ "približno", jer različiti laboratoriji određuju koncentraciju gonadotropina tijekom trudnoće različitim metodama koje mogu dati različite rezultate. Stoga su u svakoj instituciji ove prirode razvile vlastite tablice koje određuju stope hCG u normalnim i patološkim trudnoćama.

Evo primjera jedne od takvih tablica, gdje će prvi stupac odražavati period gestacije za tjedna, a druga gornja i donja granica hCG u IU po ml krvi.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110 - 31,5 tisuća
4-5	2560 - 82,3 tisuća
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720 - 80,1 tisuća
21-39	2700 - 78,1 hiljada

 

 

Ako su rezultati rukopisnih testova unutar opsega gornje tablice, to se ne može smatrati izgovorom za paniku. Tablica je isključivo u informativne svrhe, a na temelju toga možemo vidjeti kako se prije 7-11 tjedana trudnoće, stope hCG-a su ubrzavale, a zatim postupno počnu padati.

Istražili smo dinamiku ljudskog korionskog gonadotropina u normalnom toku trudnoće i fetus pravilno postavljen, a što je HCG na izvanmaternične trudnoće? Općenito, slika je identična: prvo, povećanje hCG vrijednosti, a zatim pad. Ali ovdje je povećanje razine hCG u ovom slučaju znatno niže nego kod normalno razvijene trudnoće.

Dakle, tijekom prva dva tjedna trudnoće, razlika u rastu korionskog gonadotropina ne može se promatrati. Ali već na 3-4 tjedna pokazatelji mogu biti manji od 2 i više puta nego što je potrebno za ovo razdoblje. Maksimalna razina hCG u ektopičnoj trudnoći obično ne prelazi 75,000 IU / ml, dok u normalnoj trudnoći u istom razdoblju indikatori će dosegnuti 291000 IU / ml.

Kao što možete vidjeti, razlika je opipljiva. Niske razine ljudskog korionskog gonadotropina je znak da je zakržljao plod, a na njegovu mjestu u jajovodu je neizbježan. I bez obzira na to kako je plod zamišljen. In vitro oplodnje, oplođeno jajašce kad sjedi izravno u maternicu žene, također se javljaju u situaciji u kojoj je embrij mijenja svoj položaj, kliženje u jajovod ili trbušne šupljine, u kojem fiksne i nakon toga povećava. HCG u ektopskoj trudnoći nakon IVF-a ima istu dinamiku kao u prirodnoj koncepciji, što nije rezultiralo prijenosom jaja u maternicu.

Ako ektopična trudnoća nije otkrivena u prvih tjedana nakon začeća, spor rast hCG se promatra do otprilike 7-8 tjedana, a potom padne. U ovom trenutku najčešće je zabilježeno blijeđenje fetusa, kada prestaje svoj razvoj i propada, što je, ako nije ispravno locirano, najvjerojatnije. Ali takva se stanka može dogoditi prije.

Razina hCG u mrtvoj trudnoći nikad ne doseže visoku razinu i nakon smrti embrija počinje naglo pasti. No, uobičajen za ne-trudnu razinu može se približiti tek nakon spontanog pobačaja ili pobačaja, a tako dugo u tom slučaju ako u organizmu majke nije bilo čestica tkanina embrija ili posteljice.

S ektopskim trudnoćom i zakašnjenjem embrija u jajovodu, ne postoji neovisno odbijanje embrija, čak i ako je fetus zamrznut. U tom slučaju, uz postojanu patološku trudnoću, razina hCG će biti izuzetno niska i bez kirurške intervencije ne može se osloboditi.

Promjene u hCG u ektopičnoj trudnoći, koje se razlikuju od norme, omogućuju sumnju na patologiju, ali to nije dovoljno za točnu dijagnozu. Smanjenje indeksa ovog hormona također je opaženo kada postoji opasnost od pobačaja uzrokovana kašnjenjem u razvoju embrija ili placentarnom insuficijencijom. Čak i takvi simptomi kao bolovi u donjem dijelu trbuha i razmazivanje smeđeg ili crvenog iscjedka nisu specifični i nemoguće je dijagnosticirati. Stoga, za potvrdu ektopične trudnoće, važni su rezultati ultrazvuka koji će pokazati odsutnost fetusa u maternici u nazočnosti drugih simptoma trudnoće.