Taktike liječenja trudnica s preliminarnim trudovima

Do danas ne postoji jedinstvena taktika za zbrinjavanje trudnica s preliminarnim kontrakcijama. Mnogi domaći opstetričari smatraju da su tijekom preliminarnog razdoblja indicirani trankvilizatori, analgetici, antispazmodici i estrogeni. F. Arias (1989.) pokazao je da kod trudnice s redovitim kontrakcijama, ali bez strukturnih promjena u cerviksu, porođaj prestaje nakon primjene 0,015 g morfija ili 0,2 g sekobarbitala, te u tom slučaju možemo govoriti o lažnom porođaju. Vjerojatno, kako pokazuju moderni eksperimentalni i klinički podaci, postoji opioidna inhibicija oslobađanja oksitocina tijekom trudnoće i porođaja.

Posljednjih godina razvijene su metode fizičkog utjecaja - akupunktura.

Razvijena je metoda liječenja produljenih preliminarnih kontrakcija elektroanalgezijom. Elektroanalgezija dovodi do toga da kod nekih trudnica kontrakcije potpuno prestanu i uspostavi se redovna porođajna aktivnost za 3-7 dana, što završava spontanim porođajem. Autori smatraju da je to zbog normalizacije procesa samoregulacije u središnjem živčanom sustavu i vegetativne ravnoteže. Provođenje elektroanalgezije u prisutnosti kontrakcija i odsutnosti strukturnih promjena u cerviksu omogućuje nam usporedbu dijagnostike preliminarnog razdoblja i primarne slabosti porođaja, kako bismo utvrdili interes središnjeg živčanog sustava za pojavu anomalija porođaja. U tim opažanjima, prestanak preliminarnih kontrakcija, prijelaz latentne faze u aktivnu, ukazuju na stvaranje optimalnih uvjeta za spontani porođaj.

Kako bi se odabralo najracionalnije liječenje trudnica, proučavane su četiri skupine trudnica s preliminarnim trudovima:

1. kontrolna skupina - nisu provedene nikakve intervencije;
2. stvaranje hormonalno-vitaminsko-glukozno-kalcijeve pozadine;
3. indukcija poroda oksitocinom;
4. centralna regulacija motoričke aktivnosti maternice diazepamom (seduxen, sibazon).

Komparativna analiza trajanja poroda, uzimajući u obzir trajanje preliminarnog razdoblja u gore navedenim skupinama, pokazala je sljedeće. Trajanje poroda povećalo se u svim skupinama osim posljednje. U 2. skupini, indukcija poroda bila je neučinkovita kod 34% trudnica, tj. nije dovela do početka redovnog poroda. Istovremeno, učestalost razvoja slabosti poroda bila je ovdje najveća - 38,5%. U ovoj skupini, kao i u skupini trudnica koje su koristile lijekovima inducirano spavanje-odmor, zabilježena je najveća učestalost prijevremenog prsnuća vodenjaka.

Najpovoljniji rezultati postignuti su u skupinama trudnica koje su primale diazepam, beta-adrenergičke agoniste, inhibitor bradikinina parmidin i inhibitore sinteze prostaglandina.

Metoda centralne regulacije diazepamom. Pri primjeni diazepama (seduksena) u dozama od 10-40 mg intramuskularno ili intravenski nije uočen negativan učinak na tijelo trudnice, stanje fetusa i novorođenčeta ili uteroplacentalnu hemodinamiku. Važno je da lijek ima izražen opuštajući učinak na miometrij.

Način primjene diazepama. Preporučuje se primjena diazepama (seduksen) u dozi od 10-20 mg standardne otopine (1 ampula sadrži 2 ml ili 10 mg diazepama). Poželjno je davati intravenski u izotoničnoj otopini natrijevog klorida u količini od 20 ml, bez primjese drugih lijekova, polako, brzinom od 1 ml (5 mg) tijekom 1 minute kako bi se izbjegla moguća diplopija ili blaga vrtoglavica koje se javljaju brzom primjenom diazepama. Ukupna doza lijeka tijekom dana kod trudnica ne smije prelaziti 40 mg. Ako nema učinka, ponovna primjena se propisuje najranije 3 sata nakon prve injekcije.

Ova metoda pokazala je najkraće trajanje poroda u usporedbi s drugim skupinama - 12,8 sati za prvorotkinje i 7,5 sati za ponavljajuće majke, u odnosu na 15,7 odnosno 10,3 sata.

Slabost porođajne aktivnosti uočena je kod trudnica u 31% slučajeva u kontrolnoj skupini naspram 3,4% u skupini koja je primala diazepam.

Važno je napomenuti da je u ovoj skupini u 63% slučajeva prijelaz s preliminarnih trudova na redoviti porođaj dogodio unutar 6 sati nakon primjene lijeka. U 8% trudnica preliminarni trudovi su prestali i potom se ponovili 1-2 dana kasnije s normalnim porođajem. Prema histerografiji, spontani porođaj uspostavljen je u prosjeku 8 sati nakon primjene lijeka, a završio je spontanim porođajem s ukupnim trajanjem porođaja od 10 sati.

Sva djeca su rođena s Apgar rezultatom od 8-10 bodova, a nakon toga, do otpusta iz bolnice, razvijala su se bez ikakvih posebnosti.

Prema podacima višekanalne vanjske histerografije, otkriveno je da su nakon primjene diazepama kontrakcije maternice postale rjeđe tijekom 20-30 minuta tijekom 3 sata - 1-2 kontrakcije svakih 10 minuta; zabilježena je koordiniranija porođajna aktivnost; kontrakcije su se pojavile u području fundusa i tijela maternice, a kontrakcije nisu zabilježene u području donjeg segmenta maternice. Intenzitet kontrakcija maternice se jasno povećao, unatoč činjenici da se trajanje pauza između njih produljilo. Uočeno je smanjenje povišenog bazalnog tonusa maternice za 3-6 mm.

Mogući mehanizam djelovanja diazepama je očito smanjenje mentalnog stresa i straha zbog normalizacije središnjih struktura smještenih u limbičkoj regiji, za koju se zna da je pod utjecajem diazepama, regulirajući kontraktilnu aktivnost maternice. U patološkom tijeku preliminarnog razdoblja javlja se difuzna priroda poremećaja bioelektrične aktivnosti moždane kore, tj. poremećaji se javljaju u subkortikalno-debljim retikularnim formacijama. Glavna indikacija za primjenu diazepama u preliminarnim kontrakcijama su poremećaji neuropsihičkog statusa trudnice.

Promjene u ekscitabilnosti miometrija otkrivene su prije i svakih 30 minuta nakon primjene diazepama (podaci oksitocinskog testa). Ekscitabilnost miometrija se povećala, postajući, prema podacima oksitocinskog testa, jasno pozitivna u 1-2 minuti, nakon primjene lijeka - od 3-4 minute. Kod trudnica s visokom ekscitabilnošću miometrija, diazepam nije promijenio funkcionalna svojstva miometrija. Ovi podaci omogućili su nam pretpostavku da postoji još jedan mehanizam djelovanja diazepama - zbog povećanja osjetljivosti oksitocinskih zona, koje su prisutne u limbičkoj regiji i zauzvrat mijenjaju reaktivnost miometrija.

Kompleksne kliničke i fiziološke studije u kombinaciji s određivanjem zasićenosti tijela estrogenom pomoću fluorescentne mikroskopije omogućile su razvoj sljedeće metode liječenja patološkog preliminarnog razdoblja diazepamom kod trudnica s odstupanjima u psihosomatskom statusu.

Kada se trudnicama s patološkim tijekom preliminarnog razdoblja dijagnosticira nedostatak estrogenske spremnosti i nezreli ili zreli cerviks, primjenjuje se sljedeće: folikulin 10 000 IU intramuskularno na eteru 2 puta dnevno u intervalima od 12 sati; antispazmodici - 1,5% otopina ganglerona - 2 ml intramuskularno ili intravenski u 40 ml 40% otopine glukoze; diazepam u dozi od 10-20 mg standardne otopine prema gore opisanoj metodi, uzimajući u obzir tjelesnu težinu trudnice. Ako nema učinka, ponovljena primjena lijeka u dozi od 10-20 mg propisuje se najranije 3 sata nakon prve injekcije lijeka.

Važno je napomenuti da je takvo liječenje važno i u smislu ante- i intranatalne zaštite fetusa i novorođenčeta, budući da se s povećanjem trajanja preliminarnog razdoblja (osobito 13 sati ili više) broj hipoksičnih stanja fetusa jasno povećava kao rezultat patološke kontraktilne aktivnosti maternice, što dovodi do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Učestalost asfiksije povećava se na 18%. Utvrđen je jasan porast broja djece s niskim rezultatom na Apgar ljestvici s povećanjem trajanja preliminarnog razdoblja.

Upotreba inhibitora bradikinina parmidina u liječenju preliminarnog razdoblja.

Kalikrein-kininski sustav (KKS) uključen je u regulaciju reproduktivnog sustava tijela. Bradikinin je najvažniji kinin. Bradikinin može biti važan tijekom poroda. Neki autori ukazuju na nagli pad razine kininogena s početkom poroda, koji doseže maksimum u drugom razdoblju poroda. Neki liječnici smatraju da je učinak kinina na maternicu životinja i mišiće ljudske maternice tijekom trudnoće malen i ti su podaci kontradiktorni. Smatra se da se sinteza kinina povećava tijekom trudnoće, a posebno snažno raste tijekom poroda (s normalnim porodom). Stoga se može pretpostaviti da su kinini aktivno uključeni u dinamiku fiziološkog poroda. Smanjenje aktivnosti kininskog sustava primjećuje se kod slabog poroda (nedostatak dovoljne mišićne aktivnosti maternice).

Aktivnost KKS-a jedan je od važnih čimbenika u pojavi kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda. Kod nekih komplikacija trudnoće opaža se visoka aktivnost kininogeneze. Ta je okolnost dovela do potrage za farmakološkim sredstvom s antihipoksičnim i antikininskim svojstvima.

Parmidin pripada skupini kininskih antagonista i trenutno je praktički jedini lijek s antibradikininskim djelovanjem, smanjujući ili potpuno eliminirajući glavne učinke endogenih ili egzogenih kinina. Parmidin selektivno djeluje na mitohondrije stanice tijekom hipoksije, stabilizirajući njihovu membranu, štiteći od štetnog djelovanja peroksidnih reakcija i time poboljšavajući procese proizvodnje energije. Ovi podaci omogućuju nam da procijenimo njegovu zaštitnu ulogu u hipoksičnoj hipoksiji stanica.

Prisutnost antibradikinina i antihipoksičnog djelovanja omogućuje ovom lijeku da ometa metabolizam mozga reguliranjem protoka krvi i propusnosti moždanih mikrožila, kao i povećanjem tolerancije na gladovanje kisikom. Navedena svojstva parmidina mogu osigurati obnovu cerebralne hemodinamike i metaboličkih procesa te stvaranje stabilnog anabolizma neurocita oštećenih hipoksijom.

Budući da je aktivni antioksidans, lijek smanjuje potrebu tijela za kisikom, inhibira lipidnu peroksidaciju, smanjuje količinu slobodnih radikala i ishemiju organa i tkiva.

Djelujući kao angioprotektor, parmidin smanjuje propusnost vaskularne stijenke, poboljšava mikrocirkulaciju u žilama, uključujući mozak, pluća, pomaže u normalizaciji elastičnosti i tonusa moždanih žila, smanjuje procese stvaranja tromba, sprječava stvaranje krvarenja. Utječući na procese oksidativne fosforilacije, parmidin stabilizira alveolarnu stijenku, smanjuje proizvodnju kinina.

Navedeno je osnova za uključivanje farmakološke korekcije aktivnosti ovog sustava uz pomoć kinin-negativnih sredstava u kompleks terapijskih mjera.

Međutim, pitanja eksperimentalnog opravdanja upotrebe lijekova koji inhibiraju kalikrein-kininski sustav u opstetričkoj praksi izuzetno su nedovoljno razvijena.

Metoda liječenja inhibitorima sinteze prostaglandina.

Obrazloženje za upotrebu inhibitora sinteze prostaglandina. Prostaglandini igraju ulogu u početku i tijeku poroda, a inhibitori sinteze prostaglandina mogu izravno regulirati učestalost i amplitudu kontrakcija maternice inhibirajući sintezu prostaglandina.

Preporučuje se korištenje jednog od najučinkovitijih i široko korištenih u opstetričkoj praksi indometacina, koji je najindiciraniji kod povećanih koncentracija endogenih prostaglandina, što se klinički najčešće manifestira visokom amplitudom i učestalošću kontrakcija maternice. Indometacin potpuno potiskuje kontrakcije maternice tijekom 1-8 sati.

Način primjene indometacina. U nedostatku biološke spremnosti za porod, prvo se intravenozno daje otopina sigetina od 200 mg kapanjem tijekom 2-2,5 sata, nakon čega se indometacin daje u dozi od 125 mg, s tim da se prvo uzima 1 kapsula (25 mg) oralno, a druga doza se daje rektalno kao čepić - 1 čepić (50-100 mg). Ako nema učinka, nakon 2 sata ponovno se preporučuje propisivanje 100 mg indometacina. Ukupna doza tijekom dana treba biti 200-250 mg.

Indometacin je učinkovit tretman za patološki preliminarni period, koji trudnice dobro podnose. Nije uočen negativan učinak lijeka na kasniji tijek porođaja, stanje fetusa i novorođenčeta. Tijek liječenja je 3-5 dana.

Drugi učinkovit lijek je ibuprofen. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegova apsorpcija se najpotpunije i najbrže odvija u tankom crijevu. Nakon uzimanja jedne doze od 200 mg, maksimalna koncentracija lijeka u ljudskoj krvnoj plazmi iznosi 15-30 μg/ml nakon 1% sata. Ibuprofen se intenzivno (do 99%) veže na proteine plazme. Ibuprofen se brzo eliminira: 24 sata nakon primjene, ni lijek ni njegovi metaboliti se ne otkrivaju u krvi. Ibuprofen se propisuje oralno u obliku tableta od 0,2 g 3-4 puta dnevno, ovisno o podacima histerografije. Tijek liječenja je do 3 dana.

Najpoznatije nuspojave su iz gastrointestinalnog trakta. Razvoj gastropatije može biti popraćen krvarenjem i ulkusima. Opažaju se i druge nuspojave - promjene u funkciji bubrega, jetre, središnjeg živčanog sustava, poremećaji hematopoeze, pojava kožnih sindroma, razvoj alergijskih reakcija.

Metoda liječenja beta-adrenergičkim agonistima. U literaturi postoje izolirani izvještaji o primjeni beta-adrenergičkog agonista partusistena u obliku rektalnih supozitorija tijekom patološkog preliminarnog razdoblja. Smatra se da se inhibicija kontraktilnosti maternice u trudnica provodi mehanizmom inhibicije beta-adrenergičkih receptora, tj. zbog interakcije endogenog beta-adrenergičkog agonista s beta-adrenergičkim receptorima miometrija, zbog čega postoji potreba za dijagnosticiranjem njegovog stanja. Predloženi su partusisten test, koji odražava stupanj inhibicije kontraktilnosti maternice egzogenim beta-adrenergičkim agonistom, i obzidan test, koji se vjerojatno može koristiti za otkrivanje prekomjernih razina endogenih beta-adrenergičkih agonista i za dijagnosticiranje hiperreakcije majčinog tijela na endogeni beta-adrenergički agonist.

Razvili smo metodu za liječenje patološkog preliminarnog razdoblja beta-adrenergičkim agonistima: partusistenom, brikanilom (terbutalinom) i alupentom (orciprenalin sulfatom).

Način primjene partusistena. 10 ml pripravka koji sadrži 0,5 mg partusistena otopi se u 500 ml 5%-tne otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida. Partusisten se primjenjuje intravenski kap po kap brzinom od 15-20-30 kapi u minuti. Trajanje primjene pripravka je u prosjeku 4-5 sati. Nakon toga, odmah nakon prestanka intravenske infuzije pripravka, potonji se propisuje u tabletama od 5 mg 6 puta dnevno. Za smanjenje tahikardije, trudnice su primale finoptin u dozi od 40 mg 2-3 puta dnevno.

Slična metoda korištena je za pripremu 180 trudnica s preliminarnom menstruacijom. Od njih je 129 bilo prvorotkinja (71,7%), a 51 višerotkinja (28,3%).

Bricanil i Alupent korišteni su kod 208 trudnica u dobi od 18 do 39 godina u 39. do 41. tjednu trudnoće. Bricanil se primjenjuje oralno u dozi od 5 mg, a Alupent u dozi od 0,5 mg intramuskularno. Bricanil uzrokuje smanjenje kontrakcija maternice i smanjenje amplitude kontrakcija nakon 30-40 minuta, a nakon 2-3 sata kontrakcije potpuno prestaju. Promjene u kardiovaskularnom sustavu su beznačajne. Puls se ubrzava za 15-20 otkucaja/min, ali ne dulje od 20 minuta. Sistolički krvni tlak se ne mijenja, a dijastolički tlak se smanjuje za 10 mm Hg.

Redovita porođajna aktivnost javlja se nakon 17,8 ± 1,58 sati, a prosječno trajanje porođaja kod prvorotkinja je 11,24 ± 0,8 sati u odnosu na 13,9 ± 0,8 sati u kontrolnoj skupini bez upotrebe lijekova. Razlika je statistički značajna. Kod višerotkinja trajanje porođaja je 6,1 ± 0,6 sati u odnosu na 9,08 ± 0,93 u kontrolnoj skupini. Porođaj je bio kompliciran slabošću porođajne aktivnosti u 12,8 ± 4,9%, a u kontrolnoj skupini - u 33,0 ± 4,7%.

Pri proučavanju stanja fetusa i novorođenčeta utvrđeno je da je primjena brikanila smanjila broj djece rođene u asfiksiji (10,6%), dok je u kontrolnoj skupini taj broj bio značajan (36%). Prosječna procjena novorođenčadi na Angar ljestvici iznosila je 8,51 ± 0,095.

Alupent je primijenjen u dozi od 0,5 mg intramuskularno. Nakon primjene lijeka, kontrakcije maternice su prestale nakon 40-60 minuta, ali nakon 2-3 sata većina trudnica je ponovno iskusila slabe, kratke, nepravilne kontrakcije. Promjene u kardiovaskularnom sustavu bile su iste kao i kod primjene Brikanila.

Spontani regularni porođaj dogodio se 10,16 ± 1,12 sati nakon primjene Alupenta. Trajanje porođaja kod prvorotkinja bilo je 11,3 ± 0,77 sati u odnosu na 13,9 ± 0,8 sati u kontrolnoj skupini. Slabost porođaja zabilježena je kod 18 ± 4,9%, u kontrolnoj skupini - 33 ± 4,7%.

Pri korištenju beta-adrenomimetika za liječenje preliminarnog razdoblja uočeno je statistički značajno smanjenje učestalosti kasne toksikoze tijekom poroda. Pri primjeni Alupenta, kasna toksikoza uočena je u 16,4 ± 4,7%. To se vjerojatno može objasniti, s jedne strane, promjenama u hemodinamici, posebno smanjenjem dijastoličkog arterijskog tlaka, koji usko korelira s protokom krvi u interviloznom prostoru, te poboljšanjem oksidacijsko-redukcijskih procesa u miometriju i posteljici. Utvrđena je veza između placentalne insuficijencije i abnormalnih porođajnih snaga. S druge strane, postoji bliska veza između adrenergičkog sustava i endogenih prostaglandina, koji, pod utjecajem beta-adrenomimetika, mogu poboljšati sintezu prostaglandina u posteljici (osobito prostaciklinskog tipa) i time pomoći u sprječavanju pojave kasne toksikoze tijekom poroda.

Kontraindikacije za primjenu beta-adrenergičkih agonista: hipertenzija u trudnoći, hipertenzija s krvnim tlakom od 150/90 mm Hg i više, srčane mane, dijabetes melitus ovisan o inzulinu, hipertireoza, malformacije fetusa, mrtvorođenče, korioamnionitis.

Medicinski san-odmor tijekom preliminarnog razdoblja. Noću, ako nakon uvođenja gore navedenih lijekova (ciazepam, beta-adrenergički agonisti, parmidin itd.) kontrakcije ne prestanu, može se ponovno primijeniti 20 mg diazepama u kombinaciji s 50 mg pipolfena i 40 mg otopine promedola. Ako trudnica ne zaspi unutar sljedećeg sata, propisuje joj se steroidni lijek - Viadril "G" u obliku 2,5%-tne otopine intravenski, brzo u količini od 1000 mg na 20 ml 40%-tne otopine glukoze. Kako bi se spriječila moguća iritacija punktirane vene, prije injekcije Viadril-a primjenjuje se 5 ml 0,5%-tne otopine novokaina.

Nakon upotrebe naznačene doze Viadrila, žena brzo, doslovno unutar prvih 3-5 minuta i bez faze uzbuđenja, zaspi, što se nastavlja na pozadini prethodne primjene diazepama, pipolfena i promedola.

Viadril (predion za injekcije) dobro opušta mišiće, nema značajan utjecaj na disanje i kardiovaskularni sustav, a zbog slabog učinka na metabolizam ugljikohidrata može se koristiti kod dijabetes melitusa.

Umjesto Viadryla, intravenski se može primijeniti natrijev oksibutirat u dozi od 10-20 ml 20%-tne otopine. Lijek se obično dobro podnosi; ne utječe značajno na kardiovaskularni sustav, disanje, jetru ili bubrege. Brzom intravenskom primjenom moguće je motoričko uzbuđenje, konvulzivno trzanje udova i jezika.

Antagonisti kalcija. Prepoznavanje važnosti uloge koju kalcijevi ioni imaju u kontrakcijama miometrija omogućilo im je korištenje za pripremu trudnica i liječenje patološkog preliminarnog razdoblja.

Nifedipin smo koristili prema sljedećoj metodi: 3 tablete nifedipina od 10 mg naizmjenično su davane u intervalima od 15 minuta (ukupna doza 30 mg). Pregledano je 160 trudnica. Trajanje preliminarnog razdoblja bilo je dulje od 12 sati.

U skupini prvorotkinja ukupni postotak somatskih bolesti bio je 27%, komplicirana trudnoća kod 65,5% trudnica. U skupini višerotkinja somatske bolesti otkrivene su kod 34,2%, komplicirana trudnoća kod 31,5%.

U 63,7% žena postignut je trajni tokolitički učinak nakon upotrebe nifedipina. Prosječno trajanje poroda kod prvorotkinja bilo je 15,4 ± 0,8 sati, kod višerotkinja - 11,3 ± 0,77 sati. Porođaj je bio kompliciran slabošću poroda u 10,6% slučajeva. Brz i nagao porod uočen je u 4,3 ± 0,85%. Nisu pronađeni negativni učinci nifedipina na tijelo majke, fetusa ili novorođenčeta.

Glavne kliničke indikacije za upotrebu kalcijevih antagonista u liječenju trudnica u preliminarnom razdoblju su:

• prisutnost čestih kontrakcija maternice sa simptomima nelagode, poremećaja spavanja i odmora;
• kombinacija kontrakcija maternice sa simptomima fetalne disfunkcije uzrokovane dugim preliminarnim razdobljem;
• prisutnost povećanog tonusa maternice i simptoma poremećene vitalne aktivnosti fetusa;
• kontraindikacije za uporabu drugih lijekova (beta-adrenergički agonisti, inhibitori sinteze prostaglandina itd.);
• prisutnost kardiovaskularne patologije kod trudnica.

Kombinirano liječenje kalcijevim antagonistima, beta-adrenergičkim agonistima i glukokortikoidima. Kod trudnica s visokim rizikom od razvoja slabosti porođajne aktivnosti, sa slabom tolerancijom beta-adrenergičkih agonista, razvijena je shema kombinirane primjene kalcijevog antagonista - nifedipina, beta-adrenergičkog agonista - partusistena i glukokortikoida - deksametazona u polovičnim dozama.

Kombinirana tokoliza s kalcijevim antagonistima i beta-adrenergičkim agonistima omogućuje primjenu značajno nižih doza ovih lijekova; manje promjena u EKG-u majke i otkucajima srca fetusa; učestalost teških nuspojava je veća kada se koristi sam partusisten.

Glukokortikoidi (ceksametazon u dozi od 12 mg/dan) inhibiraju sintezu prostaciklina tijekom 2 dana, smanjuju stupanj postnatalne hipoksije povećanjem plućnog surfaktanta, što poboljšava prijenos kisika kroz alveolarne membrane, povećavaju sintezu bubrežnog PG i arahidonske kiseline, te u kliničkim uvjetima dovode do skraćivanja trajanja porođaja i početka porođaja.

Stoga je pri razvoju taktika za liječenje trudnica s patološkim preliminarnim razdobljem potrebno polaziti od niza razmatranja. Prvo, različiti psihogeni čimbenici imaju veliku važnost u patogenezi ove komplikacije, posebno kod žena sa znakovima nerazvijenosti reproduktivnog sustava i nedovoljno izraženom spremnošću za porod. Drugo, očito je da trudnici koja doživljava neuobičajeno bolne kontrakcije maternice, kao i stalne bolove u donjem dijelu trbuha i križnoj kosti, potreban adekvatan odmor i prestanak iscrpljujuće boli. Stoga bi se u kompleksnoj terapiji patološkog preliminarnog razdoblja trebali šire koristiti antispazmodici, antispazmodički analgetici i adrenergički agensi (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil itd.). Ove tvari omogućuju vrlo učinkovito smanjenje neproduktivnih kontrakcija maternice, stvaranje potpunog mira, sprječavanje fetalne disfunkcije, opuštanje maternice i poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije, što u konačnici dovodi do smanjenja perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.