Liječenje isthmičko-cervikalne insuficijencije u trudnoći

Posljednjih godina, transvaginalni ultrazvučni pregled koristi se za praćenje stanja cerviksa. U tom slučaju, za procjenu stanja istmičkog dijela cerviksa i u prognostičke svrhe, prema sažetim podacima iz literature koje su naveli A. D. Lipman i sur. (1996.), treba uzeti u obzir sljedeće točke:

• Duljina cerviksa od 3 cm kritična je za rizik od pobačaja kod prvorotkinja i kod žena s višestrukim trudnoćama kraćim od 20 tjedana te zahtijeva intenzivno praćenje žene, uključujući je u rizičnu skupinu.
• Kod žena s višestrukim trudnoćama do 28 tjedana, donja granica norme je duljina cerviksa, jednaka 3,7 cm za prvorođenčad, 4,5 cm za višerođenčad (s transvaginalnim skeniranjem).
• Kod žena koje su rodile mnogo djece, normalna duljina vrata maternice u 13-14 tjednu iznosi 3,6-3,7 cm bez statistički značajnih razlika između zdravih žena i pacijentica s istmičko-cervikalnom insuficijencijom. Istmičko-cervikalna insuficijencija naznačena je skraćivanjem vrata maternice u 17-20 tjednu na 2,9 cm.
• Duljina cerviksa od 2 cm apsolutni je znak pobačaja i zahtijeva odgovarajuću kiruršku korekciju.
• Prilikom procjene informativne vrijednosti duljine cerviksa potrebno je uzeti u obzir metodu njegovog mjerenja, budući da se rezultati transabdominalnog ultrazvučnog pregleda značajno razlikuju od rezultata transvaginalnog ultrazvučnog pregleda i premašuju ih u prosjeku za 0,5 cm.
• Širina cerviksa u razini unutarnjeg otvora normalno se postupno povećava od 10. do 36. tjedna s 2,58 na 4,02 cm.
• Prognostički znak prijetnje prekidom trudnoće je smanjenje omjera duljine cerviksa i njegovog promjera na razini unutarnjeg otvora na 1,16+0,04, s normom jednakom 1,53+0,03.

Niska lokacija posteljice i tonus maternice značajno utječu na promjene parametara vrata maternice o kojima se gore raspravljalo.

Nije dovoljno dijagnosticirati "istmičko-cervikalnu insuficijenciju" samo na temelju ultrazvučnih podataka. Točnije informacije mogu se dobiti samo pregledom vrata maternice u ogledalima i vaginalnim pregledom - identificiranjem mekog i kratkog vrata maternice.

Liječenje trudnica s isthmičko-cervikalnom insuficijencijom

Metode i modifikacije kirurškog liječenja isthmičko-cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće mogu se podijeliti u tri skupine:

1. mehaničko sužavanje funkcionalno neispravnog unutarnjeg otvora cerviksa;
2. šivanje vanjskog otvora cerviksa;
3. sužavanje cerviksa stvaranjem mišićne duplikacije duž bočnih stijenki cerviksa.

Metoda sužavanja cervikalnog kanala stvaranjem mišićne duplikacije duž njegovih bočnih stijenki patogenetski je najopravdanija. Međutim, nije pronašla široku primjenu zbog svoje složenosti, kao i zbog činjenice da je neprihvatljiva u slučajevima izraženog skraćivanja cerviksa, ožiljnih promjena i starih ruptura.

Metoda sužavanja unutarnjeg otvora vrata maternice šire se koristi u svim varijantama istmičko-cervikalne insuficijencije. Osim toga, metode sužavanja unutarnjeg otvora su povoljnije, budući da kod tih operacija ostaje drenažni otvor. Prilikom šivanja vanjskog otvora stvara se zatvoreni prostor u šupljini maternice, što je nepovoljno ako postoji latentna infekcija u maternici. Među operacijama koje uklanjaju inferiornost unutarnjeg otvora vrata maternice, najčešće se koriste modifikacije Shirodkarove metode: MacDonaldova metoda, kružni šav prema Lyubimovinoj metodi, šavovi u obliku slova U prema Lyubimovinoj i Mamedalievoj metodi. Prilikom šivanja vanjskog otvora vrata maternice najčešće se koristi Czendijeva metoda, a prilikom sužavanja cervikalnog kanala - modifikacija Teryanove metode.

Indikacije za kirurško liječenje isthmičko-cervikalne insuficijencije su sljedeće:

• povijest spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja (u drugom i trećem tromjesečju trudnoće);
• progresivna, prema kliničkom pregledu, insuficijencija cerviksa: promjena konzistencije, pojava mlohavosti, skraćivanje, postupno povećanje "zepanja" vanjskog otvora i cijelog cervikalnog kanala te otvaranje unutarnjeg otvora.

Kontraindikacije za kirurško liječenje isthmičko-cervikalne insuficijencije su:

• bolesti i patološka stanja koja su kontraindikacija za održavanje trudnoće (teški oblici kardiovaskularnih bolesti, bolesti jetre, bubrega, zaraznih, mentalnih i genetskih bolesti);
• povećana ekscitabilnost maternice, koja ne nestaje pod utjecajem lijekova;
• trudnoća komplicirana krvarenjem;
• fetalne malformacije, prisutnost trudnoće koja se ne razvija prema podacima objektivnog pregleda (ultrazvučno skeniranje, rezultati genetskog testiranja);
• III-IV stupanj čistoće vaginalne flore i prisutnost patogene flore u iscjetku cervikalnog kanala. Treba napomenuti da erozija cerviksa nije kontraindikacija za kiruršku korekciju isthimičko-cervikalne insuficijencije ako se ne oslobodi patogena mikroflora. U ovom slučaju preporučljivo je koristiti metode sužavanja unutarnjeg otvora cerviksa. Czendijeva metoda je kontraindicirana.

Kirurška korekcija istomsko-cervikalne insuficijencije obično se provodi u razdoblju od 13. do 27. tjedna trudnoće. Vrijeme operacije treba odrediti individualno ovisno o vremenu pojave kliničkih manifestacija istomsko-cervikalne insuficijencije. Rezultati mikrobioloških studija pokazuju da se kod kirurške korekcije istomsko-cervikalne insuficijencije kasnije od 20. tjedna, kao i kod prolapsa fetalnog mjehura u bilo kojoj fazi trudnoće, oportunistički patogeni znatno češće siju u velikim količinama iz cervikalnog kanala u usporedbi s onima operiranima u 13.-17. tjednu trudnoće.

Kako bi se spriječila intrauterina infekcija, preporučljivo je operaciju izvesti u 13-17 tjednu, kada nema značajnog skraćivanja i otvaranja vrata maternice. Kako se termin trudnoće povećava, insuficijencija "zaključavajuće" funkcije tjesnaca dovodi do mehaničkog spuštanja i prolapsa fetalnog mjehura. To stvara uvjete za infekciju donjeg pola uzlaznim putem - iz donjih dijelova genitalnog trakta na pozadini kršenja barijerne antimikrobne funkcije sadržaja cervikalnog kanala. Osim toga, fetalni mjehur, prodirući u cervikalni kanal, doprinosi njegovom daljnjem širenju. U tom smislu, kirurška intervencija u kasnijim fazama trudnoće s izraženim kliničkim manifestacijama isthmičko-cervikalne insuficijencije je manje učinkovita.

Predlažu se sljedeće metode kirurške korekcije isthmičko-cervikalne insuficijencije:

MacDonaldova metoda kružnog šava torbicom za zatvaranje cerviksa

U aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva pomoću vaginalnih spekuluma. Prednja i stražnja usna cerviksa hvataju se Muso pincetom i povlače prema naprijed i prema dolje. Na granici prijelaza sluznice prednjeg vaginalnog forniksa u cerviks postavlja se šav od kiseonika, a krajevi niti vežu se u čvor u prednjem vaginalnom forniksu. Kao materijal za šivanje mogu se koristiti lavsan, svila, kromirani katgut. Kako bi se spriječilo rezanje tkiva prilikom zatezanja šava od kiseonika, preporučljivo je umetnuti Hegarov dilatator br. 5 u cervikalni kanal.

Umjesto šava tipa purse-string prema MacDonaldovoj metodi, koristi se modifikacija Lysenka VK i suradnika (1973.). Najlonska ili lavsanska nit provlači se u submukozni sloj vaginalnog dijela cerviksa u razini forniksa s ubodom u prednjem i stražnjem forniksu. Krajevi ligatura vežu se u prednjem forniksu. Submukozni kružni raspored konca osigurava ravnomjerno skupljanje cerviksa po cijelom opsegu i eliminira klizanje niti.

Kružni šav prema metodi Lyubimova AI

Bit ove metode je sužavanje istmičkog dijela cerviksa u području unutarnjeg otvora pomoću bakrene žice u polietilenskoj ovojnici, bez rezanja ili ponovljenog probijanja cerviksa. U aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva u zrcalima i hvata Muso forcepsom. Bakrena žica u polietilenskoj ovojnici fiksira se s četiri lavsanska ili svilena šava na prednjoj, stražnjoj i bočnim stijenkama cerviksa bliže unutarnjem otvoru. Žica se postupno uvija stezaljkom. Kako se žica ne bi previše zategla i ne bi došlo do poremećaja u prehrani tkiva cerviksa, u kanal se postavlja Hegarov dilatator br. 5. Kružni šav se postavlja na površinu sluznice. Njegovo opuštanje se eliminira jednostavnim uvijanjem žice mekom stezaljkom. Kružni šav se postavlja kada je cerviks dovoljno dug i nema grube deformacije.

U-oblikovani šavovi na cerviksu prema metodi Lyubimova AI i Mamedalieva NM

U aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva pomoću vaginalnih spekuluma. Prednja i stražnja usna cerviksa hvataju se Musotovim pincetama te povlače prema naprijed i prema dolje. Na granici prijelaza sluznice prednjeg sloja vagine u cerviks, 0,5 cm od srednje linije s desne strane, cerviks se probija iglom s lavsan koncem kroz cijelu debljinu, praveći punkciju u stražnjem forniksu. Zatim se kraj konca prenosi u lateralni forniks s lijeve strane, sluznica i dio debljine cerviksa probijaju se iglom s punkcijom u prednjem forniksu u razini prve punkcije. Krajevi konca uzimaju se stezaljkom. Druga lavsan nit također se provlači kroz cijelu debljinu cerviksa, praveći punkciju 0,5 cm lijevo od srednje linije. Kraj druge lavsan konca prenosi se u lateralni forniks s desne strane, zatim se sluznica i dio debljine cerviksa probijaju punkcijom u prednjem forniksu. Krajevi konca se zategnu i vežu s tri čvora u prednjem forniksu. Tampon se umetne u vaginu na 2-3 sata.

Modifikacija metodom Orekhov LG i Karakhanova GV Teryan

Sužavanje cervikalnog kanala stvaranjem mišićne duplikacije duž bočnih stijenki cerviksa. Nakon odgovarajućeg tretmana, cerviks se eksponira u ogledalima, prednja i stražnja usna se hvataju Muso forcepsom, a cerviks se povlači naprijed i prema dolje. U 3 i 9 sati, sluznica vaginalnog dijela cerviksa secira uzdužnim rezom do forniksa (za 2 cm) i odvaja se sa strane za 0,5 cm. Duplikacija se stvara od mišićnog tkiva s obje strane primjenom 3-4 katgut šava (bez ekscizije tkiva). U tu svrhu, igla se uvodi bliže rubu odvojene sluznice, hvatajući dovoljan dio mišićnog sloja sa strane i duboko. Igla se lagano probija prije nego što dođe do srednje linije. Ista igla i konac se koriste za slično hvatanje mišićnog tkiva na drugoj polovici od srednje linije. Prilikom vezanja konca, mišićna tkiva zahvaćena u dubini strše, stvarajući duplikaciju, što doprinosi sužavanju lumena cervikalnog kanala. Sluznica se šiva odvojenim katgut šavovima. Za procjenu učinkovitosti duplikacije, u vrijeme postavljanja i vezanja šavova u cervikalni kanal uvodi se Hegarov dilatator br. 5. Ako je operacija uspješna, stijenke cervikalnog kanala čvrsto prekrivaju dilatator.

Liječenje isthmičko-cervikalne insuficijencije u slučaju teških ruptura cerviksa s jedne ili obje strane (metoda liječenja koju su predložili Sidelnikova VM i sur., 1988.).

U slučaju lateralne (ili lateralne) rupture cerviksa, preporučljivo je izraditi duplikat rupturiranog dijela cerviksa.

Prvi šav od pupka se postavlja MacDonaldovom metodom, počevši neposredno iznad rupture cerviksa. Zatim se drugi šav izvodi na sljedeći način: 1,5 cm ispod prvog kružnog šava, kroz debljinu stijenke cerviksa od jednog ruba rupture do drugog, kružno se provlači nit duž sfernog kruga. Jedan kraj konca se ubada unutar cerviksa u stražnju usnu i, uhvativši bočnu stijenku cerviksa, ubode se u prednji forniks, uvijajući poderanu prednju usnu cerviksa poput puža. Drugi dio konca se probija kroz bočnu stijenku cerviksa i izvodi u prednji forniks. Konci se vežu.

Uz operacije usmjerene na uklanjanje zjapanja unutarnjeg otvora primjenom kružnog šava, mogu se koristiti metode liječenja isthmičko-cervikalne insuficijencije šivanjem vanjskog otvora vrata maternice.

Najčešće korištena metoda je ona Czendija B. (1961.). Cerviks se otkriva u zrcalima. Prednja usna obraza maternice fiksira se mekim crijevnim stezaljkama, a sluznica se izreže oko vanjskog otvora za širinu od 0,5 cm. Zatim se fiksira stražnja usna i sluznica se izreže u području vanjskog otvora za širinu od 0,5 cm. Nakon toga se prednja i stražnja usna cerviksa sašiju odvojenim katgut ili svilenim šavovima. Tampon se umetne u vaginu na 2-3 sata.

Czendijeva operacija je neučinkovita u slučajevima deformacije cerviksa i prolapsa amnionske vrećice. Ova vrsta kirurške intervencije nije prikladna za erozije cerviksa, sumnju na latentnu infekciju i obilnu sluz u cervikalnom kanalu.

Metoda BadenW. i sur. (1960.): nakon izlaganja cerviksa u zrcalima, izrezuje se režanj širine 1-1,5 cm u području prednje i stražnje usne. Prednja i stražnja usna cerviksa se šivaju u anteroposteriornom smjeru odvojenim šavovima. Dobiveni "most" sprječava prolaps amnionske vreće. Sa strane se nalaze otvori za otjecanje sadržaja cervikalnog kanala.

Postoperativno liječenje isthimičko-cervikalne insuficijencije bez prolapsa fetalnog mjehura

U slučaju operacije vrata maternice metodama McDonald i Lyubimova, šavova u obliku slova U na vratu maternice, sužavanja kanala metodama Orekhova i Karakhanove, dopušteno je ustati i hodati odmah nakon operacije. Tijekom prva 2-3 dana, u profilaktičke svrhe propisuju se antispazmodici: papaverinski čepići, no-shpa 0,04 g 3 puta dnevno, magne-V6. U slučaju povećane ekscitabilnosti maternice, preporučljivo je koristiti beta-mimetike (ginipral, salgim, partusisten ili brikanil) 2,5 mg (1/2 tablete) ili 1,25 mg (1/4 tablete) 4 puta dnevno tijekom 10-12 dana. U ovoj fazi trudnoće maternica ne reagira uvijek na beta-mimetike. U slučaju povećanog tonusa maternice u drugom tromjesečju, preporučljivo je koristiti indometacin u tabletama od 25 mg 4 puta dnevno, ili u čepićima od 100 mg jednom dnevno tijekom 5-6 dana. U preventivne svrhe moguće je preporučiti akupunkturu, elektroforezu magnezija sinusoidnom moduliranom strujom.

U prva 2-3 dana nakon operacije, cerviks se pregledava pomoću ogledala, vagina i cerviks se tretiraju 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida, otopinom furacilina 1:5000, boroglicerinom ili cigerolom (5-6 ml), miramistinom i plivoseptom.

Antibakterijska terapija propisuje se kod opsežne erozije i pojave trakastog pomaka u krvnoj formuli, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na antibiotike. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost štetnog učinka lijekova na fetus. U ovoj situaciji, lijekovi izbora su polusintetski penicilini, koji se najčešće koriste u opstetričkoj praksi. Međutim, mogu se koristiti i cefalosporini i gentamicin, vilprafen. Najčešće se pacijenticama daje ampicilin u dozi od 2,0 g dnevno tijekom 5-7 dana. Istodobno se propisuje nistatin u dozi od 500 000 IU 4 puta dnevno. U nekompliciranom postoperativnom razdoblju trudnica se može otpustiti na ambulantno promatranje 5-7 dana nakon operacije. U ambulantnim uvjetima, cerviks se pregledava svaka 2 tjedna. Lavsan šavovi se uklanjaju u 37-38 tjednu trudnoće. Nakon uklanjanja šavova, na cerviksu se identificira gusti vlaknasti prsten.

U slučaju operacije Czendijevom metodom ili njezinom modifikacijom, trudnici je dopušteno ustati 2.-3. dan nakon operacije. Vagina i cerviks tretiraju se 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida, otopinom furacilina (1:5000), boroglicerinom ili cigerolom, dioksidinom, miramistinom, plivoseptom svakodnevno prvih 4-5 dana, a zatim svaki drugi dan ili ovisno o stanju cerviksa. Konci od ketguta odbacuju se nakon 9 dana. Konci od svile i lavsana uklanjaju se 9. dana. Učinkovitom operacijom utvrđuje se ožiljak u području vanjskog otvora.

Antibakterijski lijekovi i beta-mimetici propisuju se ovisno o kliničkoj situaciji, kao u slučaju operacije sa šivanjem unutarnjeg otvora vrata maternice.

Postoperativno liječenje isthmičko-cervikalne insuficijencije s prolapsom fetalnog mjehura

U slučaju prolapsa fetalnog mjehura, metoda izbora za kiruršku korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije je metoda primjene U-oblika šavova. Kirurška tehnika je ista kao gore opisana, ali se fetalni mjehur puni vlažnim tamponom. Lavsan šavovi se pažljivo postavljaju i, povlačenjem prema gore, tampon se pažljivo uklanja. Nakon operacije propisuje se mirovanje u krevetu najmanje 10 dana. Kako bi se smanjio pritisak prednje strane i fetalnog mjehura na donji segment maternice, podnožni kraj kreveta podiže se za 25-30 cm.

Budući da prolaps fetalnog mjehura stvara povoljne uvjete za infekciju njegovog donjeg pola, sve trudnice podvrgavaju se antibakterijskoj terapiji. Antibiotik se odabire uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih bakterija na njega. Tijekom mikrobiološkog pregleda u vrijeme prolapsa fetalnog mjehura najčešće se otkrivaju asocijacije 2-3 vrste mikroorganizama: Escherichia i enterokoka, mikoplazma i streptokok skupine A ili B, mikoplazma, klebsiella i enterokoki.

Najčešće propisano antibakterijsko sredstvo je ampicilin u dozi od 2,0 g dnevno tijekom 5-7 dana. Moguće je koristiti cefalosporine treće generacije, vilprafen. Istodobno se provodi prevencija aktivacije virusne infekcije: imunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenal antibakterijskih sredstava tijekom trudnoće ograničen je zbog štetnog učinka nekih od njih na fetus. Treba napomenuti da antibakterijska terapija često daje kratkoročni učinak. Ponovljene studije često pokazuju promjenu nekih oportunističkih bakterijskih vrsta. Očito se u uvjetima dugotrajne hospitalizacije na pozadini smanjenog imunološkog statusa stvaraju uvjeti koji su povoljni za selekciju bolničkih sojeva mikroorganizama. Uklanjanje nekih vrsta mikroorganizama uz pomoć lijekova stvara uvjete za kolonizaciju biotopa ne uobičajenom oportunističkom florom, već bolničkim sojevima oportunističkih mikroorganizama otpornih na korištene lijekove. Istodobno s antimikrobnim sredstvima, imunoglobulin treba koristiti u dozi od 25,0 ml intravenski putem drip br. 3 svaki drugi dan. Snižavanjem razine IgA mogu se pojaviti alergijske reakcije na imunoglobulin. Za smanjenje alergijskih reakcija mogu se koristiti imunoglobulini, poput Octagama u dozi od 2,5 g 2 puta s razmakom od 2 dana. Za sprječavanje komplikacija propisuje se obilna tekućina (čaj, sokovi, mineralna pića). Prije uvođenja imunoglobulina preporučljivo je primijeniti antihistaminike. Za normalizaciju imuniteta preporučljivo je koristiti Immunofan u dozi od 1,0 ml intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana.

Uz antibakterijsku terapiju, propisuje se svakodnevna vaginalna sanitacija, liječenje cerviksa 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida, otopinom furacilina 1:5000 i dioksidinom. Za liječenje cerviksa možete koristiti emulziju sintomicina, cigerol, boroglicerin, a nakon 5-6 dana - ulje šipka, krkavinu, miramistin i plivosept. Za sprječavanje kontrakcija maternice propisuju se beta-mimetici - ginipral, salgim, partusisten ili brikanil u dozi od 0,5 ml u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenski kap po kap, a zatim se prelazi na tablete od 5 mg 4 puta dnevno, postupno smanjujući dozu na 5 mg dnevno. Liječenje se provodi 10-12 dana, dok se izoptin propisuje u dozi od 0,04 g 3-4 puta dnevno. Na kraju tokolitičke terapije ili ako je potrebno smanjiti dozu i trajanje beta-mimetika, provodi se magnezijeva elektroforeza i antispazmodički tretman. Ako se tonus maternice poveća, preporučljivo je provesti liječenje indometacinom u tabletama ili čepićima. Pacijentice s ovom patologijom trebaju biti hospitalizirane 1-1,5 mjeseci, ovisno o tijeku trudnoće i mogućim komplikacijama. U budućnosti se provodi ambulantno praćenje tijeka trudnoće: svaka 2 tjedna cerviks se pregledava u spekulumima. Šavovi se uklanjaju u 37-38 tjednu trudnoće.

Najčešća komplikacija nakon kirurške korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije lavsanskim, svilenim i najlonskim šavovima jest rezanje cervikalnog tkiva koncem. To se može dogoditi, prvo, ako dođe do kontraktilne aktivnosti maternice, a šavovi se ne uklone; drugo, ako se operacija tehnički ne izvodi ispravno i cerviks se previše rastegne šavovima; treće, ako je cervikalno tkivo zahvaćeno upalnim procesom.

U tim slučajevima, pri primjeni kružnih šavova prema MacDonaldu ili Lyubimovoj, mogu se stvoriti dekubitusi, a kasnije fistule, poprečni ili kružni pukotini vrata maternice. Pri probijanju šavova u obliku slova U, vrata maternice puknu uglavnom na stražnjoj usni, gdje se šavovi sijeku. U slučaju probijanja, šavove treba ukloniti. Liječenje rane na vratu maternice provodi se pranjem rane dioksidinom pomoću tampona s cigerolom, emulzijom sintomicina, uljem šipka, morskim krkavcem.

Ako je u kulturama sadržaja cervikalnog kanala prisutna patogena mikroflora, propisuju se antibiotici uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih mikroorganizama na njih. Kasnije, kada cervikalna rana zacijeli, operacija se može ponoviti. Ako ponovljena kirurška korekcija nije moguća, indicirana je konzervativna terapija koja se sastoji od dugotrajnog mirovanja u krevetu s podignutim podnožjem i propisivanja lijekova usmjerenih na ublažavanje ekscitabilnosti maternice. Podnožje kreveta ne može se podići u slučaju infekcije ili kolpitisa.

Nekirurške metode korekcije

Posljednjih godina opisane su nekirurške metode korekcije. U tu svrhu koriste se razni pesari. Može se koristiti Golgijev prsten.

Nekirurške metode imaju niz prednosti: beskrvne su, izuzetno jednostavne i primjenjive u ambulantnim uvjetima. Vaginu i pesar treba tretirati furacilinom i boroglicerinom svaka 2-3 tjedna kako bi se spriječila infekcija. Ove se metode mogu koristiti kod funkcionalne cervikalne insuficijencije, ako se opaža samo omekšavanje i skraćivanje cerviksa, ali se cervikalni kanal zatvara, ako se sumnja na cervikalnu insuficijenciju kako bi se spriječilo širenje cerviksa.

U slučajevima teške cervikalne insuficijencije, ove metode nisu jako učinkovite. Međutim, prstenasti pesar i Golgijev prsten mogu se koristiti nakon šivanja cerviksa kako bi se smanjio pritisak na cerviks i spriječile teže posljedice cervikalne insuficijencije (fistule, rupture cerviksa).

Zbog činjenice da je često teško povući granicu između funkcionalne i organske istomsko-cervikalne insuficijencije, a također i zbog činjenice da se ova patologija javlja kod pacijenata s hiperandrogenizmom, kod kojih je razina progesterona visoka, ne koristimo velike doze progesterona za liječenje istomsko-cervikalne insuficijencije; osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost štetnog virilizirajućeg učinka velikih doza progesterona na fetus.

Dakle, pravovremena dijagnoza isthmičko-cervikalne insuficijencije i racionalna etiotropna terapija medicinskim i nemedicinskim sredstvima usmjerenim na ublažavanje simptoma prijetećeg pobačaja doprinose produljenju trudnoće i povoljnim perinatalnim ishodima.