Taktika upravljanja s Isthmiko-cervikalna insuficijencija u trudnoći

Posljednjih godina, transvaginalna ešografska studija korištena je za praćenje stanja cerviksa. Da bi se procijenilo stanje istmastih odjela cerviksa i za prognostičke svrhe, prema objedinjenoj literaturi, AD Lipman et al. (1996), treba uzeti u obzir sljedeće stavke:

• Vrata maternice duljina jednaka 3 cm, ključno je da se na prijetnju prekid trudnoće u prvorotkinja i višerotke s roka od najmanje 20 tjedana i zahtijeva intenzivnu njegu za žene s takvim njezine u opasnosti.
• U žena s višestrukom trudnoćom do 28 tjedana, donja granica norme je duljina cerviksa, jednaka 3,7 cm - za prvu trudnicu, 4,5 cm - za ponovnu trudnoću (pritravsginalno skeniranje).
• U slučaju žena s više rođenja, normalna duljina cerviksa od 13-14 tjedana je 3,6-3,7 cm bez statistički značajne razlike u zdravih žena i bolesnika s insuficijencijom ishemijsko-cervikalne. Kod nemarno-cervikalnog zatajenja ukazuje na skraćivanje cerviksa u 17-20 tjedana na 2,9 cm.
• Duljina cerviksa, jednaka 2 cm, apsolutni je znak pobačaja i zahtijeva odgovarajuće kirurške korekcije.
• U procjeni deskriptivnost vrata maternice dužine potrebno je uzeti u obzir kako ga mjeriti, jer rezultati transabdominalnu ultrazvuka bio značajno različit od rezultata transvaginalni ili prelazi prosjek od 0,5 cm.
• Širina cerviksa na razini unutarnjeg ždrijela obično se povećava od 10. Do 36. Tjedna od 2.58 do 4.02 cm.
• Prognostički pokazatelj prijetio pobačaj je omjer smanjenje cervikalne dužine do promjera na razini unutarnjih os do 1,16 ± 0,04 po stopi koja je jednaka 1,53 + 0,03.

Promjena gore navedenih parametara cerviksa značajno utječe na nisko mjesto placente i ton uterusa.

Da bi dijagnosticirali "istok-cervikalni poremećaj" samo u skladu s ultrazvukom nije dovoljno. Točnije informacije mogu se dobiti samo kod ispitivanja cerviksa u zrcalu, s vaginalnim pregledom - identifikacijom mekog i kratkog cerviksa.

Liječenje trudnica s ishemijsko-cervikalnom insuficijencijom

Metode i modifikacije kirurškog liječenja insuficijencije istok-cerviksa tijekom trudnoće mogu se podijeliti na natrij grupu:

1. mehaničko sužavanje funkcionalno neispravnog unutarnjeg grla cerviksa;
2. šivanje vanjskog grla cerviksa;
3. sužavanje cerviksa stvaranjem mišića dupliciranja duž bočnih zidova cerviksa.

Metoda sužavanja cervikalnog kanala stvaranjem mišićavog duplikata duž bočnih zidova je najviše patogenetski opravdana. Međutim, zbog složenosti, i zbog toga što je neprihvatljivo s izraženim skraćivanjem cerviksa, promjenama u kostima, starim rupturama, nije se često koristio.

Način smanjivanja unutarnjeg cervikalnog OS široko se koristi u svim varijantama cervikalne nesposobnost. Osim toga, metode suženja unutarnjeg ždrijela su povoljnije, jer tijekom tih operacija ostaje drenažna rupa. Kada šivanje vanjske OS šupljine maternice nastaje u zatvorenom prostoru, što je nepovoljno u prisutnosti latentnih infekcija u maternici. Među operacija koja eliminiraju inferiornosti unutarnje OS vrata maternice, najčešće korištena metoda Shirodkara promjene: metoda MacDonalda, kružni šav Lubimova metoda, U-fugama i način Lubimova Mammadaliyeva. Kada šivanje vanjske OS cerviksa Czendi najčešće korištenih metoda, sužavanja cervikalnog kanala - musterijenske metoda modifikacije.

Indikacije za kirurško liječenje ishemijsko-cervikalne insuficijencije su kako slijedi:

• prisutnost u anamnezi spontanih pobačaja i preranog rođenja (u drugom tromjesečju trudnoće);
• progresivna, prema klinički pregled, cervikalne insuficijencije: mijenjanje konzistencije, pojave progib, skraćivanje, postupno povećanje „bjelina” i sve vanjske OS cervikalni kanal i objavljivanje internog os.

Kontraindikacije za kirurško liječenje nemiko-cervikalne insuficijencije su:

• bolesti i patoloških stanja koja su kontraindikacija za očuvanje trudnoće (teški oblici kardiovaskularnog sustava, jetra, bubrega, zaraznih, mentalnih i genetskih bolesti);
• povećana ekscitacija maternice koja ne nestaje pod utjecajem lijekova;
• trudnoća, komplicirano krvarenjem;
• nepravilnosti fetusa, prisutnost ne-razvijene trudnoće prema objektivnim istraživanjima (ultrazvučni pregled, rezultati genetskog pregleda);
• III-IV stupanj čistoće vaginalne flore i prisutnost patogenih flora u kanalu cerviksa. Treba napomenuti da erozija cerviksa nije kontraindikacija kirurške korekcije ishemijsko-cervikalne insuficijencije, osim ako se patogena mikroflora ne otpušta. U ovom slučaju, poželjno je primijeniti metode sužavanja unutarnjeg ždrijela maternice. Metoda Czendi je kontraindicirana.

Kirurška korekcija ishemijsko-cervikalne insuficijencije obično se provodi u razdoblju od 13-27 tjedana trudnoće. Trajanje operacije treba odrediti pojedinačno, ovisno o vremenu nastanka kliničkih manifestacija ishemijsko-cervikalne insuficijencije. Mikrobiološki studije pokazuju da u kirurškoj korekciji vratne nesposobnosti nakon 20 tjedana, kao i ispadanja mjehura na bilo gestacijski uvjetno patogenih mikroorganizama su zasijane u velikom iznosu od cervikalnog kanala značajno viša u odnosu na djelovao na 13-17 tjedana trudnoća.

Za prevenciju intrauterine infekcije preporuča se operacija u razdoblju od 13-17 tjedana, kada nema značajnog skraćenja i otvaranja vrata maternice. Uz povećanje trajanja trudnoće, neadekvatnost "blokiranja" funkcije prevlaka dovodi do mehaničkog spuštanja i prolapsa fetalnog mjehura. To stvara uvjete za infekcije donjeg pola svoje uzlaznom putu - od donjeg genitalnog trakta do oštećenja pregradnog antimikrobne funkcije maternice kanala sadržaja. Pored toga, fetalni mjehur, koji prodire u cervikalni kanal, doprinosi daljnjem širenju. U tom pogledu, kirurška intervencija u kasnijem razdoblju trudnoće s ozbiljnim kliničkim manifestacijama ishemijsko-cervikalne insuficijencije je manje učinkovita.

Predlažu se sljedeće metode kirurške korekcije ishemijsko-cervikalne insuficijencije:

Metoda šivanja cerviksa u kružnom šavu od MacDonalda

U aseptičkim uvjetima, cerviks je izložen vaginalnim zrcalima. Muco kuke zahvati prednje i stražnje usne cerviksa i povlače ih gore i dolje. Na sučelje sluznice prednjeg vaginalnog fomiksa na vratu maternice primjenjuju šava čvor vezanje pređe završava u prednjem dijelu vagine trezora. Kao materijal za šivanje, možete koristiti lavsan, svilenu, kromiranu cjevčicu. Da bi se spriječila erupcija tkiva tijekom zatezanja vrećice, preporuča se umetanje dilatača Geghar br. 5 u cervikalni kanal.

Umjesto šavne šavne metode, MacDonald koristi modifikaciju VK Lysenko. Et al. (1973). Kapronska ili lavsanska nit se prenosi u submukozni sloj vaginalnog dijela grlića maternice na razini svoda s probijanjem na prednjim i stražnjim lukovima. Krajevi ligatora povezani su u prednjem luku. Podmuklosni kružni raspored filamenta osigurava jednoličan integritet cerviksa tijekom cijelog opsega i isključuje klizanje niti.

Kružnom šavom metodom Lyubimove AI

Suština ove metode leži u isthmic suženje vrata maternice u unutarnjim os pomoću žice pramenove bakra u plastičnoj vrećici, bez seciranja i ponovio piercing vrata maternice. U aseptičkim uvjetima, cerviks je izložen zrcalima, i zahvaćen s Myso pinceta. Bakrena žica u polietilenskom poklopcu učvršćena je s četiri lavsanske ili svilene šavove na prednjim, stražnjim i bočnim zidovima vrata maternice bliže unutarnjem grlu. Žica se postupno stegne pomoću stezaljke. Kako ne bi došlo do prekoračenja žice i uzrokuje poremećaj u opskrbi cervikalnog tkiva na kanalu, postavljen je ekspander Geghar br. 5. Kružna šava stavljena je na površinu sluznice. Njegovo opuštanje se eliminira jednostavnim uvijanjem žice s mekanom stezaljkom. Kružna šava se nanosi dovoljnom duljinom grlića maternice i bez grubog deformiteta.

U obliku slova U na vratu cerviksa metodom Lyubimova AI i N.Mamedaliyeva.

U aseptičkim uvjetima, cerviks je izložen vaginalnim zrcalima. Muco kuke zahvati prednje i stražnje usne cerviksa i povlače ih gore i dolje. Na sučelju prednjeg sloja vaginalne sluznice na cerviksu, neki razmak 0,5 cm od sredine u desno, cerviks iglu s lavsan navojem kroz cijelu debljinu izvodeći vykoli u stražnjem fomiksa. Zatim kraj navoja se pretvara u bočnom trezor lijeve iglu Pierce sluznice i cervikalni dio s debljinom vykoli na prednjem luk na razini prvog uboda. Vijci krajeva provode se na stezaljci. Druga lavsana nit se također provodi kroz cijelu debljinu grlića maternice, čineći injekciju 0,5 cm lijevo od linije linije. Kraj drugog navoja Mylar prebačen u bočnom trezoru desno, a zatim Pierce sluznice i cervikalni dio s debljinom vykoli u prednjem luka. Krajevi konca su zategnuti i vezani s tri čvora u prednjem luku. U vaginu je 2-3 sata umetnut tampon.

Izmjena Orebu L. I Karahanovo G. Metoda Terjaje

Suženje cervikalnog kanala stvaranjem mišićavog umnožavanja duž bočnih zidova cerviksa. Nakon odgovarajuća obrada vrata maternice je izložena u ogledala, prednji i stražnji capture usne i povucite hvataljke Museo vrat anteriorno i prema dolje. 3 i 9 sata sluz vaginalna porcija cerviksa, uzdužni presjek prerezati na lukova (2 cm), a osim otseparovyvayut 0,5 cm. Od mišićnog tkiva s obje strane primjenom 3-4 žica šavovima stvaranje duplikatury (bez izrezivanja tkiva). U tu svrhu, igla se provodi na rubu otseparovannoy sluznicu uhvatiti dovoljno dio mišićnog sloja i bočno prema unutra. Igla se uklanja iz igle, nešto kratko od srednje linije. Ista iglica s nitom izvodi se sličnim zahvatom mišićnog tkiva na drugoj polovici od linije sredine. Kada vezali pređe zarobljen duboko mišićno tkivo vire stvoriti duplikatury koji omogućava sužavanje lumena maternice kanala. Mućna membrana je šavana sa zasebnim šavovima mahuna. Da bi se procijenila trenutak učinkovitost duplikatury miješanje i vezanje zglobova u cervikalnom kanalu diktatoru daju Gegara №5. Ako je operacija uspješna, zidovi cervikalnog kanala pokrivaju ekspander dovoljno čvrsto.

Liječenje ishemijsko-cervikalne insuficijencije s grubim rupturama cerviksa s jedne ili dvije strane (metoda liječenja koju su predložili Sidelnikova, VM i sur., 1988).

U lateralnom (ili lateralnom) rupturu cerviksa preporuča se stvoriti duplikat rastvorenog dijela grlića maternice.

Prva traka se primjenjuje pomoću MacDonald metode, započinjući torbicu odmah iznad rupture vrata maternice. Zatim, drugi šav se provodi kako slijedi: prvo ispod kružnog šava 1,5 cm preko debljine stijenke vrata maternice od jednog ruba do drugog raspora kružno navoj koji se nalazi na obodu kuglaste. Jedan kraj konca da se drže unutar maternice u stražnji usne, podigla jednu stijenku maternice, pitch odluka u prednjem luka vrti kao puž rastrgan prednjem vratne usne. Drugi dio žice probuši bočni zid cerviksa i uklanja se u prednji luk. Vlakna su spojena.

Uz poslovanja s ciljem otklanjanja praznina unutarnje OS od nanizanih kružni šav, mogu se koristiti tretmane za cervikalne nesposobnost strane šivanja vanjski os vrata maternice.

Najčešće korištena metoda bila je Czendi B. (1961). Cervik je izložen u zrcalima. Sa blage crijevne obujmice popraviti prednje obraze usne maternice i oko vanjske os diseciranih širina sluznica 0,5 cm. Tada je fiksna usne i naslona u vanjskim os diseciranih širina sluznica 0,5 cm. Nakon toga, prednji i stražnji cervikalni usne umrežen međusobno su odvojene cjevčice ili svilene šavove. U vaginu 2-3 sata, umetnite tampon.

Czendi kirurgija je neučinkovita u deformaciji cerviksa i prolapsu mjehura. Ova vrsta kirurške intervencije je neprikladna za cijepljenje erekcije, sumnju na latentnu infekciju i obilnu sluz u cervikalnom kanalu.

Metoda WedenW. Et al. (1960) nakon izlaganja vrata maternice u zrcalima na prednje i stražnje usne su izrezani širine poklopca 1-1,5 cm s prednje i stražnje usne grlića maternice ušivenim antero-posterior smjera šavova .. Rezultat "most" sprečava prolaps fetalnog mjehura. Na stranama postoje rupe za odljev sadržaja cervikalnog kanala.

Upravljanje postoperativnim razdobljem s istrmiko-cervikalnom insuficijencijom bez prolapsa fetalnog mjehura

Kada je operacija na vratu maternice strane McDonald metode Lubimova, primjenjujući U-oblik zavara na vratu maternice, suženje kanala i metodom Smith Karakhanova ostavi stajati i hodati odmah nakon operacije. Tijekom prvih 2-3 dana profilaktički primijenjenih antispasmotika: čepići s papaverin, bez spa od 0,04 g tri puta na dan, Magne-WB. U preosjetljivošću maternice slučaju je poželjno primijeniti betamimetika (ginipral, salgim, partusisten ili brikanil) 2.5 mg (pola tablete) ili 1,25 mg (1/4 tablete) 4 puta dnevno u 10 12 dana. U tom razdoblju trudnoće maternica ne reagira uvijek na beta mimetiku. S porastom tonusa tromjesečja maternica II svrsishodno upotrijebiti indometacin tablete od 25 mg četiri puta na dan, ili u čepiće od 100 mg po 1 puta dnevno tijekom 5-6 dana. Preventivnom svrhom moguće je preporučiti akupunkturu, magnezijsku elektroforezu sinusoidalno moduliranom strujom.

Tijekom prvih 2-3 dana nakon operacije izvode ispitivanje maternice pomoću zrcala, vagine i cerviksa obrade 3% otopine vodikovog peroksida furatsillina 1: 5000, ili boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Antibakterijska terapija propisana je za opsežnu eroziju i pojavu ubodne krivulje u krvnoj formuli, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na antibiotike. Potrebno je razmotriti mogućnost štetnih učinaka lijekova na fetus. U ovoj situaciji, lijekovi izbora su polusintetski penicilini, koji se najčešće koriste u praksi. Međutim, također možete koristiti cefalosporine i gentamicin, vilprafen. Najčešće se bolesniku daje ampicilin u dozi od 2,0 g dnevno tijekom 5-7 dana. Istovremeno, nystatin se propisuje za 500.000 jedinica 4 puta dnevno. U nekompliciranom tijeku postoperativnog perioda, trudnica se može otpustiti za praćenje ambulantnog liječenja 5-7 dana nakon operacije. Na ambulantnoj osnovi, cerviks se pregledava svaka 2 tjedna. Lavasanovye šavovi su uklonjeni u 37-38 tjedana trudnoće. Nakon uklanjanja zglobova na vratu, definiran je gusti vlaknasti prsten.

U operaciji koja koristi metodu Czendi ili njezinu modifikaciju, trudnica je dopuštena da se usta 2-3 dana nakon operacije. Liječenje vaginalnom i cervikalnom 3% otopine vodikovog peroksida furatsillina (1: 5000), ili boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom u prvih 4-5 dana proizvedenih na dan, a zatim svaki drugi dan ili, ovisno o stanju cerviksa. Catgut šavovi odbijeni su nakon 9 dana. Svileni i lavsanski šavovi uklanjaju se 9. Dana. U području vanjskog grla učinkovita operacija određuje ožiljak.

Antibakterijski lijekovi i beta-mimetici propisuju se ovisno o kliničkoj situaciji, kao u operaciji sa sutiranjem unutarnjeg grla cerviksa.

Upravljanje postoperativnim razdobljem s ishemijsko-cervikalnom insuficijencijom s prolapsom fetalnog mjehura

Kada je prolaps mjehura metoda izbora za kirurško korekciju ishemijsko-cervikalne insuficijencije, koristi se metoda nametanja U-oblikovanih šavova. Postupak operacije je isti kao što je gore opisano, ali fetalni mjehur ispunjen je vlažnim tamponom. Pažljivo nanesite lavsan šavove i, povlačenjem, nježno uklonite tampon. Nakon operacije, ostatak kreveta se propisuje najmanje 10 dana. Kako bi se smanjio pritisak prednjeg dijela i mjehur na donji dio maternice, stopalo stopala na podnožju se podiže za 25-30 cm.

S obzirom na činjenicu da je prolaps mjehura stvara povoljne uvjete za infekcije donjeg pola, sve trudne provedena antibakterijsku terapiju. Antibiotik se odabire uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih bakterija na njega. U mikrobiološkog ispitivanja u vrijeme prolaps mjehura najčešće nalazimo udrugama 2-3 vrsta mikroorganizama: Enterococcus, i Escherichia, mikoplazme i streptokoka iz grupe A ili B, mikoplazme, Klebsiella i enterokoka.

Budući da antibakterijska sredstva najčešće propisuju ampicilin u dozi od 2,0 g dnevno tijekom 5-7 dana. Moguće je koristiti cefalosporine treće generacije, vilprafen. Istodobno se sprečava aktivacija virusne infekcije: imunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenal antibakterijskih lijekova u trudnoći je ograničen zbog štetnih učinaka nekih od njih na fetus. Treba napomenuti da antibiotska terapija često daje kratkotrajni učinak. U ponovljenim istraživanjima često dolazi do promjena kod nekih uvjetno patogenih bakterijskih vrsta. Navodno, u uvjetima dugotrajnog boravka u bolnici zbog nižeg imunološkog statusa, uvjetima povoljnim za uzgoj bolničkih sojeva mikroorganizama. Eliminacija nekih vrsta mikroorganizama primjenom lijekova stvara uvjete za naseljavanje nije uobičajena staništa oportunističke flore i otpornih bolničkih koriste lijekovi uvjetno patogenih mikroorganizama. Istodobno s antimikrobnim sredstvima treba koristiti imunoglobulin u dozi od 25,0 ml intravenoznog kapljica № 3 svaki drugi dan. Uz smanjenje razine IgA, mogu se pojaviti alergijske reakcije na imunoglobulin. Da biste smanjili alergijske reakcije, možete koristiti imunoglobuline, kao što je Octagam u dozi od 2,5 g 2 puta s intervalom od 2 dana. Za preventivno održavanje komplikacija propisati obilje piće (čaj, sok, mineralno piće). Prije uvođenja imunoglobulina, poželjno je davati antihistaminike. Da bi se normalizirala imunost, poželjno je koristiti imunofan 1,0 ml intramuskularno jednom dnevno kroz 10 dana.

Osim antibiotsku terapiju daje dnevno cervikalne obrade 3% otopine vodikovog peroksida furatsillina 1: 5000, dioksidina. Vrata maternice liječenje se može koristiti sintomitsinovoy emulzija tsigerol, boroglycerol, 5-6 dana - šipka za ulje, more krkavine, miromistin, plivosept. Za prevenciju aktivnosti maternice odrede betamimetika - ginipral, salgim, partusisten brikanil ili doza od 0,5 ml 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, i dalje dolazi u pripravku tablete, 5 mg 4 puta dnevno, postupno smanjuje doza do 5 mg po danu. Liječenje se provodi 10-12 dana, istodobno se propisuje izopin do 0,04 g 3-4 puta dnevno. Nakon završetka terapije ili tokolitičko potrebe da se reducira doze i trajanje betamimetika provedenih magnezij elektroforeze, antispazmotike liječenje. Uz povećanje tonusa maternice, preporuča se liječenje indometacina u tabletama ili svijećama. Pacijenti s ovom patologijom trebaju biti u bolnici 1-1,5 mjeseci, ovisno o tijeku trudnoće i mogućim komplikacijama. U budućnosti se provodi ambulantno praćenje tijeka trudnoće: svaka 2 tjedna, maternica se pregledava u zrcalima. Šavovi se uklanjaju u 37-38 tjednu trudnoće.

Najčešća komplikacija nakon kirurške korekcije ishemijsko-cervikalne insuficijencije uz upotrebu lavsan, svile, najlonske šavove je erupcija cervikalnog tkiva s koncem. To se može dogoditi, prvo, u slučaju da postoji kontraktilna aktivnost maternice, a šavovi se ne uklanjaju; drugo, ako je operacija tehnički pogrešna i cerviksa je preopterećena; u trećem, ako je tkivo cerviksa pogođeno upalnim procesom.

U tim slučajevima, pri primjeni kružnih šavova na MacDonaldu ili Lyubimovoj, moguć je porbes, a kasnije i fistule, poprečne ili kružne odjeljke cerviksa. Kada se izbacuju šavovi Π-oblika, rupture vrata maternice pojavljuju se uglavnom na stražnjoj usnici, gdje se šavovi presijecaju. U slučaju izbijanja šava treba ukloniti. Liječenje rana na vratu cerviksa izvodi se pranje rane dioksinom, upotrebom tampona s cicerolom, emulzija sintomicina, šećerna ulja, morske dlake.

U prisutnosti patogenih mikroflora u kulturama cervikalnog kanala, propisani su antibiotici uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih mikroorganizama na njih. U budućnosti, kada se rana zarazi na cerviks, operacija se može ponoviti. Ukoliko je nemoguće ponovno kirurška korekcija je konzervativna terapija koja se sastoji u promatranju dulji odmor krevet u krevetu s kraja noga podignuta i dodjela lijekova usmjerenih na uklanjanje uterusa podražljivost. Podizanje stopala stopala na krevetu nije moguće s infekcijom, fenomenom kolitisa.

Metode ne-kirurške korekcije

Posljednjih godina opisane su metode ne-kirurške korekcije. U tu svrhu koriste se razni pessari. Možete koristiti Golgijev prsten.

Ne-kirurške metode imaju niz prednosti: one su bez krvi, izuzetno jednostavne i primjenjive su u ambulantnim postavkama. Liječenje vagine i pesarnog prstena treba provesti s furicilinom i boroglicerinom svaka 2-3 tjedna kako bi se spriječila infekcija. Ove metode se mogu koristiti u funkcionalnom vrata maternice nesposobnost, osim ako postoji omekšavanje i vrata maternice skraćivanje, ali cervikalni kanal je zatvoren sa sumnjom vratne nesposobnosti za prevenciju grlića maternice.

S teškim manifestacijama ishemijsko-cervikalne insuficijencije, ove metode imaju mali učinak. Međutim, okrugli prsten i Golgijev vaginaleta može koristiti nakon šivanje vrata maternice kako bi se smanjio pritisak na vrat maternice i spriječiti ozbiljne posljedice vrata maternice nesposobnosti (fistule, cervikalne suza).

S obzirom na činjenicu da je često teško razlikovati funkcionalne i organske vrata maternice nesposobnosti, ali i zbog činjenice da je to patologija je čest kod bolesnika s hiperandrogenemije u kojem je razina progesterona je visoka, ne koristimo za liječenje cervikalne nesposobnost velike doze progesterona, osim toga, potrebno je razmotriti mogućnost nepovoljnih virilizacijskih učinaka na fetus velikih doza progesterona.

Dakle, pravovremeno dijagnoza cervikalne nesposobnost i racionalno uzročno liječenje s lijekovima i ne-droga je cilj uklanjanje prijetnje prekida simptoma, pridonijeti produljenju trudnoće i povoljan perinatalni ishod.