Vrste abnormalnosti rada

Za uspješan razvoj znanstvene i praktične opstetrike od temeljne je važnosti razjasniti uzroke poremećaja rada i najkompodnije patogenetski tretman.

U općem konceptu anomalija radne aktivnosti uključuju se sljedeće vrste patologije kontraktilne aktivnosti maternice i abdominalnog tiska u procesu porođaja:

• slabost kontraktilne aktivnosti maternice - primarni, sekundarni, univerzalni;
• slabost napora - primarna, sekundarna, univerzalna;
• diskriminacija rada;
• hiperdynamička radna aktivnost.

Jedna od kompletnih sistematizacija primarne i sekundarne slabosti radne aktivnosti dan je u klasifikaciji SM Becker.

Razvrstavanje anomalija radne aktivnosti, ovisno o razdoblju njihova pojavljivanja:

• latentna faza (pripremno razdoblje prema E. Friedman);
• aktivna faza (razdoblje proširenja vrata maternice Friedman);
• II razdoblje rada (razdoblje zdjelice prema Friedmanu).

U latentnu fazu, kada se pripreme za značajne anatomske promjene pojavljuju kasnije u cerviksu, one uključuju samo jednu vrstu anomalije rada, to jest dugotrajnu latentnu fazu.

Na anomalije aktivne faze porođaja, koje karakteriziraju perturbacije procesa otvaranja vrata maternice, uključuju:

• dugotrajna aktivna faza otkrivanja;
• zaustavljanje sekundarnog proširenja vrata maternice;
• produljena faza usporavanja.

Anomalije II. Razdoblja porođaja uključuju:

• nemogućnost spuštanja prezentacijskog dijela voća;
• usporavanje fetalnog dijela;
• zaustavljanje spuštanja fetusa.

Konačno, postoji anomalija koja karakterizira pretjerana radna aktivnost (brza isporuka). U nastavku su prikazane svih osam vrsta abnormalnosti rada.

Razdoblje porođaja	anomalije
Latentna faza	Produljena faza latencije
Aktivna faza	Produljena aktivna faza cervikalne dilatacije
	Sekundarna ekspanzija vrata maternice prestaje
	Faza kontinuirane usporavanja
II razdoblje porođaja	Nemogućnost spuštanja prezentiranog dijela fetusa
	Odgođeno snižavanje prisutnog dijela fetusa
	Zaustavljanje donjeg dijela fetusa
Sva razdoblja	Brzo rođenje

Prepoznavanje ovih abnormalnosti ne predstavlja poteškoće ako opstetričar koristi grafičku analizu rada (partogram). Da bi to učinili, otvaranje i spuštanje cervikalnog dijela fetusa označeni su na osi ordinata i vremenu (u satima) na osi apscisa. Dijagnoza anomalija rada bez partografa je netočna i često dovodi do pogrešaka.

Većina suvremenih znanja o radu i njegovim anomalijama odnose se na rad Emanuela A. Friedmana. Od 1954. Objavio je rezultate kliničkih studija vezanih uz rad; Stoga je postupno stvoren znanstveni rad, koji ostaje neupitno vrijedan i po svojoj širini iu svojim zaključcima. Friedman je dao znanstveno opravdanje za kliničku procjenu rada i učinio mehanizam rada i njegove anomalije sasvim razumljivim. Osnovne informacije prikazane su u E. Friedmanovoj monografiji: "Roditeljstvo: Klinička evaluacija i upravljanje" (1978) (Emanuel A. Friedman, Clinical Laboratory, evaluacija i upravljanje Drugo izdanje, New York, 1978). Na kraju monografije autor navodi više od 20 knjiga koji u literaturi odražavaju različite vrste abnormalnosti rada.

Razvrstavanje uzroka slabosti rada

Uzroci primarne slabosti rada.

A. Anatomsko-funkcionalna insuficijencija neuromuskularnog aparata maternice:

1. prekomjerno rastezanje maternice;
2. trauma rođenja maternice;
3. kirurška trauma maternice;
4. tumori maternice;
5. kronične upalne promjene u tkivima maternice.

B. Hormonska insuficijencija.

B. Akutna opća febrilna bolest.

D. Uobičajene kronične bolesti.

E. Ostali razlozi:

1. smanjena ekscitacija živčanih centara;
2. utjecaj psihogenih čimbenika;
3. refleksna slabost radne aktivnosti;
4. Beriberi.

Uzroci sekundarne slabosti rada.

A. Uzroci nastanka primarne slabosti.

B. Funkcionalni neuspjeh trbušnog tiska.

B. Umor majke u porodu.

D. Pogrešna isporuka:

1. nepravodobno otvaranje mjehura;
2. kršenje vrata maternice;
3. nepravilno prepoznavanje uske zdjelice, pogrešno umetanje glave ili položaja fetusa;
4. nedjelotvornu anesteziju rada.

D. Relativne prepreke iz zdjelice i mekog tkiva ramenog kanala:

1. anatomsko sužavanje zdjelice;
2. ukočenost cervikalnog tkiva;
3. kicke promjene u mekim tkivima ramenoga kanala.

E. Različiti razlozi:

1. stlačivanje intestinalnih petlji;
2. Neumjesno korištenje sredstava za stimuliranje ritma.

Razvrstavanje anomalija rada (Yakovlev II, 1961)

Priroda kontrakcija maternice.

Hiperton: konvulzivna (grčeva) kontrakcija muskulature maternice:

• s potpunim grčevima muskulature maternice - tetanusa (0,05%);
• parcijalni spaz muskulature maternice u području vanjskog grla na početku prve etape rada; donji dio maternice na kraju I i na početku II. Razdoblja rada (0,4%).

Normotonusa:

• neusklađene, asimetrične kontrakcije maternice u različitim dijelovima maternice, nakon čega slijedi prestanak kontraktilne aktivnosti, tzv. Segmentalne kontrakcije (0,47%);
• ritmičke, koordinirane, simetrične kontrakcije maternice (90%);
• normalne kontrakcije maternice, nakon čega slijedi slabost rada, takozvana sekundarna slabost rada.

Hipotoni, ili istinska inertnost maternice, takozvana primarna slabost rada:

• s vrlo sporim povećanjem intenziteta rada (1,84%);
• bez izražene tendencije povećanja intenziteta rada tijekom cijelog razdoblja rada (4,78%).

Od indikatora koji karakteriziraju stanje trudnoće i maternice, glavni je značaj tonom i uzbudljivosti. Veliki broj žena koje rađaju u etiopatogenezi povrede maternice aktivnosti (smanjenje ili potpuni prestanak rada ili neuređen prirode potonje) nije glatka umor mišića i poremećaji funkcije živčanog sustava. U nekim slučajevima, vegetativno-disfunkcionalni poremećaji djeluju na prvom planu, dok u drugima - neurotične manifestacije koje uzrokuju poremećaj kontraktilne aktivnosti maternice. Ton je biofizičko stanje glatkih mišića maternice, jednog od elemenata kontraktilne aktivnosti koja svojom funkcijom vrši zbog elastičnih elastičnih svojstava glatkih mišića. Ton karakterizira radnu spremnost tijela za aktivan rad. Zbog tonus maternice moguće je duže vrijeme održavati stanje nužne za obavljanje određenih funkcija. Praktično razlikuju normoto, hipo- i hipertonsku. Otkrivanje grla, t, E. Povlačenju pojave ovisi, kao prvo, na kretanje mišićnih vlakana, koji kut postaje strmija, koji je prikazan je još 1911 N. 3. Ivanov.

U tom slučaju, ako je ukupni ton prigušenja maternice nizak, tada se prije nego što se kontrakcija javlja, stijenke maternice postupno trebaju postati napetost. Ako je ostatak ton visok, najmanji kontrakcija motornog dijela maternice će se reflektirati na vratu, čija vlakna su napeta i uzrokuju otvaranje.

Dakle, vrijednost početnog visokog tonusa maternice sastoji se u brzom prijenosu sile maternice kontrakcija motornog dijela maternice u ždrijelo, a otvaranje potonjeg se javlja brzo. Još jedno značenje tonusa je održavanje proširenja vrata maternice na postignutoj razini. Može se pretpostaviti da je umjereno visoki ton pogodan trenutak za brzo otvaranje i brz protok rada.

S druge strane, pretjerano visok ton maternice može dovesti do komplikacija opisana Phillips (1938) u općem obliku u odsutnosti bolova i trudova Lorand (1938) pod nazivom „spastic slabost rada.” Između ostalih tonova i amplitude kratica za Wolf, postoji izravna veza - s povećanjem tonova odmora, amplituda kontrakcija se smanjuje. Stoga, veličina amplitude kontrakcije ne utječe na tijek rada ako postoji dovoljno tonusa.

Razvrstavanje abnormalnosti rada [Caldeyro-Barcia, 1958]

Autor razlikuje sljedeće anomalije rada.

1. Kvantitativne abnormalnosti kontrakcija maternice. U ovoj skupini majki valovi kontrakcija maternice su normalne kvalitete, tj. Imaju normalnu koordinaciju s "trostrukim silaznim gradijentom".
   • Hiperaktivnost. Maternica se smatra hiperaktivanom kada njezine kontrakcije imaju abnormalno visoki intenzitet (iznad 50 mm Hg). Ili abnormalno visoke frekvencije (više od 5 redukcija po 10 minuta), tj. Kada je aktivnost maternice produkt intenziteta i učestalosti - veća od 250 mm Hg. Čl. 10 minuta u jedinicama Montevidea. Nenormalno velika učestalost kontrakcija u djelima stranih autora nazvana tahisistolia, dovodi do posebnog tipa hipertenzivnog maternice.
   • Smanjene aktivnosti. Maternica se smatra hipoaktivnim kada kontrakcija ima nenormalno nizak intenzitet (ispod 30 mm Hg) ili abnormalno niska učestalost (manje od 2 kontrakcije u roku od 10 minuta). Uz aktivnost maternice manje od 100 jedinica. Montevideo napredak porođaja je sporiji od normalne. Kliničari smatraju ovo stanje kao hipotoničnu ili normotonsku slabost radne aktivnosti (inercija maternice prema terminologiji stranih autora). Razlozi hipoaktivnosti maternice još uvijek nisu dobro poznati.
2. Kvaliteta abnormalnosti kontrakcije maternice.
   • Inverzija gradijenata može biti opća, utječući na sve tri komponente: intenzitet, trajanje, razmnožavanje trostrukog uspona. U tom slučaju val kontrakcije započinje na dnu maternice i širi se prema gore - uzlaznim valovima. Oni su jači i traju duže u donjem dijelu maternice nego u gornjem dijelu i potpuno su nedjelotvorni za širenje cerviksa. U nekim slučajevima, samo jedna ili dvije od tri komponente su reverzibilne - djelomična inverzija.
   • Neusklađena majčinost promatra se kod onih ženki koje se ne kontrahiraju kroz uterus (generalizirani oblik), ali ostaju lokalizirane u određenom dijelu maternice. Caldeyro-Barcia razlikuje dvije stupnjeva neusklađenih kontrakcija maternice. To je zbog činjenice da je maternica, prema autoru, funkcionalno podijeljena u brojne zone, koje se smanjuju neovisno i asinkrono.

Unkoordiniranje maternice karakterizira povećani ton maternice od 13 do 18 mm Hg. St., protiv kojih su slojevite male, neujednačene kratice s visokom frekvencijom. Ova takozvana fibrilacija maternice također je poznata pod nazivom "hipertenzija s hipysistolom", "hipertonički oblik slabosti radne aktivnosti", "esencijalna hipertenzija". B. Hipertenzija. Hipertenzija maternice, kada je ton uterusa iznad 12 mm Hg. Čl. Ova anomalija rada češće se promatra u složenim porodima i vrlo je opasna za fetus. Kvantitativna klasifikacija hipertenzije je sljedeća - slaba hipertonija - od 12 do 20 mm Hg. S, umjereno - od 20 do 30 mm Hg. St., jak - više od 30 mm Hg. Čl. Zabilježeno je i do 60 mm Hg. Čl.

Uzroci hipertonije mogu biti 4 potpuno različita čimbenika:

• prekomjerno istezanje maternice (polhidramnios), što povećava ton;
• neusklađene kontrakcije maternice;
• tahisystole od uterusa, kada učestalost borbe prelazi gornju granicu - 5 smanjenja unutar 10 minuta, a ton uterusa raste iznad 12 mm Hg. Čl. Pri brzini kontrakcije od 7 u trajanju od 10 minuta, povećanje tonova iznosi 17 mm Hg. Čl. Tahisystole je vrlo opasno za fetus, jer majčinska krv kroz placentu uvelike se smanjuje, uzrokujući asfiksije u fetusu i smanjenje intenziteta kontrakcija maternice;
• povećanje "osnovnog tona", tzv. "bitne hipertenzije".

Hipotenzija maternice, kada je ton maternice ispod 8 mm Hg. Čl. Caldeyro-Barcia smatra da je hipotenzija u radu vrlo rijetka i apsolutno sigurna. Hipotonija maternice obično je povezana s hipoaktivnošću maternice i dovodi do usporenog protoka rada.

3. Kardijalna distostija.
   • Pasivna cervikalna distrozija zbog cervikalne fibroze, cervikalne atresije itd.
   • Aktivna distocija cerviksa nastala je kada se povrijedi trostruki gradijent koji se spušta (inverzija gradijenta), što dovodi do grčenja unutarnjeg ždrijela. To je pokazalo da čak i kod normalnog poroaja smanjiti donji dio maternice vrše veliki pritisak na najveći opseg glavice fetusa, a kad „spastična” maternica je znatno veći pritisak i vratne proširenje dok je kontinuirana.

Reynolds (1965) opisuje obrasce aktivnosti maternice (gisterogrammy) potrebnih za uspješno grlića maternice, i uveo pojam „triple silaznog gradijenta maternice” u 1948. U ovom konceptu autor stavlja na sljedeću ideju: pad od fizioloških smanjenja aktivnosti na funkcionalne komponente - intenzitet i trajanje kontrakcija od dna do donjeg dijela maternice. U monografiji autor navodi uzoraka gisterogramm prijevremeni porod, kada se sva tri sloja (donji, tijelo, donji segment maternice) su aktivni, a posebno donji segment uterusa, dao najveću nepravilan aktivnost tijela. U takozvanom „lažne trudove” (u našem terminologiji - patološkom pripremnom razdoblju, u skladu s E. Friedman - pripremno razdoblje), autor promatra snažnu smanjenje maternice, bez obzira na položaj senzora na trbušni zid. Postoji jaka aktivnost maternice na području njenog nižeg segmenta. Tu je i drugi tip rezova u naznačenim patologije kad donji segment nije aktivan, a bili su najteži smanjenje tjelesne regiji maternice i dužina tih rezova u njemu jednak ili veći od smanjenja maternice. To stanje se zove Reynolds' fiziološko smanjenje prsten »(«fiziološki kontrakcija prstena»). Prema autoru, produljeno smanjenje u donjem dijelu maternice - je glavni razlog za nedostatak napretka u radu, tj postoji povećana aktivnost i duže trajanje kontrakcija maternice u donjem dijelu maternice ...

Prema klasifikaciji Mosler (1968), koji se temelji ne samo na kliničkim, već i na hidrodinamičkim podacima, razlikuju se anomalije rada:

1. hipertenzivna distostija (hipertenzivna distopija) u prisustvu krutog vrata;
2. hipotenzivna distostija.

U novijim istraživanjima pokazalo se da se abnormalne kontrakcije maternice mogu identificirati i kod spontanog rada i tijekom indukcije i stimulacije ritma intravenoznom primjenom oksitocina. Ove abnormalnosti obično su povezane sa smanjenjem učestalosti ili smanjenjem pauze između kontrakcija, nakon čega slijedi razvoj acidoze u fetusu.

Prema histerografskim krivuljama predlaže se sljedeća klasifikacija anomalija rada:

• asimetrija kontrakcije maternice s produljenjem faze opuštanja;
• više od jednog vrha u kontrakciji maternice - polisistol (ove borbe nalikuju bicepsu);
• dvostruke kratice;
• tahisystole s malo ili bez ikakvih intervala između kontrakcija;
• tachistrozu s hipertenzijom maternice;
• tetanus maternice.

Od suvremenih stranih najpotpunijih klasifikacija klasifikacija je H.Jung (1974), koja ima ne samo kliničku već i fiziološku osnovu.

Autor naziva sve oblike patologije radne aktivnosti - distrozije maternice. To je zbog činjenice da je za normalan tip kontrakcija maternice potrebni optimalni uvjeti uzbude miometrijska stanica s maksimalnim brzinama provođenja na jednako visok prag uzbude istovremeno uključiti vatrostalne razdoblja tijekom cijele muskulature maternice. Ti se optimalni uvjeti ne daju osobito na početku razdoblja otkrivanja, au procesu porođaja, prema autorovim opažanjima u 20-30% slučajeva bez supstitucijskog tretmana sredstvima koja reguliraju uterinsku aktivnost.

Idealno bi bilo podjelu anomalija rada iz etioloških razloga. Ovo iskustvo je osnova za ranije publikacije o podjeli maternice distopije.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) Smatra se da je patologija rada (distocije) etiološki više uzbude ovisi o fiziološkim sustavima te u manjoj mjeri - energetskog sustava i operativni. To je bilo 1957. Godine, napisao je Ivan Jakovljev, da je „veći broj žena koje rađaju u etiopatogenezi kršenja aktivnosti maternice nije umor od glatkih mišića i poremećaja živčanog sustava.”

N. Jung za kliničke svrhe sugerira sljedeću podjelu patoloških oblika kontraktilne aktivnosti maternice:

1. Slabost rada.
2. Hyperactive labor je tachysystole u kombinaciji s hipertenzijom maternice.
3. Generička hipertenzivna aktivnost:
   • zbog pasivnog istezanja maternice;
   • esencijalni hipertenzivni rad;
   • sekundarni hipertenzivni rad povezan s tahikstolom.
4. Poremećaj koordinacije:
   • kršenje gradijenta uzbude;
   • Neusklađene kontrakcije maternice.

Trenutno je zanimljivo samo primarni oblik slabosti u radu jer je često opisana sekundarna slabost rada često bila objašnjena iscrpljenjem motoričke aktivnosti maternice zbog genetskog objekta, stanja rodnog kanala.

U dugotrajnoj umora rada može se pretpostaviti na temelju tjelesne izvanstanične osiromašeni opskrbe energijom ili oštetiti transportne funkcije elektrolita u staničnoj membrani s iscrpljivanja izvanstaničnog kalija. U takvim slučajevima, prema Jungu, opstetričar u suvremenim uvjetima treba posegnuti za isporukom carskim rezom.

Od primarnih oblika slabosti rada, često se spominju u stranoj literaturi kao „hipoaktivne maternice” ili poznat kao „inercije maternice”, treba rasporediti prema autoru često djeluje tip kontrakcija maternice fizioloških koji Cietius nazivaju „false rada» ( «lažna rada» ). U našoj terminologiji ovo stanje nazivamo normalnim ili patološkim preliminarnim razdobljem.

U ovom korisnom ostvarenju, patoloških poremećaja rada, osobito u početku porođaja, bave se uglavnom odnosi nekoordiniranošću. Zatim, važno je napomenuti da je na početku rada u svakom trudnica može pronaći prelazni oblik slabosti rada. Nastavljajući isto ili više za dugo vremena promatrane tijekom razdoblja otkrivanja maternice inercije treba pripisati kršenje prometne funkcije elektrolita u membranu stanice, ili promijeniti .obmena tvari. To također objašnjava pojavu poruke literature, uzimajući u obzir etiološki pristup, uspjeh terapije slabosti rada putem intravenske infuzije otopine kalij i, s druge strane - uspjeh slabosti liječenja rada sparteina (sinonim pahikarpin-d spartein hidrojodid, Pushpa, Kishoien, 1968). Treba naglasiti da je spartein, kao i neke druge ganglioblokiruyuschie sredstva, ima jednu od najvažnijih značajki, naime sposobnost da se poveća ton i ojačati kontrakcije maternice. U tom smislu, spartein koriste kako bi pojačali slabost rada borbi i prerane ispuštanje vode, kao i slabost pokušaja. Lijek se ne kontraindiciran u bolesnika koji pate od hipertenzije, jer ne povisiti krvni tlak.

Trenutno, dugotrajni intravenski infuzije oksitocina ili prostaglandina su metoda odabira liječenja slabosti u radu. Važna točka je naglasiti da su neki autori smatraju subkutano i intramuskularne injekcije oksitocina što ne dolzhtsogo učinak, a njihova svrha trenutno nije opravdana, iako u mnogim CIS klinici koristi djelomični intramuskularne injekcije oksitocina posebno u kombinaciji s kinin.

Hiperaktivan rad , prema većini autora, promatra se samo kada pojedinačne kontrakcije uterusa u radu ukazuju na abnormalno visoku amplitudu kontrakcija - više od 50-70 mm Hg. Čl. Pri registraciji intrauterinog tlaka ili ako učestalost kontrakcija u razdoblju otvaranja doseže 4 ili više u roku od 10 minuta. U tom slučaju, aktivnost maternice u 10 minuta doseže 200-250 jedinica. Montevideo. U većini slučajeva, postoji i povećanje učestalosti borbe s abnormalno visokom amplituda, zbog opće ovisnosti oba parametra na membranskom potencijalu miometrijske stanice.

Izuzetno je važno naglasiti da postoji izolirani tahikstol bez istodobnog povećanja amplitude.

Jung ističe da hiperaktivna aktivnost maternice promatra kao «Wehenstuim» sa prijeti rupture maternice prema starim autora. Takve situacije nastaju kao posljedica endogene ili egzogene predoziranja oksitocina na temelju svojih fizioloških pokusa, autor ne preporučuje uporabu poznat iz starijih autora koncepata kao «tetanusa uteri», jer je čak i normalno kontrakcijom maternice je tetanusni. Ono što se danas podrazumijeva pod «Wehenstuim» (to). Ili «tetanusa uteri», može se objasniti fiziološki zapaljiv «maternici-Kontraktur» kroz depolarizacije stanične membrane.

Jednako tako, cervikalna distopija (Dystokie) s nedovoljnom elastičnosti tkiva može refleksno dovesti do hiperaktivnog rada.

Generička hipertenzivna aktivnost razlikuje se, prvenstveno, visokim tonom odmora. Ova anomalija rada ne samo produžuje tijek rođenja, već je iznimno opasna za fetus. N. Jung ističe da se stari naziv "hipertenzivna slabost kontrakcija radne snage" treba izbjegavati, temeljeno na patofiziološkim razlozima. O uzroku hipertenzivnog rada opstetričari trenutno imaju preciznije ideje. Generička hipertenzivna aktivnost započinje s tonom odmora iznad 12 mm Hg. Čl. Studije o utjecaju proteže na električnim i kontraktilnih svojstava miometrija se pokazalo da istezanje uvijek uzrokuje smanjenje membranskog potencijala stanica vrata maternice i maternice u tijelu, dok Potencijal membrane stanica maternice tijela više od membranskog potencijala stanice vrata maternice u svim hormonalnim stanjima i stupnjevima istezanje. Smanjenja maternice se provode u tijelu kada mehanizmi samoregulacije i regulatorni utjecaj autonomnog živčanog sustava reagiraju. Samoregulacijski mehanizmi uključuju održavanje optimalne ekscitacije, optimalnu razinu polarizacije glatkih mišićnih stanica i njihovu optimalnu kontraktilnost. Glavni elementi njihova su razina hormonske zasićenosti i stupanj istezanja maternice. Membrana je jedan od najvažnijih dijelova regulacijskog lanca: spolni hormoni - ekscitacijska membrana - kontraktilni elementi miometrijskih stanica. Štoviše, iz fizioloških studija je poznato da istezanje vlakana dovodi do smanjenja potencijala membrane i time povrede postupka izmjene iona vrijeme pobude.

Često, na osnovu visokog tona odmora, različite kratice manjih amplituda povezane su s poremećajima u ritmu reda kontrakcija. Nastavno istezanje miometrija, dodatno, pomaže smanjiti prag i povećati uzbudljivost. To nije slučajno, neki autori kad hidramnion tijekom trudnoće su liječeni amniocenteze s uzgojem 1-2 litara amnionske tekućine, vrlo polako, tijekom 6-12 sata i kasnije imenovanje beta-adrenomimeticheskih sredstava. Ovom medicinskom mjerom autori su postigli značajno smanjenje tonova odmora.

Istraživanja su pokazala da je reakcija rastegnutog ljudskog miometrijuma na pulse dilatacije osnova za sinkronizaciju kontraktilne aktivnosti glatkih mišićnih stanica miometrija u porodu. Glavnu ulogu ovdje igraju mehanoreceptorska svojstva glatkih mišićnih stanica, koja reagiraju na bilo koji impuls ekstenzorskih stresa uz povećanje napetosti. Povećanje napona je proporcionalno sile napetosti. Po rođenju, vezivno tkivo je oko 50% volumena miometrija. On je otkrio da mechanoreceptor svojstva miometrija nije uzrokovan samo reakcijom glatkih mišićnih stanica do impulsa dorastyazhvniya, ali ovisi o elastičnim svojstvima vezivnog tkiva maternice trupu većoj mjeri.

Esencijalna hipertenzija trud je aktivan oblik mišićne podtonove maternice i ove anomalije rada može brzo dovesti do smanjenja dotok krvi u maternicu, te je stoga opasna za fetus oblik anomalije aktivnosti rada. Drugi je zaključak važan iz ove situacije. Dugotrajno povišen ton maternice miometralnye uzrokuje poremećaje metabolizma, što dovodi do bolnih kontrakcija maternice u trudnica i majki.

Rezultat esencijalnog hipertenzivnog rada može biti prerano odjeljivanje normalno smještene placente, najčešće promatrane u autonomnoj disfunkciji. Osim toga, esencijalna hipertenzija maternice može biti uzrokovana refleksnim otpuštanjem endogenog oksitocina ili povećanjem refleksa u tonu na temelju refleksnog refleksa "glave i vrata" Lindgren i Smyth. Prema opisanom refleksu, povećana iritacija za stezanje cerviksa kroz neurogensku aferentaciju i kroz paraventrikularne jezgre i neurohipofize može dovesti do povećanja oslobađanja oksitocina.

Sekundarna hipertenzija maternice uzrokovana je tahikstolom. Maternica, s obzirom na rano započinjanje nove kontrakcije na visokoj frekvenciji, nema vremena za potpunu relaksaciju kako bi se osiguralo normalno odmaranje. Slična slika može se promatrati u nekoordiniranim bitkama, jer je ranije faza opuštanja pojedine kontrakcije od naknadnih kontrakcija prekinuta, veća će biti prisilna sekundarna razina tonusa. Gore navedeno ne znači da se visina tona određuje frekvencijom borbe. Fiziološki eksperimenti Jung, klinički i histerički podaci naših studija govore protiv ekskluzivne kombinacije sekundarne hipertonije ovisno o učestalosti borbi.

Povrede koordinacije. Za učinkovitu otvaranja vrata maternice i uspješnu isporuku završetka potrebnog val sokrasheniya punu koordinaciju različitih odjela maternice s obzirom na točku u vremenu njegovog nastanka i smanjenje sudjelovanja svih miometrija viđeno vlakana. Normalni rad se obavlja uz maksimalni intenzitet i trajanje kontrakcija u maternici, tzv. "Trostruko silazni gradijent" kontrakcija maternice Reynolds, Caldeyro-Baicia. Kršenje iste opće koordinacije ili pojedinačni elementi "trostruko silaznog gradijenta" može dovesti do višestrukih patoloških oblika kontrakcija, koji u većoj ili manjoj mjeri mogu usporiti isporuku.

Postoje kršenja uzbude gradijenta u obliku dva oblika odstupanja od fiziološkog tijeka kontrakcija maternice. Prvi oblik poremećaja uzbude gradijenta očituje se činjenicom da su kontrakcije donjeg dijela maternice jače i dulje nego u dnu. Drugi oblik, kada valovi kontrakcija imaju sve veći ili sve veći raspon. U literaturi postoje tvrdnje da oba ova oblika poremećaja u uzbudnom gradijentu dovode do usporenog otvaranja vrata maternice kod rada, jer se normalno povlačenje muskulature u maternici poremeti.

Neki liječnici u razotkrivanju maternice os 6-8 cm oznakom tzv sekundarnog maternice inerciju, povezujući ga s lijepom dijelu obrazovanja u isto vrijeme s ovim objavljivanja kontrakciju „vrata” od vrata maternice. Razmislite o jednoj od važnih veza u prenatalnom preuređivanju aktivnosti miometrija, gubitku blokade funkcije cervikalnih mišića. Funkcija ovog odjela maternice je od velike važnosti za održavanje trudnoće i fiziološkog tijeka rada. Mnogi opstetričari proces gubitka inhibitorne funkcije cervikalnog mišića naziva se "zrenja maternice". NS Baksheev vjeruje da taj izraz nije uspješan i ne odražava fiziološku bit ovog procesa. Lindgren istraživanja su pokazala da je takav hipertoničnost maternice u donjem dijelu njegove ( „vrata”) javlja se u 1-2% trudnica i može se ukloniti u slučaju zakašnjenja isporuke inhaliranog toka sredstava iz grupe halogen (halotanom). Neki autori s sličnoj situaciji i otkrivanja porodiljske maternice grla 8 cm ili više sugestije o pozadini-barbiturni ftorotanovogo (halotan) anestezija prst nastavkom os isporuke s naknadno operativnom strane - vakuumu ekstrakcije fetusa. Jednako je važno istaknuti velik složenost postadavki točna dijagnoza opstetričar u određivanju kršenja stopi gradijent, jer je čak i korištenje unutarnjeg hysterography vnutrimagochnogo s određivanjem tlaka u ovoj ginekološkoj situaciji ne otkriva.

Bez sumnje, posebna važnost u patološkim oblicima kontrakcija radne snage, osobito na početku razdoblja otkrivanja, imaju borbe za koordinaciju s invaliditetom.

S normalnom isporukom, val kontrakcija se širi, pokrivajući sve dijelove maternice iz "ritma-maker" (pejsmejker), koji se uglavnom nalazi u lijevom cjevastom kutu maternice dno dolje preko maternice. Postoje, međutim, tipični poremećaji u uvjetima uzbude i lokalne razlike u uzbudljivosti, što rezultira nezavisnim rezovima u različitim dijelovima maternice i na mjestu i na vrijeme. U isto vrijeme, neke kratice mogu doći iz pejsmejkera, prevladavajući u lijevom trubu. Međutim, mogu se otkriti zbog brojnih potencijalno ekscitacijskih miometrijskih žarišta u bilo kojem drugom dijelu miometrija.

U objašnjavanju različitih kliničkih i gisterograficheskih slike moraju znati da je nedostatak koordinacije kontrakcija maternice može pojaviti uz sudjelovanje dva različita uzbude centrima. Sve ostale varijante povrede koordinacije treba razmotriti između gore opisanog obrasca i nezavisnih centara pobuđivanja i smanjenja. Istodobno, inducirana biotehnološka aktivnost u 60% slučajeva popraćena je lokalnom kontrakcijom, au 40 % se distribuira kao pacemakularni tip.

Ovaj se oblik klinički očituje kao vrlo česte kontrakcije s malim lokalnim amplitudama. U većini neusklađenih centara, neki su autori nazvani "muskel-flimraern". Poznato je da je uobičajeni napredak rada u slučaju slabije koordinacije znatno narušen. Međutim, kliničari su dobro svjesni slučajeva kada se često žena bez regulatorne terapije spontano rodila. U Jungovom se radu daje histerogram, gdje je slika prikazana između glavnog ritma borbe i podređenog, bočnoga ritma iz drugog središta uzbuđenja. U ovom slučaju uzbuda od primarnog primarnog ritma prolazi u vatrostalnu fazu sekundarnog ritma. Detaljnim ispitivanjem histerografskih uzoraka može se vidjeti da se glavni ritam paralelno s intervalima smanjenja bočnog ritma. Jasno je da takav tok rada s optimalnom frekvencijom borbi i njihovim amplitudama, čak iu prisutnosti manjih poremećaja ritma, može dati sliku "normalnog" razdoblja razvijanja. Zato je u posljednjim godinama pitanje uvođenja promatranja kardiomioorida i histerografskog promatranja u procesu normalnih i posebno kompliciranih porođaja široko se raspravljalo u kliničkoj opstetrskoj praksi.

Uzroci kršenja kontraktilne aktivnosti maternice mogu biti:

• prekomjerna neuropsihijska napetost, negativne emocije;
• neadekvatnost neurohumoralnih mehanizama regulacije radne aktivnosti zbog prenošenja akutnih i kroničnih infektivnih bolesti, bolesti živčanog sustava, poremećaja metabolizma masti;
• anomalije razvoja i tumori maternice (sedlo, rožnat, septum u maternici, mioma maternice itd.);
• patološke promjene cerviksa i maternice;
• prisutnost mehaničke prepreke za napredovanje fetusa (uska zdjelica, tumori, itd.);
• polihidramniosi, višestruka trudnoća, nestašica vode;
• preuranjena trudnoća;
• iracionalnu uporabu uterotonskih lijekova.

Za skupinu trudnica "visokog rizika" razvoja anomalija radne aktivnosti potrebno je uputiti bolesnike s:

• česte akutne zarazne bolesti u djetinjstvu i odrasloj dobi;
• kronične infektivno-alergijske bolesti (kronični tonzilitis, pielonefritis, itd.);
• kasno i rano pojavljivanje menarhe;
• kršenja menstruacijske funkcije;
• opći i genitalni infantilizam;
• poremećena generativna funkcija (neplodnost u povijesti);
• povijest pobačaja;
• upalne bolesti genitalija;
• endokrinopatije, poremećaji metabolizma masti (osobito pretilost III-IV stupanj);
• komplicirano tijekom ranijih rađanja (anomalije rada, itd.);
• komplicirano zbog trenutačne trudnoće (prijetnja prekidima, toksično djelovanje, česte međukoređene bolesti);
• donji položaj posteljice;
• dob prvog rođenog do 19 i preko 30 godina;
• nedostatak znakova spremnosti trudne žene za porođaj (nezrelost cerviksa, negativni oksitocinski test, itd.).

Razvrstavanje anomalija radne aktivnosti [Chernukha EA et al., 1990]

1. Pathological preliminar period.
2. Slabost rada (hipoaktivnost ili inertnost maternice):
   • primarni;
   • sekundarni;
   • slabost pokušaja (primarni, sekundarni).
3. Prekomjerna radna aktivnost (hiperaktivnost uterusa).
4. Koordinirane generičke aktivnosti:
   • disko koordinacija;
   • hipertenzija donjeg dijela maternice (inverzni gradijent);
   • kružna distostija (kontrakcijski prsten);
   • konvulzivne kontrakcije (tetanus maternice).