Sazrijevanje posteljice: kasnije, prerano

Dozrijevanje posteljice jedna je od važnih faza u razvoju zdrave bebe u budućnosti, budući da posteljica osigurava vitalnu aktivnost vaše bebe. Potrebno je razumjeti kako placenta sazrijeva pod normalnim uvjetima i koje su njezine funkcije kako bi se znalo koje patološke promjene i njihovi znakovi mogu biti.

Za što je posteljica?

Funkcija ljudske placente je od interesa, kako s znanstvenog tako i iz kliničkog gledišta. Proučavanje placente u ljudi je vrlo teško jer metodologija nosi neprihvatljive rizike i za majku i za fetus.

Placenta igra vitalnu ulogu u svim trimestrima trudnoće i osigurava da se vaše dijete razvija sigurno. Obavlja mnoge funkcije, kao što su:

1. Placenta u osnovi funkcionira kako bi vašoj bebi osigurala odgovarajuću prehranu. Prije nego što krv dođe do bebe, ona putuje kroz posteljicu kako bi došla do pupčane vrpce koja vas povezuje s bebom. Placenta je jedini organ u tijelu s dvije odvojene opskrbe krvlju, od kojih svaka dolazi iz zasebnog organizma. Budući da je posteljica privremeni organ, protok krvi se brzo mijenja u svakoj fazi trudnoće.

Uteroplacentalna cirkulacija je sustav s malim otporom za majčinski organizam. Protok arterijske arterijske krvi u ne-trudnom stanju iznosi u prosjeku od 1% do 2% srčanog volumena kod majke. Tijekom trudnoće, protok krvi u maternici naglo raste sve dok ne naraste do 17% srčanog volumena majke.

Placentna cirkulacija fetusa prima približno dvije trećine ukupnog srčanog volumena fetusa. Ta visoka brzina protoka važna je pri transportu kisika i hranjivih tvari iz majke u fetus i podupire se brojnim anatomskim razlikama u fetalnoj cirkulaciji. Budući da pluća ploda nemaju nikakvu respiratornu funkciju, u ovom se organu održava visoka vaskularna otpornost zbog mehaničkih učinaka neekspandirane alveole na stijenke krvnih žila i vazokonstriktivnog učinka niske napetosti kisika koji prevladava u fetalnoj krvi. Ta dva čimbenika kombiniraju približno dvije trećine izlaza desne klijetke iz pluća u sustavnu cirkulaciju kroz arterijski kanal.

To je jedna od najvažnijih funkcija posteljice.

2. Druga važna funkcija koju postiže posteljica je da djeluje kao bubreg; On filtrira krv kako bi uklonio štetne tvari koje mogu biti opasne za zdravlje vaše bebe.
3. Placenta služi i kao pluća za djecu i omogućuje prijenos kisika na vaše dijete.
4. Posteljica vraća biološki otpad vaše bebe u mamin cirkulacijski sustav, koji se kasnije odstranjuje iz tijela kroz urin.
5. Tijekom trudnoće posteljica zadržava glavnu ulogu svih bioloških membrana (tj. Selektivne permeabilnosti). Kod čestica, kao što su krvne stanice i makromolekule, transport je ozbiljno ograničen, pružajući "placentnu barijeru". Na drugom kraju spektra, prijenos mnogih esencijalnih hranjivih tvari ubrzava se različitim mehanizmima transporta. To će spasiti vaše dijete od mogućih infekcija odvajanjem krvi od vašeg djeteta, djelujući kao filter.
6. Mnogi se hormoni proizvode iz posteljice u vašem tijelu s maksimalnom količinom laktoze, koja osigurava odgovarajuću razinu glukoze u krvi, što joj omogućuje da se širi na bebu.
7. Placenta uništava i čestice hrane koje konzumirate kako biste osigurali pravilnu prehranu vaše bebe.
8. On zahvaća kisik koji udišete da bi se raspršio u krvi kako bi došao do cirkulacijskog sustava vašeg djeteta, prolazeći kroz pupčanu vrpcu. To je jedna od važnih funkcija koju postiže posteljica, jer sprječava vjerojatnost da vaše dijete udiše amnionske tekućine, što može biti katastrofalno.
9. Placenta izlučuje ogromnu količinu ženskih hormona, kao što su progesteron i estrogen, koji daju ton maternice, rast posteljice, odgađaju sljedeću ovulaciju i podržavaju samu trudnoću. Također otvara put za pripremu tkiva majke i maternice za rođenje djeteta.
10.  Tijekom trudnoće posteljica se pomiče dok se maternica širi i raste. To je ukupna funkcija placente da ostane u ranim fazama trudnoće, ali u kasnijim fazama trudnoće pomiče se do vrha maternice da bi otvorila vrata maternice za rođenje djeteta.

Normalno sazrijevanje posteljice

Placenta je najbrže rastući organ u ljudskom tijelu. Placenta raste iz jedne stanice do oko 5 × 10 do 10. Razreda stanica u 38 tjedana. Implantacija oplođenog jajašca događa se sedmog do desetog dana nakon začeća. Sloj stanica koji formira površinu klica razvija se u korionsku membranu, a iz njega potječu stanice citotrofoblasta. Trofoblastne stanice su multinuklearni agregati stanica citotrofoblasta i konstantno se formiraju iz njih. Ove stanice, plus vile, karakteristične su i jedinstvene značajke buduće ljudske posteljice.

Venski sinusi unutar endometrija vrlo rano napadaju stanice trofoblasta. U roku od nekoliko dana razviju se praznine, okružene sincicijskim stanicama i ispunjene majčinom venskom krvi i tkivnom tekućinom. Materijalne spiralne arteriole uništavaju se 14. Ili 15. Dan, a arterijska krv majke ulazi u razvojni prostor. Fetalne žile formiraju in situ unutar mezenhimskih jezgri, a nastale resice nazivaju se tercijarne vile. Oko 17. Dana nakon začeća funkcioniraju fetalne i majčinske krvne žile, te se uspostavlja istinska placentna cirkulacija. To je osnova za formiranje buduće posteljice.

Fatalna i majčinska vaskularizacija placente završava se do 17-20. Dana, a fetalni eritrociti mogu se otkriti unutar krvnih žila fetusa nakon 21. Dana nakon začeća. Placenta nastavlja rasti u debljini i opsegu sve do kraja četvrtog mjeseca. Povećanje debljine posteljice posljedica je povećanja duljine i veličine resica s pratećom ekspanzijom intervertebralnog prostora. Nakon četvrtog mjeseca nema vidljivog povećanja debljine, ali rast duž oboda se nastavlja tijekom većine trudnoće.

Ljudska posteljica je hemohronična posteljica, što znači da je krv majke u izravnom kontaktu s fetalnim trofoblastom. Krv majke slobodno cirkulira u prostoru. Vilo se može smatrati funkcionalnom jedinicom posteljice, ovdje se na molekularnoj razini odvija razmjena materije između majke i fetusa. Stoga je razvoj placentalnih resica osnova za pravilan razvoj i sazrijevanje posteljice.

U ranoj placentaciji svaki placentalni vilus prolazi kroz sličan početni razvojni program. U kasnijoj placentaciji, resice se morfološki diferenciraju u ograničeni raspon funkcionalnih promjena u resicama, odražavajući njihovu specijalizaciju. Glavni početni doprinos sastoji se od trofoblastne membrane koja okružuje embrij, a zatim kroz razvoj ekstraembrionske mezoderme i diferencijacije krvnih žila, obavlja svoju funkciju.

Postoje tri glavne vrste trofoblastičnih stanica: neizraziti citotrofoblasti, ekstravitalni citotrofoblasti i syncytiotrofoblasti, koji nastaju spajanjem fuzzy citotrofoblasta.

Sinkitiotrofoblastni sloj tvori epitelni pokrov cijelog stabala. Ove stanice su multinuklearni, terminalno diferencirani sincitium nastao fuzijom citotrofoblastnih progenitorskih stanica. Diferencijacija je regulirana korionskim gonadotropinom, a fuzija staničnih citotrofoblasta nastavlja se tijekom razvoja placente.

Stanični dijelovi izvedeni iz sincitiotrofoblasta (apoptotske jezgre i mikročestice) mogu biti ispušteni u krv majke.

Mezenhimske resice kontinuirano se formiraju iz trofoblastnog tijekom trudnoće i smatraju se osnovom za rast i diferencijaciju stabala pelena. Oni će činiti osnovu funkcionalne jedinice buduće posteljice.

U početku se formiraju primarne resice. Tako se u drugom tjednu razvoja placente pojavljuje prvi stupanj razvoja korionskih resica, trofoblastičnih ljuskastih stanica (syncytotrofoblasti i citotrofoblasti), koji oblikuju ekstenzije prstiju na majčinski decidus.

Sekundarni villi razvijaju se u trećem tjednu - to je druga faza razvoja korionskih resica. U isto vrijeme, ekstraembrionska mezoderm se pretvara u vile i pokriva cijelu površinu korionske vrećice.

Tercijarne resice formiraju se 4 tjedna - to je treća faza razvoja korionskih resica. U ovoj fazi, mezenhim se razlikuje u krvne žile i stanice, formira arteriokapilarnu mrežu.

U prva dva tromjesečja tercijarne resice su prekursori nezrelih srednjih resica, dok se u zadnjem tromjesečju mezenhimske resice pretvaraju u zrele vijale. Nezreli međuprodukti nastali tijekom prva dva tromjesečja su stupnjevi razvoja u odnosu na vili stabljike.

Tijekom posljednjeg tromjesečja razvijaju se vrele zrele životinje, koje proizvode brojne terminalne resice. Terminalne resice nisu aktivne izbočine proliferacije trofoblasta, već pasivne izbočine uzrokovane uvrtanjem kapilara uslijed prekomjernog uzdužnog rasta kapilara fetusa u zrelim srednjim resicama.

Razvoj posteljice odgovara razdoblju gestacije. U 4-5. Tjednu na početku se formira složena mreža užeta i posuda s redundantnim vezama. Ova mreža uglavnom sadrži već spojene kablove. Plovila i užeta su međusobno povezani bez prekida.

Na 6-7 tjedna, osnove vila čine žlijezde u kojima prevladava kapilarna mreža žila i žica.

U 8-9. Tjednu vilije imaju dva velika centralizirana žila koja su okružena i povezana s perifernom kapilarnom mrežom. Kapilarna mreža sadrži posude s lumenom u bliskom kontaktu s preklapajućim trofoblatnim slojem. To osigurava razvoj placentalne vaskularne mreže.

Dozrijevanje posteljice počinje od prvog trenutka razvoja prvih resica i traje najmanje trideset tjedana.

Brzina sazrijevanja posteljice ima uzastopne faze na makroskopskoj razini. Znanje i razlikovanje takvih faza vrlo je važno za procjenu stanja fetusa i funkcionalnog razvoja same placente. Stupanj sazrijevanja tjedna posteljice razlikuje sljedeće:

0 (nula) stupanj karakterizira formiranje jasne pravilne strukture, u kojoj su svi segmenti posteljice potpuno formirani. Štoviše, svaki vilus je dostigao konačni stupanj rasta, ima težinu stanica i posuda potrebnih za izmjenu plina. Ovaj stupanj je tipičan za potpuno dovršenje formiranja posteljice, a normalno bi trebao biti u tridesetom tjednu trudnoće. Takva posteljica u ovom trenutku može pružiti sve funkcije i potrebe djeteta u ovom razdoblju trudnoće.

1. stupanj karakterizira promjena homogenosti tkiva posteljice i formiranje različitih mjesta ehogenosti. To je normalan proces i govori o dosljednom razvoju različitih dijelova posteljice. Ovaj stupanj je karakterističan za trideseti - trideset treći tjedan trudnoće. Može postojati varijacija od jednog tjedna.
2. stupanj se razvija u trideset i četvrtom do trideset sedmom tjednu. U ovom slučaju, korionska ploča postaje savijena, regije eho-gena pojavljuju se u većem broju. Ovaj stupanj smatra se najzrelijim i funkcionalno aktivnim. Debljina posteljice u ovoj fazi kreće se od 29 do 49 milimetara. Takva funkcionalna aktivnost placente omogućuje bebi da dobije najviše hranjivih tvari za pohranu za vrijeme porođaja.
3. stupanj zrelosti ukazuje na potpunu spremnost posteljice na proces fiziološkog rada. U isto vrijeme započinju procesi podjele posteljice i formiranje njezina apikalnog i distalnog kraja. Ovaj se stupanj razvija prije samog rođenja i treba ga promatrati najmanje 39 tjedana.

Uzroci poremećaj sazrijevanja posteljice

Iako je posteljica pouzdan organ, različiti čimbenici mogu utjecati na zdravstveno stanje posteljice tijekom faza trudnoće, zbog čega trudna majka postaje sklonija patologiji trudnoće i fetusa. Iako se neki od ovih problema mogu razmatrati i mijenjati, glavni uzroci poremećaja sazrijevanja posteljice su sljedeći:

1. Traumatska bolest trudne žene u jesen ili bilo koji drugi oblik šoka. 
2. Problemi s zgrušavanjem krvi. Neki medicinski uvjeti mogu ometati zgusnjavanje krvi, što narušava protok krvi maternice i placente.
3. Visoka razina krvnog tlaka može u velikoj mjeri oštetiti zdravlje posteljice. Naposljetku, promjena tlaka dovodi do promjene struje i sile krvi u posteljici, tako da se resice posteljice možda neće razviti kako se očekivalo.
4. Visoka majčinska dob: to je faktor rizika za narušavanje formiranja posteljice, jer se u ovoj dobi smanjuju procesi diferencijacije i podjele stanica.
5. Višestruke trudnoće: majke koje su trudne s blizancima ili trojkama obično razvijaju slabu posteljicu, budući da sve hranjive tvari moraju biti pravilno raspoređene.
6. Prijevremena ruptura membrane: membrana ispunjena tekućinom, poznata kao amnionska vrećica, može puknuti u ranom stanju, što narušava strukturu i može dovesti do komplikacija.
7. Trudnica koja ima problem s posteljicom tijekom prethodne trudnoće ima faktore rizika za isti problem u svakoj sljedećoj trudnoći.
8. Kirurgija maternice: bilo koje operacije koje su prethodno provedene na maternici, mogu dovesti do narušene implantacije i daljnjeg poremećaja u formiranju posteljice.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj placentnog poremećaja nisu ograničeni na dob. Također, to uključuje ekstragenitalne probleme u majci, poremećaj u sustavima homeostaze tijela.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Patogeneza abnormalnog sazrijevanja može se promatrati u nekoliko različitih stanja. Ubrzano prijevremeno sazrijevanje placente, tj. Prerano formiranje terminalnih resica, može se smatrati reakcijom ili adaptacijom placente na smanjenu perfuziju majke i posteljice. Histološki, ovo se može prepoznati kao smanjenje promjera vila i ubrzano formiranje sinciciovaskularnih membrana.

Kasnije sazrijevanje posteljice, kada počinje porođaj, a placenta još nije zrela, ukazuje na to da je postojao čin čimbenika u maternici koji je zaustavio sazrijevanje posteljice. Stoga, kada kasni gestacijska dob, posteljica još nije zrela kako bi se osigurao normalan protok krvi. Takvo kasno sazrijevanje može se uočiti u nekoliko različitih kliničkih situacija. To se događa kod žena s dijabetesom na majčinoj strani. To se može uočiti u vezi s kongenitalnim ili kromosomskim abnormalnostima, s kroničnim Willitisom (upala vila) nepoznate etiologije.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi poremećaj sazrijevanja posteljice

Simptomi preranog sazrijevanja žene posteljice ne osjećaju za sebe. Budući da je posteljica organ koji osigurava vitalnu aktivnost fetusa, prvi znakovi slabijeg sazrijevanja posteljice pojavit će se sa strane promjena funkcionalne aktivnosti fetusa. Žena može primijetiti da se fetus niže kretao, a na njezino zdravlje takve promjene neće biti prikazane.

Dijagnoza ubrzanog sazrijevanja posteljice uglavnom se temelji na podacima iz dodatnih istraživačkih metoda. Instrumentalna dijagnostika sazrijevanja posteljice omogućuje određivanje njezine debljine i prirode strukture koronalne ploče. Ako se, na primjer, u tridesetom tjednu trudnoće utvrdi treći stupanj zrelosti posteljice, to se može smatrati ubrzanim ili preuranjenim zrenjem. Ova patologija potvrđena je ultrazvukom. Budući da dijete u ovom trenutku još nije spremno za rođenje, takvo starenje posteljice može imati posljedice. Mogu se razviti komplikacije, jer se s tako ubrzanim sazrijevanjem posteljice formira kalcifikacija u posteljici i poremećaju procesi cirkulacije krvi. Što ugrožava prerano sazrijevanje posteljice? To može dovesti do preranog porođaja, ili, ako se proces formira postupno, razvija se kronična fetalna hipoksija.

Kliničke znakove kasnog sazrijevanja posteljice također je teško dijagnosticirati bez testova i instrumentalnih metoda. Ako je prije rođenja u trideset sedmom i trideset devetom tjednu stupanj zrelosti posteljice manji od drugog, onda to ukazuje na kašnjenje ili njegovo kasno sazrijevanje. U takvim slučajevima dolazi do odgađanja razvoja maternične i placentalne vaskularne anastomoze, kao i nedovoljne hormonske funkcije posteljice. Posljedice i komplikacije ovog stanja mogu biti ozbiljne, čak i prirođenim anomalijama kod djeteta.

Dijagnoza anomalija sazrijevanja posteljice je prije svega ultrazvuk. Ultrazvučni znakovi preranog sazrijevanja placente su zadebljanje širine posteljice više od 35 milimetara, pojava kalcifikacija ili inkluzija u debljini posteljice, kao i povećana valovitost koralne ploče.

Analize koje mogu potvrditi jednu ili drugu dijagnostiku patologije nisu specifične. U određenim slučajevima potrebni su dodatni testovi kako bi se utvrdio uzrok koji je doveo do takvih kršenja.

[18], [19], [20], [21]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza poremećaja sazrijevanja posteljice treba provoditi u fazi ultrazvučne dijagnostike. To bi trebalo isključiti infektivne lezije posteljice, koje zahtijevaju hitno liječenje u fazi detekcije.

Liječenje poremećaj sazrijevanja posteljice

Što učiniti s prijevremenim sazrijevanjem posteljice? Liječenje patologija sazrijevanja posteljice ima mnogo uvjeta. Ovdje je važno pitanje koliko je promjena izražena. Ako se prijevremeno sazrijeva samo za jedan stupanj, tada je moguća liječnička korekcija i terapija čekanja u pozadini praćenja stanja.

Terapija lijekovima koristi se za poboljšanje cirkulacije uterusa, koja pati u pozadini tih patologija.

Curantil se u takvim slučajevima koristi kao sredstvo patogenetske terapije. Lijek poboljšava reološka svojstva krvi i ne stvara krvne ugruške. Doza i način primjene: oralni. Doziranje - od 75 miligrama dnevno, ako je potrebno, doza se može povećati. Nuspojave mogu biti u obliku krvarenja nakon isporuke ako se lijek koristi dugo vremena.

Drugi lijekovi u liječenju trudnica s preranim sazrijevanjem posteljice nemaju dokazanu učinkovitost, pa ih treba koristiti s oprezom.

Ako govorimo o alternativnim metodama liječenja, kao io homeopatskim lijekovima, mogu se koristiti samo prema preporuci liječnika. Uzimajući u obzir moguće rizike za fetus, kada i tako postoje povrede sazrijevanja posteljice, važno je zadržati maksimalnu funkcionalnost do samog rođenja. Stoga je potrebno pažljivo koristiti alternativna sredstva.

Prevencija

Prevencija abnormalnog zrenja placente leži u općim mjerama koje osiguravaju zdravu trudnoću. Važno je planirati trudnoću i liječiti bolest prije nego se ona pojavi. Ako kod žene postoje kronične patologije, onda one mogu uzrokovati povrede nastanka posteljice, pa se te patologije moraju liječiti na vrijeme.

[22], [23], [24]

Prognoza

Prognoza za porođaj s odgođenim sazrijevanjem posteljice ili ubrzanim sazrijevanjem posteljice općenito je zadovoljavajuća. Zbog narušene cirkulacije maternice mogu postojati rizici da dojenčad ima intrauterino usporavanje rasta. Ozbiljnije kongenitalne anomalije u tim patologijama vrlo su rijetke.

Dozrijevanje placente je dug i vrlo važan proces razvoja djeteta. Ovo tijelo ima jedinstvenu strukturu koja pruža mnoge osnovne funkcije za fetus. Stoga je potrebno spriječiti svako kršenje sazrijevanja posteljice, jer one mogu imati posljedice.

[25], [26], [27], [28],