Taktike upravljanja s defektnom lutealnom fazom izvan trudnoće
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prema testovima funkcionalne dijagnostike otkriva se inferiorna lutealna faza.
Isključena je infekcija, kao uzrok kroničnog endometritisa, u kojem postoji inferiorna lutealna faza. Nema intrauterine sinne, ali može postojati hipoplazija maternice, genitalni infantilizam i malformacije maternice bez ishemijsko-cervikalne insuficijencije. Značajke kariotipa mogu biti ili ne. Nema kompatibilnosti za HLA sustav. Ne postoje autoimuni poremećaji (lupus antikoagulant, anti-HG, itd.). Istodobno s nepotpunom fazom luteala, smanjuje se sadržaj progesterona usred liutealne faze ciklusa.
Za pripremu trudnoće može se koristiti ciklička hormonska terapija. Dodjela samo progesteron pripreme u II fazi ciklusa neće biti dovoljna, jer se smanjuje razina progesterona često uzrokovane niskom razinom estrogena u fazi I ciklusa zbog formiranja neispravnog mahuna. Trenutno, za cikličku hormonsku terapiju, poželjno je koristiti lijek Femoston. Femoston - kombinirani pripravak sadrži bifaznog estrogenu komponentu kao mikronizirani 17P-estradiola (2 mg), a kao komponentu gestagenskim - didrogcstcron (Djufaston) 10 mg. Didrogesterona (Djufaston) ima androgenu akcije i anabolički učinak, pruža punu endometrija sekretorni aktivnosti, doprinosi očuvanju povoljnog djelovanja estrogena na profil masnoća u krvi, bez štetnih učinaka na metabolizam ugljikohidrata. Femoston se propisuje za 1 tabletu kontinuirano tijekom 28 dana ciklusa. Lijek zbog estrogena komponenta je kontraindiciran tijekom trudnoće, ali ako je trudnoća, onda je sve u redu, jer je doza od 10 mg duphaston ne narušava proces ovulacije, a taj lijek može se koristiti tijekom trudnoće.
Za razliku od mnogih hormonskih lijekova, Femoston ne utječe na hemostazu i ne uzrokuje trombofilne komplikacije.
U nedostatku Femoston ili zbog visokih troškova može se upotrijebiti kombinirana hormonska terapija s mikrofollinom i progesteronom.
Upotreba Dufaston kao mono lijek za NLF (aktivna kada se daje oralno, može se koristiti prije 20. Tjedna trudnoće), primjenjuje se oralno. Sigurno se i dobro podnosi, budući da je prostorni izomer prirodnog progesterona.
Mikrofolin (etinilestradiol) - sintetski pripravak estrogena (tablete sadrže 50 mcg) primjenjuje se od 5. Dana ciklusa u dozi od 50 mcg dnevno. Od 15 do 18 dan ciklusa do 1 tableta dodan mikrofollin progesterona 10 mg intramuskularno (sol progesteron oleosoe 0,5% -, 2,0), te od 18 do 26 dan ciklusa progesteron samo 10 mg dnevno. Umjesto injekcijskog progesterona, možete koristiti dufaston 10 mg 2 puta dnevno u istom danu ili 100 mg dva puta dnevno.
Utrozhestan je lijek potpuno identičan prirodnom progesteronu. Mikronizirani oblik daje maksimalnu bioraspoloživost u oralnim i intravaginalnim aplikacijama. U trudnoći, najčešće korišteni vaginalni oblik (1 kapsula 2-3 puta dnevno) zbog dovoljno visoke apsorpcije, primarnog prolaska kroz endometrij, visoku učinkovitost i jednostavnost korištenja. Utrozhestan, poput endogenog progesterona, ima sposobnost kontrolirati razinu androgena, što je od temeljne važnosti u spolnoj diferencijaciji fetusa.
Nema antigonadotropne aktivnosti, ne utječe na profil lipida, krvni tlak, metabolizam ugljikohidrata; zbog izraženog antialdosteronskog učinka ne uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. Glavni metaboliti maternice se ne razlikuju od metabolita endogenog progesterona.
Norkolut sada se pripremiti za korištenje trudnoće je neprimjereno, to je manje aktivni u smislu sekretornu transformacije utječe na hemostazu, uzrokujući hiperkoagubilnosti i sklonost trombozi, što negativno utječe na fetus ako je do začeća došlo do ciklusa liječenja.
Ciklička terapija propisana je za 2-3 ciklusa pod kontrolom rektalnih temperaturnih dijagrama. Istovremeno s hormonskim pripravcima propisuju se vitamini za trudnice i folnu kiselinu tako da ukupna doza folne kiseline iznosi 400 μg.
Uz manje manifestacije NLF-a i alternativnih ciklusa s NLF-om s normalnim ciklusima, priprema za trudnoću može se provesti s estrogenskim progestacijskim lijekovima prema uobičajenoj shemi kontracepcijskih sredstava. Liječenje je 2 ciklusa. Tijekom liječenja, ovulacija je blokiran, a ukidanje lijeka primijetio ribaum učinak, kompletna ovulacija se događa i puni razvoj žutog tijela, koji pruža sekretorni transformaciju endometrija i njegovu pripremu za implantaciju embrija.
Ako se II faza ciklusa ne može normalizirati gornjim metodama, posljednjih godina stimulacija ovulacije s clostilbehidom ili klomifen citratom uspješno se koristi za pripremu trudnoće.
Razumna osnova za liječenje nedostatka faze II je pružanje pune ovulacije, jer je u većini žena inferiornost lutealne faze posljedica nedovoljne sazrijevanja folikula.
Mehanizam stimulacije ovulacije Klomifentsitrat se može shematski prikazati kako slijedi: klomifen citrat natječe s 17P-estradiol, blok ruetestrogenzavisimye receptora u hipotalamusu, koja gubi svoju sposobnost reagiranja na endogenim estrogenima. Negativnim mehanizmom povratne je poboljšana sinteza i oslobađanje u krvotok hipofiznih gonadotropina (LH i FSH), koji pruža stimulaciju folikula sazrijevanja i sinteze estrogena. Nakon postizanja kritične razine estrogena u krvi, mehanizmom reverzne pozitivne veze, daje se signal početku cikličkog ovulacijskog vrha LH. Po ovom trenutku ne završi blokirajuće djelovanje je klomifen citrat estrogenske receptore u hipotalamusu, opet reagira na endogene steroida signala.
Pacijenti s pobačajima s NLF-om koji stimuliraju ovulaciju treba oprezno postupati, budući da većina njih ima vlastitu ovulaciju. Prijelaz na ovu vrstu terapije slijedi kada izmjenjuju anovulaciju s NLF. Liječenje se propisuje u dozi od 50 mg od 5 dana ciklusa, jednom dnevno tijekom 5 dana. Nuspojave s klomifen-citratom su rijetke i općenito pri velikim dozama. Najčešća komplikacija je povećanje jajnika i formiranje cista. Rijetko se mogu pojaviti pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, neugodni osjećaji u mliječnim žlijezdama, mučnina, glavobolja. Nakon prestanka lijeka, sve pojave obično prolaze brzo.
Da biste ispravno procijenili učinkovitost terapije, odredite vrijeme ovulacije, a kasnije i trudnoću, preporučljivo je kontrolirati prirodu bazalne temperature. Za dijagnosticiranje najteže komplikacije nakon stimulacije ovulacije - hiperstimulacija jajnika - preporučljivo je provesti ultrazvuk i odrediti razinu estrogena.
Liječenje klomifen-citratom ne smije se izvoditi više od 3 uzastopna ciklusa, a doza se ne preporuča povećati. U nedostatku ovulacijskog vrha (planirano rektalna temperatura) za 14-15 dana ciklusa, neki autori preporučuju na dobroj razini estrogena dodijeliti korionskog gonadotropina u dozi od 5-10 tisuća. ED. U nedostatku ovulacije, korionski gonadotropin se ponavlja u istoj dozi nakon 1-2 dana. U tim slučajevima, korionski hormon nadopunjuje ili zamjenjuje LH oslobađanje.
Kod NLF, ali normalna razina hormona (progesterona i estrogena) u II. Fazi NLF ciklusa najčešće je posljedica oštećenja receptorskog aparata endometrija. Liječenje NLF-a u ovoj situaciji s hormonskim lijekovima je neučinkovito. Vrlo dobri rezultati, prema našim opažanjima, dobiveni su tretmanom Ca elektroforezom, počevši od 5. Dana ciklusa, 15 postupaka. Ova se metoda može koristiti za 2 uzastopna ciklusa.
Dobri rezultati dobiveni su korištenjem elektromagnetskog polja s snagom od 0,1 mW / cm i frekvencijom od 57 GHz pri 30 min ekspozicije tijekom 10 dana prve faze menstrualnog ciklusa. Zabilježeno je povećanje razine progesterona, normalizacija antioksidativne aktivnosti plazme i pojava sekretornog transformiranja endometrija.
Dobri rezultati dobiveni su pomoću akupunkture.