Treba li se koristiti epiduralna anestezija tijekom poroda?

Kako biste se nosili s boli tijekom poroda, potrebno ju je kontrolirati mentalno i fizički. Pripremite se unaprijed: zamolite nekoga da vas podrži tijekom poroda, savladajte tehniku disanja za kontrolu boli, naučite sve o lijekovima protiv bolova i anesteziji koji se koriste tijekom poroda.

Bol tijekom poroda je nepredvidiva: često se žena lako može sama nositi sa situacijom, ali ponekad bol postane jaka i nepodnošljiva. Bol koju je teško kontrolirati dovodi do mišićnog tonusa i produžuje porod. Iako ublažavanje boli može ubrzati porod, potpuna utrnulost usporava proces. Važno je pronaći srednji put kako bi se žena mogla kretati i mijenjati položaje tijekom poroda, kao i tiskati kada je to potrebno. Čak i ako želite roditi bez lijekova protiv bolova, ipak biste trebali razmisliti o njihovoj mogućoj upotrebi.

• Epiduralna anestezija smatra se najučinkovitijom i najlakše primjenjivom metodom ublažavanja boli tijekom poroda.
• Mala doza epiduralne anestezije ne u potpunosti utrne područje ispod struka i omogućuje vam kretanje i napinjanje tijekom trudova.
• Niska doza epiduralne anestezije smanjuje rizik prekida poroda kada su potrebni forceps, vakuumska ekstrakcija ili carski rez.
• Lijekovi koji se primjenjuju tijekom epiduralne anestezije ne štete bebi. Međutim, paralelno s ovom anestezijom prati se fetalni otkucaj srca kako bi se utvrdilo stanje bebe tijekom poroda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što je epiduralna anestezija?

Epiduralna anestezija je najučinkovitija i najlakše kontrolirana metoda ublažavanja boli tijekom poroda.

Koristi se ili za djelomično utrnuće donjeg dijela tijela, omogućujući ženi da osjeti kontrakcije kako bi mogla tiskati, ili za potpuno blokiranje svih osjeta tijekom carskog reza. U niskoj dozi žena se može kretati, što joj pruža ugodniji osjećaj. Epiduralna anestezija se primjenjuje putem posebnog epiduralnog katetera u leđnoj moždini, odakle se lijek distribuira do svih završetaka spinalnih živaca donjeg dijela tijela. Međutim, žena je pri svijesti, budući da lijek ne utječe na mozak i središnji živčani sustav.

Epiduralna anestezija ne ulazi u krvotok, pa ne šteti djetetu. Za usporedbu, lijekovi koji se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno ulaze u krvotok fetusa unutar sat vremena kroz posteljicu. Ako se dijete rodi prije nego što lijek prestane djelovati, mogu se pojaviti nuspojave, poput otežanog disanja i intoksikacije. Za porod je prikladnija kombinacija spinalne i epiduralne anestezije. Poseban kateter se uvodi u prostor između dure mater leđne moždine i kralježaka (epiduralni prostor) kroz iglu koja se koristi za izvođenje punkcije, a kroz nju se ubrizgava lokalni anestetik.

Prednosti epiduralnog ublažavanja boli

• Epiduralna se može dati brzo i kontinuirano tijekom poroda.
• U nekim rodilištima majka sama može kontrolirati količinu lijeka protiv bolova jednostavnim pritiskom na gumb pumpe.
• Epiduralna anestezija ne utječe na središnji živčani sustav, pa su i žena i njezina beba pri svijesti.
• Ako je potreban hitan carski rez, učinak epiduralne anestezije bit će trenutan, a žena će odmah izgubiti osjet u dijelu tijela ispod prsa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika i nedostaci epiduralne anestezije

Prilikom korištenja epiduralne analgezije, žena se ne može kretati ili tuširati, stoga se prije upotrebe treba posavjetovati s liječnikom o sljedećem:

• zatražite da koristite malu dozu lijeka za hodanje ili barem stajanje, a to je važno za ženinu udobnost.
• Pitajte hoćete li moći hodati tijekom praćenja fetusa.

Epiduralna anestezija s redovitim lijekovima protiv bolova povećava rizik od:

• produljeni porođaj (obično pri korištenju epiduralne anestezije žena rađa sat vremena duže);
• smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija), što može dovesti do usporavanja otkucaja srca fetusa (zato se ženi unaprijed daju intravenske tekućine i savjetuje joj se da leži na boku, što potiče cirkulaciju krvi);
• gubitak osjeta u donjem dijelu tijela i nemogućnost guranja tijekom kontrakcija (tada je potrebna vakuumska ekstrakcija, forceps za vađenje fetusa ili carski rez);
• pomicanje fetusa u abnormalan položaj (zbog slabosti mišića maternice i trbuha), što povećava rizik od vakuumske ekstrakcije ili upotrebe forcepsa za vađenje fetusa; neki stručnjaci smatraju da je upravo abnormalni položaj fetusa ono što izaziva bol, te je žena prisiljena tražiti primjenu epiduralne anestezije;
• napadaji kao reakcija na lijek (događa se vrlo rijetko).

Posljedice epiduralne anestezije

• Tijekom razdoblja oporavka može se javiti bol u području leđa gdje je kateter uveden, ali to je neuobičajeno. Neke žene brinu da epiduralna analgezija uzrokuje kroničnu bol u leđima, ali to nije dokazano.
• Jaka, dugotrajna glavobolja nakon poroda kada se leđna moždina slučajno ozlijedi tijekom postupka (to se događa u 3% slučajeva). 70% žena osjeća glavobolju nakon poroda.

Spinalna anestezija nosi isti stupanj rizika kao i epiduralna anestezija.

Prije poroda naučite sve moguće metode kontrole boli. Bol tijekom poroda je nepredvidiva, stoga je važno imati nekoliko alternativnih metoda u rezervi.

• Osim medicinskih lijekova protiv bolova, možete koristiti posebne vježbe disanja, mijenjati položaj, raditi masaže i odvraćati pažnju ugodnijim temama.
• Konvencionalna lagana epiduralna anestezija može se kombinirati sa spinalnom anestezijom.
• Injekcija opijuma pruža kratkotrajno olakšanje i smanjuje bol kontrakcija.

Pudendalni blok ublažava bol sat vremena ili malo više i smatra se najsigurnijom anestezijom tijekom poroda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]