Treći pregled u trudnoći

Treći probir tijekom trudnoće (ultrazvučni pregled fetusa) - kao i prva dva - provodi se kako bi se utvrdilo odgovara li razvoj fetusa fiziološkim normama.

Nažalost, nitko nije imun od kršenja ovih normi, ali danas medicina ima mogućnost utvrditi prisutnost kongenitalnih patologija fetusa, kao i identificirati različita razvojna odstupanja budućeg djeteta koja nastaju tijekom trudnoće. Ovaj problem rješava prenatalna (prenatalna) dijagnostika - biokemijski i ultrazvučni pregledi, koji se provode u različitim fazama trudnoće.

Biokemijski probir provodi se u prvom i drugom tromjesečju - u 11-13 i 16-18 opstetričkim tjednima trudnoće. Njegova je svrha identificirati mogući razvoj određenih genetskih defekata kod fetusa. Trudnice su dužne obaviti ultrazvučni probir tri puta. Prvi put - u 10-14 tjednu, drugi - između 20 i 24 tjedna.

Treći skrining tijekom trudnoće (ultrazvučni pregled fetusa) provodi se u 30-32 tjednu.

Vrijeme trećeg pregleda tijekom trudnoće

Navedena razdoblja biokemijskih i ultrazvučnih pregleda nisu slučajno odabrana, već su diktirana činjenicom da se upravo u tim fazama gestacije događaju najvažnije promjene u intrauterinom razvoju djeteta. Dakle, osnovno formiranje organskih sustava fetusa završava se do 10.-11. tjedna, a trudnoća od embrionalnog razdoblja ulazi u fetalno razdoblje koje traje do rođenja djeteta.

Biokemijski probir (krvni test) provodi se kod trudnice ako postoji rizik od rađanja djeteta s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili defektom neuralne cijevi (spina bifida, anencefalija, hidrocefalus). Liječnici u ovu skupinu ubrajaju žene koje su prvi put zatrudnjele u dobi od 35 godina i više, prisutnost nasljednih bolesti među bliskim srodnicima, prethodna rođenja bolesne djece, kao i ponovljene spontane prekide trudnoće (uobičajene pobačaje) kod žene. Biokemijski probir provodi se testiranjem krvi na razinu humanog korionskog gonadotropina, alfa-fetoproteina i slobodnog estriola. Podaci ovih testova s prilično visokim stupnjem pouzdanosti omogućuju nam da utvrdimo rizik od gore navedenih patologija kod djeteta.

Ultrazvučni pregled strukturnih malformacija fetusa uglavnom se temelji na korištenju ultrazvuka u drugom tromjesečju trudnoće. Na primjer, prijetnja Downovog sindroma otkriva se debljinom nuhalnog nabora u fetusu.

Žene koje nisu u riziku podvrgavaju se ultrazvučnim pregledima tri puta tijekom trudnoće. Specifično vrijeme trećeg pregleda tijekom trudnoće povezano je s činjenicom da se tijekom tog razdoblja - u 30.-32. tjednu - rast i težina fetusa značajno povećavaju, aktivno raste glava i povećava se masa mozga, pluća se intenzivno razvijaju, koža se zadebljava i stvara se potkožno masno tkivo. Volumen amnionske tekućine u maternici se povećava, a do 31.-32. tjedna dijete bi trebalo zauzeti položaj glave prema dolje - fiziološki normalan položaj.

Norma za treći pregled tijekom trudnoće

Za procjenu biometrijskih podataka nerođenog djeteta pomoću ultrazvuka razvijene su posebne tablice prosječnih fizičkih i fizioloških parametara fetusa u svim fazama trudnoće.

Norma za treći pregled tijekom trudnoće je:

• duljina (visina) fetusa: 39,9 cm (30 tjedana trudnoće), 41,1 cm (31 tjedan), 42,3 cm (32 tjedna);
• težina: 1636 g (30 tjedana trudnoće), 1779 g (31 tjedan), 1930 g (32 tjedna);
• biparijetalni promjer fetalne glave (širina glave za udaljenost između parijetalnih tuberkula): 78 mm (30 tjedana trudnoće), 80 mm (31 tjedan), 82 mm (32 tjedna);
• opseg lubanje: 234 mm (30 tjedana trudnoće), 240 mm (31 tjedan), 246 mm (32 tjedna);
• promjer prsnog koša: 79 mm (30 tjedana trudnoće), 81 mm (31 tjedan), 83 mm (32 tjedna);
• opseg trbuha: 89 mm (30 tjedana trudnoće), 93 mm (31 tjedan), 97 mm (32 tjedna);
• duljina femura: 59 mm (30 tjedana), 61 mm (31 tjedan), 63 mm (32 tjedna).

Povećanje veličine trbuha fetusa u usporedbi s glavom i prsima na pozadini zadebljanja posteljice jedan je od jasnih znakova hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ova patologija nastaje kada je krv majke i fetusa Rh-nekompatibilna i izražava se u uništavanju crvenih krvnih stanica u krvi djeteta i prije i nakon rođenja.

Osim toga, stručnjaci pripisuju opseg trbuha koji prelazi prosječnu statističku vrijednost ili znakovima hipertrofije fetalne jetre ili znakovima ascitesa - nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Duljina femura također je važan parametar trećeg ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće. Može se koristiti za procjenu duljine udova, a ako je ovaj pokazatelj niži (u usporedbi s normom i drugim biometrijskim podacima), postoji razlog za sumnju da dijete ima nanizam, odnosno patuljasti rast. Ova anomalija povezana je s disfunkcijom fetalne hipofize i nedostatkom hormona rasta (somatotropina).

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, do 6% djece koju godišnje rode žene diljem svijeta ima neku vrstu kongenitalne mane. Postojeće preventivne metode za određivanje rizika od rađanja djeteta s kongenitalnom patologijom su probir tijekom trudnoće, uključujući i treći probir tijekom trudnoće.

Pokazatelji trećeg probira tijekom trudnoće

Rezultati trećeg probira tijekom trudnoće - tijekom pregleda ultrazvukom - pružaju osnovu za procjenu stanja i stupnja razvoja fetusa, njegove motoričke aktivnosti i položaja u maternici (prezentacije), kao i za izvođenje zaključaka o stanju posteljice.

Treći ultrazvučni pregled tijekom trudnoće može otkriti placentalnu disfunkciju - fetoplacentalnu insuficijenciju, što je faktor koji ugrožava normalan razvoj fetusa. Liječnik koji pregledava trudnicu na kraju drugog ili početku trećeg tromjesečja može otkriti nesrazmjeran razvoj fetusa: tjelesna težina zaostaje za duljinom, nesklad između veličine trbuha i prsa i prosječnih normi (što ukazuje na odgođeni razvoj jetre) itd.

Također, tijekom trećeg ultrazvučnog pregleda, količina amnionske tekućine određuje se posebnom formulom. Njezin patološki povećani volumen može biti pokazatelj intrauterine infekcije fetusa ili prisutnosti dijabetesa kod djeteta.