Spavanje kod djece

Djetetov san je prirodna komponenta njegove fiziološke aktivnosti, osiguravajući normalan ritam procesa više živčane aktivnosti, metaboličkih procesa, tjelesnog razvoja, rasta i sazrijevanja.

Budući da je određeni rezultat prethodnog razdoblja budnosti, san, zamjenjujući tu budnost, postaje jamstvo ili uvjet za osiguranje normalnog života djeteta u sljedećem budnom stanju. Iz toga proizlazi da neadekvatno organizirana budnost ili bolest djeteta mogu dovesti do kršenja potpunosti i učinkovitosti sna, a poremećaji spavanja postaju uzrok nedovoljne aktivnosti djeteta tijekom budnosti. Oboje može biti uzrok značajnog kašnjenja u neuropsihičkom i fizičkom razvoju djece, a ako se dugo održavaju, dovode do pojave bolesti. Stoga je praćenje organizacije djetetovog sna, karakteristika uspavljivanja, noćnog sna i buđenja važna komponenta općeg pedijatrijskog promatranja. Poremećaji spavanja mogu biti osnova za dubinski pregled djece.

San novorođenčeta je takozvani polifazni, tj. javlja se mnogo puta tijekom dana i noći. Dakle, tijekom dana novorođenče zaspi od 4 do 11 puta, a stvarne razlike između dana i noći u pogledu trajanja sna još nisu utvrđene. Tijekom godina polifazni san prelazi u monofazni, pri čemu se kod starije djece i odraslih čuvaju samo skriveni elementi polifaznosti.

Izrazita prevlast noćnog sna javlja se već krajem prvog mjeseca i nakon toga se stabilizira. Općenito, prirodna potreba za snom smanjuje se s godinama.

Potrebe za snom kod male djece, h

Dob	Ukupno po danu	Noću	Tijekom dana
1 tjedan	16,5	8,5	8
1 mjesec	15,5	8,5	7
3 mjeseca	15	9,5	5,5
6 mjeseci	14.25	11	3.25
9 mjeseci	14	11.25	2,75
12 mjeseci	13,75	11.25	2,5
18 mjeseci	13,5	11.25	2.25
2 godine	13.25	11	2.25
3 godine	12	10,5	1,5
4 godine	11,5	11,5	-
5 godina	11	11	-
6 godina	10,75	10,75	-
7 godina	10,5	10,5	-
8 godina	10.25	10.25	-
9 godina	10	10	-
10 godina	9,75	9,75	-
11 godina	9,5	9,5	-
12 godina	9.25	9.25	-
13 godina	9.25	9.25	-
14 godina	9	9	-
15 godina	8,75	8,75	-
16 godina	8,5	8,5	-
17 godina	8.25	8.25	-
18 godina	8.25	8.25	-

Uz određeno smanjenje ukupnog dnevnog trajanja sna kod djece, to smanjenje se događa prvenstveno zbog sati dnevnog sna. Već krajem prve godine života dijete zaspi tijekom dana najviše 1-2 puta. Od 1 1/2-2 godine trajanje dnevnog sna je oko 2 1/2 sata, a još oko sat vremena se troši na samo uspavljivanje. Nakon 4 godine, ne uspijevaju sva djeca održati dnevni san. Ovdje individualne razlike u potrebi za snom imaju značajan utjecaj. Istovremeno, poželjno je da se dnevni san osigura svoj djeci do 5-6 godina starosti.

Miran san normalnog trajanja, kratka razdoblja prijelaza iz budnosti u san i obrnuto (ne više od 30 minuta), dokaz su djetetova zdravlja, normalnog načina života i dobre psihološke klime u obitelji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofiziološki početak spavanja kod djece

• nestanak a-aktivnosti na EEG-u i njezina zamjena niskonaponskom aktivnošću miješane frekvencije;
• pojava sporih pokreta očiju na elektrookulogramu;
• smanjeni mišićni tonus na elektromiogramu;
• generalizirane ili lokalne nevoljne mišićne kontrakcije (elektromiogram) - hipnotički mioklonus.

Postoje dvije kvalitativno različite faze spavanja:

1. ortodoksni san, faza spavanja sporog vala (SRP);
2. paradoksalni san, REM faza sna (faza brzog kretanja očiju).

Vjeruje se da su 3 skupine neurona uključene u regulaciju cikličkih faza spavanja.

Aminergički sustav (serotonergički + noradrenergički) ili REM-off stanice.

Kolinergički retikularni sustav ili REM-on stanice.

Pojedinačne faze i stadiji najbolje se razlikuju po svojim encefalografskim karakteristikama:

• Stadij I - pospanost s postupnim nestankom a-ritma;
• Stadij II - pojava encefalografske aktivnosti specifične za ovu fazu - vretena za spavanje, s usporavanjem pulsa, usporavanjem disanja i opuštanjem mišića;
• Faze III i IV su faze dubljeg sna, karakterizirane pojavom 8-aktivnosti visoke amplitude i povećanjem otkucaja srca.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM faza spavanja kod djece

REM fazu sna karakterizira brzi desinkronizirani EEG, karakterističan za intenzivnu budnost, iako je dijete u stanju dubokog sna. U ovoj fazi primjećuju se brzi pokreti očiju, nizak tonus skeletnih mišića i najveća nestabilnost vegetativnih funkcija - srčana aritmija, do kratkotrajne asistolije, respiratorna aritmija i pad krvnog tlaka. U REM fazi sna primjećuje se i aktivna mentalna aktivnost - živopisni snovi.

U svim dobnim fazama san je organiziran ciklički, tj. uzastopne faze sporog sna završavaju fazom brzog sna. Tijekom noći opaža se nekoliko potpunih ciklusa.

Promjene u strukturi i trajanju dubokog sna mogu se odrediti takvom karakteristikom kao što je broj pokreta tijekom spavanja. Kod djeteta prvih godina života veći je nego kod starije djece (80 prema 60), ali obilje pokreta tijekom spavanja ne ometa san mlađeg djeteta i često dovodi do buđenja starijeg djeteta.

Fiziološki mioklonus karakterističan je za REM fazu sna - mala brza trzanja pojedinih mišićnih snopova i skupina s manjim pokretom u malim zglobovima, poput trzanja prstiju i mišića lica. U fazama sporog sna mioklonus je znatno manji.

Prvo razdoblje FBS-a opaža se 70-100 minuta nakon početka sna. EEG obrazac tijekom ove faze nalikuje onome opaženom u stadiju I FMS-a, ali se na njemu često pojavljuju valovi u obliku zubaca pile.

Faze sporog i brzog sna izmjenjuju se tijekom cijelog razdoblja spavanja u intervalima od 90-120 minuta. U dobi od 2-3 godine trajanje jednog ciklusa spavanja je oko 60 minuta, a prva epizoda REM sna opaža se 1 sat nakon što dijete zaspi. Do dobi od 4-5 godina trajanje ciklusa može doseći 90 minuta, a tijekom cijelog razdoblja spavanja bilježi se oko 7 ciklusa, što je gotovo identično snu odrasle osobe.

Faza sporog sna kod djeteta

Faza sporog sna postaje važna u ukupnoj strukturi sna nakon 36 tjedana trudnoće, ali ima vrlo kratko trajanje. Kod novorođenčeta s normalnom gestacijom identificiraju se FBS, FMS i nediferencirani san. FBS se može prepoznati po pokretima sisanja, gotovo kontinuiranim pokretima tijela, tremoru, grimasama, pa čak i elementima gugutanja, nepravilnog disanja, što se podudara s naletima mišićne aktivnosti. FMS se odlikuje minimalnom motoričkom aktivnošću i višim mišićnim tonusom.