Liječenje II. razdoblja kod zatkoljenog položaja

U drugoj fazi porođaja potrebno je primijeniti intravenski drip oksitocin, počevši s 8 kapi/min, povećavajući svakih 5-10 minuta na 12-16 kapi, ali ne više od 40 kapi u minuti. Na kraju druge faze porođaja, kako bi se spriječila spastična kontrakcija otvora maternice, istovremeno sa sredstvima za kontrakciju maternice, treba intramuskularno primijeniti antispazmodike (1,5% otopina ganglerona - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standardne otopine ili 0,1 % otopina atropin sulfata - 1 ml). Iskustvo pokazuje da kada se porođaj pojača oksitocinom u razdoblju izbacivanja, indikacije za ekstrakciju nastaju izuzetno rijetko, kao i ranije uočena komplikacija - zabacivanje ruku unatrag.

Najpovoljnija metoda vođenja poroda za fetus je NA Tsovyanov (u inozemstvu Bracht metodom). Bez opisivanja ove metode, kao i klasične ručne pomoći, koje su detaljno opisane u posebnim priručnicima, preporučujemo korištenje metode otpuštanja ramena i ručki prema Mülleru u našoj modifikaciji:

Prva opcija se koristi od trenutka rođenja donjeg kuta prednje lopatice, kada opstetričar, ne mijenjajući položaj ruku, snažno povlači djetetovo tijelo prema dolje, uslijed čega prednje rame fetusa pristaje ispod simfize. Prednja ruka se spontano rađa ili se može lako ukloniti. Zatim se tijelo naginje prema gore (anteriorno), zbog čega se oslobađa stražnje rame sa stražnjom rukom.

Druga mogućnost: tijelo fetusa se naginje prema naprijed (prema gore), a II i III prst desne ruke opstetričara (s fetusom u 1. položaju) ili lijeve ruke (s 2. položajem) uzastopno se prolaze duž ramena, lakatnog pregiba i podlaktice stražnje ruke. Potonja se normalnim pokretom "pranja" oslobađa i izvlači. Čim se stražnja ruka izvlači, tijelo fetusa se istom "vanjskom" rukom pomiče prema dolje (unatrag); pokretom "pranja" prednja ruka se istom "unutarnjom" rukom izvlači ispod pubisa. Dakle, oslobađanje i izvlačenje fetalnih ruku u zatkoljenom položaju može se izvesti bez vanjske rotacije oko uzdužne osi zdjelice za 180. Također nema potrebe da kirurg naizmjenično uvodi ruke u vaginu. Također je važno da se ručna pomoć izvodi jednom "unutarnjom" rukom, tj. opstetričar ne smije mijenjati ruke prilikom oslobađanja "prednje" i "stražnje" ruke fetusa.

Što se tiče 4. trenutka - rođenja naknadne glavice u slučaju raznih vrsta poteškoća - ona se može izvesti na jedan od mnogih načina, dok se kao najfiziološkija i najpogodnija te najmanje opasna i za majku i za fetus mora prepoznati Morisot-Levre metoda (detaljno opisana u udžbenicima o operativnom opstetriciji). Kod ove metode izvođenja glavice trakcija se mora vršiti "unutarnjom" rukom u smjeru osi porođajnog kanala koso naprijed (prema gore). U trenutku izvođenja glavice ploda potrebno je izvršiti lagani pritisak rukom na glavicu sa strane majčinog trbuha.

Preporučujemo da obratite pozornost na novu metodu savijanja sljedeće glave tijekom rođenja fetusa u zatkoljenom položaju prema Myersu.

Kao što je poznato, jedan od važnih momenata u vođenju poroda kod zatkoljenog položaja fetusa je sprječavanje ekstenzije glavice. Trenutno se najčešće koristi metoda Morisot (1664.) - Smellie-Wait (1906.) i primjena Piperovih forcepsa (u inozemstvu) i kod vaginalnog i kod abdominalnog poroda.

Nova modifikacija fleksije glave fetusa tijekom poroda u zatkoljenom položaju: nakon pojave ručica, tijelo fetusa se postavlja na dlan lijeve ruke opstetričara, kao kod klasične metode. Kažiprst i srednji prst ove ruke postavljaju se na gornju čeljust fetusa s obje strane nosa. Dlan desne ruke opstetričara nalazi se u razini ramenog pojasa fetusa, kažiprst i srednji prst uvlače se što dublje uz kralježnicu, što omogućuje doseg okcipitalne izbočine kod prijevremeno rođenih fetusa. Tijekom napinjanja, kombinirani pokret opstetričara omogućuje postizanje potrebnog stupnja fleksije glave fetusa.

U slučaju poteškoća s porodom glave, preporučuje se sljedeća metoda. Nakon okretanja tijela fetusa leđima prema lijevom bedru majke i poroda prednje ruke (u 1. položaju), fetus treba okrenuti ne prema maternici, kako preporučuje N.A. Tsovyanov, već prema suprotnom bedru majke u porodu, prema njezinoj preponi (desnoj u 1. položaju), a zatim prema maternici. Zahvaljujući ovom okretu, nakon poroda stražnje (u ovom slučaju desne) ruke, sama glava se okreće u uspravnu veličinu i rađa se bez poteškoća.

U slučaju (potpunog ili nepotpunog) predležanja stopala, preporučljiva je operacija kolpeirisa - umetanje gumenog balona - kolpeintera, ispunjenog sterilnim izotoničnim otopinama natrijevog klorida u vaginu. Najfiziološkijim treba smatrati korištenje operacije kolpeirisa promjenjivog kapaciteta, tj. prema vrsti komunicirajućih žila (prema metodi Sobestiansky-Starovoitov). U tom slučaju, kompenzacijski rezervoar treba postaviti 100 cm iznad razine majčinog kreveta.

Operacija kolpeirisa indicirana je samo u slučaju konzervativnog vođenja poroda, prisutnosti intaktne amnionske vreće, male veličine fetusa i dovoljne porođajne aktivnosti, a kontraindicirana je u slučaju prolapsa petlje pupčane vrpce.

U inozemstvu se koriste tri metode za porođaj tijela fetusa:

1. Potpuna ekstrakcija fetusa za zdjelični kraj, pri kojoj se hvataju jedan, a zatim oba donja uda i doslovno se njima izvlači fetus iz maternice, najopasnija je metoda (!) normalnog poroda u zatkoljenom položaju.
2. Spontani porod cijelog fetusa, bez upotrebe manualnih tehnika, druga je najopasnija metoda.
3. Umjetni porod, kod kojeg se fetus spontano rađa do razine pupka, a zatim se izvlači. Ovo je najmanje opasna (!) metoda poroda.

Dakle, sljedeći čimbenici predisponiraju oštećenje fetusa tijekom poroda u zatkoljenom položaju:

• povećan rizik od prolapsa pupčane vrpce;
• kompresija pupčane vrpce u prvoj fazi poroda;
• povećan rizik od preranog odvajanja posteljice;
• kršenje glave fetusa u vratu maternice;
• oštećenje glave i vrata fetusa tijekom brzog prolaska kroz rodni kanal;
• oštećenje glave i vrata fetusa kao posljedica odabrane metode poroda;
• Zabacivanje fetalnih ruku iza glave, što se može često događati, povećava rizik od oštećenja živaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]