Uska zdjelica

Trenutno je u opstetriciji preporučljivo koristiti klasifikaciju koja omogućuje uzimanje u obzir takvih anatomskih struktura ženske zdjelice kao što su oblik ulaza i širokog dijela šupljine, veličina zdjeličnih promjera, oblik i veličina prednjeg i stražnjeg segmenta zdjelice, stupanj zakrivljenosti i nagiba križne kosti, oblik i veličina stidnog luka itd.

Godine 1865. A. Ya. Krassovsky objavio je "Tečaj praktične obstetricije", koji je uključivao opis abnormalnosti ženske zdjelice. Za treće izdanje priručnika (1885.) A. Ya. Krassovsky prepisao je poglavlje o uskim zdjelicama. Ovo djelo predstavlja neusporediv opis i najtipičnijih i najrjeđih oblika uskih zdjelica. GG Genter ističe da "dati točnu definiciju uske zdjelice nije tako lako kao što se na prvi pogled čini". U većini slučajeva, uske zdjelice su one kod kojih je jedna od dimenzija smanjena za 1,5-2 cm u usporedbi s prosječnim ili normalnim dimenzijama. MS Malinovsky razlikuje:

1. anatomski uska zdjelica
2. funkcionalno uska zdjelica.

Pojam "uska zdjelica" ostaje glavni, daje mu se jedno ili drugo pojašnjenje ovisno o kliničkom tijeku porođaja. Razlika može ovisiti ne samo o zdjelici, već i o veličini glave, njezinoj sposobnosti da se konfigurira i umetne.

U 20. stoljeću, brojni opstetričari (Martin, Skrobansky KK) predložili su korištenje termina "uska zdjelica" samo u odnosu na one zdjelice koje su pokazivale neke znakove nesklada između glavice i zdjelice tijekom poroda; zdjelice smanjenih dimenzija, bez obzira na to jesu li pokazivale neke znakove nesklada tijekom poroda ili ne, predloženo je da se označe kao "sužene" zdjelice. Tako je koncept uske zdjelice dobio isključivo kliničko značenje. Izraz "klinički uska zdjelica" počeo se koristiti u odnosu na zdjelice normalnih vanjskih dimenzija, kod kojih je porod bio kompliciran nekim znakovima nesklada između glavice i zdjelice.

Racionalno vođenje poroda s uskom zdjelicom još uvijek spada među najteže dijelove praktičnog opstetricije, budući da je uska zdjelica jedan od uzroka majčine i dječje traume, kao i uzrok majčine i perinatalne smrtnosti. Također ne postoji jedinstvena klasifikacija uske zdjelice. Donja klasifikacija identificira četiri glavna "čista" oblika zdjelice:

• ginekoid;
• android;
• antropoidan;
• platipeloid;
• "mješovitih" oblika.

S obzirom na ovu klasifikaciju, potrebno je naglasiti da ravnina koja prolazi kroz najveći poprečni promjer zdjelice i stražnji rub ishijalnih bodlji dijeli zdjelicu na prednji i stražnji segment. Mješoviti oblici zdjelice nastaju kombinacijom stražnjeg segmenta jednog oblika s prednjim segmentom drugog.

Prilikom određivanja oblika zdjelice uzima se u obzir sljedeće:

• obrazac za prijavu;
• oblik šupljine;
• veličina poprečnih i izravnih promjera;
• položaj zdjeličnih stijenki;
• oblik i veličina prednjeg i stražnjeg segmenta zdjelice;
• veličina i oblik velikog išijadičnog zareza;
• stupanj zakrivljenosti i nagiba sakruma i oblik pubičnog luka.

Zdjelična šupljina može se usporediti s koso skraćenim cilindrom.

Sprijeda je ovaj cilindar visok 4 cm (visina pubisa), a straga - 10 cm (visina križne kosti). Sa strane je visina 8 cm.

Anatomske karakteristike glavnih oblika ženske zdjelice.

Ginekoidna mast.Oblik ulaza je okrugao ili poprečno ovalan; prednji i stražnji segmenti zdjelice su dobro zaobljeni, išijatični usjek je velik i srednje veličine, bočne stijenke zdjelice su ravne, interspinozni i intertuberalni promjeri su široki, nagib i zakrivljenost sakruma su prosječni, a pubični luk je širok.

Androidna zdjelica. Oblik ulaza je blizu trokutastog, retropubični kut je uzak, kao i prednji segment; stražnji segment ravan i širok, veliki išijatični usjek je uzak, konvergirajuće stijenke zdjelice, kratki interspinozni i bituberni promjeri, prednji nagib i mala zakrivljenost sakruma, uski pubični luk.

Antropoidni labirintOblik ulaza je uzdužno-ovalan, dugi uski segmenti zdjelice, ravni promjeri zdjelice su izduženi, poprečni promjeri su skraćeni, stijenke zdjelice su ravne, nagib i zakrivljenost križne kosti su prosječni, veliki išijatični usjek je srednje veličine, stidni luk je donekle sužen.

Platipeloidni maz: poprečno-ovalni oblik ulaza, širok dobro zaobljen retropubični kut, širok ravni stražnji segment, veliki išijatični usjek uski, ravne stijenke zdjelice, dugi poprečni i skraćeni ravni promjeri zdjelice, prosječan nagib i zakrivljenost sakruma.

Osim što se ženska zdjelica dijeli po obliku, dijeli se i po veličini na malu, srednju i veliku.

Zdjelica je mala. Poprečni promjeri: najveći poprečni promjer ulaza je 11,5-12,5 cm, interspinozni - 10 cm, bituberozni - 9,5 cm.

Ravni promjeri: ulaz - 10,5-11 cm, široki dio - 12-12,5 cm, uski dio - 11 cm.

Zdjelica je srednje veličine. Poprečni promjeri: najveći poprečni promjer ulaza je 12,5-14 cm, interspinozni - 10-11 cm, bituberozni - 9,5-10 cm.

Ravni promjeri: ulaz - 11-11,5 cm, široki dio - 12,5-13 cm, uski dio - 11-11,5 cm.

Velika zdjelica. Poprečni promjeri: najveći poprečni promjer ulaza je 14 cm ili više, interspinozni - 11-11,5 cm, bituberozni - 10 cm ili više.

Ravni promjeri: ulaz - 11,5 cm ili više, široki dio - 13 cm ili više, uski dio - 11,5 cm ili više.

Od najvećeg je interesa vođenje poroda kod žena u porodu s malom zdjelicom - anatomski uskom. Međutim, uska zdjelica je trenutno rijetka; češće se opažaju izbrisani oblici uske zdjelice. Posebno je važna procjena zdjelice ovisno o njezinom obliku i veličini te težini fetusa. Utvrđeno je da oblik zdjelice utječe na mehanizam poroda, a poznavajući oblik zdjelice, moguće je predvidjeti mehanizam i ishod poroda s većim ili manjim stupnjem vjerojatnosti. Hoće li se pojaviti određeni znakovi nesklada između zdjelice i glave fetusa nemoguće je predvidjeti u velikoj većini slučajeva; u većini slučajeva konačna dijagnoza se postavlja tijekom poroda.

Klasifikacija A. Ya. Krassovskog (1885.)

A. Veliki bazeni.

B. Uske zdjelice.

1. Ravnomjerno sužene zdjelice:
   1. općenito jednoliko sužena zdjelica;
   2. patuljasta zdjelica;
   3. dječji umivaonik.
2. Neravnomjerno sužene zdjelice:
   1. Plosnati bazeni:
      1. jednostavna ravna zdjelica;
      2. rahitična ravna zdjelica;
      3. ravna luksacija zdjelice s bilateralnom dislokacijom kuka;
      4. općenito sužena ravna zdjelica.
   2. Kose zdjelice:
      1. ankilotična kosa zdjelica;
      2. koksalgična kosa zdjelica;
      3. skoliozorahična kosa zdjelica;
      4. kifoskoliosarhitska kosa zdjelica;
      5. zdjelice s jednostranom dislokacijom kuka.
   3. Transverzalno kontrahirane zdjelice:
      1. ankilotična poprečno sužena zdjelica;
      2. kifotična poprečno sužena zdjelica;
      3. spondilolistetička transverzalna zdjelica;
      4. lijevkasto oblikovana poprečno sužena zdjelica.
   4. Urušeni bazeni:
      1. osteomalacijsko urušena zdjelica;
      2. rahitična kolapsirana zdjelica.
   5. Rascijepljena ili otvorena prednja zdjelica.
   6. Spinozne zdjelice.
   7. Zdjelice s neoplazmom.
   8. Bazeni su zatvoreni.

U ovoj klasifikaciji, A. Ya. Krassovsky je uključio i uobičajene i rijetke oblike uskih zdjelica.

Za dijagnosticiranje uske zdjelice žena mora proći sveobuhvatan pregled. Na primjer, kod antropoidne zdjelice s izduženim ravnim i skraćenim poprečnim promjerima, glavica se umetne sagitalnim šavom u ravni ili jedan od kosih promjera zdjelice, tj. najveći promjer glave se uspostavlja u najvećem promjeru zdjelice. Biparijetalni promjer glave, kao njezina najuža dimenzija, prolazi kroz najuži promjer zdjelice u bilo kojoj ravnini. Veličina zdjelice ima manji utjecaj na mehanizam poroda nego njezin oblik. Kod žena s malim zdjelicama spontani porod se opaža u slučajevima kada ne postoji nesrazmjer između veličine fetalne glave i veličine zdjelice. Kod velikih zdjelica i velikog fetusa spontani porod može biti nemoguć zbog nesrazmjera između veličine majčine zdjelice i veličine fetalne glave. Prema podacima istraživanja, metodom proučavanja izravnih i lateralnih rendgenskih snimaka identificirani su sljedeći oblici zdjelice: ginekoidni - u 49,9% žena, androidno-ginekoidni - u 18,9%, plosnati rahitičan - u 11,7%, antropoidni - u 10,6%, platipeloidni - u 0,6%. Osim gore navedenih oblika, autori su identificirali novi oblik zdjelice u 8,3% žena, koji se karakterizira skraćivanjem ravnog promjera širokog dijela zdjelične šupljine zbog ispravljanja zakrivljenosti sakruma i njegovog spljoštavanja. Zbog spljoštavanja sakruma, u nekim slučajevima ravni promjer ulaza može biti veći od ravnog promjera širokog dijela zdjelične šupljine. S ovom strukturom zdjelice, kapacitet ulaza bit će veći od kapaciteta širokog dijela šupljine, a napredovanje glave duž porođajnog kanala može naići na prepreku u širokom dijelu zdjelične šupljine. Osim toga, mala zdjelica utvrđena je kod 39,6% žena, prosječna zdjelica kod 53,62%, a velika zdjelica kod 6,78%.

U ginekoidnom obliku prevladava zdjelica srednje veličine - 81,4%, a mala zdjelica u ovom obliku opaža se u 13,92%. U obliku zdjelice sa skraćenim izravnim promjerom širokog dijela šupljine, mala zdjelica pronađena je u 80,4%, a u ravnoj zdjelici - u svih 100% slučajeva. U ravno-rahitičnom i androidno-ginekoidnom obliku, mala zdjelica otkrivena je u polovici slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]