Žulj kod novorođenčeta: na gornjoj usni, koštani

U pedijatriji se novorođenčetom smatra dijete unutar četiri tjedna od rođenja, a tijekom tog kratkog vremena na novorođenčetu se može pojaviti žulj: ne samo na usni, već i na kosti.

Žuljevi na usni novorođenčeta su jastučići za sisanje

Mnoge dojilje su zabrinute zbog takozvanog sisanja ili mliječnog žulja na usni novorođenčeta tijekom dojenja.

Razumijevanje razloga njegove pojave na gornjoj usni bebe može ublažiti njihovu anksioznost.

Od više od sedam desetaka urođenih refleksa prisutnih kod novorođenčadi, jedan od glavnih je refleks sisanja, a glavni uzrok žulja na gornjoj usni, ponekad u obliku mjehura, jest ponovljeno snažno sisanje mlijeka iz dojke ili iz bočice.

Kod novorođenčadi, usna šupljina ima neke značajke koje pomažu bebi da "dobije" hranu. Sisanje tijekom dojenja, kao i prilikom hranjenja prilagođenim mliječnim formulama, odvija se uz pomoć pokreta čeljusti i jezika. A počinje kompresijom bradavice (ili sise) djetetovim usnama - zbog snažne kontrakcije kružnog mišića usta (musculus orbicularis oris) koji se nalazi u usnama i pokreta žvačnih mišića (musculus masseter) donje čeljusti, koji je pomiču u anteroposteriornoj ravnini. Ova kompresija stvara povećani tlak iznad bradavice potreban za isisavanje mlijeka. Zatim beba dinamički istiskuje mlijeko iz dojke u usnu šupljinu, stišćući bradavicu jezikom prema tvrdom nepcu.

U ovom trenutku, tlak u ustima je niži, što se osigurava ne samo kompresijom usana (mišić koji ih komprimira, musculus labii proprius Krause, radi), već i zatvaranjem unutarnjih nosnih prolaza mekim nepcem i spuštanjem donje čeljusti.

Osim toga, unutarnja zona crvenog ruba gornje usne novorođenčadi veća je od donje, te ima deblji i viši epitel s papilama - resičasti epitel (ispod kojeg se nalazi sloj labavog vezivnog tkiva). To uzrokuje stvaranje pars villosa elevacije na granici sa sluzavim epitelom usne, što pomaže bebi da uhvati i drži bradavicu.

Kako neonatolozi primjećuju, razvoj medijalnog tuberkula gornje usne može se dogoditi kod fetusa nakon 9-10. tjedna trudnoće (kada počinje sisati palac u maternici), a kod novorođenčeta ima izgled zaobljene izbočine veličine do 5 mm. I ovaj tuberkul, iako je normalna anatomska varijanta, najčešće se naziva žulj, a samo povremeno - sisanče. Žulj može biti trajan, ali kod nekih beba postaje manje izražen 10-15 minuta nakon završetka svakog hranjenja.

Istina, intenzivno sisanje može dovesti do stvaranja bule (mjehura) sa seroznom prozirnom tekućinom na ovom tuberkulu, te mjehurić može puknuti. Ali zacjeljivanje se događa spontano - bez liječenja - zbog brze reepitelizacije.

Žulj na usni novorođenčeta ne uzrokuje nelagodu i ne zahtijeva liječenje: nakon nekoliko mjeseci nestaje sam od sebe.

Koštani kalus kod novorođenčeta posljedica je prijeloma

Općenito je prihvaćeno da se koštani kalus kod novorođenčeta javlja kao posljedica porođajnih ozljeda, prvenstveno prijeloma ključne kosti, iako su mogući prijelomi i drugih mjesta: humerusa, pa čak i femura, tijekom čijeg zacjeljivanja se formira novo tkivo - koštani kalus kod novorođenčeta.

Čimbenici rizika za prijelome uključuju: distociju ramena tijekom vaginalnog poroda – poteškoće pri uklanjanju ramenog pojasa od strane primalje; kompliciran porod; zatkoljeni položaj fetusa (povećanje vjerojatnosti prijeloma femura).

Strane statistike tvrde da se prijelomi ključne kosti javljaju kod otprilike jednog novorođenčeta od svakih 50-60; prema drugim podacima, takva se trauma opaža kod ne manje od 3% fizioloških poroda.

S druge strane, opstetričari primjećuju povećan rizik od distocije ramena (i prijeloma ključne kosti) u slučajevima visoke porođajne težine djeteta – fetalna makrosomija (≥4500-5000 g); u slučajevima korištenja vakuuma ili forcepsa tijekom poroda; kod gestacijskog dijabetesa (kod majki s dijabetesom, djeca imaju šira ramena, opseg prsnog koša i trbuha); kod ponovljenih poroda – distocija ramena novorođenčeta tijekom prvog poroda (učestalost ponovljenih distocija procjenjuje se na gotovo 10%).

Stoga se najčešće koštani kalus formira nakon prijeloma ključne kosti kod novorođenčeta.

Prilikom razmatranja patogeneze neonatalne frakture ključne kosti, stručnjaci naglašavaju da proces osifikacije (okoštavanja) tubularne ključne kosti (clavicule) - od epofizne ploče u njenom središnjem dijelu - počinje u embriju u petom tjednu intrauterinog razvoja. Istovremeno, medijalni dio ključne kosti je najtanji, a ploča rasta je otvorena u trenutku rođenja, što znači da je kost mnogo podložnija oštećenjima.

Osim toga, takvi prijelomi kod novorođenčadi su subperiostalni, kod kojih periost nije oštećen, a same kosti su još uvijek mekane i često se savijaju u oštećenom dijelu bez izražene deformacije. Kirurzi prijelome mladih mekih kostiju nazivaju zelenim štapićastim prijelomima. U ovom slučaju, stvaranje subperiostalne nove kosti i koštanog kalusa počinje šest do deset dana nakon prijeloma.

Najčešće se simptomi prijeloma manifestiraju lokalnim oticanjem, crvenilom kože, stvaranjem hematoma, plačem djeteta pri pomicanju ipsilateralnog gornjeg uda ili nedostatkom pokreta. To se naziva pseudoparaliza: dijete jednostavno prestane pomicati ruku zbog boli.

Posljedice i komplikacije takvog prijeloma razvijaju se vrlo rijetko: ako područje oštećenja utječe na ploču rasta kosti (Salter-Harrisovi prijelomi), a na mjestu prijeloma formira se most, zbog čega je rast kosti odgođen ili se ona zakrivi.

Dijagnoza se sastoji od pregleda novorođenčeta od strane pedijatra-neonatologa - palpacijom ključnih kostiju, tijekom koje prisutnost škripanja daje osnovu za dijagnozu prijeloma ključne kosti. Dijete se također provjerava na prisutnost Moroovog refleksa, a ako je jednostran (asimetričan), tada se potvrđuje dijagnoza prijeloma.

U sumnjivim slučajevima može se koristiti instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk područja ključne kosti. Kao što pokazuje klinička praksa, u nekim slučajevima oštećenje ključne kosti je toliko beznačajno da se dijagnosticira tek kada se koštani kalus počne formirati kod novorođenčeta - pojavom male izbočine (kvržice) na ključnoj kosti, što je znak zarastanja prijeloma.

Također se provodi diferencijalna dijagnostika: liječnici mogu otkriti rijetku genetsku bolest kostiju kod novorođenčeta - osteogenesis imperfecta, miotoničnu distrofiju ili višestruke kontrakture zglobova - artrogripozu.

Koji je tretman potreban ako novorođenče ima slomljenu ključnu kost? Gotovo svi takvi prijelomi - zbog velikog regenerativnog potencijala periosta - dobro zacjeljuju bez terapije kao takve. Ali potrebno je smanjiti pritisak i pomicanje djetetove ruke na strani slomljene ključne kosti: imobilizacija se provodi pričvršćivanjem rukava odjeće na stranu prijeloma u prednjem dijelu, dok će bebina ruka biti savijena u laktu, a rame i podlaktica su fiksirani uz tijelo. U slučaju jakog plača, liječnik može propisati lijek protiv bolova, za više detalja pogledajte - Rektalni lijekovi protiv bolova i protuupalni čepići.

Normalno, dijete počinje pomicati ruku na strani prijeloma nakon otprilike dva tjedna.

Kako su istraživači otkrili, mekani kalus na mjestu prijeloma sastoji se od hrskavice i, počevši rasti na jednoj strani prijeloma, stvara silu koja poravnava oštećenu kost. Stvrdnjavanje kalusa potiče potpuno zacjeljivanje prijeloma, što traje u prosjeku četiri do pet tjedana.

Prevencija distocije ramena, koju preporučuju neki kliničari, uključuje elektivne carske rezove za trudnice koje su u anamnezi rodile novorođenče s prijelomom ključne kosti. No stručnjaci Američkog udruženja opstetričara i ginekologa (ACOG) smatraju korist ove preventivne mjere upitnom.

Osim toga, hitni carski rez nosi veći rizik od prijeloma dugih kostiju nego normalan porod.

Mnogi stručnjaci skloni su mišljenju da je malo vjerojatno da se prijelom ključne kosti kod novorođenčadi može spriječiti tijekom poroda.

Međutim, prognoza za prijelom ključne kosti tijekom poroda je izvrsna, a kalus kod novorođenčeta nakon prijeloma nestaje unutar šest mjeseci.