Taktike pripreme za trudnoću bolesnika s malformacijama maternice

Trening žena s anomalije maternice u trudnoći treba provesti uzimajući u obzir povijest i vrste malformacije maternice. Vrlo često žena ima normalnu reproduktivnu funkciju i ne sumnja da je maternica nerazvijena. Prema Simon S. I sur. (1991), malformacije maternice otkrivene su tijekom sterilizacije u 3,2% žena s normalnom funkcijom reprodukcije. Po otkriveni laparoskopijom za sterilizaciju neočekivana bicornuate maternice podataka Stampe Sorensen S. (1988) u 1.2% bolesnika, intrauterino barijere - W, 2% plodnih muškaraca i sedlo maternicu - 15,3% bolesnika.

Uz razvoj uterusa kod bolesnika s uobičajenim gubitkom trudnoće, postoji NLF, insuficijencija isthmiko-cerviksa, kronično endometritis.

Pri pripremanju za trudnoću potrebno je isključiti prisutnost bakterijske i / ili virusne infekcije, hormonski poremećaji. Ako postoje nedosljednosti u testovima funkcionalne dijagnostike, hormonske parametre isključuju oštećenje aparata endometrijskog receptora.

Priprema za trudnoću sastoji se od rezultata istraživanja. Može provoditi antibakterijsku, antivirusnu, imunološku terapiju. Normalizacija II faze ciklusa uporabom cikličke hormonske terapije u kombinaciji s fizioterapijom (elektroforeza Ca), maufflexoterapija.

U slučaju da konzervativne metode pripreme za trudnoću i upravljanje trudnoćom ne mogu sigurno završiti trudnoću, tada je moguće preporučiti kirurško liječenje razvojne defektnosti maternice. Posebno dobri rezultati se opažaju uklanjanjem intrauterinog dijela u histeroskopiji. Većina istraživača preporučuje nakon umetanja septuma za umetanje spirale ili Folievsky katetera i rasporedu cikličke hormonske terapije za 2-3 ciklusa, zatim uklanjaju spiralu i koriste 2-3 ciklusa cikličke hormonske terapije.

U razvojnim malformacijama u obliku rožnatih uterusa, metroplastika se preporučuje Strassmannovom metodom. Operacija se sastoji od disekcije maternice, izrezivanja gornjeg dijela trudova maternice i formiranja maternice. Nakon operacije na maternici, spiral se umetne u šupljinu na period od 3 mjeseca kako bi se spriječio nastanak sinne i provodi cikličnu hormonsku terapiju. Ako je postoperativno razdoblje povoljno, spirala se uklanja nakon 3 mjeseca, a provodi se kontrola hysterosalpingografija. Nakon 6-7 mjeseci, procjenjuju se razine hormona i provode se funkcijski dijagnostički testovi. Ako su svi parametri unutar normalnog raspona, onda je nakon 5-9 mjeseci dopuštena trudnoća.

Pri procjeni značaja kirurškog liječenja i konzervativnosti mnogi su istraživači dobili podatke da kirurško liječenje velikog pred dominantnost daje. Tako, u skladu s ispitivanjima, skupine žena sa matericom i bicornuate čepom na ishod trudnoće maternica je povoljno 52% i 53% žena prije operacije i 58% i 65% nakon kirurškog zahvata u istih bolesnika.

U nedostatku učinka konzervativne metode pripreme i upravljanja trudnoće u žena s anomalije maternice treba razjasniti oblik poroka i popratne promjene u arhitektonike poroka i stanje susjednih organa. U tu svrhu može se izvršiti snimanje magnetske rezonancije (MRI), tijekom kojeg je određen oblik malformacije maternice i, eventualno, istodobnu patologiju. Nakon razjašnjenja kliničke situacije u svakom slučaju, rekonstruktivno-plastična kirurgija može se predložiti. Korištenje endoskopskog pristupa omogućava potpunu provedbu tih operacija, kao i jednokratnu korekciju istovremene ginekološke patologije (adhezije, endometriotske fokale, mioma i sl.). Učinkovitost rekonstruktivnih i plastičnih operacija poboljšana je korištenjem suvremenih metoda, naročito upotrebe harmonijskog skalpela, što uzrokuje manje trauma tkiva, popravak cjelokupnog organa i smanjenje adhezije.

Rekonstrukcijska plastična operacija s intrauterinskom podjelom provodi se metodom histeroskopije.

Kirurška intervencija u dvocižnom uterusu Strassmannovom metodom, ali laparoskopski pristup s istovremenom histeroskopijom, ultrazvučni skalpel pruža minimalnu traumu tkiva. U tom smislu, daljnji ishod trudnoće bio je povoljan u 84% žena.

Uz malformacije maternice, prekid trudnoće u prvom tromjesečju također se često opaža uslijed nepovoljne implantacije, smanjenja vaskularizacije, u slučaju slabije faze II ciklusa. U takvim uvjetima, trudnoća se rijetko prekida zbog razvoja defekta maternice, češće zbog popratnih poremećaja - NLF, kroničnog endometritisa.

Pri pripremanju za trudnoću preporučuje se pacijent s intrauterinskim synechama uništiti synechia u histeroskopiji. Suvremena metoda uništavanja sinne je laserska kirurgija. Nakon operacije, kao i uklanjanja maternice, preporuča se umetanje spirale, provođenja cikličke hormonske terapije i fizioterapije.

Na početku trudnoće, ovi bolesnici se također primaju kao bolesnici s NLF-om, ishemijsko-cervikalnom insuficijencijom.

Dakle, nakon pregleda i pripreme za trudnoću, trudnoća se može riješiti ako:

1. normalni parametri hemostaze;
2. normalni pokazatelji općeg testiranja krvi;
3. Ciklus u 2 faze;
4. nema protutijela IgM klase herpes simplex virusu, citomegalovirusu;
5. nema virusa u "C" PCR postupku;
6. normalne razine proupalnih citokina;
7. normalni indeksi interferonskog statusa;
8. normocinoza vagine;
9. pokazatelji spermogrammi suprug unutar norme.