Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: znakovi, posljedice, što učiniti

Upala slijepog crijeva cekuma i njegovo kirurško uklanjanje (apendektomija) najčešći su razlog hitne kirurške pomoći u populaciji, od koje dio čine trudnice. Upravo taj razlog u većini slučajeva tjera ih pod kirurški nož kako bi spasile vlastite živote i živote svog djeteta. Može li se upala slijepog crijeva pojaviti tijekom trudnoće? Naravno, kao i svaka druga bolest.

Stoga trudnica koju muče bolovi u trbuhu treba odmah (svaki sat je važan) kontaktirati medicinsku ustanovu. Konzultacije s ginekologom i kirurgom su u ovom slučaju obavezne; odbijanje hospitalizacije u ovom slučaju je vrlo rizično.

Nikada ne biste trebali ublažavati bol analgeticima, dopušteni su samo antispazmodici, na primjer No-shpa. Međutim, još je bolje ne uzimati ništa, već što prije ići pod liječnički nadzor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Upala slijepog crijeva s pravom pripada patologijama mlade dobi - više od sedam od deset pacijenata operiranih zbog upale slijepog crijeva bilo je mlađe od 35 godina. Mlade žene operiraju se otprilike tri puta češće od muškaraca. Udio trudnica među pacijenticama s upalom slijepog crijeva je od 0,5 do 4%. Slučajevi upale crvuljka javljaju se kod jedne ili dvije žene od 1000-10 000 trudnica. Gotovo polovica svih slučajeva javlja se u drugom tromjesečju trudnoće.

[ 5 ], [ 6 ]

Uzroci upala slijepog crijeva u trudnoći

Normalno, netaknuta sluznica slijepog crijeva predstavlja nepremostivu barijeru za patogenu i oportunističku floru. Njena propusnost se povećava s masovnom mikrobnom invazijom, slabljenjem lokalnog imuniteta, mehaničkim oštećenjem ili začepljenjem lumena, što dovodi do prelijevanja himusa u slijepom crijevu i istezanja njegovih stijenki, ishemijskih procesa u krvnim žilama crvolikog slijepog crijeva.

Točni uzroci upale slijepog crijeva još nisu u potpunosti razjašnjeni, međutim, infektivna teorija prevladava nad drugima. Kod većine pacijenata, histološki pregled tkiva uklonjenog slijepog crijeva otkriva kolonije mikroba koji su migrirali iz crijeva. Prodiranje patogene flore krvlju ili limfom izuzetno je rijetko i ne smatra se putem infekcije.

U slijepom crijevu nalaze se razni mikroorganizmi koji ga koloniziraju i uzrokuju upalni proces. Velika većina pronađenih zaraznih uzročnika (više od 90% slučajeva) su anaerobne bakterije koje ne stvaraju spore. Kolonije aerobnih bakterija (E. coli, Klebsiella, enterokoki itd.) također se nalaze, ali mnogo rjeđe.

U izoliranim slučajevima, izvor infekcije mogu biti helminti koji su prodrli u slijepo crijevo, što je tipičnije za djecu; citomegalovirus, mikobakterija tuberkuloze, dizenterijska ameba (ovi patogeni se često nalaze u upaljenom slijepom crijevu kod pacijenata s AIDS-om).

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju upale slijepog crijeva tijekom trudnoće:

• aktivni rast maternice, što doprinosi pomicanju organa, njegovoj kompresiji i poremećaju cirkulacije krvi u njegovim žilama;
• prirodno smanjenje imuniteta tijekom trudnoće, što smanjuje sposobnost limfoidnog tkiva da uništi patogene organizme;
• pretežno konzumiranje hrane siromašne dijetalnim vlaknima, što dovodi do zatvora i stvaranja fekalnih kamenaca;
• prirodna promjena sastava krvi tijekom trudnoće koja povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
• anatomske značajke položaja slijepog crijeva, koje pogoršavaju učinak gore navedenih čimbenika.

[ 7 ]

Patogeneza

Glavna patogenetska veza koja dovodi do razvoja apendicitisa je sužavanje lumena (otprilike 2/3 slučajeva), što remeti odljev izlučene sluzi i doprinosi prelijevanju šupljine apendikularnog nastavka. Kod mladih ljudi sužavanje je obično uzrokovano povećanjem limfoidnih folikula. Prisutnost fekolita (fekalnih kamenaca) otkriva se u više od trećine slučajeva apendicitisa. Mnogo rjeđe se strana tijela, paraziti i tumori smatraju patogenetskim vezama. Kod trudnica, osim općih principa patogeneze, može doći do pomicanja, kompresije ili savijanja crvolikog slijepog crijeva zbog povećanja veličine maternice.

Dakle, sluz se i dalje proizvodi, dolazi do stvaranja plinova i izlučivanja, a njihov odljev se smanjuje ili zaustavlja, što uzrokuje povećanje pritiska na stijenke slijepog crijeva, njihovo istezanje. Kao rezultat toga, poremećen je venski protok krvi, a zatim i arterijski. U uvjetima hipoksije, stijenke slijepog crijeva počinju se brzo razmnožavati i kolonizirati njegovu unutarnju šupljinu mikrobima. Produkti bakterijske aktivnosti oštećuju epitel, na sluznici se pojavljuju ulkusi, takozvani primarni Aschoffov efekt. Imunociti, reagirajući na aktivnost bakterija, proizvode protuupalne medijatore koji ograničavaju upalni proces u početnoj fazi slijepog crijeva, sprječavajući razvoj sistemskog procesa.

Daljnji razvoj lokalnih imunoregulatora doprinosi produbljivanju destruktivnih transformacija u stijenci apendikularnog crijeva. Kada mišićni sloj nekrotizira, stijenka apendikularnog crijeva perforira se kod otprilike polovice pacijenata. To je olakšano prisutnošću fekalnih kamenaca u njemu. Perforacija dovodi do razvoja komplikacija - peritonitisa ili stvaranja periapendikularnog infiltrata.

U patogenezi neokluzivnih oblika bolesti, primarna ishemija slijepog crijeva se razmatra zbog nedovoljnog arterijskog protoka krvi za zadovoljavanje potreba slijepog crijeva. Promjene u sastavu krvi tijekom trudnoće - povećanje komponente koja stvara trombe dobro se uklapa u sliku tromboze žila koje hrane organ.

Patogeneza akutne upale slijepog crijeva također se smatra posljedicom alergijske reakcije u slijepom crijevu neposrednog ili odgođenog oblika. Njihove lokalne manifestacije u obliku vazokonstrikcije i poremećaja strukture stijenke slijepog crijeva omogućuju patogenima iz crijeva da utječu na njegova tkiva i migriraju s limfnim tokom. Odgovor na unošenje i razvoj patogenih mikroorganizama je edem sluznice, što uzrokuje smanjenje volumena šupljine i promjera lumena slijepog crijeva, čija tkiva podliježu ishemiji, hipoksiji i gnojno-nekrotičnim transformacijama.

Posljedica daljnjeg tijeka upalnog procesa je razvoj komplikacija. Kada je zahvaćena cijela debljina stijenke slijepog crijeva, zahvaćen je susjedni dio peritoneuma i obližnji organi.

Ako se aktivira jedna od najvažnijih sposobnosti peritoneuma - da se zaštiti od difuznog peritonitisa odvajanjem gnojnog eksudata na štetu obližnjih organa zahvaćenih upalom, formira se periapendikularni infiltrat (upaljeni slijepi crijevo, poput slučaja, prekriva spoj organa i tkiva spojenih zajedno, smještenih u području lokalne upale). Ovaj konglomerat štiti mjesto upale od ostatka peritoneuma. Nakon određenog vremenskog razdoblja, infiltrat se apsorbira ili se razvija upalni proces s nastankom apscesa.

Napredovanje bolesti bez sudjelovanja mehanizma ograničenja dovodi do razvoja difuznog peritonitisa.

U slučaju vaskularne tromboze i ishemije apendikularne membrane, postupno odumiranje tkiva završava gangrenom, šireći se na mezenterijsku petlju, gdje se i vene tromboziraju i razvija se uzlazni septički tromboflebitis, koji doseže portalnu venu i njezine grane (pileflebitis). Ova komplikacija je izuzetno rijetka (5 od 10 000 slučajeva apendicitisa), međutim, jedna je od najozbiljnijih.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi upala slijepog crijeva u trudnoći

Simptomi upale slijepog crijeva kod trudnica mijenjaju se, ponekad vrlo značajno, zbog fizioloških, hormonalnih i metaboličkih promjena koje se događaju u tijelu tijekom tog razdoblja. Glavni simptom upale je bol koja počinje iznenada i ne dopušta vam da zaboravite na nju. U prvom tromjesečju, kada rastuća maternica još nema značajan utjecaj na položaj trbušnih organa, lokalizacija boli je normalna. Prvi znakovi osjećaju se u gornjem dijelu trbuha iznad pupka ili samo bol u trbuhu bez određene lokacije. Neugodu u trbuhu prati nadutost i rastezanje trbuha, plinovi se slabo oslobađaju ili uopće ne odlaze. Bol kod upale slijepog crijeva tijekom trudnoće može biti intenzivna ili umjerena, stalna ili paroksizmalna. Nakon kratkog vremenskog razdoblja, bol migrira u područje apendikularnog nastavka. Klasična verzija je desno u donjem kvadrantu trbuha. Upala slijepog crijeva tijekom rane trudnoće praktički se ne razlikuje po simptomima od one kod drugih pacijentica.

Kako maternica raste, cekum i njegov slijepo crijevo pomiču se prema gore, trbušna stijenka se podiže i udaljava od slijepog crijeva. U tom smislu, žene u drugoj polovici trudnoće obično se žale na bol desno nasuprot pupka, a ponekad i više ispod rebara. Ako je slijepo crijevo smješteno visoko, mogu se pojaviti simptomi koji nalikuju gastritisu.

Vjerojatna je i bol u lumbalnoj regiji, koja podsjeća na bubrežnu bol. Ako se slijepo crijevo nalazi u zdjelici, mogu se uočiti klinički simptomi koji podsjećaju na cistitis - često mokrenje u malim porcijama, bol koja se širi u mjehur, međicu i desnu nogu.

Vrijedi obratiti pozornost na činjenicu da je karakteristična značajka apendicitisa povećanje boli pri kašljanju, hodanju, drhtanju, okretanju na bilo koju stranu. Apendicitis u kasnim fazama trudnoće kod više od polovice pacijenata ne manifestira se kao napetost mišića prednjeg trbušnog zida zbog njegovog progresivnog opuštanja, kod ostalih je ta napetost vrlo slaba i praktički se ne osjeća. Ostali simptomi iritacije prednjeg trbušnog zida također mogu biti odsutni.

Bol u početnoj fazi apendicitisa u većini slučajeva karakterizira umjerenost. To odgovara površinskom ili kataralnom procesu, kada je zahvaćena samo sluznica slijepog crijeva. Obično prvih šest do dvanaest sati od početka sindroma boli odgovara ovoj fazi.

Kada se slijepo crijevo napuni gnojem (flegmonozni apendicitis) i zbog toga se rastegne, sindrom boli postaje intenzivan. Priroda boli može se promijeniti u grčevitu, pulsirajuću. U ovoj fazi, submukozni i dio mišićnog sloja već su uključeni u proces. Vremenski to odgovara drugoj polovici prvog dana od trenutka pojave prvih simptoma (12-24 sata).

Gangrenozne promjene, koje se obično javljaju drugog dana (24-48 sati od početka boli), dovode do odumiranja živčanih završetaka, a bol se na neko vrijeme smiruje (prividno poboljšanje). Zatim se naglo pojačava, to može biti znak perforacije slijepog crijeva i početka peritonealne upale - vrlo opasnog stanja za trudnicu i fetus.

Stalna, prilično umjerena mučnina i gubitak apetita mogu početi prije boli, međutim, trudnica, posebno s ranom toksikozom, vjerojatno neće biti uznemirena takvim stanjem. Ali u kombinaciji s boli, to bi već trebalo natjerati da posjetite liječnika.

Jaka mučnina i povraćanje jednom ili dvaput počinju nakon pojave boli i predstavljaju tjelesnu reakciju na bol. Povraćanje tijekom upale slijepog crijeva sadrži žuč, ako je nema, onda je najvjerojatnije povraćanje uzrokovano nekim drugim razlogom (pogoršanje kolecistitisa, opstrukcija odljeva žuči). Ako pacijent ima višestruke porive povraćanja i rješavanje ne donosi olakšanje, to je loš znak kompliciranog upale slijepog crijeva. A povraćanje prije pojave boli dovodi u sumnju dijagnozu upale slijepog crijeva.

Gubitak apetita gotovo uvijek prati upalu slijepog crijeva. Također, odgođena stolica zbog crijevne pareze smatra se stalnim simptomima.

Mnogo rjeđe su rijetka stolica ili rezanje (vučenje) u rektumu i uzaludni porivi za defekacijom, koji nisu praćeni pražnjenjem crijeva. Takvi simptomi su tipični za medijalnu ili zdjeličnu lokaciju slijepog crijeva.

Pacijenti s upalom slijepog crijeva često se žale na suhoću usne sluznice. Imaju bijeli premaz na jeziku i karakteristično rumenilo.

Subfebrilna temperatura prvog dana opaža se kod otprilike polovice pacijenata; temperatura iznad 38℃ znak je komplikacije upale slijepog crijeva ili razvoja crijevne infekcije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faze

Faze klasičnog razvoja akutnog apendicitisa kod mladih ljudi najčešće su popraćene sljedećim redoslijedom pojave simptoma:

• nelagoda u trbuhu, nadutost, nejasna bol iznad ili blizu pupka;
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje ne više od jednom ili dva puta;
• migracija boli u donji desni kvadrant trbuha (u drugoj polovici trudnoće bol je obično lokalizirana s desne strane, ali nešto više);
• napetost trbušnih mišića u desnoj ilijačnoj regiji (kod trudnica, posebno u drugoj polovici trudnoće, ovaj simptom je slabo izražen ili uopće nije izražen);
• subfebrilna temperatura (možda neće biti prisutna);
• visoka razina leukocita u općem testu krvi.

U kirurgiji je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste upale slijepog crijeva: akutnu i kroničnu. Druga vrsta se tumači kao posljedica prve, koja je završila oporavkom bez kirurške intervencije, međutim, ne treba računati na kroničnost procesa. Hladni oblik upale slijepog crijeva nakon prvog napada naziva se rezidualnim, nakon dva ili više pogoršanja - rekurentnim. Postojanje primarnog kroničnog oblika bolesti izaziva sumnju kod većine kirurga u praksi, koji takav zaključak smatraju dijagnostičkom pogreškom.

Akutni apendicitis tijekom trudnoće karakteriziraju izraženi simptomi opisani gore i dijeli se na nekomplicirani i komplicirani. Najblaži oblik je površinski ili kataralni apendicitis. Nekomplicirani oblici također uključuju gnojni (flegmonozni) apendicitis i neperforirani gangrenozni apendicitis. Glavni simptomi na koje se preporučuje obratiti pozornost su nagli početak napadaja, bol u desnoj polovici trbuha i bolna reakcija na palpaciju u ovom području.

Upala slijepog crijeva može biti komplicirana perforacijom, stvaranjem infiltrata, peritonitisom, apscesima različitih lokalizacija, sepsom i pileflebitisom. U ovom slučaju simptomi su mnogo teži - puls i disanje se ubrzavaju, postaje površno, jer se bol pojačava dubokim udahom. Pojavljuju se i drugi znakovi sistemske intoksikacije. Budući da komplikacije, a ne operacija uklanjanja upaljenog slijepog crijeva, predstavljaju stvarnu prijetnju životu djeteta i majke, tada se pri prvim alarmantnim znakovima obratite liječniku, rana dijagnoza i operacija omogućuju vam da spasite život djeteta i nanesete minimalnu štetu zdravlju oboje.

Kronični apendicitis se često pogoršava tijekom trudnoće. Obično se tijekom razdoblja pogoršanja pacijentice žale na bol koncentriranu u desnoj strani trbuha, koja se širi u nogu na istoj strani, a bol se može osjetiti i u epigastričnoj regiji. Trudnicu muče simptomi kolitisa - česta konstipacija, povremeno isprepletena s proljevom.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

Budući da je svaka intervencija, a posebno operacija pod anestezijom, povezana s određenim rizikom tijekom trudnoće, odluka o njezinom izvođenju trebala bi biti promišljena, budući da nepotrebna operacija može imati negativne posljedice za dijete. Istodobno, dugotrajno promatranje trudnice sa simptomima upale slijepog crijeva također je nepoželjno, jer dovodi do komplikacija bolesti i povećanja volumena operacije.

Gangrenozni apendicitis je posebno podmukao, kod kojeg nekroza uništava živčane završetke organa, a bol na neko vrijeme jenjava, što može prisiliti buduću majku da najavi poboljšanje svog zdravlja i odbije kirurško liječenje. Izgubljeno vrijeme rezultirat će perforacijom crvolikog slijepog crijeva i dodatno pogoršati situaciju. U slučaju komplikacija u obliku difuznog peritonitisa postoji velika vjerojatnost prekida trudnoće.

Peritonitis često prelazi u sepsu, što može biti fatalno.

Napredni apendicitis kompliciran je stvaranjem retroperitonealnog flegmona i apscesa različitih lokalizacija u peritonealnoj šupljini.

Vrlo rijetko, apendicitis može biti kompliciran septičkim tromboflebitisom portalne vene i njezinih ogranaka. Brzo napredovanje komplikacije dovodi do razvoja disfunkcije jetre i bubrega i smrti pacijenta, sporo napredovanje omogućuje poduzimanje mjera za spašavanje pacijenta. U tom slučaju, mezenterij slijepog crijeva se potpuno uklanja. Međutim, trudnoća se ne može spasiti.

Pravovremena operacija je mnogo sigurnija. Trudnice koje se podvrgnu operaciji prije nego što se razviju komplikacije brzo se oporavljaju i često same rađaju. Prilikom izvođenja dijagnostičke ili kirurške laparotomije, budućoj majci će se propisati antibiotska terapija kako bi se spriječila infekcija i razvoj peritonitisa.

Komplikacija operacije je nelagoda kada kirurški šav od upale slijepog crijeva tijekom trudnoće zacijeli.

Nakon operacije mogu se stvoriti izrasline vlaknastog tkiva - priraslice od upale slijepog crijeva tijekom trudnoće. Njihovo stvaranje izravno ovisi o volumenu operacije; kod čiste operacije bez infektivnih komplikacija ili laparotomije, priraslice se obično ne stvaraju. U slučaju opsežnih intervencija, vjerojatnost priraslica raste na 60-80%. Ako se šav povuče nakon upale slijepog crijeva tijekom trudnoće, takav simptom može ukazivati na veliku vjerojatnost priraslica.

Rijetka, ali moguća posljedica operacije izvedene u prvom tromjesečju trudnoće je smrt fetusa. Međutim, mnogo veća vjerojatnost smrti je zbog perforacije slijepog crijeva i septičkog peritonitisa.

Operacije u drugom i trećem tromjesečju mogu izazvati prijevremeni porod, međutim, u većini slučajeva pravovremene intervencije u vezi s apendektomijom kod buduće majke završavaju dobro za nju i dijete. Postoperativne komplikacije obično se razvijaju u prvom tjednu, češće u uznapredovalim fazama. Povremeno je kirurško liječenje komplicirano preranim odvajanjem normalno smještene posteljice. Može doći do upale amnionskih membrana (horioamnionitis) ili intrauterine infekcije fetusa, što zahtijeva posebne terapijske mjere. Tijekom cijelog preostalog razdoblja prije poroda, žena koja je podvrgnuta apendektomiji je pod budnim nadzorom liječnika, čiji je cilj uspješan porod na vrijeme.

[ 17 ]

Dijagnostika upala slijepog crijeva u trudnoći

Prilično je teško postaviti točnu dijagnozu upalnog procesa koji se javlja u slijepom crijevu samo na temelju kliničkih simptoma i pritužbi buduće majke. Simptomi akutnog abdomena preklapaju se s mnogim fiziološkim manifestacijama trudnoće. Dijagnostičke značajke određene su razdobljem gestacije, lokacijom slijepog crijeva i stadijem razvoja upalnog procesa, a sumnje na to nastaju kada se pacijentica žali na iznenadnu i upornu, često sve veću bol u desnoj strani trbuha.

U prvim mjesecima trudnoće dijagnoza upale slijepog crijeva kod žena koje nose dijete ne razlikuje se od općeprihvaćene. Kako maternica raste, provode se iste dijagnostičke mjere - fizikalne metode, testovi, instrumentalni pregled, ali se rezultati analiziraju uzimajući u obzir gestacijsku dob i njezin mogući utjecaj.

Trudnice karakteriziraju razne vrste tegoba vezanih uz funkcioniranje želuca i crijeva, nelagoda u području tih organa, mučnina i povraćanje zbog visoke razine spolnih hormona, pa se uzimaju u obzir, ali nemaju dijagnostičku vrijednost.

Osim toga, tijekom trudnoće, krvna formula se donekle mijenja - ne čudi da razina leukocita prelazi normu, anemija i iskrivljenje upalnog odgovora. Ipak, pacijentice se podvrgavaju krvnim pretragama, sadržaj leukocita kod trudnica obično prelazi 15×10⁹g/l.

Sastav urina analizira se pod mikroskopom, koji ponekad otkriva eritrocite, leukocite i bakterije u urinu, što ukazuje na patologije mokraćnih organa. Kod upale slijepog crijeva, pokazatelji mikroskopije urina obično se bilježe unutar normalnih granica.

Oko četvrtog ili petog mjeseca trudnoće, lokacija slijepog crijeva se mijenja zbog njegovog pomicanja rastućom maternicom. Trbušni mišići su istegnuti i opušteni, pa simptomi peritonealne iritacije nisu indikativni. Tijekom pregleda, pozornost se obraća na naglu pojavu boli u desnoj strani trbuha, pojačanu bol pri okretanju s lijeva na desno i očuvanje mjesta najjače boli pri okretanju u suprotnom smjeru. Više od trećine pacijentica ima ubrzan puls, a oko petine visoku temperaturu. Uzimaju se u obzir pritužbe na čestu konstipaciju i uzimanje laksativa, napadi upale slijepog crijeva u anamnezi (čak i prije trudnoće).

Za vizualizaciju slijepog crijeva i njegovo razlikovanje od drugih patologija koristi se instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk i magnetska rezonancija. Rendgenske snimke nisu indicirane za trudnice. Najinformativnija dijagnostička metoda je laparoskopija koja omogućuje da se na zaslonu kamere vidi slijepo crijevo i drugi organi peritoneuma. Dijagnostički postupak često se pretvara u proces uklanjanja slijepog crijeva iz cekuma.

Na temelju prikupljene anamneze provodi se diferencijalna dijagnostika. Isključuju se druge bolesti koje uzrokuju simptome akutnog abdomena - apopleksija jajnika, torzija peteljke ciste jajnika, pijelitis, strangulacija kamena u žučnim kanalima, perforacija želučanog ulkusa, crijevna opstrukcija. U prvom tromjesečju važno je razlikovati stanja poput desnostrane izvanmaternične trudnoće i upale slijepog crijeva, koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju i imaju slične simptome. U slučaju izvanmaternične trudnoće, sindrom boli obično je izraženiji do šoka, pojavljuju se simptomi unutarnjeg krvarenja, priroda boli koja se širi u lopaticu je drugačija, paroksizmalna, a palpacija trbuha je manje bolna. Bol kod upale slijepog crijeva je umjerenija, ne zrači i konstantna je. Simptomi se nadopunjuju podacima testova i instrumentalnog pregleda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje upala slijepog crijeva u trudnoći

Trudnica s naglim pogoršanjem zdravlja i pojavom simptoma sličnih znakovima upale slijepog crijeva (bol na desnoj strani trbuha itd.) treba temeljit pregled, i to što je prije moguće. To nije slučaj kada se može čekati dok "ne prođe samo od sebe". Dijagnoza upale slijepog crijeva kod trudnica predstavlja određene poteškoće, a vrijeme radi protiv pacijentice i njezinog djeteta. Nema potrebe sumnjati u to je li upala slijepog crijeva uklonjena tijekom trudnoće. Ovo stanje nije kontraindikacija za apendektomiju. A njezin volumen i, prema tome, posljedice ovise o stadiju upalnog procesa u kojem se izvodi.

Uobičajena zabluda je da fetus umire ili se abnormalno razvija ako majka podvrgne općoj anesteziji. Zapravo, rizik od razvoja anomalija fetusa kao posljedice operacije trudnice pod anestezijom izuzetno je malen. Učestalost urođenih mana kod majki koje su podvrgnute operaciji pod anestezijom usporediva je s učestalošću takvih događaja kod žena koje nisu podvrgnute operaciji.

U slučaju akutnog i kroničnog apendicitisa u akutnoj fazi, obavezna je hitna operacija uklanjanja apendicitisa tijekom trudnoće. Ako je moguće, pokušavaju se pribjeći laparoskopskoj metodi kao najmanje traumatičnoj. Tanka teleskopska cijev s optičkim vlaknima (laparoskop) uvodi se kroz mali otvor u peritonealnoj stijenci, prenoseći sliku unutarnjih organa na ekran. Mikromanipulatori se ubacuju kroz druge rupe za ubod u trbušnu šupljinu ispunjenu ugljikovim dioksidom, gdje se pod kontrolom laparoskopa uklanja upaljeni slijepo crijevo cekuma. Ova metoda minimizira traumu tkiva, gubitak krvi, nema priraslica i impresivnog ožiljka. Razdoblje oporavka je smanjeno u usporedbi s otvorenom operacijom.

Kod klasične operacije, na trbušnoj stijenci se pravi rez (do 10 cm) kroz koji se uklanja slijepo crijevo. Ako je potrebno osigurati otjecanje eksudata, ostavljaju se mali otvori kroz koje se izvode drenažne cjevčice. Kirurško liječenje flegmonoznog apendicitisa, peritonitisa i drugih komplikacija uključuje pre- i postoperativnu antibiotsku terapiju (obično cefalosporini i aminoglikozidi). Antibakterijski lijekovi se ne koriste kod čistih operacija.

Kao dio liječenja i prevencije prijevremenog poroda, trudnicama se propisuju lijekovi koji smanjuju tonus mišića maternice i imaju sedativni učinak, poput magnezijevog sulfata ili čepića s papaverinom. Fizioterapija u obliku endonazalne primjene tiamin hidroklorida (vitamin B1). Preporučuje se postoperativna prehrana, a mogu se propisati i lijekovi koji poboljšavaju funkciju crijeva. Trudnicama se preporučuje da nakon operacije ostanu u krevetu dulje nego normalnim pacijenticama.

Nakon otpusta kući s kirurškog odjela, trudnice koje su podvrgnute apendektomiji registriraju se zbog rizika od prijevremenog poroda. Nerođeno dijete smatra se intrauterino inficiranim, pa se njegov razvoj, stanje amnionske membrane i posteljice pomno prate. Ako se pojave simptomi fetalne hipoksije ili drugih komplikacija trudnoće, buduća majka se upućuje u bolnicu i poduzima se niz potrebnih terapijskih mjera.

Ako je termin rano u postoperativnom razdoblju, provodi se profilaksa protiv divergencije šavova (čvrsto previjanje trbuha). Porođalici se daje puna anestezija, a široko se koriste i antispazmodici. Tijekom poroda provodi se kontinuirana terapija kako bi se nadoknadio nedostatak kisika kod fetusa. Kako bi se smanjio pritisak na peritonealnu stijenku (sprečavanje divergencije postoperativnih šavova) radi ubrzanja porođajnog procesa, izvodi se epiziotomija.

U svakom slučaju (čak i nakon duljeg vremenskog razdoblja), postoperativne porodilje tretiraju se s velikim oprezom, predviđajući moguće komplikacije.

Prevencija

Budući da točni uzroci upale slijepog crijeva još nisu u potpunosti jasni, teško je odrediti preventivne mjere za sprječavanje nastanka upalnog procesa.

Glavna preporuka je potpuna zdrava prehrana, uključujući puno povrća, voća, kruha od cjelovitih žitarica, mekinja, žitarica. Ovi proizvodi bogati su vitaminima i mikroelementima te održavaju imunološki sustav u dobroj formi. Također su bogati dijetalnim vlaknima koja pomažu u poboljšanju crijevne peristaltike i sprječavanju zatvora. Umjerena tjelesna aktivnost i šetnje na svježem zraku također će doprinijeti tim ciljevima.

Španjolski istraživači nedavno su otkrili da su u oko 40% slučajeva apendektomije pacijenti dan prije jeli pržene sjemenke suncokreta ili čips. Dakle, naše bake nisu bile toliko u krivu kada su zabranjivale jedenje puno sjemenki, prijeteći naknadnim napadom upale slijepog crijeva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Ako se pravovremeno obratite liječniku, nekomplicirani apendicitis kod trudnica može se uspješno operirati, a naknadni porođaji također se odvijaju bez negativnih posljedica za majku i dijete.

Prognoza za komplicirani apendicitis ovisi o težini i prevalenciji upalnog procesa u peritoneumu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]