Taktike pripreme za trudnoću za pacijentice s malformacijama maternice

Pripremu žena s malformacijama maternice za trudnoću treba provesti uzimajući u obzir anamnezu i vrstu malformacije maternice. Vrlo često žena ima normalnu reproduktivnu funkciju i ne sumnja da ima nerazvijenu maternicu. Prema Simonu C. i sur. (1991.), malformacije maternice otkrivene su tijekom sterilizacije kod 3,2% žena s normalnom reproduktivnom funkcijom. Prema Stampe Sorensen S. (1988.), nesumnjiva dvoroga maternica otkrivena je tijekom laparoskopije za sterilizaciju kod 1,2% pacijentica, intrauterina pregrada kod 3,2% plodnih žena i sedlasta maternica kod 15,3% pacijentica.

Uz malformacije maternice, pacijentice s uobičajenim gubitkom trudnoće imaju i fibrome maternice, isthmičko-cervikalnu insuficijenciju i kronični endometritis.

Prilikom pripreme za trudnoću potrebno je isključiti prisutnost bakterijske i/ili virusne infekcije, hormonalnih poremećaja. Ako funkcionalni dijagnostički testovi ne odgovaraju hormonskim parametrima, potrebno je isključiti oštećenje receptorskog aparata endometrija.

Priprema za trudnoću sastoji se od rezultata pregleda. To može uključivati antibakterijsku, antivirusnu, imunomodulatornu terapiju. Normalizacija druge faze ciklusa korištenjem cikličke hormonske terapije u kombinaciji s fizioterapijom (elektroforeza Ca), morskom fleksoterapijom.

Ako konzervativne metode pripreme i vođenja trudnoće ne dopuštaju uspješan završetak trudnoće, može se preporučiti kirurško liječenje malformacije maternice. Posebno dobri rezultati uočavaju se prilikom uklanjanja intrauterinog septuma tijekom histeroskopije. Većina istraživača preporučuje umetanje spirale ili Foleyjevog katetera nakon uklanjanja septuma i propisivanje cikličke hormonske terapije tijekom 2-3 ciklusa, a zatim uklanjanje spirale i korištenje cikličke hormonske terapije tijekom još 2-3 ciklusa.

U slučaju malformacija u obliku dvoroge maternice preporučuje se metroplastika prema Strassmann metodi. Operacija se sastoji od disekcije rogova maternice, izrezivanja gornjeg dijela rogova maternice i formiranja maternice. Nakon operacije na maternici, u šupljinu se umeće spirala na 3 mjeseca kako bi se spriječilo stvaranje priraslica i provodi se ciklička hormonska terapija. Ako je postoperativno razdoblje povoljno, spirala se uklanja nakon 3 mjeseca i provodi se kontrolna histerosalpingografija. Nakon 6-7 mjeseci procjenjuju se razine hormona i provode se funkcionalni dijagnostički testovi. Ako su svi parametri unutar normalnih granica, tada je trudnoća dopuštena nakon 5-9 mjeseci.

Prilikom procjene značaja kirurškog i konzervativnog liječenja, mnogi istraživači su dobili podatke da kirurško liječenje ne pruža velike prednosti. Tako je, prema istraživačkim podacima, u skupinama žena s dvorogom maternicom i s septumom u maternici, ishod trudnoće bio povoljan kod 52% i 53% žena prije kirurškog liječenja te 58% i 65% nakon kirurškog liječenja kod istih pacijentica.

Ako su konzervativne metode pripreme i vođenja trudnoće kod žena s malformacijama maternice neučinkovite, potrebno je razjasniti oblik malformacije i popratne promjene u arhitekturi malformacije te stanje susjednih organa. U te svrhe može se provesti magnetska rezonancija (MR), tijekom koje se razjašnjava oblik malformacije maternice i, eventualno, popratna patologija. Nakon razjašnjenja kliničke situacije, u svakom konkretnom slučaju može se predložiti rekonstruktivna plastična kirurgija. Korištenje endoskopskog pristupa omogućuje izvođenje ovih operacija u cijelosti, kao i jednokratnu korekciju popratne ginekološke patologije (priraslice, endometrioidni fokusi, miomi itd.). Učinkovitost rekonstruktivnih plastičnih operacija povećava se primjenom suvremenih metoda, posebno primjenom harmonijskog skalpela, koji uzrokuje manju traumu tkiva, potpunu reparaciju organa i smanjenje stvaranja priraslica.

Rekonstruktivna plastična kirurgija intrauterinog septuma izvodi se histeroskopijom.

Kirurška intervencija za dvorogu maternicu Strassmanovom metodom, ali laparoskopskim pristupom uz istovremenu histeroskopiju i ultrazvučni skalpel, osigurava minimalnu traumu tkiva. U tom smislu, ishod trudnoće bio je povoljan kod 84% žena.

U slučaju malformacija maternice, prekid trudnoće u prvom tromjesečju također se prilično često opaža zbog nepovoljne implantacije, smanjene vaskularizacije i nepotpune druge faze ciklusa. Tijekom tih razdoblja trudnoća se rijetko prekida zbog malformacija maternice, češće zbog istodobnih poremećaja - NLF-a, kroničnog endometritisa.

Prilikom pripreme za trudnoću, pacijenticama s intrauterinim priraslicama preporučuje se uništavanje priraslica tijekom histeroskopije. Moderna metoda uništavanja priraslica je operacija pomoću lasera. Nakon operacije, kao i kod uklanjanja septuma maternice, preporučljivo je umetnuti spiralu, provoditi cikličku hormonsku terapiju i fizioterapiju.

Kada dođe do trudnoće, takve se pacijentice liječe na isti način kao i pacijentice s NLF-om i isthmičko-cervikalnom insuficijencijom.

Dakle, nakon pregleda i pripreme za trudnoću, trudnoća se može dopustiti ako:

1. normalni parametri hemostaze;
2. normalni rezultati općeg krvnog testa;
3. Dvofazni ciklus;
4. nema IgM antitijela na virus herpes simpleksa, citomegalovirus;
5. nema virusa u "C" prema PCR metodi;
6. normalne razine proinflamatornih citokina;
7. normalni pokazatelji statusa interferona;
8. normocenoza vagine;
9. Broj spermija muža je unutar normalnih granica.