Sekundarna dilatacija vrata maternice

Sekundarna dilatacija vrata maternice može se zabilježiti kada se maksimalni otvor na Friedmanovoj krivulji u aktivnoj fazi isporuke zaustavlja 2 ili više sati.

Dijagnostika

Za sekundarne okruženju zaustaviti širenje grlića maternice dijagnoza zahtijeva drži najmanje dva vaginalne studije u razmaku od 2 sata, potvrđuje nedostatak objavljivanja ovog razdoblja. Zaustavljanje moraju biti evidentirani u maksimalnoj fazi dizanja na krivulji otvaranja vrata, kako bi se izbjeglo zbunjujući s produljenim latentnoj fazi (povreda koja nastaje kada se ne otvori faza maksimalnog dizanja) ili dugotrajno usporavanje (kršenje promatran kada je faza maksimalnog dizanja je završen ).

[1], [2]

Frekvencija

Najčešći poremećaj promatran tijekom aktivne faze rada je sekundarni zastoj cervikalne dilatacije, koji se promatra u 6,8% primiparusa i 3,5% molova. Prema E. Friedman i sur. (1978), nešto je češće zabilježeno - 11,7% za primiparous i 4,8% za rodiljne žene. U svakom slučaju, ova abnormalnost rada je češća kod primiparnih žena i često je sastavni dio takvih situacija, kada se istovremeno uočavaju nekoliko anomalija rada.

Razlozi

Kada se cerviks otvori drugi put u oko 50% slučajeva, etiološki faktor je neusklađenost između veličine fetusa i zdjelice žene u radnoj snazi. Takva visoka učestalost nesukladnosti dovodi do stroge procjene odnosa fetalne i zdjelaste majčinske veličine u svakom slučaju kada se otkrije ta anomalnost rada. Drugi etiološki čimbenik je netočan položaj glave fetusa, kao i prekomjerna anestezija i regionalna anestezija. Vrlo često postoji kombinacija dva ili više tih čimbenika, uključujući nedosljednost.

[3], [4], [5], [6], [7]

Pogled

Visoka učestalost neusklađenosti između dimenzija fetusa i dna zdjelice kod žena s primjesama sekundarnog proširenja vrata maternice uzrokuje oprezno govoriti o prognozi ovih stanja. Uz pomoć pelvimetrije, moguće je odrediti apsolutnu nedosljednost veličina kod 25-30% žena s tom abnormalnom radnom snagom. Nakon prilično aktivni pokušaji da se normalizira tijekom posljednjeg ispada da je čak u 10-15% trudnica (od kojih većina ima granični mismatch majke i djeteta, prsni veličine) nije promatrana učinak tretmana, a oni zahtijevaju da se isporuka po carskim prestanka odjeljka. U preostalim zaraćenim ženama (približno 55%), rođenje završava prirodnim znakovima.

Vodeći počinje određivanjem odnosa fetalnih i pelvicnih veličina majčinstva kako bi se potvrdila prisutnost nekonzistentnosti i isključivanja nepotrebnih i potencijalno opasnih stimulacija rada.

Najvažniji klinički tehnika, se koristi za procjenu omjera fetusa i majčine zdjelice veličine (postojećih metoda za procjenu razlike veličina i fetalnih majčinih zdjelice - rentenopelviometriya, ehografija, nuklearna magnetska rezonancija, itd. - nije dovoljno osjetljiv), uzorak predlaže Gillis i Muller. Da bi to učinili, opstetričar provodi vaginalni pregled prije borbe ili na samom početku. Kada su došli na vrh kontrakcija pokušati gurnuti predstavljanja dijela ploda u zdjelici pritiskom slobodnom rukom na dnu maternice. Istovremeno se ruka uvodi u vaginu, pokušavajući utvrditi moguće spuštanje u zdjelici majke fetalnih predstavljaju dio s grčevit pritiskom besplatno liječnika ruku na trbušni zid u maternici. Ako se predstavljajući dio se kreće vrlo malo ili nimalo odmora, onda je vjerojatnost da nesrazmjer između veličine fetusa i majčine zdjelice je vrlo visoka. Ako se ovaj dio lako kreće u malu zdjelicu, tada je nepodudarnost malo vjerojatna.

U trudnica sa srednjom zaustaviti isporuku i ograničene pokretljivosti fetusa, kada se uzorak Gillis-Muller preporučene ocijeniti rendgenskim pelvimetrije, što ga čini moguće dijagnosticirati apsolutnu veličinu dispariteta fetusa i majčine zdjelice i izbjeći daljnje pokušaje dostave vaginalno otprilike 1/3 trudnica s sekundarna dilatacija vrata maternice. Još jedna trećina žena koje rađaju su granični pokazatelji, 1/3 nema razlike u veličini. Pri potvrđivanju kliničke nedosljednosti, potrebno je izvršiti carezijsku isporuku bez daljnjeg kašnjenja.

U skladu zdjelice veličine i fetusa glave (pozitivni uzorak Gillis-Muller pelvimetrije) zahtijeva stimulaciju rada s unutarnje ravne hysterography fetalnog elektrokardiografijom i određivanja stvarne pH fetusa glave. Većina tih žena koje rađaju imaju smanjenu aktivnost maternice, a razumna uporaba oksitocina pomaže uklanjanju kršenja povezanih sa zaustavljanjem rada i postizanja normalnog rođenja fetusa.

Neke žene sa sekundarnim zaustavljanje širenja grlića maternice i normalno ili graničnog rezultata pelvimetrije (kao u uzorku Gillis-Muller i rendgenski pregled), prilično dobar rad (kontrakcija svaka 2-2,5 min trajanje 60 sek, pritisak na nadmorskoj visini borba više od 50 mm str.). Postoji konfliktna mišljenja o upravljanju takvih trudnica.

Neke primalje u ovoj patologiji smatraju da je uterusna aktivnost sasvim zadovoljavajuća, a dodatna stimulacija je nepoželjna i ponekad opasna. Prema drugima, aktivnost maternice je smanjena, jer ne dovodi do dovoljnog otvaranja cerviksa; u nedostatku zdjelice nesrazmjer između veličine glave fetusa i ovim rođenih u mnogim slučajevima mogu biti uspješni oprezan (!) stimulacija, jer uporabu oksitocina u žena s generičkim dovoljno učinkovitog djelovanja mogu biti opasni, a treba provoditi s velikim oprezom.

Liječenje treba započeti oksitocin 0,5 mU / min, a ako se otkrije pažljiva procjena znakovi hiperstimulaciju opasno ili fetusa stanje može biti povremeno podizanje dozu 0,5 mU / min u razmaku od 20 minuta. U takvim slučajevima ne prelazite maksimalnu dozu od 0,5 mU / min.

Ovom upravljanjem žena u porođaju postavlja se pitanje: koliko dugo iu kojim količinama oksitocin treba biti primijenjen da poveća aktivnost rada. Gotovo sve majčinska učinak opaža u periodu stimulacije 6 sati, čak 85% pozitivnih odgovora zabilježeno je u prva 3 sata. Pozitivnu reakciju u odgovor na stimulaciju karakteriziran pojavom na podizne grlića maternice krivulje. Stoga, 3-satno razdoblje normalne aktivnosti maternice (poslije zaustavljanja) stvara dovoljne uvjete za obnovu radne aktivnosti kod žena s primarnim sredstvom za otvaranje vrata maternice, uz primjenu oksitocinskog liječenja.

Ako nakon tri sata stimulacije razdoblje, a aktivnije rada dalje širenje grlića maternice, kasniji pokušaji da se postigne isporuku vaginalno su neosnovane i isporuka bi trebala biti završena carski rez.

Uz dobar učinak stimulacije oksitocina, porast krivulje cervikalne dilatacije nakon zaustavljanja može biti jednak ili čak veći nego prije. U tim slučajevima prognoza je povoljna i postoje sve mogućnosti za provođenje vaginalne dostave.

U nedostatku reakcije na oksitocina odnosno porasta vratne krivulje dilatacije manje nego da se zaustavi, morate ozbiljno preispitati situaciju, kao iu mnogim sličnim slučajevima u prva procjena je procurila nesrazmjer između veličine fetusa i majke zdjelice. Potrebno je ponoviti metodu Gillis-Muller i pažljivo analizirati radiografije i rezultate pelvimetrije kako bi se utvrdio izvor pogreške. U pravilu se obično otkriva nerazmjer između veličine zdjelice i glave fetusa i treba se obaviti carski rez.

Postoje neke razlike u prirodi i ishodu sekundarnog zaustavljanja dilatacije vrata maternice, ovisno o vremenu njegovog razvoja u procesu porođaja. Doista, rano stanica je često povezana s veličinom nerazmjeru fetusa i zdjelice majke i zahtijeva kiruršku intervenciju više nego zaustaviti često, koja su se pojavila u aktivnoj fazi rada. Osim toga, kada u ranoj stajališta postoji dobar odgovor na stimulaciju oksitocina, uspon krivulje grlića maternice nakon zaustavljanja obično označen do njega, a postoji velika šansa za vaginalni isporuke. Drugim riječima, nerijetko je rano zaustavljanje podložno korekciji, ali oni slučajevi u kojima se dobro reagira na oksitocin imaju povoljnu prognozu.

Kada ponovo zaustavi širenje grlića maternice potrebno je završiti isporuku po carskim rezom, osim ako se ne može utvrditi postojanje drugih čimbenika, pored nepoštivanja (epiduralne anestezije, predoziranjem sedativima), što bi moglo dovesti do re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]