Uzroci neplodnosti: genetski, endokrini

Problem spontanih prekida trudnoće jedan je od najhitnijih u modernom opstetriciji. Danas je broj spontanih prekida trudnoće otprilike 10-25%, pri čemu se 50% slučajeva događa u prvom tromjesečju, oko 20% u drugom tromjesečju i 30% u trećem tromjesečju. Uzroci spontanih prekida trudnoće, kao i čimbenici, mogu biti brojni i raznoliki. Važno ih je znati, jer to može pomoći u sprječavanju mogućih komplikacija i poduzimanju mjera unaprijed.

Uzroci pobačaja su izuzetno raznoliki i ovise o mnogim čimbenicima.

Trenutno ne postoji sveobuhvatna klasifikacija uzroka pobačaja. Očito je to zbog činjenice da je teško svesti svu raznolikost razloga koji dovode do prekida trudnoće u jedan sustav. Spontani pobačaj često je rezultat ne jednog, već nekoliko razloga koji djeluju istovremeno ili uzastopno.

Trenutno se razlikuju sljedeći vodeći uzroci uobičajenog gubitka trudnoće:

1. genetski;
2. endokrini;
3. imunološki (autoimuni, aloimuni);
4. zarazno;
5. trombofilni;
6. patologija maternice (malformacije, genitalni infantilizam, hipoplazija maternice, isthmičko-cervikalna insuficijencija, intrauterine adhezije).

Otkrivanje uzroka uobičajenog gubitka trudnoće izuzetno je važno s praktičnog gledišta. Poznavanjem uzroka i razumijevanjem patogeneze gubitka trudnoće može se uspješnije provoditi patogenetski tretman, inače on postaje simptomatski i često neučinkovit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetski uzroci

U otprilike jednom od deset slučajeva, proces rađanja djeteta je prekinut zbog kromosomskih abnormalnosti u fetusu. Drugim riječima, fetus ima genetske abnormalnosti koje ugrožavaju održivost djeteta nakon rođenja. Tijelo reagira na prisutnost takvih abnormalnosti spontanim prekidom trudnoće - na neki način, to se može nazvati prirodnom selekcijom.

Genetski poremećaji i povezani spontani pobačaji često se javljaju kod žena koje imaju pobačaje, urođene mane kod djece i druge poremećaje u obitelji.

Prilično korisne informacije o prisutnosti anomalija mogu se dobiti ispitivanjem citogenetike oplođene jajne stanice izvađene nakon spontanog pobačaja. A kako bi se utvrdilo je li genetika bila glavni faktor u pobačaju, potrebno je ispitati kariotip planiranog para. Ako liječnik pronađe odstupanje u kariotipu, tada se takvom paru preporučuje konzultacija s genetičarem. Čak i abnormalni kariotip samo jednog od roditelja višestruko povećava rizik od razvoja genetskih poremećaja. U takvim slučajevima liječnik savjetuje perinatalne preglede, koji uključuju biopsiju koriona, amniocentezu i pregled krvi iz pupkovine (kordocentezu).

Endokrini čimbenici

Drugi najčešći uzroci pobačaja uključuju endokrine poremećaje, poput nedovoljne lutealne faze, prekomjerne razine androgena ili prolaktina, bolesti štitnjače i dijabetes. Ovi poremećaji uzrokuju spontani pobačaj u prvom tromjesečju trudnoće u četvrtini posto slučajeva.

Nedovoljna lutealna faza javlja se kada postoji mala količina progesterona, koji održava i podržava proces gestacije. Progesteron igra posebnu ulogu na početku trudnoće - tijekom pričvršćivanja oplođene jajne stanice za stijenke maternice. Zbog nedovoljne količine hormona, embrij se možda neće pričvrstiti ili će se loše pričvrstiti, što će dovesti do prekida procesa.

Za održavanje količine progesterona u tijelu mogu se propisati lijekovi poput Utrozhestana, Progesterona, Injeste, Duphastona. Uz istovremeni nedostatak progesterona i višak androgena, uzima se metilprednizolon.

Višak androgena sam po sebi također može izazvati pobačaj, što može biti rezultat povećane proizvodnje testosterona, koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima. To se može dogoditi s nasljednim patologijama nadbubrežnih žlijezda, s policističnom bolešću jajnika, s neispravnošću ligamenta hipotalamusa i hipofize.

Povećana razina prolaktina – sljedeći uzrok endokrinog pobačaja – može se pojaviti kao posljedica traume, upale, neoplazmi u mozgu, ili preciznije – u ligamentu hipotalamusa i hipofize. Ponekad ovo stanje može biti posljedica uzimanja određenih lijekova (antidepresivi, oralni kontraceptivi).

Među patologijama štitnjače, najčešći uzroci pobačaja su nedostatak joda u tijelu i tireoiditis. Kod takvih bolesti i stanja, štitnjača je prisiljena proizvoditi manje hormona, te stoga nisu dovoljni za potpunu potporu trudnoći. Ako se pojave takva stanja, liječnik će svakako propisati liječenje hormonima štitnjače ili lijekovima koji sadrže jod.

Kod dijabetesa, pobačaj može biti povezan sa smanjenom osjetljivošću tjelesnih stanica na inzulin. Zbog toga liječnik uvijek pregledava dozu inzulina kod trudnica s dijabetesom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomski čimbenici

Važan faktor koji može dovesti do pobačaja su defekti u anatomiji (građi) reproduktivnih organa. Prije svega, to su defekti u građe maternice: dvostruka maternica, dvoroga, jednoroga ili sedlasta maternica, intrauterina pregrada itd. Osim toga, miomi i Ashermanov sindrom (sinehije maternice) također se smatraju poremećajima anatomske građe.

ICI je poremećaj funkcije zaključavanja vrata maternice ili isthmičko-cervikalna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira skraćivanje vrata maternice s njegovim naknadnim otvaranjem. Najčešće se ovo stanje manifestira u drugoj polovici trudnoće. Ako se patologija primijeti na vrijeme, žena se podvrgava šivanju vrata maternice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infekcije kao uzrok pobačaja

Bolesti poput klamidije, ureaplazme, mikoplazme, trihomonade, papiloma virusa, herpes infekcije, citomegalovirusa također mogu pogoršati tijek trudnoće. Prema statistikama, više od 40% pobačaja povezano je s negativnim učincima bakterija i virusa. Zbog toga se trudnicama kojima se dijagnosticiraju navedene patologije propisuje liječenje imunoglobulinima. Vrsta liječenja odabire se prema vrsti patogena.

Imunološki faktor pobačaja

Što uključuju imunološki uzroci? Mogu se nazvati gotovo svakom nepredvidivom reakcijom ženine imunološke obrane na navodno strana tkiva budućeg djeteta (aloimuni poremećaji), ili čak na vlastita tkiva pacijenta (autoimuni poremećaji). U slučaju imunoloških patologija provodi se krvni test, gdje se utvrđuje prisutnost antitijela (antinuklearnih, antifosfolipidnih, antitireoidnih) ili antitijela na korionski gonadotropin.

Liječenje imunoloških poremećaja obično je dugotrajno, često do samog poroda.

Razlozi za pobačaj su uglavnom ozbiljni. U takvim slučajevima ne možete bez kvalificirane, potpune dijagnostike i liječenja. Ali uklanjanje temeljnog uzroka gotovo uvijek dovodi do pozitivnog rezultata - dugo očekivane trudnoće i rođenja snažnog i zdravog djeteta.