Pupčana rana kod novorođenčeta: algoritam liječenja

Jedna od prvih poteškoća s kojima se suočavaju mladi roditelji je pupčana rana novorođenčeta. Odmah se postavlja mnogo pitanja: kako se brinuti za nju, čime je podmazati, kako je kupati itd. Naravno, lako je naštetiti bebi ako ne znate zamršenosti brige i liječenja pupka. Na što treba obratiti pozornost, a što bi trebali znati i mama i tata?

Kako bi se problem pravovremeno prepoznao i otklonio, svaki roditelj trebao bi biti svjestan problema kao što su kako pupčana rana zacjeljuje, kada pupčana rana zacjeljuje te kako njegovati ili ubrzati zacjeljivanje rane.

Uvjeti zatezanja tkiva nisu isti za sve bebe, međutim, mogu se identificirati standardni termini, odstupanja od kojih su dopuštena unutar 1 do 3 dana.

Odmah nakon rođenja, a također i tijekom sljedećih 3-5 dana života, na mjestu pupka kod bebe nalazi se čvor s ostatkom pupčane vrpce. Otprilike od trećeg do petog dana, ostatak mumificira (suši se) i sam otpada, bez ikakve manipulacije.

Pupčana rana nakon što pupak otpadne zacjeljuje se prema uobičajenom mehanizmu zacjeljivanja, unutar 7-21 dana. To jest, do trećeg ili četvrtog tjedna djetetova života pupak bi trebao potpuno zacijeliti. Ako se to razdoblje produži - na primjer, kod mjesečnog djeteta pupčana rana je još uvijek prisutna - tada se svakako trebate obratiti pedijatru.

Zapravo, postoji nekoliko razloga zašto pupku treba vremena da zacijeli:

• u početku veliki promjer pupčane vrpce (sukladno tome, pupčana rana će biti veća i dulje će zacjeljivati);
• umbilikalna kila (nije samo rana, već izbočenje pupka, što zahtijeva konzultaciju s pedijatrom);
• nepravilno čišćenje pupčane rane (nedovoljna obrada površine rane ili, obrnuto, pretjerano temeljito čišćenje, oštećenje jedva formirane kože);
• slaba imunološka obrana djetetovog tijela (na primjer, ako je majka patila od dugotrajnih zaraznih bolesti, nedostatka vitamina, anemije tijekom trudnoće);
• patologije zacjeljivanja (to mogu biti kožne i sistemske bolesti, zarazni procesi).

U svakom slučaju, ako se pupak ne zategne unutar 4 tjedna, tada se trebate obratiti pedijatru. [ 1 ]

Faze zacjeljivanja rane pupčane vrpce

Odmah nakon rođenja djeteta, opstetričar fiksira pupčanu vrpcu stezaljkama i napravi čvrsti zavoj u blizini pupčanog područja. Nakon toga je prereže, a ostatak pupčane vrpce kod djeteta s vremenom se osuši i sam otpadne, otkrivajući pupčanu ranu koju treba njegovati dok potpuno ne zacijeli.

Ako se ispravno slijede sva pravila njege, postupci se ne zanemaruju i pravovremeno se savjetuje s liječnikom, tada će ozdravljenje nastupiti za otprilike 2 tjedna (dopušteno je produžiti ovo razdoblje na 3-4 tjedna).

U početku će novorođenče promatrati lokalni pedijatar i medicinska sestra: moći će odgovoriti na sva pitanja koja ga zanimaju u vezi s liječenjem pupka i njegovim stanjem.

Ako područje pupka postane crveno, otečeno, ima neugodan miris ili se pojavi gnojan, vodenast ili krvav iscjedak, svakako se trebate obratiti liječniku: mehanizam zacjeljivanja mogao je biti poremećen i bit će potrebno dodatno liječenje. [ 2 ]

Bolesti pupčane rane

Upalni procesi u pupčanoj rani nazivaju se omfalitis. Takvi procesi mogu se pojaviti putem različitih patoloških mehanizama, pa se dijele na nekoliko vrsta: kataralni, nekrotični i flegmonozni omfalitis. [ 3 ]

U prosjeku, normalna epitelizacija djetetovog pupka događa se unutar nekoliko tjedana. Ako govorimo o unošenju infekcije, ona se može dogoditi tijekom neposrednog postnatalnog liječenja ostatka pupčane vrpce ili (što je češće) tijekom naknadne kućne njege. [ 4 ]

• Kataralni omfalitis pupčane rane prati pojava "mokrog" iscjetka - to je serozna ili serozno-gnojna tekućina koja se periodično suši stvaranjem krasta. Bolest je uzrokovana usporavanjem epitelizacije kao posljedica infekcije na površini rane. Dugotrajno "mokro" stanje uzrokuje stvaranje granulacija - to je takozvana "pupčana gljivica": o tome ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Uz daljnju pravilnu njegu i liječenje, pupak zacjeljuje unutar nekoliko tjedana. Liječenje se obično sastoji od čestih postupaka liječenja vodikovim peroksidom, uz mogući dodatak drugih antibakterijskih lijekova za vanjsku upotrebu. Preporučuje se i ultraljubičasto zračenje površine rane.
• Flegmonozna ili gnojna upala pupčane rane nastaje prijelazom upalne reakcije na kožu i potkožno tkivo u području pupka. Dolazi do izlučivanja gnojnog sekreta, oticanja i crvenila pupčane rane, povećanja venskog uzorka na prednjoj trbušnoj stijenci, pojave karakterističnih crvenih pruga, što je povezano s širenjem vaskularne mreže. U uznapredovalim slučajevima zahvaćene su pupčane žile: postaju vidljive i mogu se pratiti u obliku niti u gornjem i donjem dijelu pupčanog područja. Pupčana rana se gnoji, opće dobrobit bebe je poremećena: opaža se apatija, letargija, gubitak apetita, česta regurgitacija. Kao rezultat toga, pati i tjelesna težina djeteta. U takvoj situaciji liječenje propisuje pedijatar. Rana se sukcesivno tretira nekoliko puta dnevno vodikovim peroksidom, 70%-tnim alkoholom, otopinom kalijevog permanganata ili briljantno zelenom bojom. U slučaju jakog gnojenja, primjenjuju se salvete natopljene hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, magnezijevog sulfata. Preporučuje se upotreba antibakterijskih sredstava, stafilokoknog bakteriofaga. Fizioterapeutski postupci uključuju ultraljubičasto zračenje. Ako je opće zdravstveno stanje bebe nezadovoljavajuće, indicirana je opća terapija polusintetskim penicilinskim antibioticima, cefalosporinima ili aminoglikozidnim lijekovima. Liječenje se provodi na pozadini prevencije disbakterioze.
• Nekrotična upala, srećom, rijetko se dijagnosticira - uglavnom kada je imunitet bebe kritično slab. Patologiju karakterizira razvoj nekrotičnih procesa u tkivima: koža dobiva ljubičasto-plavu nijansu, s naknadnim odbacivanjem i vjerojatnom eventracijom unutarnjih organa. Patologija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Gljivica pupčane rane

Gljivica se inače naziva granulom i predstavlja proces rasta granulacija. Rana tada poprima oblik grozda perli ili grožđa. Općenito, ova pojava nije opasna, ali može uzrokovati mnogo nelagode bebi: pupak se može smočiti, krvariti i dugo zacjeljivati.

U svakom slučaju, medicinska intervencija u slučaju gljivica trebala bi biti obavezna. Liječenje ovog problema varira, ovisno o stadiju granulacijskih procesa. U blagim slučajevima liječnik propisuje promatranje s daljnjim redovitim liječenjem pupka peroksidom i antiseptičkom otopinom, kauterizacijom s 5% srebro nitratom ili tekućim dušikom. Kada dođe do infekcije, indicirana je upotreba antibiotika u obliku masti, otopina, sprejeva.

Samoliječenje gljivica kod djeteta je neprihvatljivo.

Ako pupčana rana krvari

Najčešće se krv pojavljuje zbog nepravilnog uklanjanja osušenih krasta: prije uklanjanja moraju se omekšati vodikovim peroksidom. Ako zanemarite ovaj korak, gornji sloj može se oštetiti, otkrivajući male žile, što dovodi do blagog krvarenja. Pedijatri kažu da takvo blago krvarenje nije problem i može se pojaviti tijekom prvog tjedna djetetova života. Razmislite što ste pogriješili. Možda ste prerano uklonili kraste, ne dopuštajući im da se smoče, ili ste koristili prejake antiseptike za liječenje koje pedijatar nije preporučio. Možda su postupci provođeni prečesto ili su ozljede kože nastale zbog stalnog kontakta pupka s odjećom ili pelenom. U nekim slučajevima rana počinje krvariti zbog stalnog plača i naprezanja bebe - u takvoj situaciji potrebno je preispitati prehranu (dijete može imati kolike).

Možete se zabrinuti u sljedećim slučajevima:

• pupak i dalje krvari, iako je prošlo 10 dana otkako je pupčani panj otpao;
• krvarenje se nastavlja čak i nakon postupka liječenja lijekovima;
• formira se gljivica ili granulacija;
• Krvarenje je popraćeno i drugim nepovoljnim simptomima.

U tim slučajevima morate se hitno obratiti liječniku.

Pupčana rana curi: što bi roditelji trebali učiniti

Ako se pupčana rana odjednom počne stalno vlažiti, onda je u takvoj situaciji glavno ne žuriti i poduzeti pravovremene mjere kako bi se spriječio daljnji razvoj bolnog procesa. Radnje roditelja trebale bi biti sljedeće:

• operite ruke, položite bebu na leđa;
• dodajte kap vodikovog peroksida, pričekajte nekoliko sekundi, obrišite pamučnim jastučićem, istovremeno uklanjajući ljušteće kore;
• kapanjem, posipanjem ili prskanjem antiseptika.

Kao antiseptik može se koristiti klorofilip (tekuća alkoholna otopina ili sprej, ali ne uljna otopina), svježa otopina furacilina, Baneocin. Ako nemate ove proizvode pri ruci, možete koristiti otopinu briljantno zelene ili slabu otopinu kalijevog permanganata. Tretman se ponavlja dva puta dnevno.

Jod se ne može koristiti za obradu. Osim toga, postoje i druga ograničenja:

• ne smijete brisati pupak maramicom, ubrusom, a posebno prstom - te radnje mogu izazvati razvoj zaraznog procesa;
• Ne smijete pritiskati ranu, prekrivati je pelenom ili stavljati zavoj preko nje.

Ako postoji iscjedak iz pupčane rane, bebu treba često presvlačiti kako bi se izbjegao kontakt površine rane s kontaminiranom odjećom. Bolje je pričekati s kupanjem: nemojte kvasiti zahvaćeno područje dok ne zacijeli. U slučaju bilo kakvih sumnjivih trenutaka, bolje je konzultirati liječnika.

Algoritam za liječenje pupčane rane

Što treba imati pri ruci za pravilno liječenje pupčane rane:

• pamučni štapići, pamučni jastučići;
• pipeta i, ako je potrebno, antiseptički lijek [ 5 ] (klorofilip, otopina briljantno zelene, klorheksidin biglukonat [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] itd.);
• vodikov peroksid s koncentracijom od 3%.

Tretman se ne provodi prije, već nakon kupanja bebe. Sam postupak sastoji se od sljedećih koraka:

• morate temeljito oprati ruke sapunom;
• kapnite 1-2 kapi vodikovog peroksida iz pipete u područje pupka, pričekajte nekoliko sekundi;
• uklonite odvojene kore i ispraznite ih vatom ili diskom;
• Ako je potrebno, nanesite antiseptik.

Postupak se obično ponavlja svakodnevno nakon kupanja bebe. Međutim, ako se pojavi iscjedak ili crvenilo, učestalost tretmana se povećava na 2 ili 3 puta dnevno. Osim toga, probleme sa zatezanjem pupčane rane treba prijaviti lokalnom pedijatru ili medicinskoj sestri.

Liječenje pupčane rane stezaljkom

Postupci liječenja pupka sa i bez stezaljke su praktički isti:

• Nanesite nekoliko kapi peroksida na područje ispod štipaljke i pričekajte oko pola minute;
• uklonite omekšane kore pamučnim jastučićem;
• Područje se tretira kružnim pamučnim štapićem umočenim u otopinu briljantno zelene boje.

Mnogi roditelji boje se da će ozlijediti bebu ili slučajno otkinuti štipaljku. Takvi su strahovi uzaludni: postupak je bezbolan za bebu, a štipaljka će zajedno s mumificiranim ostatkom sama otpasti bez ikakvih posljedica.

Jedinu neugodnost može uzrokovati pelena: ako nema poseban otvor za pupak, može dodirivati stezaljku i ometati normalno zacjeljivanje. U takvoj situaciji preporučuje se savijanje njezinog prednjeg ruba tako da pupak i stezaljka ostanu otvoreni.

Nakon trenutka kada štipaljka otpadne, postupci se provode prema prethodnoj shemi, tretirajući samu ranu. Za bolje prodiranje antiseptika, rubove površine rane treba lagano raširiti palcem i kažiprstom. Ako se to ne učini, unutarnje kraste mogu stagnirati, a rana se može inficirati.

Klorofilip

Izvrsno prirodno antibakterijsko sredstvo, odobreno za upotrebu doslovno od rođenja, je Klorofilip, koji se proizvodi u obliku otopine ulja i alkohola. Za liječenje pupčane rane trebat će vam Klorofilip u alkoholu - vrlo je prikladno koristiti bočicu s raspršivačem (također se prodaje u ljekarnama).

Principi liječenja Chlorophyllipt sprejom su isti kao i kod korištenja drugih pripravaka:

• Mama pere ruke i briše ih;
• stavlja bebu na stol za presvlačenje, lagano širi pupčani prsten palcem i kažiprstom (to vam omogućuje pregled rane na gnojni iscjedak i druge probleme);
• prskajte Klorofilip izravno u ranu;
• Čistom gazom uklonite korice i kapljice pripravka, a zatim poprskajte još malo otopine.

Liječenje klorofiliptom može se provoditi 1-2 puta dnevno (obavezno navečer nakon kupanja). Za čišćenje pupka bolje je koristiti ne vatu, već zavoj ili gazu, kako mala vlakna ne bi ušla u ranu i ne bi se lijepila za nju. S manje uspjeha mogu se koristiti i pamučni jastučići.

Klorofilip se dobro bori protiv infekcije i potiče zacjeljivanje tkiva. Ali ovaj lijek ima jedan veliki nedostatak: može izazvati alergiju ako je tijelo sklono takvim reakcijama. Stoga je prije upotrebe proizvoda potrebno testirati ga na malom području kože: ako nema reakcije, tada možete sigurno liječiti pupčanu ranu.

Baneocin

Liječnici često preporučuju Baneocin za podmazivanje pupčane rane: ovaj lijek temelji se na djelovanju antibiotika, savršeno liječi mokre i gnojne rane te sprječava razvoj kožnih infekcija.

Ali Baneocin, osim svojih pozitivnih svojstava, ima i impresivan raspon nuspojava:

• alergijske reakcije kod djece, koje se manifestiraju u obliku crvenila, osipa, svrbeža;
• toksični učinak na sluh i mokraćni sustav (otkriven kod dulje upotrebe proizvoda);
• suha koža.

Gore navedene nuspojave mogu se razviti ako se lijek koristi dulje od sedam dana zaredom. Pri kraćem razdoblju korištenja nisu uočeni negativni znakovi.

Kako pravilno primijeniti Baneocin na pupčanu ranu:

• Tretirajte ranu vodikovim peroksidom - u vrlo maloj količini, a zatim pupak osušite ubrusom.
• Poprskajte pupak Baneocinom.
• Ako je pupak mokar ili ima iscjetka, ponovite primjenu proizvoda 3-4 puta dnevno. Uz normalno zacjeljivanje pupčane rane, dovoljno je nanositi lijek jednom dnevno.

U pravilu, liječnici ne preporučuju korištenje tako jakog lijeka bez posebne potrebe: Baneocin je indiciran ako se iz pupčane rane osjeća neugodan miris ili ako se pojavi vlažan ili gnojan iscjedak.

Streptocid

Ako pupak dugo zacjeljuje ili je mokar, tada se u tretman rane može dodati provjereni lijek Streptocid. Riječ je o dobro poznatom sulfanilamidnom lijeku koji ima bakteriostatski učinak na streptokoke, meningokoke, pneumokoke, gonokoke i E. coli.

Kako koristiti ovaj lijek? Koristi se samo izvana:

• tableta se mora zdrobiti u prah;
• ulijte malu količinu praha u pupčani otvor.

Streptocid se ulijeva u ranu dva puta dnevno (može se koristiti kao samostalno sredstvo ili izmjenjivati s drugim vanjskim lijekovima).

U pravilu, kod ove vrste liječenja, pupak zacjeljuje unutar 2-3 dana.

Alkohol za liječenje pupčane rane

Bolje je tretirati pupčanu ranu učinkovitim, ali ne agresivnim vanjskim sredstvima. Ako namjeravate koristiti medicinski alkohol za postupak, onda ne biste trebali uzimati 96%-tnu opciju. Otopina od 70% alkohola je sasvim dovoljna. Koncentriraniji pripravak može pretjerano isušiti bebinu kožu, što u budućnosti može uzrokovati krvarenje i produljeno zacjeljivanje procesa rane.

Ne treba zaboraviti da medicinski alkohol, osim antiseptičkih i dezinfekcijskih svojstava, ima i lokalni nadražujući i tamni učinak. Stručnjaci ne preporučuju korištenje 96%-tnog alkohola za liječenje kože djece mlađe od 14 godina.

Dopušteno je koristiti alkoholne tinkture (opet, s koncentracijom ne većom od 70%). To mogu biti tinkture nevena, kamilice, propolisa - naravno, liječenje se provodi pod uvjetom da beba nema alergijsku reakciju.

Briga za pupčanu ranu

Kako pupčana rana zacjeljuje, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje infekcije. [ 9 ] Što te mjere uključuju:

• ako kupate bebu, za kupanje biste trebali koristiti prokuhanu vodu ili joj dodati malo kalijevog permanganata (dok voda ne postane blijedoružičasta);
• korisno je okupati bebu u kupki s dodatkom dekocija kadulje, kamilice i sukcesije;
• dječju odjeću koja dolazi u izravan kontakt s pupčanom ranom treba često mijenjati, nekoliko puta dnevno;
• pupčana rana ne smije biti prekrivena pelenom (mora se uvući ili se moraju koristiti posebne vrste s rupom u području pupka), ne smije se prekrivati zavojem ili se zavoj ne smije pričvrstiti;
• Nakon pranja, bebinu odjeću koja dolazi u dodir s pupkom treba pažljivo ispeglati vrućim glačalom;
• Postupak liječenja pupka provodi se uz poštivanje svih higijenskih uvjeta - u čistoj, prozračenoj prostoriji, na čistom ručniku, plahti ili peleni.

Kupanje s pupčanom ranom

Postoji nekoliko mišljenja liječnika u vezi s kupanjem bebe s nezacijeljenom pupčanom ranom. Neki stručnjaci preporučuju izbjegavanje vodenih postupaka dok se rana ne zacijeli, prakticirajući samo redovito brisanje bebine kože vlažnom pelenom. Drugi liječnici savjetuju kupanje bebe ružičastom otopinom kalijevog permanganata ili prokuhanom vodom, a nepoželjno je mokriti područje pupka.

Većina roditelja pronalazi "zlatnu sredinu" naizmjeničnim kupanjem u otopini kalijevog permanganata i brisanjem mokrom pelenom. Možda su u pravu: bolje je izdržati 5-7 dana nego kasnije pokušavati ukloniti komplikacije zacjeljivanja.

Nakon bilo kojeg vodenog postupka - bilo da se radi o kupanju ili brisanju - potrebno je tretirati pupak.

Nakon što se pupčana rana novorođenčeta zacijeli, u nedostatku komplikacija, bebu možete bez problema okupati u običnoj vodi iz slavine. Po želji, u kupku možete dodati protuupalne biljne dekokcije ili malo praha kalijevog permanganata.