Obrazloženje za korištenje dvokanalne interne histerografije

Prognoza porođaja i jačine kontrakcija maternice gotovo je nemoguća. Neki autori počinju koristiti uterotropne agense (oksitocin, prostaglandine) u porođaju kada aktivnost maternice, prema internoj histerografiji, ne prelazi 100 jedinica tijekom sata. Montevideo. Problem poremećaja motoričke funkcije maternice u smislu njezine regulacije uglavnom se empirijski rješava u klinici i stoga danas ne možemo govoriti o regulaciji porođajne aktivnosti samo zato što je količina informacija koje kliničari imaju o fiziologiji i patologiji kontraktilne funkcije maternice nedovoljna. I samo otkrivanje obrazaca fiziologije i patologije motoričke funkcije maternice može biti osnova za razvoj dinamičkih shema za regulaciju porođajne aktivnosti.

Od velike je važnosti Pintovo mišljenje, utemeljeno na vlastitom istraživanju, da je mehanički koncept odnosa između aktivnosti maternice i dilatacije vrata maternice opravdan samo za kraj drugog razdoblja (razdoblje izgona) i razdoblje nakon poroda, ali ne i za prvo razdoblje poroda. Dugoročno predviđanje kontraktilnosti maternice za veliku većinu poroda statistički je nevaljano. Osim toga, autor tvrdi da značajna neujednačenost kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja kontraktilnosti maternice tijekom poroda, u kombinaciji sa značajnom individualnom varijabilnosti u dinamici i trajanju glavnih faza poroda, značajno komplicira generalizirane partografske i tokografske karakteristike poroda u cjelini.

Drugi autori također ističu visoku individualnu varijabilnost indeksa kontraktilne aktivnosti maternice tijekom spontanog i induciranog porođaja. Posebna se pozornost posvećuje procjeni simetrije valnog oblika kontrakcije maternice snimljenog tijekom različitih faza porođaja s različitim trajanjem faze kontrakcije i faze opuštanja maternice.

Izvještava se o spontanim promjenama kontraktilnosti maternice, da ona ne održava uvijek istu vrstu aktivnosti tijekom poroda, te se zapravo vrsta njezine aktivnosti često mijenja. Tijekom normalnog poroda opaža se niz normalnih valova koji se izmjenjuju s razdobljima nekoordiniranog poroda ili s uzlaznim valovima kontrakcija maternice. Kada ti valovi prevladavaju, napredak poroda se usporava. Tijekom normalnog poroda otkriva se sinergizam kontrakcija svih dijelova maternice s manifestacijom "trostrukog silaznog gradijenta" prema Reynoldsu pri 2-3 cm dilatacije cerviksa. Pri 4-6 cm dilatacije cerviksa obično se javlja reciprocitet u kontraktilnosti maternice, koji se manifestira opuštanjem njezina donjeg segmenta uz istovremeno kontrakciju fundusa i tijela maternice. U fazi kulminacije razdoblja dilatacije, svi dijelovi, uključujući donji segment, aktivno se kontrahiraju uz očuvanje "trostrukog silaznog gradijenta". U slučaju slabe porođajne aktivnosti, autori su utvrdili da je već pri 2-3 cm otvorenosti vrata maternice uočeno opuštanje donjeg segmenta maternice te ranija pojava kontrakcija u području tijela ili donjeg segmenta nego u području fundusa s lijeve strane.

Iz prikazanih podataka vidljivo je da do danas nisu poznati mehanizmi samoregulacije maternice tijekom trudnoće i poroda koji dovode do uspješnog završetka poroda.

Razvili smo metodu dvokanalne interne histerografije, indikacije i opravdanost za njezinu upotrebu u porodu. Dva katetera se uvode transcervikalno: prvi na duljini od 42-41 cm od ulaza u vaginu, a drugi - u područje donjeg segmenta maternice na 20-21 cm od ulaza u vaginu. Kontraindikacije za upotrebu ove metode su abnormalnosti pričvršćivanja posteljice i vrućica tijekom poroda.

Razlog za korištenje i razvoj dvokanalne interne histerografije bile su sljedeće okolnosti. Donji segment maternice, u usporedbi s tijelom, neovisni je dio maternice s određenim granicama i makro- i mikroskopski, kao i određenim anatomskim i funkcionalnim značajkama. Tijelo maternice ima 4 sloja, a donji segment ima dva dijela - vanjski i unutarnji.

Utvrdili smo razliku u vrijednostima intrauterinog tlaka u području fundusa i donjeg segmenta maternice, koja ovisi uglavnom o dva fizička čimbenika: visini hidrodinamičkog stupca i kutu nagiba uzdužne osi maternice prema horizontali. Razlika tlaka u navedenim dijelovima maternice pod različitim kutovima njezina nagiba prema horizontali može varirati od 5 mm Hg (pod kutom od 10) do 29 mm Hg pod kutom od 90.

Druga vrlo važna točka ove metode je da, poznavajući vrijednost intrauterinog tlaka koji razvija donji segment maternice, moguće je lako izračunati silu koja olakšava napredovanje prednje strane maternice duž rodnog kanala tijekom normalnog i kompliciranog porođaja te otkrivanje odstupanja u kontraktilnoj funkciji maternice, kontrolirati i regulirati te procese raznim lijekovima ili metodama (promjena položaja žene u porođaju itd.). Proveli smo hidrodinamički izračun sile koja olakšava napredovanje glave duž rodnog kanala tijekom normalnog i kompliciranog porođaja, što nam omogućuje izbjegavanje porođajne traume majke, fetusa i novorođenčeta.

Zahvaljujući razvijenoj metodi dvokanalne interne histerografije, prvi put je otkrivena funkcionalna hidrodinamička šupljina u području donjeg segmenta maternice, nastala tijekom kontrakcija i ograničena stijenkom maternice u donjem segmentu, ramenima fetusa i glavom fetusa.

Prisutnost ove funkcionalne hidrodinamičke šupljine dokazuje se zonom povećanog intrauterinog tlaka tijekom registracije kontrakcija dvokanalnom internom histerografijom u području donjeg segmenta maternice zbog njegove aktivne kontrakcije tijekom kontrakcije, inače ne bi bilo zone povećanog tlaka. Osim toga, prisutnost hidrodinamičke šupljine otkrivena je i tijekom radiografije maternice i fetusa u prvom porođajnom razdoblju uvođenjem 120 ml verografina razrijeđenog 2 puta izotoničnom otopinom natrijevog klorida u šupljinu maternice. Na radiogramima u području donjeg segmenta maternice otkrivena je šupljina s jasnim konturama, koja u trenutku kontrakcije nije komunicirala s ostatkom maternice. Ova funkcionalna šupljina u području donjeg segmenta maternice od velike je važnosti u mehanizmima samoregulacije maternice tijekom poroda.

Znanstvena i praktična primjena dvokanalne interne histerografije i fenomen funkcionalne hidrodinamičke šupljine u donjem segmentu maternice. U području znanstvene primjene postoji mogućnost teorijskog razvoja uzroka različitih vrsta anomalija porođaja. Na temelju usporedbe podataka o intrauterinom tlaku i položaja posteljice (u fundusu, tijelu ili donjem segmentu maternice) može se pokušati razjasniti pitanje zašto se opaža različito trajanje porođaja, uzimajući u obzir hidrodinamičku šupljinu. Na temelju teorijskih izračuna moguće je izračunati optimalne vrijednosti na temelju podataka o intrauterinom tlaku razvijenom u fundusu i donjem segmentu maternice, pri kojima će se opažati normalan porođaj. Moguće je proučavati učinak različitih sredstava na različite dijelove maternice (tonotropna sredstva, antispazmodici, lijekovi protiv bolova, epiduralna anestezija itd.).

Metoda dvokanalne interne histerografije koristi se za ranu dijagnozu slabosti porođajnih aktivnosti i prognozu porođaja na temelju odnosa snage kontrakcija maternice i koordinacije kontrakcija u donjem segmentu maternice i njezinom fundusu.

Utvrđeno je da se normalan tijek poroda opaža uz dovoljno visoku aktivnost donjeg segmenta maternice. Osim toga, zahvaljujući otkrivenim informacijama o vrijednostima intrauterinog tlaka u području fundusa i donjeg segmenta maternice, moguće je fizički izračunati silu kontrakcije koja će biti dovoljna za pomicanje prednje strane maternice, a istovremeno pomoći u sprječavanju porođajne traume i za majku i za novorođenče. Trauma novorođenčeta ostaje visoka do danas.

Najčešća vrsta traume pri porodu ostaje prijelom ključne kosti (56,8%) kod velikih beba i s abnormalnim porođajem. Trauma pri porodu kod djece ostaje prilično visoka, unatoč proširenju indikacija za carski rez u interesu fetusa, korištenju različitih sredstava tijekom poroda koja reguliraju porod. Izračun porođajnih sila potrebnih za pomicanje prednje strane omogućuje razumniju upotrebu različitih antispazmodika i drugih sredstava tijekom poroda, kao i razvoj optimalnih doza, načina i vremena primjene lijekova, uzimajući u obzir prirodu poroda.

Važan smjer je daljnje proučavanje biomehanizma tijekom fizioloških i patoloških porođaja te pojašnjenje, korištenjem ove tehnike, uloge donjeg segmenta maternice u biomehanizmu porođaja, razloga koji određuju konfiguraciju glave, unutarnje rotacije glave itd.

Od praktične važnosti je smanjenje učestalosti kontrakcija tijekom normalnog porođaja i kada se cerviks otvori na 4-7 cm, što ukazuje na elemente samoregulacije maternice.

Također je izuzetno važno proučavati motoričku funkciju maternice u postporođajnom razdoblju, posebno uz istovremeno proučavanje sustava zgrušavanja krvi. Kao što je pokazano u studijama, kod hipotenzije maternice postoje poremećaji u koordinaciji gornjeg i donjeg segmenta maternice. U slučajevima s patološkim gubitkom krvi, kontrakcije maternice bile su rijetke, kratkotrajne, a uočeno je i zaostajanje kontrakcija donjeg segmenta u odnosu na gornje. U odsutnosti patološkog gubitka krvi, kontrakcije maternice bile su česte, dugotrajne, a kontrakcije donjeg segmenta maternice nisu zaostajale za kontrakcijama gornjeg, tj. omjer je bio 20 i 24 (donji segment), a zatim i 23 i 25, 26 i 24, 31 i 30 mm (intenzitet kontrakcija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]