Uska Pelvis

Trenutno opstetrična je poželjno koristiti razvrstavanje koji uzima u obzir takvo anatomskih struktura ženskih genitalija, kao oblik ulaza i općeg dijela šupljine, veličine zdjelice promjera, oblika i veličine prednje i stražnje zdjelične segment, stupanj zakrivljenosti i nagiba sacrum, oblik i veličinu stidne luka i drugima.

Godine 1865. A. Ya. Klassovsky je objavio "Tečaj praktične opstetrije", koji je sadržavao opis abnormalnosti ženske zdjelice. Na treće izdanje priručnika (1885.) A. Ya. Klassovsky je iznova napisao poglavlje o uskim bazenima. Ovaj rad predstavlja nenadmašan opis najobičnijih, kao i najrjeđih oblika uskih bazena. GG Genter ističe da "nije tako lako dati točnu definiciju uske zdjelice kao što se čini na prvi pogled". U većini slučajeva uski zdjelica odnosi se na one u kojima je jedna od veličina smanjena za 1,5-2 cm u usporedbi s prosječnim ili normalnim veličinama. MS Malinovsky razlikuje:

1. anatomski uska zdjelica
2. funkcionalno uska zdjelica.

Pojam "uska zdjelica" ostaje glavni, dobiva se ova ili ona profinjenost ovisno o kliničkom tijeku rada. Nedosljednost ne ovisi samo o zdjelici, već o veličini glave, njegovoj sposobnosti konfiguriranja i umetanja.

U XX. Stoljeću brojni opstetri (Martin, Skrobansky KK) predložili su izraz "uska zdjelica" primjenjivati samo na zdjelicu koja je rodila neke znakove nepodudarnosti između glave i zdjelice; Tazes, koji imaju smanjenu veličinu, bez obzira jesu li dali jedan ili drugi znak nespojivosti u porođaju ili ne, predlažu se da se označe "suženim" zdjelicama. Dakle, koncept uske zdjelice dobio je samo klinički značaj. Pojam "klinički uska zdjelica" upotrijebljen je u odnosu na zdjelice s normalnim vanjskim dimenzijama u kojima je rođenje komplicirano nekim znakovima nepodudarnosti između glave i zdjelice.

Racionalno upravljanje rada s uskim zdjelice je još uvijek među najtežim poglavljima prakse opstetricije kao uska zdjelica je jedan od uzroka majke i djeteta te ozljeda i uzroka majke i perinatalne smrtnosti. Također nema jedinstvene klasifikacije uske zdjelice. U donjoj klasifikaciji razlikuju se četiri osnovna "čista" oblika zdjelice:

• ginekoidny;
• android;
• antropoid;
• platipelloidny;
• "Mješoviti" obrasci.

S obzirom na ovu klasifikaciju, valja naglasiti da ravnina koja prolazi kroz najveći poprečni promjer zdjelice i stražnji rub isijalnih režnja dijeli zdjelicu u prednje i stražnje dijelove. Mješoviti oblici zdjelice formiraju se iz kombinacije stražnjeg dijela jednog oblika s prednjim segmentom drugog.

Prilikom određivanja oblika zdjelice, razmotrite:

• oblik ulaska;
• oblik šupljine;
• vrijednost poprečnih i ravnih promjera;
• položaj zdjelice;
• oblik i veličina prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice;
• veličinu i oblik velikog išijskog utora;
• stupanj zakrivljenosti i nagib krstionice i oblik lumbalnog luka.

Pelvicna šupljina može se uspoređivati s koso krnji cilindar.

S prednje strane, ovaj cilindar ima visinu od 4 cm (visina pubisa), a na stražnjoj strani - 10 cm (visina krstionice). Na stranama, visina je 8 cm.

Anatomska obilježja glavnih oblika zdjelice.

Gynecoid maz. oblik ulaza je okrugli ili poprečni oval; dobro zaobljena vodeći i prateći dijelovi zdjelice, veći bedreni usjek srednjim zdjelice bokovi ravna, široka i mezhostny promjeri mezhtuberozny, prosječna nagiba i zakrivljenosti sacrum, široka stidne luk.

Android zdjelica. oblik ulaza približava se trokutastom, kut prilijevanja je uska, jer je prednji segment uski; Širok stan stražnji dio veće bedreni usjek je uzak, konvergentan prsni zid i kratko mezhostny bituberozny promjera, prednji nagib i mala zakrivljenost sacrum, uska stidne luk.

Antropoid MAZ oblik ulaza uzdužno-ovalni, dugi, uski segmenti zdjelice, ravni promjeri zdjelice izduženi poprečni promjer skraćenom izravnu prsni zid, prosječni nagib i zakrivljenost sacrum, ischial udubljenje veliku prosječnu veličinu, stidne luk malo sužena.

Platipelloidny MAZ oblik ulaznog poprečno ovalna, dobro zaobljena retropubic kut, široka ravna stražnji dio veće bedreni usjek je uzak, prsni zid ravno, duge poprečne i kratke promjera ravne zdjelice, prosječni nagib i zakrivljenost sacrum.

Pored dijeljenja ženske zdjelice prema obliku, podijeljen je po svojoj veličini u malu, srednju, veliku.

Taz male veličine. Poprečni promjeri: najveći poprečni promjer ulaza je 11,5-12,5 cm, interostik - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Ravni promjeri: ulaz je 10,5-11 cm, široki dio je 12-12,5 cm, uski dio je 11 cm.

Zdjelica je srednje veličine. Poprečni promjeri: najveći poprečni promjer ulaza je 12,5-14 cm, međuprostorni promjer je 10-11 cm, bitumenski promjer 9,5-10 cm.

Ravni promjeri: ulaz je 11-11,5 cm, široki dio 12,5-13 cm, uski dio je 11-11,5 cm.

Veliki bazen. Poprečni promjeri: najveći poprečni promjer ulaza 14 cm ili više, intersticijski - 11-11,5 cm, bituberous - 10 cm i više.

Ravni promjeri: ulaz je 11,5 cm ili više, široki dio je 13 cm ili više, uski dio je 11,5 cm ili više.

Od najvećeg interesa je upravljanje radom kod žena s malim zdjelicama - anatomski uskim. Međutim, uska zdjelica se rijetko vidi, izbrisani oblici uske zdjelice češće se promatraju. Posebno je važno procjena zdjelice ovisno o obliku i veličini te težini fetusa. Utvrđeno je da oblik zdjelice utječe na mehanizam rađanja i, znajući oblik zdjelice, moguće je s većim ili manjim stupnjem predvidjeti mehanizam i ishod rođenja. Da li će biti znakova nepodudarnosti između zdjelice i glave fetusa, u velikoj većini slučajeva, nemoguće je predvidjeti; u većini slučajeva, konačna dijagnoza je uspostavljena u porođaju.

Klasifikacija A. Ya Klassovskog (1885)

A. Opsežne pelete.

B. Uske bazene.

1. Jednostavno komprimirana zdjelica:
   1. jednolično komprimirana zdjelica;
   2. bodež patuljaka;
   3. dječja zdjelica.
2. Nejednako koncentrirana zdjelica:
   1. Ravne bazene:
      1. jednostavna ravna zdjelica;
      2. račična ravna zdjelica;
      3. flat luxational zdjelica s bilateralnom dislocation hip;
      4. zajednički ravni zdjelici.
   2. Izvrtati bazeni:
      1. zdjelica zglobnog zglobnog zgloba;
      2. coksalgična, koagulirana pelvis;
      3. koagulirana zdjelica povezana s skoliozijom;
      4. kyphoscoliosorrhagic coagulated pelvis;
      5. bazena s jednostranim dislokacijom kuka.
   3. Transverzalno sklon zdjelicom:
      1. ankylotski zdjelica zdjelice;
      2. kypotska poprečna zdjelica;
      3. spondilolastična poprečna zdjelica;
      4. lijevak u obliku transverzalne zdjelice.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. osteomalazična združena zdjelica;
      2. zdjelica za spavanje.
   5. Split ili otvorite prednji dio zdjelice.
   6. Obilježja tkiva.
   7. Tazes s neoplazmom.
   8. Tazes su zatvoreni.

U ovoj klasifikaciji A. Ya. Klassovsky su obuhvaćali i često nastale i rijetke oblike uskih bazena.

Za dijagnozu uske zdjelice ženu se mora temeljito ispitati. Na primjer, u obliku antropoid zdjelice s izduženim ravno i kraći poprečni promjer umetanje glave nastaje simetrični šava u naprijed ili u jednom od kosih promjeri zdjelice, t. E. Najveći promjer glave podešen na najvećem promjeru zdjelice. Biparietalni promjer glave, kao najuži oblik, prolazi kroz najuži promjer zdjelice na bilo kojoj ravnini. Zdjelica manje utječe na mehanizam isporuke nego njegov oblik. Žene s malim zdjelice dimenzija spontanog rada promatrana u slučajevima kada između vrijednosti fetalnog glave i zdjelice nesrazmjera nikakvu vrijednost. Za velikih dimenzija i velikog prsni voća spontanog poroda ne smije biti moguće zbog neravnoteže između veličine zdjelice majke i fetusa veličini glave. Prema istraživanju proučavao izravne i lateralne rentgenske snimke zdjelice pokazala sljedeće oblike: ginekoidnaya - u 49,9% žena, humanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, sa 10,6% antropoid, platipelloidnaya - 0,6%. Osim ovih oblika, autori u 8,3% žena je dodijeljen novi oblik zdjelice, što je karakteristično skraćivanje promjer prednjeg širokog dijela šupljine, zbog zakrivljenosti sacrum ravnanje i ravnanje. U vezi s izravnavanjem sakra, u nekim slučajevima, izravni promjer ulaza može biti veći od izravnog promjera širokog dijela šupljine. S ovom strukturom zdjelice ulazni kapacitet će biti kapacitet najširi dio šupljine i promociju glave kroz porođajni kanal može zadovoljiti prepreku u najširem dijelu zdjelične šupljine. Osim toga, zabilježeno je i malo zdjelice kod 39,6% žena, srednje - 53,62% i zdjelice velikih veličina - 6,78%.

Kada prevlada ginekomasti oblik, prosječna veličina zdjelice iznosi 81,4%, a mali zdjelica s ovim oblikom promatra se u 13,92%. Uz oblik zdjelice s skraćenjem ravnog promjera širokog dijela šupljine, mala zdjelica se susrela s 80,4%, a sa stanom zdjelice - u svih 100% slučajeva. U slučaju stan-brachial i android-gynecoid oblika, mali zdjelice je otkriven u pola slučajeva.

[1], [2], [3], [4]