Pupčana rana u novorođenčadi: algoritam liječenja

Jedna od prvih poteškoća s kojima se suočavaju mladi roditelji je pupčana rana novorođenčeta. Odmah se postavlja puno pitanja: kako se brinuti, što podmazati, kako se okupati itd. Naravno, lako je naštetiti djetetu ako ne znate suptilnosti skrbi i liječenja pupka. Na što treba obratiti pažnju i što i mama i tata trebaju znati?

Kako bi prepoznali i ispravili problem na vrijeme, svaki roditelj treba biti svjestan problema poput zacjeljivanja pupčane rane, kada pupčana rana zacijeli i kako se brinuti ili ubrzati zacjeljivanje rana.

Uvjeti zatezanja tkiva nisu isti kod svih beba, ali standardni izrazi mogu se razlikovati, odstupanja od kojih su dopuštena u roku od 1 do 3 dana.

Odmah nakon rođenja, kao i tijekom sljedećih 3-5 dana života, na mjestu pupka prisutan je čvor s ostatkom pupčane vrpce. Otprilike treći do petog dana, ostatak mumificira (shrivels) i otpada sam, bez ikakvih manipulacije.

Pupčana rana nakon trbuha padne iz liječenja prema uobičajenom mehanizmu zacjeljivanja, u roku od 7-21 dana. Odnosno, do trećeg ili četvrtog tjedna djetetovog života, pupka bi trebala u potpunosti zacijeliti. Ako se ovo razdoblje produži - na primjer, u jednomjesečnoj dječjoj pupčanoj rani još uvijek je prisutna - tada je potrebno konzultirati se s pedijatrom.

U stvari, razlozi za dugotrajno izlječenje pupka nisu mali:

• U početku veliki promjer pupčane vrpce (u skladu s tim, pupčana rana bit će veća i trebati duže da zacijeli);
• Pupčana kila (nije samo rana, već ispupčenje pupka, koja zahtijeva savjetovanje s pedijatrom);
• Nepravilni toalet pupčane rane (nedovoljan tretman površine rane ili, obrnuto, previše temeljit, oštećujući jedva formiranu kožu);
• Slaba imunološka zaštita djetetovog tijela (na primjer, ako je majka tijekom trudnoće patila od dugotrajnih zaraznih bolesti, avitaminoze, anemije);
• Iscjeljujuće patologije (to mogu biti kožne i sistemske bolesti, zarazni procesi).

U svakom slučaju, ako trbuh ne zategne tijekom 4 tjedna, trebali biste dobiti savjetovanje sa svojim pedijatrom. [1]

Faze zacjeljivanja pupčane rane

Odmah nakon što se dijete rodi, akušer stezava pupčanu vrpcu i čini tijesan zavoj u blizini pupčane prostore. Potom ga odsječe, a ostatak pupčane vrpce djeteta na kraju će se smanjiti i pasti samostalno, izlažući pupčanu ranu, za koju bi se trebalo brinuti dok se ne zacijeli.

Ako sva pravila brige o kompetentnom izvođenju, nemojte zanemariti postupke i pravovremeno se savjetovati s liječnikom, iscjeljenje će se dogoditi za otprilike 2 tjedna (dopušteno je produžiti to razdoblje na 3-4 tjedna).

U početku će novorođeno dijete promatrati lokalni pedijatar i medicinska sestra: moći će odgovoriti na sva pitanja u vezi s tretmanom pupka i njegovim stanjem.

Ako je područje pupka crvenilo, natečeno, neugodan miris ili gnojni, vodenast, krvavi iscjedak, tada biste se definitivno trebali posavjetovati s liječnikom: možda je mehanizam za iscjeljivanje pokvaren i potreban je dodatni tretman. [2]

Bolesti pupčane rane

Upalni procesi u pupčanoj rani nazivaju se omfalitis. Takvi se procesi mogu postupiti različitim patološkim mehanizmima, pa su podijeljeni u nekoliko vrsta: kataralni, nekrotični i flegmonski omfalitis. [3]

U prosjeku, normalna epitelizacija bebinog pupca događa se u roku od nekoliko tjedana. Ako govorimo o uvođenju infekcije, to se može dogoditi tijekom neposrednog postporođajnog tretmana ostatka pupčane vrpce, ili (češće) tijekom naknadne kućne njege. [4]

• Katarralni omfalitis pupčane rane popraćen je pojavom "mokrog" pražnjenja - to je serozna ili serozno-purulentna tekućina, periodično sušena stvaranjem kore. Bolest je uzrokovana odgođenom epitelizacijom kao rezultat infekcije na površini rane. Dugo "mokro" stanje uzrokuje stvaranje granulacije - ovo je takozvana "gljiva pupčana rana": o tome ćemo više razgovarati u nastavku. Uz daljnju njegu i liječenje, pupk se liječi tijekom nekoliko tjedana. Terapeutske mjere obično se sastoje od čestih tretmana vodikovim peroksidom, s mogućim spojem drugih antibakterijskih lijekova vanjskog djelovanja. Također se preporučuje ultraljubičasto zračenje površine rane.
• Flegmona ili gnojna upala pupčane rane javlja se s prijelazom upalne reakcije na kožu i potkožni sloj u periapikalnoj zoni. Postoji oslobađanje gnojne izlučivanja, oteklina i crvenila pupčane rane, jačanja venskog uzorka na prednjem trbušnom stijenki, pojavu karakterističnih crvenih pruga, što je povezano s ekspanzijom vaskularne mreže. U zanemarenim slučajevima su pogođene pupčane žile: postaju vidljive i sljedive u obliku traktata u gornjem i donjem dijelu pupčane zone. Pupčana rana gricka, krši opće dobrobit djeteta: postoji apatija, letargija, gubitak apetita, česta regurgitacija. Kao rezultat toga, tjelesna težina djeteta pati. U ovoj situaciji liječenje propisuje pedijatar. Rana nekoliko puta dnevno dosljedno tretirana vodikovim peroksidom, koncentracijom alkohola od 70%, otopinom kalija mangana kiseline ili dijamantske zelene boje. U slučaju jake suppuracije, primjenjuju se salvete natopljene hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, primjenjuju se magnezijev sulfat. Preporučuje se uporaba antibakterijskih sredstava, stafilokoknog bakteriofaga. Fizioterapijskih postupaka koji prakticiraju ultraljubičasto zračenje. Uz nezadovoljavajuće opće dobrobit novorođenčadi, naznačena je opća terapija polusintetskim penicilin antibioticima, cefalosporinom ili aminoglikozidnim pripravcima. Liječenje se provodi u pozadini prevencije disbakterioze.
• Nekrotična upala, srećom, dijagnosticira se rijetko - uglavnom s kritično slabim imunološkim sustavom u djetetu. Patologiju karakterizira razvoj nekroze u tkivima: koža u ovom slučaju stječe ljubičastu plavu nijansu, s daljnjim odbacivanjem i vjerojatnom euteracijom unutarnjih organa. Patologija zahtijeva hitnu intervenciju od strane kirurga.

Pupčana gljivica

Gljiva je inače poznata kao granulom i proces je preraspodjele granulacije. Rana u ovom slučaju ima oblik grupe zrnca ili bobica od grožđa. Općenito, ovaj fenomen nije opasan, ali djetetu može uzrokovati puno nelagode: pupka se može namočiti, krvariti i dugo treba zacijeliti.

U svakom slučaju, intervencija liječnika u gljivicama trebala bi biti obavezna. Liječenje ovog problema je drugačije, ovisno o fazi granulacijskih procesa. U blagim slučajevima liječnik propisuje promatranje s daljnjim redovitim obradom pupka peroksidom i antiseptičkom otopinom, kauterizacijom s 5% srebrnog nitrata ili tekućeg dušika. Ako je pričvršćena infekcija, naznačena je upotreba antibiotika u obliku masti, otopina, sprejeva.

Samo liječenje gljivica u bebi je neprihvatljivo.

Ako pupčana rana krvari

Najčešće krv uzrokovana je nepravilnim uklanjanjem osušenih kore: prije nego što ih uklonite, moraju se omekšati vodikovim peroksidom. Ako se ovaj korak zanemari, gornji sloj se može oštetiti, izlažući male posude, što dovodi do malog krvarenja. Pedijatri kažu da ovo lagano krvarenje nije problem i može se dogoditi tijekom prvog tjedna života vaše bebe. Razmislite o tome što ste radili krivo. Možda ste prerano uklonili kore, a da ih ne pustite da se natapaju, ili ste možda koristili pretjerano moćne antiseptike koje nije preporučio vaš pedijatar. Možda su postupci provedeni prečesto, ili je ozljeda kože nastala zbog stalnog kontakta pupka s odjećom ili pelenama. U nekim slučajevima rana počinje krvariti zbog stalnog plača i guranja djeteta - u ovoj je situaciji potrebno pregledati prehranu (dijete može imati kolika).

U takvim je slučajevima moguće alarmitirati:

• Umbilice i dalje krvari, iako je prošlo 10 dana otkako je pupčana vrpca pala;
• Krvarenje se nastavlja i nakon postupka liječenja lijeka;
• Gljiva ili granulacija, oblici;
• Krvarenje nadopunjuje i drugi nepovoljni znakovi.

U tim je slučajevima potrebna hitna medicinska pomoć.

Mokra pupčana rana: što bi roditelji trebali učiniti

Ako je odjednom pupčana rana postala stalno vlažna, tada se u ovoj situaciji glavna stvar ne gnjavi i poduzimaju pravovremene mjere kako bi se spriječio daljnji razvoj bolnog procesa. Radnje roditelja trebale bi biti sljedeće:

• Operite ruke, stavite dijete na leđa;
• Spustite kap vodikovog peroksida, pričekajte nekoliko sekundi, mrvi se pamučnim jastučićem dok uklanjate kore piling;
• Ispunite, posipajte ili prskajte antiseptik.

Klorofilipt (tekuća otopina alkohola ili raspršivanje, ali ne i otopina ulja), svježa otopina furacilina, baneocina može se koristiti kao antiseptičko sredstvo. Ako nemate ta sredstva pri ruci, možete koristiti rješenje sjajnog zelenog ili blage rješenja mangana. Liječenje se ponavlja dva puta dnevno.

Jod se ne smije koristiti za liječenje. Uz to, postoje i druga ograničenja:

• Ne obrišite pupak rupcem, ubrusom ili čak prstom - ove akcije mogu izazvati razvoj infekcije;
• Ne vršite pritisak na ranu, prekrijte pelenom, stavite traku na vrh.

Ako postoji ispuštanje iz pupčane rane, dijete treba često mijenjati kako bi se izbjeglo kontakt površine rane kontaminiranom odjećom. Uz kupanje je bolje čekati: ne biste trebali vlažiti zahvaćeno područje dok ne zacijeli. U slučaju bilo kakvih sumnjivih trenutaka, bolje je konzultirati se s liječnikom.

Algoritam liječenja pupčane rane

Ono što biste trebali imati pri ruci da pravilno liječite pupčanu ranu:

• Pamučni bris, pamučni jastučići;
• Pipeta i, ako je potrebno, antiseptički priprema [5] (Chlorophyllipt, Diamond Green Solution, klorheksidin bigluconate [6], [7], [8] itd.);
• 3% vodikov peroksid.

Tretman se provodi ne prije, već nakon kupanja djeteta. Sam postupak sastoji se od sljedećih koraka:

• Morate temeljito oprati ruke sapunom i vodom;
• Kapi 1-2 kapi vodikovog peroksida iz padajućeg u područje pupka, pričekajte nekoliko sekundi;
• Koristite pamučni bris ili disk za uklanjanje kore i sekreta koji su se odvojili;
• Ako je potrebno, primijenite antiseptički pripravak.

Standardni postupak se ponavlja svakodnevno nakon kupanja djeteta. Ali u slučaju pražnjenja ili crvenila, učestalost liječenja povećava se na 2 ili 3 puta dnevno. Osim toga, o problemima s pooštravanjem pupčane rane, morate obavijestiti okružnog pedijatra ili medicinsku sestru.

Liječenje pupčane rane oblogom

Postupci za obradu pupka sa i bez sloja gotovo su isti:

• Nanesite nekoliko kapi peroksida na područje ispod obloge, pričekajte oko pola minute;
• Uklonite omekšane kore pamučnim jastučićem;
• Područje se tretira kružnim načinom s pamučnim brisama natopljenim u otopinu sjajne zelene boje.

Mnogi se roditelji plaše da će povrijediti dijete ili slučajno odbiti slom. Takvi su strahovi uzalud: postupak je bezbolan za dijete, a slojne rezine zajedno s mumificiranim ostacima će otpasti sam bez ikakvih posljedica.

Jedina neugodnost može biti pelena: ako nema posebnu rupu za pupk, može dodirnuti optinu i spriječiti normalno zacjeljivanje. U takvoj se situaciji preporučuje da se preklopi prednji rub pelene tako da pupka i obloge ostanu otvoreni.

Nakon što otpadna osoba padne, postupak se provodi prema istoj shemi, liječeći samu ranu. Za bolju prodor antiseptika, rubovi površine rane trebaju se lagano razdvojiti palcem i kažiprstom. Ako se to ne učini, unutarnje kore mogu stagnirati i rana se može zaraziti.

Klorofilipt

Predivan prirodni antibakterijski lijek, ovlašten za doslovno korištenje od rođenja, je Chlorophillipt, koji se proizvodi u obliku otopine ulja i alkohola. Za liječenje pupčane rane trebat će vam klorofilipt na alkoholu - vrlo je prikladno koristiti bocu s raspršivačem (koja se također prodaje u ljekarni).

Principi liječenja sprejom za klorofilipt isti su kao kada se koriste druge pripreme:

• Mama pere ruke, briše ih;
• Stavlja bebu na stol za presvlačenje, lagano proširuje pupčani prsten palcem i kažiprstom (to vam omogućuje da ispitate ranu za pražnjenje gnoja i druge probleme);
• Prskanja klorofilipta izravno u ranu;
• Čistom krpom od gaze uklonite kore i kapi pripreme, a zatim ponovo prskajte malo otopine.

Tretman s klorofijom može se provesti 1-2 puta dnevno (nužno - navečer nakon kupanja). Očistiti pupak bolje je koristiti ne upijajući pamuk, već zavoje ili gazu, tako da mala vlakna ne ulaze u ranu i ne drže se na njega. Bez manjeg uspjeha je dopušteno korištenje pamučnih diskova.

Klorofilip se savršeno bori protiv infekcije i potiče zacjeljivanje tkiva. Ali ovaj lijek ima jedan važan nedostatak: može uzrokovati alergije, ako tijelo ima tendenciju na takve reakcije. Stoga je prije nanošenja lijeka potrebno unaprijed testirati na malom području kože: ako nema reakcije, tada možete sigurno provesti liječenje pupčane rane.

Baneocin

Liječnici često preporučuju baneocin za podmazivanje pupčane rane: ovaj se lijek temelji na djelovanju antibiotika, savršeno zacjeljuje mokre i gnušave rane, sprječava razvoj infekcija kože.

Ali Baneocin, pored pozitivnih svojstava, ima impresivan broj nuspojava:

• Alergijske reakcije kod djece, koje se očituju u obliku crvenila, osipa, svrbeža;
• Toksični učinak na slušni i mokraćni sustav (otkriven s dugotrajnom uporabom lijeka);
• Suha koža.

Ovi štetni simptomi mogu se razviti ako se lijek koristi više od sedam uzastopnih dana. Ne primjećuju se štetni simptomi s kraćim pojmom uporabe.

Kako pravilno primijeniti banecin na pupčanu ranu:

• Ranu tretirajte vodikovim peroksidom - u vrlo maloj količini, a zatim pupkajte pupkom tkivom.
• Pospite baneocin na pupku.
• Ako je pumbilik vlažan ili ima pražnjenja, ponovite primjenu proizvoda 3-4 puta dnevno. Ako pupčana rana normalno zacjeljuje, dovoljno je primijeniti proizvod jednom dnevno.

U pravilu, liječnici ne savjetuju da koriste tako jak lijek bez posebne potrebe: baneocin je naznačen ako pupčana rana ima neugodan miris ili se pojavila vlažnog ili gnojnog pražnjenja.

Streptocid

Ako pupka dugo liječi ili je mokar, tada se vremenski testirani lijek streptocid može uključiti u liječenje rane. Ovo je dobro poznati sulfonamidni lijek koji ima bakteriostatski učinak protiv streptokoka, meningokoka, pneumokoka, gonokoka i escherichia coli.

Kako koristiti ovaj lijek? Koristi se samo izvana:

• Tabletu treba zdrobiti u prah;
• U pupčanu otvor ulijte malu količinu praha.

Streptocid se izliva u ranu dva puta dnevno (može se koristiti kao mono-lijek ili se izmjenjuje s drugim vanjskim lijekovima).

U pravilu, s takvim tretmanom, pupak zacijeli već u roku od 2-3 dana.

Alkohol za liječenje pupčane rane

Bolje je tretirati pupčanu ranu učinkovitim, ali ne i agresivnim vanjskim lijekovima. Ako namjeravate koristiti medicinski alkohol za postupak, ne biste trebali uzimati 96% verziju. Otopina od 70% alkohola je sasvim dovoljna. Koncentriraniji pripravak može pretjerano osušiti bebinu kožu, što kasnije može uzrokovati krvarenje i produljeno zacjeljivanje postupka rane.

Treba imati na umu da, osim antiseptičkog i dezinfekcijskog djelovanja, medicinski alkohol ima i lokalni iritantni i tanski učinak. Specijalisti ne preporučuju upotrebu 96% alkohola za liječenje kože kod djece mlađe od 14 godina.

Omogućeno je koristiti alkoholne tinkture (opet, s koncentracijom od ne veće od 70%). To mogu biti tinkture kalendule, kamilice, propolis - naravno, tretman se provodi pod uvjetom da dijete nema alergijsku reakciju.

Skrb o pupčanoj rani

Kako se pupčana rana zacijeli, moraju se poduzeti mjere kako bi se spriječilo da se zarazi. [9] Što su ove mjere:

• Ako kupite dijete, trebali biste koristiti kuhanu vodu za kupku ili dodati malo kalijevog permanganata (dok voda nije blijedo ružičasta boje);
• Korisno je okupati dijete u kadi s dodatkom dekocije kadulje, kamilice, sukcesije;
• Dječja odjeća koja dolazi u izravnom kontaktu s pupčanom ranom treba često mijenjati, nekoliko puta dnevno;
• Pupčana rana ne može biti prekrivena pelenom (mora se ugurati ili koristiti posebne sorte s rupom u području pupka), ne može se zalijepiti ili zavojiti;
• Dječja odjeća u kontaktu s pupkom, nakon pranja treba temeljito glačati vrućim željezom;
• Postupak obrade pupka provodi se u svim higijenskim uvjetima - u čistoj, prozračenoj sobi, na čistom ručniku, limu ili peleni.

Kupanje pupčanom ranom

Postoji nekoliko mišljenja liječnika o kupanju djeteta s nejasnom pupčanom ranom. Neki od stručnjaka preporučuju izbjegavanje vodenih postupaka dok se rana ne zategne, prakticirajući samo redovito brisanje bebine kože vlažnom pelenom. Ostali liječnici savjetuju da je kupanje djeteta ružičastom otopinom kalijevog permanganata ili kuhane vode, a nepoželjno je vlažiti područje pupka.

Većina roditelja pronalazi "zlatnu srednju vrijednost", naizmjenično između kupanja u otopini mangana i brisanja vlažnom pelenom. Možda su u pravu: bolje je biti strpljiv 5-7 dana nego pokušati eliminirati komplikacije ozdravljenja kasnije.

Nakon bilo kakvog vodenog postupka - bilo da se kupa ili briše - trebali biste biti sigurni da tretirate pupak.

Čim pupčana rana u novorođenčetu zacijeli, ako nema komplikacija, dijete lako možete okupati u običnoj vodi iz slavine. Po želji, dopušteno je dodavanje protuupalnih biljnih dekocija u kadu ili malo manganovog praha.