Treba li epiduralna anestezija koristiti tijekom rada?

Da biste se nosili s bolovima tijekom poroda, morate ga mentalno i fizički kontrolirati. Pripremite se unaprijed: zamolite nekoga da vam podupre tijekom rada, zaposli tehniku disanja nadzora boli, saznajte sve o analgeticima i anesteziji koje se koriste tijekom porođaja.

Bol tijekom isporuke ne može se predvidjeti: često se žena može lako nositi sa sobom, a ponekad bol postaje jaka i nepodnošljiva. Teško kontrolirana bol dovodi do tonusa mišića i produžuje rad. Iako anestezija može ubrzati rođenje, još uvijek potpuna obamrlost usporava taj proces. Važno je pronaći sredinu tako da žena može kretati i mijenjati položaj tijekom radne aktivnosti, kao i gurati kada je to potrebno. Čak i ako želite roditi dijete bez korištenja lijekova protiv boli, još uvijek trebate razmišljati o njihovoj mogućoj primjeni.

• Epiduralna anestezija smatra se najučinkovitijom i lako kontroliranom metodom anestezije tijekom porođaja.
• Mala doza epiduralne anestezije ne dovodi do potpunog obamrlosti područja ispod struka i omogućava pomicanje i ukrućenje tijekom borbi.
• Mala doza epiduralne anestezije smanjuje rizik od prestanka rada kada se traži vađenje fetusa, pinceta, vakuumske ekstrakcije ili cezariannog dijela.
• Lijek koji se ubrizgava tijekom epiduralne anestezije ne šteti djetetu. No, paralelno s ovom anestezijom, praćenje srčanog ritma fetusa prati kako bi se utvrdilo stanje djeteta tijekom porođaja.

[1], [2], [3]

Što je epiduralna anestezija?

Epiduralna anestezija je najučinkovitija i lako kontrolirana metoda anestezije tijekom rada.

Koristi se i za djelomično obamrlost donjeg dijela tijela, omogućujući ženi da se osjeti kontrakcije kako bi se guralo, ili u svrhu potpuno blokiranja svih senzacija tijekom carskog reza. Uz malu dozu lijeka, žena se može kretati, što ju čini ugodnijim. Epiduralna anestezija uvedena je kroz poseban epiduralni kateter u području kralježnične moždine, odakle se lijek širi na sve spine živčane završetke donjeg tijela. Ipak, žena je svjesna, jer lijek ne utječe na mozak i središnji živčani sustav.

Epiduralna anestezija ne ulazi u krvotok, tako da ne šteti djetetu. Za usporedbu, lijekovi koji se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno već su unutar sat vremena kroz posteljicu u fetalnoj krvi. Ako se dijete rodi prije prestanka lijeka, mogu se pojaviti nuspojave, na primjer, poteškoće s disanjem i opijanjem. Kombinacija spinalne epiduralne anestezije prikladnija je za isporuku. U prostoru između tvrde ljuske kralježnične moždine i kralježaka (epiduralni prostor) provodi se posebna kateter kroz iglu koja se probavlja i kroz njega injektira lokalni anestetički agens.

Prednosti epiduralne analgezije

• Epiduralna tvar može se injektirati brzo i stalno tijekom rada i isporuke.
• U nekim domovima za majčinstvo, majka može kontrolirati količinu anestetičke tvari, jednostavno pritiskom na gumb crpke.
• Epiduralna anestezija ne utječe na središnji živčani sustav, pa su žena i dijete svjesni.
• Ako je potreban hitan carski rez, akcija epiduralne anestezije bit će trenutna, a žena će odmah izgubiti osjetljivost dijela tijela ispod prsnog koša.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Čimbenici rizika i nedostaci epiduralne anestezije

Kada koristite epiduralnu anesteziju, žena se ne može kretati i tuširati, pa prije nego što je koristite, s liječnikom se raspravlja o sljedećem:

• molimo da primijenite malu dozu lijeka da hodate ili barem stojite, a to je važno za udobnost žena.
• Pitajte, možete li hodati dok pratite fetus.

Epiduralna anestezija s uobičajenim anestetikom povećava rizik:

• dugoročna dostava (obično uz primjenu epiduralne anestezije koju žena daje rođenje sat vremena dulje);
• snižavanje krvnog tlaka (hipotenzija), što može dovesti do usporavanja brzine otkucaja srca fetusa (zbog čega je žena unaprijed dobila intravenoznu tekućinu i preporučila da leži na svojoj strani, koja promiče cirkulaciju krvi);
• gubitak osjetljivosti donjeg dijela tijela i nemogućnost prešanja u borbama (tada postoji potreba za vakuumskom ekstrakcijom, primjenom pinceta za ekstrakciju fetusa ili carski rez);
• premještanje fetusa na krivi položaj (zbog slabosti maternice i trbušnih mišića), to povećava rizik od vakuumske ekstrakcije ili primjene pinceta za ekstrakciju fetusa; neki stručnjaci vjeruju da je pogrešan položaj fetusa koji izaziva bol, a žena je prisiljena tražiti uporabu epiduralne anestezije;
• napadaji kao reakcija na medicinski proizvod (to se događa vrlo rijetko).

Posljedice epiduralne anestezije

• Tijekom razdoblja rehabilitacije moglo se promatrati bol u leđnom području gdje se nalazi kateter, no to se ne događa često. Neke žene boje se da epiduralna anestezija izaziva kroničnu bol u leđima, ali to nije dokazano.
• Snažna produljena glavobolja nakon poroda, kada je leđna moždina slučajno ozlijeđena tijekom postupka (to se događa u 3% slučajeva). 70% žena ima glavobolju nakon porođaja.

Spinalna-cerebralna anestezija predstavlja isti stupanj rizika od epiduralne anestezije.

Prije rođenja, proučite sve moguće metode kontrole boli. Bol tijekom rada je nepredvidljiv, stoga bi trebalo imati nekoliko alternativnih metoda.

• Uz medicinske lijekove protiv bolova, možete primijeniti posebne vježbe disanja, mijenjati položaj, masažu i omesti ugodnije teme.
• Uobičajena blaga epiduralna anestezija može se kombinirati s leđnom anestezijom.
• Injekcija opijskog pripravka daje kratkotrajnu relaksaciju i smanjuje bolne kontrakcije.

Pandemijska blokada na sat ili malo ublažava bol i smatra se najsigurnijim anestetikom za vrijeme rada.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]