Slabost rada (hipoaktivnost ili inertnost maternice)

Slabost aktivnosti rada - stanje u kojem je intenzitet, trajanje i učestalost kontrakcija je nedovoljna, a time i vrata maternice zaglađivanje, objavljivanje cervikalni kanal i promocije fetusa, kada je prema veličini zdjelice je sporiji tempo.

Postoje primarne i sekundarne slabosti rada. Primarna slabost rada se naziva od početka porođaja i nastavlja se tijekom razdoblja otkrivanja i do kraja rada. Slabost rada koja se javlja nakon razdoblja dugotrajne dobre radne aktivnosti i koja se manifestira u karakterističnim obilježjima gore navedenog naziva se sekundarnom.

Slabost pokušaja (primarni ili sekundarni) karakterizira njihova insuficijencija zbog slabosti trbušnih mišića ili umora. U praktičnom opstetriku, slabost pokušaja pripisuje se sekundarnoj slabosti rada.

Učestalost slabosti rada je oko 10%. Često, produženi rad, zbog drugih abnormalnosti rada, nerazumno se pripisuje slabosti.

Primarna slabost rada može nastati kao rezultat nedostatka impulsa koji uzrokuju, podržavaju i reguliraju rad, te nemogućnost maternice da percipira ili reagira s dovoljnim kontrakcijama tim impulsima.

U patogenezi slabosti rada igra važnu ulogu redukcijskog zasićenja estrogena, povredu sinteze prostaglandina, protein (hipoproteinemija), ugljikohidrata, lipida i metabolizam minerala, niske razine enzima u pentoza fosfatnog ciklusa ugljikohidrata.

Među anomalijama radne aktivnosti najslabije su ispitivane slabosti radne aktivnosti.

Trenutačno slabost radne aktivnosti povećava se sa 7,09% na 12,21%.

Promijenjena je specifična težina primarne slabosti radne aktivnosti u odnosu na sekundarnu. Otkriveno je da je primarna slabost rada 55% od ukupnog broja slučajeva.

Brojni autori zabilježili su veću učestalost slabosti u radnoj aktivnosti u primiparama u usporedbi s onima kod molova. T. T. Mikhaylenko smatra da slabost radne aktivnosti u primiparasu javlja 4.4 puta češće nego kod parazita.

U učestalosti pojavljivanja slabosti radne aktivnosti, dob starosjedilaca ima važnu ulogu.

Već 1902. Godine, VA Petrov je napisao da je uobičajeniji kod mladih primigravidae (16-17 godina) i kod žena starijih od 25-26 godina. Prema modernim autorima, ova patologija je češća u mladoj dobi - 20-25 godina. Slabost rada je češća kod mladih žena u prsa i kod primarnih godina preko 30 godina. Značajno je da se kršenje kontraktilne aktivnosti maternice promatra u žena koje rađaju u dobi od preko 30 godina 4 puta češće nego u mlađoj dobi.

Primarna slabost rada

Klinička slika porođaja s primarnom slabostom predaka je različita. Kontrakcije mogu biti vrlo rijetke, ali zadovoljavajuće snage; prilično česta, ali slaba i kratka. Povoljnije su rijetka i zadovoljavajuća snaga borbe, jer duge pauze pridonose opuštanju maternice. Glatkoća vrata maternice i otvaranje grla maternice usporavaju, što je jasno vidljivo kod izvođenja partografa.

Uz primarnu slabost rada, sadašnji dio ostaje pokretan dugo, ili pritisnut prema ulazu u malu zdjelicu, kada odgovara dimenzija zdjelice. Trajanje porođaja oštro se povećava, što dovodi do umora u ženi koja je prerastao. Često dolazi do nepravodobnog odljeva amnionske tekućine, a to pridonosi produljenju anhidriranog praznine, infekciji majke i patnji fetusa.

Dugotrajno nepokretno stanje dijela koji se prikazuje u jednoj od ravnina male zdjelice, praćeno kompresijom i anemizacijom mekih tkiva, može dovesti do naknadnog nastanka urogenitalne i intestinalne fistule.

U postpartum periodu često se promatra hipotonična krvarenja, kao posljedica smanjene kontraktilnosti maternice, kao i kašnjenja u maternici placente i njegovih dijelova; Nakon rođenja poroda, istodobno se promatra halogeno ili atonsko krvarenje. U postpartum period često se javljaju upalne bolesti.

Dijagnoza slabosti rada utvrđuje se na temelju:

• nedovoljna aktivnost maternice;
• usporena brzina izglađivanja cerviksa i otvaranje grla maternice;
• produženi položaj prednjeg dijela u zdjelici i usporeno kretanje u skladu s dimenzija zdjelice;
• povećano trajanje rada;
• umora majke u porođaju i često intrauterne patnje fetusa.

Dijagnoza maternice inercije treba postaviti za dinamičko praćenje poroda 2-3 sata. Kada je promatranje monitor dijagnoze može biti instaliran u 1-2 sata. U diferencijalnoj pogledu važno je isključiti patološki pripremno razdoblje, vrata maternice distopije, diskoordinirovannuyu generičke aktivnosti, klinički mismatch između veličine zdjelice i glave fetusa.

Dakle, glavna klinička manifestacija slabosti rada je produljenje trajanja rada. Međutim, do sadašnjega vremena u literaturi postoje kontradiktorni podaci o trajanju i normalne dostave i rada, komplicirani slabostima rada. Posebno, prema istraživanju, prosječno trajanje normalnog rada je 6 sati, s slabom radnom aktivnošću povećava se do 24 sata, pa čak i do 30 sati.

Prema podacima, trajanje normalnog rada je 6-12 sati, u primiparama se mogu produžiti do 24 sata.

Prema podacima modernih autora, ukupna duljina rada s fiziološkim stažom je 16 do 18 sati u primiparama, 12-14 sati u ponovnom rođenju.

Trajanje rada s primarnom slabostu rada je 33 h 15 min u primiparas i 20 h 20 min u re-roditeljstvu.

Trajanje rada s sekundarnom slabostu rada je 36 sati u primiparas i 24 sata u moles.

TA Starostina (1977) predložila je klasifikaciju slabosti radne aktivnosti, ovisno o dužini rada. Autor razlikuje tri stupnja slabosti rada: I - do 19 sati; II - od 19 do 24 sata i III - preko 24 sata.

Klinički karakteristika protoka isporuke se daje na temelju procjene palpacija aktivnošću maternice (intenzitet i trajanje kontrakcija, učestalosti, duljina intervala između kontrakcija), otkrivanje dinamike i promocije maternice grla fetusa kroz rodnica. Prema NS Baksheeva (1972), učinkovito dužine borbe, određuje palpacijom, od početka redukcije prije opuštanja maternice je 35-60 sekundi. Jedna borba ne bi trebala nastati više od 3-4 minute. Češće i manje produžene kontrakcije su neučinkovite.

Uz primarnu slabost rada, borbe su česte, produžene, ali slabe; otvaranje grla maternice je vrlo sporo. Prema LS Persianinova (1975), najnepovoljnija borba slaba, kratkotrajna i nepravilna, sve do potpunog prestanka kontraktilne aktivnosti maternice.

Važan kriterij za klinički tijek rada je stopa cervikalne dilatacije. Prema Persianinova LS (1964), ako je početak 12 sati nakon poroda prvorotkinja i višerotke 6 sati i ne dolaze maternice grlo tri prsta (6 cm) za otvaranje, u ovom slučaju, tu je slabost rada. Vjeruju da je normalan tijek porođaja grlića maternice javlja se na 8-10 cm za 10-12 sati rada, a na slabosti rada u isto vrijeme otkriva vrata maternice 2-4 cm, rijetko - 5 cm.

Umor mišića maternice, njegova povreda motoričke funkcije na slabosti rada - jedan od glavnih uzroka raznih vrsta komplikacija, redoslijedu i vremenu nakon poroda, kao i negativnog utjecaja na majku, fetus i novorođenče. Postoji velika učestalost neprohodnog prolaska amnionske tekućine s slabom radnom aktivnošću od 27,5% do 63,01%. U 24-26% majčinskom povećane učestalosti kirurških intervencija (kliješta, usis fetusa, carski rez, kirurgija plodorazrushayuschie).

S slabom radnošću, patološka krvarenja u uzastopnim i ranim poslijeporoćajnim razdobljima su mnogo češća: više od 400 ml u 34.7-50.7% žena iz prasadi. Slabost radnoga poremećaja jedan je od uzroka postpartumnih bolesti. S bezvodnim intervalom do 6 sati, poremećaji nakon poroda se javljaju u 5,84%, 6-12 sati u 6,82%, 12-20 sati u 11,96% i više od 20 sati u 41,4% slučajeva.

Sekundarnu slabost rada

Sekundarnu slabost rada najčešće se opaža na kraju razdoblja cervikalne dilatacije iu razdoblju izgnanstva. Ova anomalija rada se nalazi u oko 2,4% od ukupnog broja rođenih.

Uzroci sekundarne slabosti rada variraju. Čimbenici koji dovode do primarne slabosti rada mogu dovesti do sekundarne slabosti u radnoj aktivnosti, ako su manje izraženi i pokazuju negativan učinak samo na kraju razdoblja otkrivanja i u razdoblju izgnanstva.

Sekundarnu slabost rada najčešće se bilježi kao posljedica značajne zapreke isporuke:

• klinički uska zdjelica;
• gidrocefalii;
• netočna umetanja glave;
• poprečno i koso položaj fetusa;
• tvrdoglav tkiva ramenoga kanala (nezrelost i rigidnost cerviksa, njegove kostiju);
• stenoza vagine;
• tumori u malim zdjelicama;
• prsni prikaz;
• naglašena buna i pokušaji;
• nepravodobno otvaranje fetalnog mjehura zbog prekomjerne gustoće membrana;
• endometritis;
• nesposobna i neuredna upotreba uterotonskih lijekova, antispazmodika, analgetika i drugih sredstava.

Simptomi sekundarne slabosti rada karakteriziraju povećanje trajanja rođenja, uglavnom zbog razdoblja izgnanstva. Kontrakcije koje su u početku bile dovoljno intenzivne, dugačke i ritmičke, postaju slabije i kraće, a stanke među njima povećavaju. U nekim slučajevima, kontrakcije gotovo prestaju. Kretanje fetusa pored kanalskog kanala usporava ili zaustavlja. Dojenje traje dugotrajnim karakterom, što dovodi do umora u ženki prerane žene koja može pridonijeti nastanku endometritisa u porođaju, hipoksiji i fetalnoj smrti.

Dijagnoza. Dijagnoza sekundarne slabosti rada temelji se na danoj kliničkoj slici, a objektivne metode njegove registracije (histero- i kardiotokografija) u dinamici rada pružaju veliku pomoć.

Da bi se riješio problem medicinske taktike, potrebno je pokušati utvrditi uzrok sekundarne slabosti.

Vrlo je važno razlikovati sekundarnu slabost rada s kliničkom neusklađenosti između veličine zdjelice i glave fetusa.

Provođenje rada s sekundarnom predaka slabosti

Pitanje medicinske taktike odlučuje se nakon utvrđivanja uzroka sekundarne slabosti rada. Dakle, uz sekundarnu slabost radne aktivnosti zbog prekomjerne gustoće školjaka, prikazana je njihova neposredna disekcija. Vrlo je važno razlikovati sekundarnu slabost rada s kliničkom neusklađenosti između veličine zdjelice i glave fetusa.

Najbolji način borbe protiv sekundarne slabosti rada u prvom razdoblju rada je pružiti odmor za ženu u radu (electroanalgesia, GHB); nakon buđenja slijediti prirodu radne aktivnosti u rasponu od 1-1 % h i u slučaju njegove nedostatnosti rodostimulacija jednim od gore navedenih sredstava (oksitocin, prostaglandin). Potrebno je uvesti antispazmatske i analgetičke lijekove, kako bi se spriječila fetalna hipoksija. U razdoblju isključenja, ako glava stoji u užem dijelu zdjelične šupljine ili na izlazu daju oksitocin (0,2 ml) ili subkutano oksitocina daju tablete (25 jedinica) u obraz.

U nedostatku utjecaja konzervativnih mjera prikazano operativnu isporuku (kliješta, vakuum izvlači, ekstrakcija ploda za prsni kraja itd), ovisno o uvjetima koji vladaju bez čekanja za pojavu znakova akutne fetalne patnje, budući da se u takvim slučajevima, operacija će biti traumatično za fetus koji pati.

Ako se kretanje glave koja se nalazi na prsnom podu odgođeno zbog krutog ili visokog perineuma, treba provesti perineo ili epiziotomiju.

Uz sekundarnu slabost radne aktivnosti u kombinaciji s drugim nepovoljnim čimbenicima i nedostatkom uvjeta za dostavu kroz prirodni rodni kanal, treba obaviti carski rez. U nazočnosti infekcije kod žena koje se bore u žena, metoda izbora je izvanperitonealna carska sekcija ili carski rez, s privremenim odjeljivanjem abdominalne šupljine.

U slučaju znakova razvoja infekcije, kao i bezvodnog intervala više od 12 sati, ukoliko se ne očekuje završetak rada u najbližoj 1-1 % h, indicirani su antibiotici (ampicilin, ampiox itd.).

Kako bi se spriječilo krvarenje u uzastopnim i ranijim postpartum periodima, potrebno je uvođenje uterotonskih lijekova (methelergometrin, oksitocin, prostaglandin).