Taktike liječenja nepotpune lutealne faze izvan trudnoće

Funkcionalni dijagnostički testovi otkrili su nepotpunu lutealnu fazu.

Infekcija kao uzrok kroničnog endometritisa, koji može biti popraćen nepotpunom lutealnom fazom, isključena je. Nema intrauterinih priraslica, ali mogu postojati hipoplazija maternice, genitalni infantilizam i malformacije maternice bez istomsko-cervikalne insuficijencije. Značajke kariotipa mogu, ali i ne moraju biti prisutne. Nema kompatibilnosti prema HLA sustavu. Nema autoimunih poremećaja (lupus antikoagulant, anti-CG itd.). Istodobno s nepotpunom lutealnom fazom, smanjen je sadržaj progesterona u sredini lutealne faze ciklusa.

Ciklička hormonska terapija može se koristiti za pripremu za trudnoću. Propisivanje samo gestagenih lijekova u drugoj fazi ciklusa neće biti dovoljno, budući da je smanjena razina progesterona najčešće posljedica niske razine estrogena u prvoj fazi ciklusa zbog stvaranja defektnog folikula. Trenutno se za cikličku hormonsku terapiju preporučuje korištenje Femostona. Femoston je kombinirani dvofazni lijek koji sadrži mikronizirani 17beta-estradiol (2 mg) kao estrogenu komponentu i didrogesteron (Duphaston) 10 mg kao gestagenu komponentu. Didrogesteron (Duphaston) nema androgeni učinak niti anabolički učinak, osigurava punu sekretornu aktivnost endometrija, pomaže u održavanju blagotvornog učinka estrogena na lipidni profil krvi i nema negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata. Femoston se propisuje 1 tableta kontinuirano tijekom 28 dana ciklusa. Lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće zbog estrogenske komponente, ali ako dođe do trudnoće, nema razloga za brigu, budući da doza Duphastona od 10 mg ne remeti proces ovulacije, te se ovaj lijek može koristiti tijekom trudnoće.

Za razliku od mnogih hormonskih lijekova, Femoston ne utječe na hemostazu i ne uzrokuje trombofilne komplikacije.

U nedostatku Femostona ili zbog njegove visoke cijene, može se koristiti kombinirana hormonska terapija s mikrofolinom i progesteronom.

Duphaston se koristi kao monolijek za NLF (aktivan pri oralnoj primjeni, može se koristiti do 20. tjedna trudnoće), koristi se oralno. Siguran je i dobro se podnosi, jer je prostorni izomer prirodnog progesterona.

Mikrofolin (etinilestradiol) je sintetski estrogenski lijek (tablete sadrže 50 mcg) koji se propisuje od 5. dana ciklusa u dozi od 50 mcg dnevno. Od 15. do 18. dana ciklusa, 1 tableti mikrofolina dodaje se progesteron u dozi od 10 mg intramuskularno (sol. progesterone oleosoe 0,5% - 2,0), a od 18. do 26. dana ciklusa samo progesteron u dozi od 10 mg dnevno. Umjesto injekcijskog progesterona, možete koristiti duphaston u dozi od 10 mg 2 puta dnevno istim danima ili utrogestan 100 mg 2 puta dnevno.

Utrozhestan je lijek koji je potpuno identičan prirodnom progesteronu. Mikronizirani oblik pruža maksimalnu bioraspoloživost i pri oralnoj i pri intravaginalnoj primjeni. Tijekom trudnoće, vaginalni oblik se najčešće koristi (1 kapsula 2-3 puta dnevno) zbog prilično visoke apsorpcije, primarnog prolaska kroz endometrij, visoke učinkovitosti i jednostavnosti upotrebe. Utrozhestan, poput endogenog progesterona, ima sposobnost kontrole razine androgena, što je od temeljne važnosti u spolnoj diferencijaciji fetusa.

Utrozhestan nema antigonadotropno djelovanje, ne utječe na lipidni profil, krvni tlak, metabolizam ugljikohidrata; zbog izraženog antialdosteronskog učinka ne uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. Glavni metaboliti Utrozhestana ne razlikuju se od metabolita endogenog progesterona.

Norcolut se trenutno ne preporučuje za upotrebu u svrhu pripreme za trudnoću, manje je aktivan u smislu sekretorne transformacije, utječe na hemostazu, uzrokuje hiperkoagulaciju i sklonost trombozi te ima štetan učinak na embrij ako do začeća dođe tijekom ciklusa liječenja.

Ciklička terapija se propisuje tijekom 2-3 ciklusa pod kontrolom rektalnih temperaturnih grafikona. Uz hormonske lijekove propisuju se vitamini za trudnice i folna kiselina tako da ukupna doza folne kiseline iznosi 400 mcg.

U slučaju blažih manifestacija NLF-a i izmjene ciklusa s NLF-om s normalnim ciklusima, priprema za trudnoću može se provesti estrogensko-gestagenim lijekovima prema uobičajenoj shemi za kontraceptive. Liječenje se provodi tijekom 2 ciklusa. Tijekom razdoblja liječenja inhibira se ovulacija, a nakon prestanka uzimanja lijeka opaža se ribaum učinak, dolazi do pune ovulacije i punog razvoja žutog tijela, što osigurava sekretornu transformaciju endometrija i njegovu pripremu za implantaciju embrija.

Ako nije moguće normalizirati drugu fazu ciklusa korištenjem gore navedenih metoda, posljednjih se godina uspješno koristi stimulacija ovulacije klostilbegidom ili klomifen citratom za pripremu za trudnoću.

Racionalna osnova za liječenje nedostatka faze II je osiguranje pune ovulacije, budući da je kod većine žena nedostatak lutealne faze posljedica nedovoljnog sazrijevanja folikula.

Mehanizam stimulacije ovulacije klomifen citratom može se shematski prikazati na sljedeći način: klomifen citrat se natječe s 17beta-estradiolom, blokirajući receptore ovisne o rutestrogenu u hipotalamusu, koji gubi sposobnost reagiranja na endogene estrogene. Prema mehanizmu negativne povratne veze, pojačava se sinteza i oslobađanje gonadotropina hipofize (FSH i LH) u krvotok, što stimulira sazrijevanje folikula i estrogena. Nakon postizanja kritične razine estrogena u krvi, prema mehanizmu pozitivne povratne veze, daje se signal za početak cikličkog ovulacijskog vrhunca LH. Do tog vremena, blokirajući učinak klomifen citrata na estrogenske receptore u hipotalamusu prestaje, a on ponovno reagira na endogeni steroidni signal.

Kod pacijentica s pobačajem s NLF-om, stimulaciji ovulacije treba pristupiti s oprezom, budući da većina njih ima vlastitu ovulaciju. Ovu vrstu terapije treba koristiti kada se anovulacija izmjenjuje s NLF-om. Liječenje se propisuje u dozi od 50 mg od 5. dana ciklusa, 1 put dnevno tijekom 5 dana. Nuspojave pri primjeni klomifen citrata su rijetke i uglavnom pri primjeni visokih doza. Najčešća komplikacija je povećanje jajnika i stvaranje cista. Rijetko se mogu javiti pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, nelagodu u mliječnim žlijezdama, mučninu, glavobolju. Nakon prestanka uzimanja lijeka, sve pojave obično brzo prolaze.

Za pravilnu procjenu učinkovitosti terapije, određivanje vremena ovulacije, a potom i trudnoće, preporučljivo je pratiti prirodu bazalne temperature. Za dijagnosticiranje najteže komplikacije nakon stimulacije ovulacije - hiperstimulacije jajnika - preporučljivo je provesti ultrazvuk i odrediti razinu estrogena.

Liječenje klomifen citratom ne smije se provoditi dulje od 3 ciklusa zaredom, a povećanje doze je neprimjereno. U nedostatku ovulacijskog vrha (prema grafikonu rektalne temperature) 14.-15. dana ciklusa, neki autori preporučuju, uz dobru razinu estrogena, propisivanje uvođenja humanog korionskog gonadotropina u dozi od 5-10 tisuća jedinica. U nedostatku ovulacije, humani korionski gonadotropin se ponavlja u istoj dozi nakon 1-2 dana. U tim slučajevima, humani korionski gonadotropin nadopunjuje ili zamjenjuje porast LH.

U slučaju NLF-a, ali normalne razine hormona (progesterona i estrogena) u II. fazi ciklusa, NLF je najčešće uzrokovan oštećenjem receptorskog aparata endometrija. Liječenje NLF-a u ovoj situaciji hormonskim lijekovima je neučinkovito. Vrlo dobri rezultati, prema našim zapažanjima, postignuti su liječenjem Ca elektroforezom, počevši od 5. dana ciklusa - 15 postupaka. Ova metoda se može koristiti 2 ciklusa zaredom.

Dobri rezultati dobiveni su korištenjem elektromagnetskog polja snage 0,1 mW/cm i frekvencije od 57 GHz s ekspozicijom od 30 min tijekom 10 dana prve faze menstrualnog ciklusa. Zabilježeno je povećanje razine progesterona, normalizacija antioksidativne aktivnosti plazme i pojava sekretorne transformacije endometrija.

Dobri rezultati postignuti su korištenjem akupunkture.