Sazrijevanje posteljice: kasno, prerano

Sazrijevanje posteljice jedna je od važnih faza razvoja zdravog djeteta u budućnosti, budući da posteljica osigurava život vaše bebe. Potrebno je razumjeti kako posteljica sazrijeva u normalnim uvjetima i koje su njezine funkcije, kako biste znali koje patološke promjene i njihovi znakovi mogu biti.

Čemu služi posteljica?

Funkcija ljudske posteljice zanimljiva je i sa znanstvenog i sa kliničkog gledišta. Proučavanje ljudske posteljice vrlo je teško jer metodologija nosi neprihvatljive rizike i za majku i za fetus.

Posteljica igra vitalnu ulogu u svim tromjesečjima trudnoće i osigurava siguran razvoj vaše bebe. Obavlja mnoge funkcije, kao što su:

1. Placenta prvenstveno služi za osiguravanje odgovarajuće prehrane vašoj bebi. Prije nego što vaša krv dođe do vaše bebe, ona putuje kroz placentu kako bi stigla do pupčane vrpce koja vas povezuje s vašom bebom. Placenta je jedini organ u tijelu s dva odvojena dovoda krvi, od kojih svaki dolazi iz drugog tijela. Budući da je placenta privremeni organ, protok krvi se brzo mijenja sa svakom fazom trudnoće.

Uteroplacentalna cirkulacija je sustav niskog otpora za majčin organizam. Protok krvi u maternici u ne-gravidnom stanju u prosjeku iznosi 1% do 2% majčinog srčanog minutnog volumena. Tijekom trudnoće, protok krvi u maternici se brzo povećava dok ne dosegne 17% majčinog srčanog minutnog volumena.

Fetalno-placentalna cirkulacija prima otprilike dvije trećine ukupnog fetalnog srčanog minutnog volumena. Ova visoka brzina protoka važna je za prijenos kisika i hranjivih tvari od majke do fetusa, a podržava je niz anatomskih razlika u fetalnoj cirkulaciji. Budući da fetalna pluća nemaju respiratornu funkciju, visoki vaskularni otpor u ovom organu održava se mehaničkim učincima neproširenih alveola na stijenke krvnih žila i vazokonstriktornim učinkom niske napetosti kisika koja prevladava u fetalnoj krvi. Ova dva čimbenika zajedno preusmjeravaju otprilike dvije trećine izlaza desne klijetke iz pluća u sistemsku cirkulaciju putem ductus arteriosusa.

Ovo je jedna od najvažnijih funkcija posteljice.

2. Druga važna funkcija koju posteljica obavlja jest da djeluje poput bubrega; filtrira krv kako bi uklonila štetne tvari koje mogu biti opasne za zdravlje vaše bebe.
3. Placenta također služi kao djetetova pluća i omogućuje prolazak kisika do vaše bebe.
4. Placenta vraća biološki otpad vaše bebe u majčin krvožilni sustav, koji se kasnije uklanja iz tijela putem urina.
5. Tijekom trudnoće, posteljica održava temeljnu ulogu svih bioloških membrana (tj. selektivnu propusnost). S česticama poput krvnih stanica i makromolekula, prijenos je uvelike ograničen, pružajući „placentarnu barijeru“. S druge strane spektra, prijenos mnogih esencijalnih hranjivih tvari ubrzan je raznim transportnim mehanizmima. To će zaštititi vašu bebu od potencijalnih infekcija odvajanjem krvi od vaše bebe, djelujući kao filter.
6. Mnogi hormoni se proizvode iz posteljice u vašem tijelu s maksimalnim količinama laktoze, što osigurava dovoljnu razinu glukoze u krvi kako bi se omogućila njezina distribucija bebi.
7. Placenta također razgrađuje čestice hrane koje jedete kako bi se osigurala pravilna prehrana vaše bebe.
8. Kisik koji udišete potreban je da se rasprši u vašoj krvi i pomogne mu da dođe do krvožilnog sustava vaše bebe prolaskom kroz pupčanu vrpcu. To je jedna od važnih funkcija koje posteljica obavlja, jer sprječava mogućnost da vaša beba udahne amnionsku tekućinu, što može biti katastrofalno.
9. Posteljica luči ogromnu količinu ženskih hormona, poput progesterona i estrogena, koji pružaju tonus maternici, rast posteljice, odgađanje sljedeće ovulacije i podršku samoj trudnoći. Također utire put pripremi majčinog tkiva i maternice za rođenje djeteta.
10. Tijekom faza trudnoće, posteljica se pomiče kako se maternica širi i raste. Opća je funkcija posteljice da ostane u ranim fazama trudnoće, ali u kasnijim fazama trudnoće pomiče se na vrh maternice kako bi otvorila cerviks za rođenje djeteta.

Normalno sazrijevanje posteljice

Placenta je najbrže rastući organ u ljudskom tijelu. Placenta raste od jedne stanice do otprilike 5 x 10 do 10 stanica snage u 38 tjedana. Implantacija oplođene jajne stanice događa se sedam do deset dana nakon začeća. Sloj stanica koje tvore površinu embrija razvija se u korionsku membranu, a iz nje nastaju stanice citotrofoblasta. Stanice trofoblasta su višejezgreni agregati stanica citotrofoblasta i iz njih se kontinuirano formiraju. Ove stanice, plus resice, karakteristične su i jedinstvene značajke buduće ljudske posteljice.

Venski sinusi unutar endometrija vrlo rano prodiru u stanice trofoblasta. U roku od nekoliko dana razvijaju se lakune, okružene sincicijskim stanicama i ispunjene majčinom venskom krvlju i tkivnom tekućinom. Majčine spiralne arteriole uništavaju se 14. ili 15. dana, a majčina arterijska krv ulazi u prostor u razvoju. Fetalne žile formiraju se in situ unutar mezenhimalnih jezgri, a nastale resice nazivaju se tercijarne resice. Oko 17. dana nakon začeća, i fetalne i majčine krvne žile su funkcionalne i uspostavlja se prava placentalna cirkulacija. To je temelj formiranja buduće posteljice.

Fetalna i majčina vaskularizacija posteljice završena je do 17. do 20. dana, a fetalne embrionalne crvene krvne stanice mogu se otkriti unutar fetalnih žila nakon 21. dana nakon začeća. Posteljica nastavlja rasti u debljini i opsegu do kraja četvrtog mjeseca. Povećanje debljine posteljice posljedica je povećanja duljine i veličine resica uz popratno širenje intervertebralnog prostora. Nema primjetnog povećanja debljine nakon četvrtog mjeseca, ali rast opsega nastavlja se tijekom većeg dijela trudnoće.

Ljudska posteljica je hemokronična posteljica, što znači da je majčina krv u izravnom kontaktu s embrionalnim trofoblastom. Majčina krv slobodno cirkulira u prostoru. Funkcionalna jedinica posteljice može se smatrati resicom, ovdje se na molekularnoj razini odvija izmjena tvari između majke i fetusa. Stoga je razvoj placentnih resica osnova za pravilan razvoj i sazrijevanje posteljice.

U ranoj placentaciji, svaka placentalna resica prolazi kroz sličan početni razvojni program. U kasnoj placentaciji, resice se morfološki diferenciraju u ograničen raspon funkcionalnih promjena resica koje odražavaju njihovu specijalizaciju. Glavni početni doprinos sastoji se od trofoblastne membrane koja okružuje embrij, a zatim, kroz razvoj ekstraembrionalnog mezoderma i diferencijaciju krvnih žila, obavlja svoju funkciju.

Postoje tri glavne vrste trofoblastnih stanica: resični citotrofoblasti, ekstravilni citotrofoblasti i sinciciotrofoblasti, koji nastaju spajanjem resičnih citotrofoblasta.

Sincitiotrofoblastni sloj tvori epitelni pokrov cijelog resičastog stabla. Ove stanice su višejezgreni, terminalno diferencirani sincicij nastao fuzijom prekursorskih stanica citotrofoblasta. Diferencijaciju regulira humani korionski gonadotropin, a fuzija stanica citotrofoblasta nastavlja se tijekom razvoja posteljice.

Stanični dijelovi izvedeni iz sinciciotrofoblasta (apoptotičke jezgre i mikročestice) mogu se izlučiti u majčinu krv.

Mezenhimalne resice se kontinuirano formiraju iz trofoblastnih resica tijekom cijele trudnoće i smatraju se osnovom za rast i diferencijaciju resica. One će činiti osnovu funkcionalne jedinice buduće posteljice.

U početku se formiraju primarne resice. Tako se u drugom tjednu razvoja posteljice događa prva faza razvoja korionskih resica, trofoblastnih membranskih stanica (sincitotrofoblasta i citotrofoblasta), koje tvore prstaste produžetke u majčinu deciduu.

Sekundarne resice razvijaju se u trećem tjednu – to je druga faza razvoja korionske resice. U ovom trenutku, ekstraembrionalni mezoderm se pretvara u resice i prekriva cijelu površinu korionske vrećice.

Tercijarne resice se formiraju u 4. tjednu - to je već treća faza razvoja korionske resice. U ovoj fazi mezenhim se diferencira u krvne žile i stanice, tvoreći arteriokapilarnu mrežu.

U prva dva tromjesečja, tercijarne resice su prekursori nezrelih intermedijarnih resica, dok se u posljednjem tromjesečju mezenhimalne resice razvijaju u zrele intermedijarne resice. Nezrele intermedijarne resice nastale tijekom prva dva tromjesečja razvojni su koraci u odnosu na matične resice.

Zrele intermedijarne resice razvijaju se tijekom posljednjeg tromjesečja, stvarajući brojne terminalne resice. Terminalne resice nisu aktivni izrasli uzrokovani proliferacijom trofoblasta, već pasivni izbočenja uzrokovana uvijanjem kapilara zbog pretjeranog longitudinalnog rasta fetalnih kapilara u zrelim intermedijarnim resicama.

Razvoj posteljice odgovara gestacijskoj dobi. U 4-5 tjednu u početku se formira složena mreža vrpci i krvnih žila s redundantnim vezama. Ova mreža sadrži uglavnom vrpce koje su već međusobno povezane. Žile i vrpce su međusobno povezane bez prekida.

U 6-7 tjedana, resice, u kojima prevladava kapilarna mreža krvnih žila i vrpci, čine osnovu resice.

U 8-9 tjednu, resice imaju dvije velike centralizirane žile koje su okružene i povezane s perifernom kapilarnom mrežom. Kapilarna mreža sadrži žile s lumenom u bliskom kontaktu s preklapajućim trofoblastnim slojem. To osigurava daljnji razvoj vaskularne mreže posteljice.

Period sazrijevanja posteljice počinje od prvog trenutka razvoja prvih resica i traje najmanje trideset tjedana.

Norma sazrijevanja posteljice ima uzastopne faze na makroskopskoj razini. Poznavanje i razlikovanje takvih faza vrlo je važno za procjenu stanja fetusa i funkcionalnog razvoja same posteljice. Sljedeći stupnjevi sazrijevanja posteljice razlikuju se po tjednima:

0 (nulti) stupanj karakterizira formiranje jasne, pravilne strukture, u kojoj su svi režnjevi posteljice potpuno formirani. U ovom slučaju, svaka resica je dostigla završnu fazu rasta, ima težinu stanice i krvne žile potrebne za izmjenu plinova. Ovaj stupanj karakterističan je za potpuni završetak formiranja posteljice i normalno bi trebao biti u tridesetom tjednu trudnoće. Takva posteljica u ovoj fazi može osigurati sve funkcije i potrebe bebe u ovoj fazi trudnoće.

1. Stupanj karakterizira promjena homogenosti tkiva posteljice i stvaranje područja različite ehogenosti. To je normalan proces i ukazuje na sekvencijalni razvoj različitih područja posteljice. Ovaj stupanj je tipičan za trideseti do trideset treći tjedan trudnoće. Može postojati varijacija od jednog tjedna.
2. Stadij se razvija u trideset četvrtom do trideset sedmom tjednu. Istovremeno, korionska ploča postaje vijugava, ehogena područja pojavljuju se u većim količinama. Ovaj stadij se smatra najzrelijim i funkcionalno aktivnim. Istovremeno, debljina posteljice u ovoj fazi je od 29 do 49 milimetara. Takva funkcionalna aktivnost posteljice omogućuje djetetu da primi maksimalnu količinu hranjivih tvari kako bi ih pohranilo za razdoblje poroda.
3. Stupanj zrelosti ukazuje na potpunu spremnost posteljice za proces fiziološkog porođaja. Istovremeno započinju procesi diobe posteljice i formiranja njezina apikalnog i distalnog kraja. Ovaj stupanj razvija se neposredno prije porođaja i treba ga promatrati najmanje u 39. tjednu.

Uzroci poremećaji sazrijevanja posteljice

Iako je posteljica pouzdan organ, različiti čimbenici mogu utjecati na zdravlje posteljice tijekom trudnoće, čineći trudnicu sklonom patologijama trudnoće i fetusa. Iako se neki od ovih problema mogu riješiti i modificirati, glavni uzroci poremećaja sazrijevanja posteljice su sljedeći:

1. Trauma trbuha trudnice zbog pada ili bilo koje druge vrste udara.
2. Problemi sa zgrušavanjem krvi: Određena medicinska stanja mogu utjecati na sposobnost zgrušavanja krvi, što može poremetiti protok krvi kroz maternicu i posteljicu.
3. Visoke razine krvnog tlaka mogu značajno oštetiti zdravlje posteljice. Budući da promjena tlaka mijenja protok i jačinu krvi u posteljici, resice posteljice se možda neće razviti kako bi trebale.
4. Visoka dob majke: ovo je faktor rizika za poremećaj stvaranja posteljice, budući da su u toj dobi procesi diferencijacije i diobe stanica smanjeni.
5. Višestruke trudnoće: Majke koje su trudne s blizancima ili trojkama često razvijaju slabu posteljicu jer se sve hranjive tvari moraju pravilno raspodijeliti.
6. Prijevremena ruptura ovojnica: Membrana ispunjena tekućinom poznata kao amnionska vreća može rano puknuti, poremetiti strukturu i dovesti do komplikacija.
7. Trudnica koja je u prethodnoj trudnoći imala problema s posteljicom ima faktore rizika za razvoj istog problema sa svakom sljedećom trudnoćom.
8. Operacija maternice: Bilo koja prethodna operacija maternice može rezultirati neuspjehom implantacije i posljedičnim poremećajem stvaranja posteljice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj poremećaja placentacije nisu ograničeni samo na dob. Oni uključuju i ekstragenitalne probleme kod majke te poremećaje homeostaznih sustava u tijelu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza abnormalnog sazrijevanja može se promatrati u nekoliko različitih okruženja. Ubrzano prerano sazrijevanje posteljice, tj. prerano stvaranje terminalnih resica, može se smatrati reakcijom ili prilagodbom posteljice na smanjenu majčinsko-placentalnu perfuziju. Histološki se to može prepoznati po smanjenju promjera resica i ubrzanom stvaranju sinciciovaskularnih membrana.

Kasno sazrijevanje posteljice, kada počinje porod, a posteljica još nije zrela, ukazuje na to da su intrauterino djelovali čimbenici koji su zaustavili sazrijevanje posteljice. Stoga, u kasnoj gestacijskoj dobi, posteljica još nije dovoljno zrela da bi osigurala normalan protok krvi. Takvo kasno sazrijevanje može se primijetiti u nekoliko različitih kliničkih situacija. Javlja se kod žena s dijabetesom s majčine strane. Može se primijetiti u vezi s kongenitalnim ili kromosomskim abnormalnostima, s kroničnim vilitisom (upalom resica) nepoznate etiologije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi poremećaji sazrijevanja posteljice

Žena ne može osjetiti simptome preranog sazrijevanja posteljice. Budući da je posteljica organ koji osigurava život fetusa, prvi znakovi poremećenog sazrijevanja posteljice pojavit će se upravo sa strane promjena u funkcionalnoj aktivnosti fetusa. Žena može primijetiti da se fetus počeo manje kretati ili, a takve promjene neće se odraziti na njezino blagostanje.

Dijagnoza ubrzanog sazrijevanja posteljice uglavnom se temelji na dodatnim istraživačkim metodama. Instrumentalna dijagnostika sazrijevanja posteljice omogućuje određivanje njezine debljine i prirode strukture korionske ploče. Ako se, na primjer, treći stupanj zrelosti posteljice utvrdi u tridesetom tjednu trudnoće, to se može smatrati ubrzanim ili preuranjenim sazrijevanjem. Ovu patologiju potvrđuju ultrazvučni podaci. Budući da u ovoj fazi dijete još nije spremno za rođenje, takvo starenje posteljice može imati posljedice. Mogu se razviti komplikacije, budući da se takvim ubrzanim sazrijevanjem posteljice u posteljici stvaraju kalcifikacije i poremećeni su procesi cirkulacije krvi. Koja je prijetnja preuranjenog sazrijevanja posteljice? To može dovesti do prijevremenog poroda ili, ako se proces formira postupno, razvija se kronična fetalna hipoksija.

Kliničke znakove kasnog sazrijevanja posteljice također je teško dijagnosticirati bez testova i instrumentalnih metoda. Ako je prije rođenja u trideset sedmom i trideset devetom tjednu stupanj zrelosti posteljice manji od drugog, to ukazuje na kašnjenje ili kasno sazrijevanje. U takvim slučajevima dolazi do kašnjenja u razvoju anastomoza maternice i posteljice, kao i do nedovoljne hormonske funkcije posteljice. Posljedice i komplikacije ovog stanja mogu biti ozbiljne, uključujući kongenitalne anomalije kod djeteta.

Dijagnoza anomalija sazrijevanja posteljice prvenstveno je ultrazvučni pregled. Ultrazvučni znakovi preranog sazrijevanja posteljice su zadebljanje posteljice širine veće od 35 milimetara, pojava kalcifikacija ili inkluzija u debljini posteljice, kao i povećana valovitost korionske ploče.

Testovi koji mogu potvrditi određenu dijagnozu patologije nisu specifični. U određenim slučajevima potrebni su dodatni testovi kako bi se utvrdio uzrok koji je doveo do takvih poremećaja.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika poremećaja sazrijevanja posteljice treba se provesti u fazi ultrazvučne dijagnostike. Treba isključiti infektivne lezije posteljice, koje zahtijevaju hitno liječenje u fazi otkrivanja.

Liječenje poremećaji sazrijevanja posteljice

Što učiniti s prijevremenim sazrijevanjem posteljice? Liječenje patologija sazrijevanja posteljice ima mnogo uvjeta. Ovdje je važno pitanje koliko su promjene izražene. Ako se prijevremeno sazrijevanje opaža samo u jednom stupnju, tada su korekcija lijekova i ekspektativna terapija mogući uz praćenje stanja.

Terapija lijekovima koristi se za poboljšanje cirkulacije maternice, koja pati zbog ovih patologija.

Curantil se u takvim slučajevima koristi kao sredstvo patogenetske terapije. Lijek poboljšava reološka svojstva krvi i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Način primjene je oralni. Doziranje - počevši od 75 miligrama dnevno, po potrebi se doza može povećati. Nuspojave mogu biti u obliku postporođajnog krvarenja ako se lijek koristi dulje vrijeme.

Drugi lijekovi koji se koriste u liječenju trudnica s prijevremenom posteljicom nisu dokazano učinkoviti, stoga ih treba koristiti s oprezom.

Ako govorimo o narodnim metodama liječenja, kao i o homeopatskim lijekovima, oni se mogu koristiti samo na preporuku liječnika. Uzimajući u obzir moguće rizike za fetus, kada već postoje kršenja sazrijevanja posteljice, važno je održavati maksimalnu funkcionalnost do samog razdoblja poroda. Stoga narodne lijekove treba koristiti pažljivo.

Prevencija

Prevencija poremećaja sazrijevanja posteljice sastoji se od općih mjera koje osiguravaju zdravu trudnoću. Važno je planirati trudnoću i liječiti bolesti prije nego što se ona dogodi. Ako žena ima kronične patologije, one mogu uzrokovati poremećaje stvaranja posteljice, pa je takve patologije potrebno pravovremeno liječiti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Prognoza za rođenje djeteta s odgođenim sazrijevanjem posteljice ili s ubrzanim sazrijevanjem posteljice općenito je povoljna. Zbog poremećaja cirkulacije krvi u maternici, mogu postojati rizici rađanja djece s intrauterinim zastojem u rastu. Ozbiljnije kongenitalne anomalije s ovim patologijama su vrlo rijetke.

Sazrijevanje posteljice je dug i vrlo važan proces za razvoj djeteta. Ovaj organ ima jedinstvenu strukturu koja osigurava mnoge osnovne funkcije za fetus. Stoga treba spriječiti bilo kakve poremećaje sazrijevanja posteljice, jer mogu imati posljedice.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]