Utjecaj raznih majčinih bolesti i komplikacija trudnoće na fetus

Nedijagnosticirana i neučinkovito liječena kardiovaskularna patologija zauzima jedno od vodećih mjesta među ekstragenitalnim bolestima (bolestima organa koji nisu povezani sa ženskim reproduktivnim sustavom). Ova patologija dovodi do poremećaja u razvoju fetusa.

Trenutno se postotak trudnica koje pate od srčanih mana značajno povećao. S jedne strane, to je zbog proširenja indikacija za očuvanje trudnoće kod onih vrsta mana za koje se trudnoća prije smatrala kontraindiciranom, a s druge strane, uspjesi kardiokirurgije odigrali su ulogu, uslijed čega se povećao broj žena koje su podvrgnute operaciji srca.

No unatoč napretku kardiologije, fetusi trudnica sa srčanim manama značajno pate tijekom cijele trudnoće. Prilično česta komplikacija takvih trudnoća je prijevremeni porod, rođenje funkcionalno nezrele djece sa znakovima intrauterine hipotrofije. Štoviše, prijevremeni porod izravno je povezan s težinom srčane mane majke. Osim toga, stupanj oštećenja fetusa ovisi i o obliku srčane mane.

Žene s ovom patologijom karakteriziraju različiti poremećaji u posteljici, kao i različiti oblici pobačaja. Što se tiče fetusa, promjene variraju od banalne hipotrofije ili asfiksije do kongenitalnih anomalija, među kojima se kongenitalne srčane mane donekle zasebno ističu. Zašto "donekle zasebno"? Jer se vrlo često (nekoliko puta češće nego kod žena bez srčanih mana) kongenitalne srčane mane javljaju kod djece rođene od majki sa sličnom patologijom.

Što se tiče patogeneze faktora koji oštećuje fetus, to je vrsta hipoksije.

Od velike je važnosti za opstetričare i pedijatre proučavanje tako ozbiljne patologije kao što je kasna toksikoza trudnoće. Štoviše, ona igra vodeću ulogu u strukturi smrtnosti djece i majki.

Poremećaji fetalnog razvoja u ovoj patologiji uzrokovani su brojnim štetnim čimbenicima: disfunkcijom živčanog, kardiovaskularnog, respiratornog, ekskretornog, endokrinog i drugih sustava tijela trudnice. Kod kasne toksikoze metabolizam je značajno poremećen. Osim toga, postoji teorija da se kasna toksikoza javlja na pozadini imunološkog sukoba između fetusa i majčinog tijela.

Međutim, unatoč razlikama u uzrocima ove patologije, čimbenici koji utječu na fetus bit će isti - hipoksija i placentalna insuficijencija. Posljedično, vrste oštećenja bit će iste kao i kod gore opisane patologije kardiovaskularnog sustava.

Anemija ima štetan učinak na razvoj fetusa. Prema statistikama, oko 30% trudnica (a prema nekim podacima, čak i više) pati od anemije. Štoviše, što je niži sadržaj hemoglobina u krvi trudnice, to je teže za fetus. To je zbog činjenice da smanjena količina hemoglobina u majci dovodi do smanjenja apsorpcije kisika i, posljedično, smanjenja njegove opskrbe fetusom. Štoviše, što je anemija dulja, to je značajnije oštećenje posteljice i fetusa. Što se tiče poremećaja uzrokovanih anemijom, oni su slični onima kod gore spomenute patologije. Međutim, treba napomenuti da se djeci rođenoj od majki s anemijom često dijagnosticira anemija, ne samo pri rođenju, već i tijekom prve godine života.

Vrlo često se kod žena s endokrinom patologijom opažaju poremećaji fetalnog razvoja. A dijabetes melitus ima najveći značaj u pojavi patologije kod fetusa. Bit ove bolesti je u tome što majčino tijelo, točnije njezina gušterača, proizvodi izuzetno nedovoljnu količinu inzulina. To dovodi do povećanja sadržaja glukoze u krvi - hiperglikemije. Povećani sadržaj glukoze i njezina nepotpuna razgradnja dovode do višestrukih metaboličkih poremećaja u tijelu žene, zbog kojih pate mnoge funkcije njezina tijela.

Za fetus, majčin dijabetes melitus, ako se ne liječi modernim metodama, vrlo je ozbiljan štetan faktor.

Šećerna bolest kod majke može dovesti do morfo-funkcionalnih poremećaja kod fetusa. Odavno je zabilježeno da takve žene rađaju vrlo krupnu djecu. To je zbog povećanog taloženja masti zbog dubokih metaboličkih poremećaja. U ovom slučaju, izgled djeteta, opisan u literaturi kao "Cushingoidno lice", prilično je tipičan. (Itsenko-Cushingov sindrom opaža se kod viška hormona kore nadbubrežne žlijezde. Osobe s ovim sindromom imaju karakterističan izgled: lice u obliku mjeseca, natečeno, povećano taloženje masti, posebno u području struka i vrata itd.) Povećanje srca, jetre i kore nadbubrežne žlijezde je prirodno.

Stoga je vrlo važno pravovremeno identificirati dijabetes melitus, pa čak i njegove početne ili latentne oblike, kako bi se spriječio razvoj abnormalnosti kod fetusa.

Bolesti štitnjače također mogu poremetiti normalan razvoj fetusa. Štoviše, poremećaji se mogu pojaviti i kada je sama žlijezda oštećena (tiretoksikoza) i kao posljedica upotrebe određenih lijekova koji se koriste za liječenje tiretoksikoze.

Potrebno je uzeti u obzir da štitnjača tijekom trudnoće počinje aktivnije funkcionirati i dostiže vrhunac aktivnosti u vrijeme poroda. Zatim, unutar 2-3 tjedna, njezina aktivnost se smanjuje, vraćajući se u normalu. Taj je proces posljedica činjenice da hormoni koje proizvodi majčina štitnjača, prodirući kroz posteljicu, potiču rast i razvoj fetusa.

Općenito, sporadično javljajuća netoksična difuzna gušavost, u pravilu, ne dovodi do značajnih poremećaja u razvoju fetusa. Nepovoljnije posljedice za embrij uočavaju se kod endemske gušavosti, tipične za planinska i podnožna područja (njihovi stanovnici često piju otopljenu vodu koja ne sadrži jod), i difuzne toksične gušavosti (tiretoksikoze), posebno kod trudnica koje nisu primile odgovarajuću terapiju. Najčešća komplikacija kod takvih žena je pobačaj (gotovo 50%). Osim toga, mogu postojati prijetnje pobačajem i prijevremenim porodom.

Poremećaji fetalnog razvoja izražavaju se promjenama u središnjem živčanom sustavu i endokrinim žlijezdama (povećana živčana razdražljivost, epilepsija, mikro- i hidrocefalus, kongenitalna gušavost itd.). Iznimno je rijetko da majka s difuznom toksičnom gušavošću rodi djecu s kliničkim manifestacijama tireotoksikoze.

Osim navedenih poremećaja, fetus može razviti i druge vrste fetopatija: promjene u kardiovaskularnom, mišićno-koštanom, reproduktivnom i drugim tjelesnim sustavima. Kao što klinička praksa pokazuje, poremećaji razvoja fetusa i novorođenčeta uglavnom se opažaju kod nedovoljnog liječenja tireotoksikoze prije i tijekom trudnoće. Stoga žene koje pate od toksične gušavosti trebaju sustavno praćenje i liječenje od strane endokrinologa čak i prije trudnoće.

Bolesti nadbubrežne žlijezde. Bolesti poput Itsenko-Cushingovog sindroma, Addisonove bolesti itd., koje se javljaju tijekom trudnoće, mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

Itsenko-Cushingov sindrom uzrokovan je prekomjernom proizvodnjom hormona od strane nadbubrežne kore. Ponekad s ovom bolešću trudnoća može teći nepovoljno: prijevremeni porod, mrtvorođenče itd. Ali ako se dijete rodi, najčešće se njegov razvoj odvija normalno.

Addisonova bolest povezana je s kroničnom insuficijencijom nadbubrežne kore, koju najčešće uzrokuje tuberkuloza. Za liječenje se koriste lijekovi za nadbubrežnu koru (kortizon, prednizolon) koji su prilično učinkoviti, a trudnoća se, zahvaljujući njima, može održati bez rizika od oštećenja fetusa.

Kod andrenogenitalnog sindroma, poremećena je sinteza jednog od hormona nadbubrežne kore - kortizola - što je kombinirano s povećanom proizvodnjom androgena (muških hormona). Žene koje pate od ove patologije imaju rast stidnih dlaka muškog tipa, imaju takozvani hirsutni sindrom (rast dlaka na licu, kao kod muškaraca), povećani klitoris. U pravilu, upotreba hormonskih lijekova - glukokortikoida - eliminira nedostatak kortizola u tijelu i dovodi do smanjenja proizvodnje androgena. Ako je terapija provedena pravovremeno i ispravno, nema odstupanja u razvoju fetusa. S obzirom na sve navedeno, treba napomenuti:

• Trudnica koja prvi put dolazi kod opstetričara-ginekologa treba biti pažljivo i sveobuhvatno pregledana;
• Ako se ženi dijagnosticira bilo koja somatske bolesti, treba je odmah liječiti;
• Potrebno je konzultirati se s genetičarem u medicinsko-genetičkom centru u vezi s vašim zdravljem i zdravljem vašeg supruga kako bi se, ako je moguće, isključile nasljedne bolesti;
• nastaviti redovite preglede tijekom trudnoće i, pri najmanjem odstupanju prema pogoršanju, odlučiti o pitanju hospitalizacije žene u odgovarajućoj bolnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]