Retrohorionski hematom u trudnoći

Korion je naziv tankog, ali elastičnog i čvrstog filma koji štiti oplođeno jajašce, a potom i embrij. Formira se od prvih dana začeća. Zatim, s daljnjim razvojem embrija uz normalan fetalni razvoj, ovaj film se transformira u posteljicu. No, postoje situacije kada dolazi do poremećaja u razvoju, što dovodi do odvajanja embrionalnog jajašca od koriona. Nastali razmak počinje se puniti krvlju. Ovu patološku promjenu liječnici nazivaju retrohorijalnim hematomom tijekom trudnoće. Ovo je vrlo opasno patološko odstupanje koje može dovesti do gubitka nerođene bebe kod žene.

Uzroci retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Da bi se iz normalnog tijeka trudnoće dobio jedan ili drugi poremećaj, mora postojati izvor koji je izazvao dotično patološko odstupanje. Do danas ovaj problem još nije u potpunosti proučen, a još nije bilo moguće u potpunosti identificirati sve izvore koji izazivaju pojavu dotične patološke promjene. Ali utvrđeni su mnogi uzroci retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće.

Analizirajući donji popis, možete sami odlučiti da je sasvim moguće zaštititi se od pojave određenog broja izvora ako je žena pažljivija prema svom tijelu i prilagodi se zdravom načinu života, iako neki od dolje navedenih izvora nisu podložni volji i želji pripadnica ljepšeg spola.

• Kongenitalna patologija u formiranju ženskih reproduktivnih organa, uključujući maternicu.
• Nerazvijenost ženskih genitalija ili kako se još naziva infantilizam. Ovaj pojam znači da kod odrasle predstavnice slabijeg spola koja je dostigla reproduktivnu dob ginekolog promatra jedan ili više kriterija koji su tipični za malu djecu ili tinejdžere.
• Bolesti koje utječu na endokrini sustav mogu dovesti do hormonske neravnoteže, što može biti primarni izvor retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće. A ako uzmemo u obzir da je trudnoća i stres za žensko tijelo, tada se hormonska neravnoteža može samo povećati.
• Aktivan fizički rad i povećana opterećenja također mogu izazvati odvajanje koriona. Zbog toga žena koja je saznala za svoju "zanimljivu situaciju" ne bi trebala dizati teške predmete. Zanemarivanje ovih preporuka može dovesti do komplikacija tijekom trudnoće, prijetnje pobačajem ili mana s kojima će se dijete roditi.
• Kronični endometritis je upala unutarnjeg sloja maternice koja nastaje pod utjecajem invazivne infekcije.
• Intrauterini defekti fetalnog razvoja.
• Zarazne bolesti i upalni procesi koji utječu na genitourinarni sustav ženskog tijela. Kada se pojave prvi znakovi infekcije, potrebno je odmah se obratiti specijalistu i podvrgnuti se kliničkoj terapiji, sprječavajući prijelaz patoloških lezija u kronično stanje.
• Razvoj retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće mogu izazvati štetni uvjeti u kojima buduća majka radi. To mogu biti stalne vibracije; visoka prašina u prostoriji; monotona, neprestana buka.
• Stalni stres, emocionalno preopterećenje.
• Uzrok patološkog poremećaja može biti ozljeda.
• Autoimune bolesti. Takva patologija se razvija kada ljudski imunološki sustav zakaže i tijelo počinje sintetizirati antitijela koja počinju "boriti" se ne s napadačkom patogenom florom i parazitskim mikroorganizmima, već sa staničnim strukturama vlastitog tijela. U ovom slučaju, u pravilu, uništene stanice su sasvim zdrave.
• Psihološki šok.
• Prisutnost benignog ili malignog tumora u medicinskoj anamnezi trudnice.
• Fibroidi maternice.
• Problemi s stvaranjem krvi i zgrušavanjem krvi.
• Teške manifestacije toksikoze trebale bi biti razlog za hitan kontakt sa stručnjakom.
• Loše navike od kojih buduća majka pati: droge, alkoholizam, nikotin.
• Prekomjerna težina, pretilost.

Iz ovoga možemo zaključiti da postoje mnogi izvori koji mogu izazvati razvoj retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće, ali vjerojatnost njegove pojave ipak se može smanjiti. To je moguće ako žena ukloni one provocirajuće čimbenike na koje može u potpunosti utjecati.

Simptomi retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Patološka promjena o kojoj je riječ je nakupljanje krvnog ugruška koji se formira u procesu ljuštenja stijenke maternice od embrionalne membrane u nastalom jazu. Ova bolest je vrlo opasna. Prilikom dijagnosticiranja retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće potrebno je odmah početi zaustavljati taj proces, jer takva pojava znakova ove patologije ukazuje na pojavu prijetnje pobačaja (prekid trudnoće).

Simptomi retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće uvelike ovise o stupnju zanemarivanja i težini bolesti. Ako žena ima patološke poremećaje predstavljene blagim oblikom patologije, možda čak ni ne sumnja u prisutnost ovog problema. Ovaj oblik retrohorijalnog hematoma može se dijagnosticirati samo ultrazvučnim pregledom. Ova klinička slika se opaža jer nastali krvni ugrušci ne istječu zbog korionskih resica, koje ih drže u ograničenom prostoru.

Prosječni stadij bolesti već ima svoje simptome koji počinju uzrokovati nelagodu budućoj majci:

• Osjeća upornu bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnom dijelu.
• Iz genitalija se pojavljuje smećkasti iscjedak.

Ali ako je iscjedak smeđ, onda se stručnjaci ne žure brinuti, oni samo uzimaju takvog pacijenta pod pažljiviji nadzor. Smeđi iscjedak može samo ukazivati na to da unutarnji hematom jednostavno počinje sam od sebe rješavati.

Ali ako se pojavi krvavi iscjedak, morate uzbuniti. Postoje ozbiljni razlozi za zabrinutost. Pojava crvene ili grimizne krvi ukazuje na intrauterino krvarenje u tijelu žene. A budući da se ne zaustavlja, stručnjak zaključuje da se hematom širi i da proces odvajanja koriona napreduje, što će neizbježno dovesti, ako se ne poduzmu hitne odgovarajuće mjere, do prekida trudnoće.

Simptomi teškog retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće:

• Noseća bol u donjem dijelu trbuha razvija se u grčeve.
• Opaža se nagli pad krvnog tlaka.
• Velike količine krvarenja.
• Postoje slučajevi kada je trudnica izgubila svijest.

U takvoj situaciji potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Takva žena podliježe hitnoj hospitalizaciji.

Posljedice retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Ako su patološki procesi blagi, onda nema potrebe previše brinuti. Žensko tijelo je sposobno samostalno se nositi s problemom. Posljedice retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće izravno ovise o karakteristikama veličine neoplazme.

Najveću opasnost predstavljaju modrice koje imaju volumen veći od 20 ml, kao i one koje pokrivaju područje oplođene jajne stanice, ili već razvijenog embrija, za najmanje 40%.

Ova klinička slika uzrokuje suzbijanje normalnog razvoja fetusa, a također povećava rizik od pojačanog procesa odvajanja, što neizbježno izaziva prekid trudnoće.

Ali odmah, kada se pojave takvi simptomi, žena ne bi trebala paničariti. Ako se trudnici pruži pravovremena pomoć, tada je terapija za retrohorialni hematom tijekom trudnoće povoljna. Čak i ako je krvarenje bilo opsežno, vjerojatnost uspješnog ishoda je prilično visoka.

Ako se dotična patologija dijagnosticira i liječi pravovremeno i učinkovito, žena je sasvim sposobna samostalno roditi ako u njezinoj medicinskoj povijesti nema drugih kontraindikacija. Međutim, prije uspješne opstetričke skrbi, takve pacijentice prolaze niz dodatnih pregleda i do trenutka poroda su pod strogim nadzorom opstetričara-ginekologa.

Ali poznati su slučajevi kada se krvarenje i krvni ugrušci u šupljini maternice javljaju u prenatalnom razdoblju, tada opstetričar-ginekolog možda neće dopustiti trudnici da rodi, propisujući carski rez, koji se izvodi zajedno s amniotomijom (kirurško otvaranje amnionske vreće).

Kod retrohorijalnog hematoma, pobačaji se bilježe u izoliranim slučajevima. Takav ishod je obično vjerojatniji ako se žena vrlo kasno prijavila za trudnoću, kao i u slučaju nepravovremene medicinske pomoći kada trudnica ima krvarenje iz maternice.

[ 1 ], [ 2 ]

Dijagnoza retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Ako stručnjak posumnja da žena ima dotičnu patologiju, tada dijagnozu retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće predstavlja jedina dostupna metoda - ultrazvučni pregled.

Specijalist može pretpostaviti prisutnost ove bolesti na temelju određenih karakteristika:

• Jedna od stijenki maternice je deblja od ostalih. To je rezultat prisutnosti hipertoničnosti u ovom području, što uvijek ukazuje na visoku vjerojatnost prekida trudnoće.
• Prisutnost krvnih ugrušaka u formiranom sloju između stijenke ženskog organa i koriona. Zahvaljujući ovom pokazatelju, stručnjak je u stanju procijeniti trajanje krvarenja, njegovu sposobnost napredovanja i lokaciju.
• Na ultrazvučnom ekranu jasno je vidljiva deformacija konture maternice. To je zbog činjenice da postoji izbočenje kontrahiranih mišićnih tkiva, koja se uzdižu iznad ostalih struktura.
• Konfiguracija oplođenog jajašca također se mijenja. Obris embrija razlikuje se od normalnog oblika zdravog embrija. Više je poput blago izdužene kapljice ili ima oblik broda.

Veličine retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Vjerojatno nema potrebe objašnjavati zašto je ova patologija opasna? Njezin najozbiljniji rezultat može biti gubitak ženskog djeteta, odnosno retrohorialni hematom može izazvati pobačaj.

Konačni ishod uvelike ovisi o veličini retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće. Ako njegovi parametri ne dosegnu 20 ml, tada liječnička kontrola stanja trudnice neće biti suvišna, a terapija za patologiju je također potrebna, ali takvi hematomi ne uzrokuju posebnu zabrinutost ili negativne posljedice.

Ako je volumen krvarenja znatno veći, kao i u slučaju kada hematom pokriva više od 40% površine odvajanja korionske membrane i stijenke maternice, vjerojatnost gubitka djeteta postaje stvarnija. Kada se takva situacija razvije, kokcigealno-parijetalna veličina embrija se usporava, ponekad zaostaje za prihvaćenim normama i do deset dana, što je također nepovoljan pokazatelj tijeka trudnoće.

Ali čak i uz uspješnu terapiju za zaustavljanje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće, prijetnja negativne situacije za fetus nije iscrpljena. Kod trudnica koje su pretrpjele dotičnu patologiju, ginekolozi kasnije mnogo češće opažaju stvaranje placentalne insuficijencije, odnosno ona počinje "starjeti" mnogo brže nego što to dopušta prirodni tijek trudnoće. U tom kontekstu, fetus ne dobiva dovoljnu prehranu, što dovodi do njegove hipoksije, te se kao rezultat toga takva beba rađa s manjom težinom.

No ipak treba podsjetiti da scenarij razvoja patoloških promjena uvelike ovisi o volumenu hematoma, njegovoj lokaciji i pravovremenosti adekvatne medicinske skrbi. Međutim, razina moderne medicine omogućuje da se u velikoj većini slučajeva ishod povoljan i za ženu i za njezino nerođeno dijete.

[ 3 ]

Liječenje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Sve moderne metode svode se na rješavanje dva problema: blokiranje rasta krvarenja, kao i njegova brza resorpcija. Ali, osim terapijskog liječenja, vrlo je važno za uspješan ishod da sama žena slijedi preporuke koje joj je dao liječnik, a također vodi zdrav način života.

Nakon što se postavi dijagnoza, liječenje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće započinje bezuvjetnom hospitalizacijom žene. Takvoj pacijentici je potreban mirovanje u krevetu i potpuni fizički i emocionalni odmor, što je teško postići kod kuće. Samo u iznimnim slučajevima specijalist može propisati terapiju kod kuće, ali samo ako je retrohorijalni hematom blagi oblik bolesti. Čak i u takvoj situaciji trudnica mora biti pod stalnim nadzorom liječnika.

U takvoj situaciji, žena bi trebala isključiti svaki teški rad, a također je potrebno suzdržati se od spolnog odnosa za vrijeme liječenja. Zahtjevi ovog razdoblja uključuju pregled prehrane žene. Prehrambeni proizvodi koji završe na njezinom stolu ne smiju izazvati razvoj zatvora, a također isključuju hranu koja doprinosi povećanom stvaranju plinova u probavnom traktu. Zabranjena hrana uključuje: grah, soju, grah i druge mahunarke, kao i kavu, gazirana pića i jaki čaj. Tijekom tog razdoblja bolje je jesti više tekuće hrane.

Postoji preporuka da trudnice kojima je dijagnosticirano ovo stanje trebaju staviti malu podlogu ispod zdjelice kako bi poboljšale protok krvi u maternici i spriječile stagnaciju.

Što se tiče lijekova, trudnica mora primati kompleksnu terapiju. Propisuje joj se vitamin E, koji omogućuje aktiviranje sinteze potrebnih hormona, što poboljšava situaciju s hormonskom ravnotežom, potiče resorpciju hematoma.

Ovaj lijek se uzima oralno s dovoljnom količinom tekućine. Kapsula se uzima cijela tijekom obroka ili odmah nakon njegovog završetka. Jedna kapsula dnevno dovoljna je za postizanje terapijskog učinka. Trajanje terapijske terapije određuje liječnik.

Kontraindikacija za upotrebu ovog lijeka je individualna preosjetljivost na njegove komponente. Također s posebnim oprezom treba propisati ovaj lijek ako testovi žene pokazuju nisko protrombinsko vrijeme.

Folna kiselina je također obavezna u protokolu liječenja, jer je bitna za normalan tijek trudnoće i potreban razvoj fetusa. Ovaj lijek sudjeluje u sintezi DNK.

Lijek se primjenjuje oralno nakon obroka. Preporučena početna doza lijeka je 1-2 mg jedan do tri puta dnevno, što odgovara jednoj do dvije tablete. Maksimalna dnevna količina lijeka ne smije prelaziti 4 mg tijekom trudnoće, što odgovara četiri tablete, te 3 mg (tri tablete) tijekom dojenja. Trajanje liječenja folnom kiselinom obično je od 20 do 30 dana.

Folna kiselina se ne preporučuje ako žena ima alergijske reakcije u anamnezi, posebno na folnu kiselinu. Trudnicama je potrebno propisati sedative, jer negativne emocije usporavaju postizanje učinkovitog rezultata. Na primjer, liječnik može propisati magnezijev sulfat, ekstrakt valerijane ili Novo-passit, koji se uzima 5 ml tri puta dnevno; ako nema mjerne čašice, može se zamijeniti čajnom žličicom, što je točno potrebna količina lijeka.

Ako je medicinski potrebno, doza se može udvostručiti. Ako trudnica osjeti pretjeranu letargiju, lijek se primjenjuje prema rasporedu da se ¼ doze uzima ujutro i za vrijeme ručka, a preostala polovica dnevne doze ostavlja se za večer i uzima se neposredno prije spavanja.

Lijek je odobren za upotrebu u oslobođenoj koncentraciji, a može se dodati i pićima. Ako Novo-Passit izazove razvoj poremećaja probave, bolje ga je uzimati zajedno s hranom.

Novo-Passit se ne smije propisivati ako pacijent ima anamnezu mišićne slabosti ili individualne netolerancije na komponente lijeka.

Ali osnova terapije lijekovima su lijekovi koji djeluju na poboljšanje kvalitete zgrušavanja krvi. Ginekolog-opstetričar može propisati traneksamsku kiselinu, dicinon, profilaktički C, vikasol, askorutin, rutaskorbin. Vitaminski lijek askorutin uzima se jedna tableta tri puta dnevno, profilaktička doza je jedna tableta dva puta dnevno. Trajanje liječenja je od tri do četiri tjedna.

Kontraindikacija za uzimanje Ascorutina je povećana netolerancija ženskog tijela na komponente lijeka, uključujući vitamine P i C. Također, ovaj lijek se ne smije uzimati ako žena ima anamnezu dijabetesa, gihta, bubrežnih kamenaca i tromboflebitisa.

Za ublažavanje spazmodične boli, liječnik u protokol liječenja uvodi antispazmodike poput čepića s papaverinom, viburcolom, drotaverinom, no-shpom.

Antispazmodični lijek koji opušta glatke mišiće krvnih žila i drugih unutarnjih organa - No-shpa. Ovaj lijek se uzima oralno u dozi od 40-80 mg dva do tri puta dnevno ili kao 2% otopina intravenski (primjenjuje se vrlo sporo), 2-4 ml. Rijetko, ali je dopuštena i intraarterijska primjena lijeka.

Predmetni lijek ne smije se propisivati ako trudnica pati od povišenog intraokularnog tlaka (glaukoma), kao i u slučaju individualne netolerancije na lijek. Protokol za liječenje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće uključuje lijek koji je namijenjen opuštanju mišića maternice. To je Magne B6, vitamin koji se uzima zajedno s hranom. Za to se sadržaj tri do četiri ampule unosi u pola čaše čiste vode sobne temperature. Ova količina lijeka dijeli se na dvije do tri dnevne doze. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti četiri ampule. Kontraindikacije za uvođenje Magne B6 uključuju preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka, kao i teško zatajenje bubrega s klirensom kreatinina manjim od 30 ml/min. Također se uvode lijekovi na bazi ženskih spolnih hormona i njihovi sintetski analozi, poput Utrozhestana ili Duphastona.

Duphaston se uzima oralno s početnom dozom od 40 mg jednom, nakon čega se u tijelo žene unosi 10 mg svakih osam sati. Ovaj raspored primjene održava se tjedan dana. Zatim se količina primijenjenog lijeka postupno smanjuje.

Duphaston je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti tijela trudnice na didrogesteron ili druge komponente lijeka, kao i u slučaju određenih bolesti jetre.

Također se uvode lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentalnu propusnost. Farmakodinamika lijekova poput kurantila i aktovegina omogućuje rješavanje ovog problema.

Angioprotektivni lijek Curantil propisuje se za primjenu u dozi od 0,075 do 0,225 g, podijeljeno u tri do šest doza. Nakon postizanja terapijske učinkovitosti, primijenjena količina lijeka smanjuje se na 0,025 - 0,050 g. Maksimalna dopuštena dnevna količina primijenjenog Curantila je 0,6 g.

Curantil je kontraindiciran ako žena ima anamnezu individualne netolerancije na dipiridamol ili druge komponente lijeka, kao i subaortalnu stenozu, bubrežnu i/ili srčanu disfunkciju u terminalnoj fazi.

Homeopatski pripravci se također koriste u liječenju retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće: sulodeksid ili wobenzim.

Sulodekside se primjenjuje oralno između obroka, a prihvatljiva je i intramuskularna i intravenska primjena. Lijek se ne smije propisivati ako trudnica pati od hemoragijske dijateze, kao i u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka.

Nakon završetka liječenja lijekovima, liječnik mora propisati kontrolni ultrazvučni pregled. Njegovi rezultati omogućuju procjenu učinkovitosti terapije i, ako je potrebno, prilagodbu liječenja ili njegovo otkazivanje.

Prevencija retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Analizirajući već poznate uzroke koji mogu izazvati dotičnu patologiju, možemo zaključiti da se pojava nekih izvora može potpuno izbjeći ako je žena pažljivija prema svom tijelu i prilagodi se zdravom načinu života. Prevencija retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće je sveobuhvatna mjera koja vam omogućuje sprječavanje razvoja bolesti ili smanjenje rizika od njezine manifestacije.

Takve aktivnosti uključuju:

• Uklonite negativne navike iz svog života: alkohol, droge, nikotin.
• Kada se pojavi virusna ili zarazna bolest bilo koje geneze, potrebno je provesti pravovremeno i potpuno liječenje, sprječavajući recidive.
• Liječenje kroničnih bolesti genitourinarnog sustava.
• Ako postoji rizik od razvoja retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće, žena bi trebala više odmarati i provoditi više vremena u krevetu.
• Preporučuje se ispod umivaonika staviti puf, jastuk ili deku presavijenu nekoliko puta.
• Izbjegavajte emocionalne i psihičke šokove i stresne situacije.
• Izbjegavajte padove i modrice.
• Trudnica ne bi trebala dizati teške predmete.
• Prilagodite svoju prehranu.
• Hodajte više, ali izbjegavajte prenaprezanje i umor.
• Ne odgađajte prijavu trudnoće.
• Ako se pojave negativni simptomi, bez odgađanja se obratite liječniku.

Prognoza retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće

Odgovor na ovo pitanje uvelike ovisi o veličini hematoma. Ako su njegovi parametri manji od 20 ml, prognoza za retrohorialni hematom tijekom trudnoće je povoljna. Patologija se može sama riješiti ili zahtijeva manju medicinsku intervenciju.

Ako krvarenje zauzima više od 40% površine odvajanja korionske membrane i stijenke maternice ili je volumen hematoma veći od 20 ml, vjerojatnost gubitka djeteta postaje stvarnija. Kako bi se u takvoj situaciji postigao pozitivan rezultat, trudnica, pri prvim znakovima patoloških promjena, treba obavijestiti svog opstetričara-ginekologa, koji će, nakon procjene kliničke slike, propisati dodatne preglede i napisati potrebne preporuke. Ovakav pristup terapijskom liječenju jamstvo je zdravlja i za buduću majku i za njezinu bebu.

Buduća majka treba jasno shvatiti da se bilo kakvi patološki simptomi ne smiju ignorirati, jer se, čini se, i manja nelagoda može razviti u vrlo opasne patologije, na primjer, poput retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće, koji bez odgovarajuće terapije i ignoriranja simptoma može dovesti do spontanog prekida trudnoće. Ili, jednostavno rečeno, žena može izgubiti dijete. Stoga, kako bi se to spriječilo, potrebno je biti pažljiviji prema svom tijelu, a ako ono signalizira raznim simptomima, onda ne treba ignorirati njegove signale. Uostalom, pravovremeno otkrivanje problema i početak terapije omogućit će vam brzo zaustavljanje krvarenja, blokiranje rasta hematoma i dovesti do njegove resorpcije. Nakon liječenja, do 98% trudnica iznese trudnoću do kraja bez ikakvih problema i rodi zdravo dijete na vrijeme.