Vrijednost sveobuhvatne procjene fetusa tijekom poroda

Kod žena s visokim rizikom koje rađaju potrebno je provesti sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa pomoću kardiotokografije, amnioskopije, utvrđivanje prirode porođaja pomoću vanjske i unutarnje histerografije, određivanje acidobazne ravnoteže fetusa i rodilje te određivanje pH vrijednosti amnionske tekućine.

U ovom slučaju, amnioskopija i registracija fetalne srčane aktivnosti provode se radi postavljanja preliminarne dijagnoze, a određivanje pH krvi iz prednje strane fetusa i pH amnionske tekućine služi za točnu diferencijalnu dijagnozu. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993.) smatraju da određivanje pH krvi fetusa i novorođenčeta otvara nove mogućnosti u opstetričkoj praksi. Tijekom poroda, praćenje pH fetalne krvi pomaže u sprječavanju komplikacija. Nakon poroda, određivanje pH fetalne krvi omogućuje ranu dijagnozu fetalne acidoze i pravovremeni početak intenzivnog liječenja.

Sve metode procjene stanja fetusa, s izuzetkom pH-metrije amnionske tekućine i kardiotokografije, pouzdane su u kratkom vremenskom razdoblju, na primjer, Salingov test ne prelazi 30 minuta, tj. ne postoji mogućnost dugoročne prognoze.

Obrazloženje koncepta kompleksnog (intenzivnog) promatranja tijekom poroda. Porođaj je veliko opterećenje i za majku i za fetus, čak i ako je proces fiziološki. Kada se porod dogodi kod žena iz visokorizičnih skupina, čiji je fetus u opasnom stanju, intenzivno promatranje postaje još važnije, budući da može doći do prognostički nepovoljnog utjecaja poroda na fetus. Stoga je potrebna rana dijagnoza opasnih stanja fetusa. Uz intenzivno praćenje fetusa, potrebno je odlučiti o izboru metode poroda kako bi se porod što pažljivije i brže završio.

Trenutno se čini očitim da klasične metode promatranja (auskultacija fetusa opstetričkim stetoskopom, praćenje pojave mekonija u amnionskoj tekućini, određivanje porođajnog tumora itd.) nisu dovoljne za točan prikaz stanja fetusa tijekom poroda.

Treba napomenuti da se krv može uzeti s kože glave fetusa tijekom poroda ne samo za određivanje glavnih parametara acidobazne ravnoteže, već i za analize provedene drugim mikrostrukturnim metodama:

• ako se sumnja na fetalnu anemiju, provodi se studija hematokrita, hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica;
• u slučaju oštećenja fetusa zbog nekompatibilnosti Rh faktora, određuje se krvna grupa fetusa i provodi se izravna Coombsova reakcija;
• Ako majka ima dijabetes, određuje se razina šećera u krvi fetusa.

U određivanju stanja fetusa tijekom poroda, odlučujuću važnost imaju rezultati uzorka krvi s kože glave fetusa. Acidoza se može prepoznati u bilo kojoj fazi poroda na temelju rezultata uzorka krvi s kože glave fetusa.

U slučaju složenog praćenja, koje uključuje hardverske metode, potrebna je određena tehnička oprema rodilišta i odgovarajuća obuka liječnika i primalja za dešifriranje podataka kardiograma, uzimanje krvi s kože glave (Zalingov test), određivanje pH amnionske tekućine itd.

Intenzivno promatranje treba uglavnom provoditi kod visokorizičnih porodilja, tj. kod komplicirane trudnoće, ekstragenitalnih bolesti, posebno dijabetesa melitus, prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini, starijih prvorotkinja, abnormalnog porođaja, patoloških KIT krivulja. Posebnu pozornost treba posvetiti trudnicama i porodiljama u slučaju ranog prekida trudnoće u interesu fetusa, budući da je već u slučaju prijeteće situacije za fetus potrebno izazvati porođaj, često uz rupturu amnionske vreće, davanje oksitotičkih sredstava, koja sama po sebi mogu pogoršati stanje fetusa. Stoga, ispravno određivanje stupnja fetalne hipoksije omogućuje odabir najracionalnijeg načina vođenja porođaja.

Za procjenu stanja fetusa i odlučivanje o najracionalnijoj taktici vođenja poroda koristi se sljedeći sveobuhvatni pristup:

1. Kada se primi rodilja koja pripada visokorizičnoj skupini, izvodi se kardiotokografija kako bi se otkrili znakovi fetalne disfunkcije.
2. Provodi se amnioskopija ili vizualna procjena boje amnionske tekućine. U ovom slučaju smatramo važnim provesti je nakon kardiotokografije, budući da uvođenje zrcala ili cijevi može privremeno promijeniti prirodu srčane aktivnosti fetusa. Ako je mekonij prisutan u amnionskoj tekućini, otvara se fetalni mjehur kako bi se provela sljedeća, treća, faza određivanja kiselinsko-bazne ravnoteže fetalne krvi. Ako je voda bistra, a podaci kardiotokografije odražavaju manje poremećaje u vitalnoj aktivnosti fetusa, tada se fetalni mjehur ne otvara.
3. Zatim se određuje kiselinsko-bazna ravnoteža fetalne krvi - Zalingov test, a ako pokazatelji ne zahtijevaju hitnu dostavu, provodi se četvrta faza - određivanje pH vrijednosti amnionske tekućine.
4. Senzor Express uređaja umetne se iza glave fetusa i, ako je praćenje pH amnionske tekućine povoljno, nastavlja se konzervativno vođenje poroda uz kontinuirano izračunavanje intra-satnih fluktuacija pH amnionske tekućine. Ako se acidoza poveća prema podacima praćenja pH ili se intra-satne fluktuacije pogoršaju, Zalingov test se ponavlja.

Integrirani pristup dijagnosticiranju stanja fetusa omogućuje pouzdanu dijagnozu ranih znakova hipoksije, praćenje stanja fetusa tijekom poroda, pravovremeno liječenje hipoksije, određivanje indikacija za kirurški porod i doprinos rođenju zdravog djeteta.

Spol fetusa kao faktor rizika. Razvijena je metoda za određivanje spola fetusa tijekom poroda. Sljedeće okolnosti poslužile su kao osnova za razvoj ove metode. Spol fetusa kao genetski faktor koji utječe na perinatalnu smrtnost do danas nije sustavno proučavan. Stoga je potrebno razjasniti sljedeće točke:

• procijeniti utjecaj fetalnog spola na smrtnost u perinatalnom razdoblju;
• razviti adekvatne citogenetske metode za određivanje spola fetusa tijekom poroda;
• odrediti spol fetusa u kliničkim uvjetima tijekom različitih komplikacija trudnoće i poroda te razjasniti njegovu ulogu u odabiru metode poroda.

Matematička analiza 11,5 tisuća perinatalno preminule djece pokazala je da antenatalna fetalna smrt ne ovisi o spolu, već se već intranatalno i u prvih 6 dana života uočava sve veća korelacija između smrtnosti i spola, koja doseže 15%. Korelacija između smrtnosti i spola uočava se bez obzira na masu perinatalno preminule djece. Udio preminulih dječaka značajno se povećava samo tijekom poroda i u postnatalnom razdoblju.

Razvijena je metoda prikladna za kliničke uvjete za određivanje spola fetusa na temelju sadržaja X- i Y-kromatina u stanicama tkiva amnionske membrane. Proučavanje X- i Y-kromatina provedeno je u jezgrama stanica nativnih pripravaka amnionske tekućine. Na temelju analize sadržaja X- i Y-kromatina u stanicama amnionske membrane, spol fetusa ispravno je određen u 97,4% slučajeva, a pri pregledu amnionske tekućine u 90% slučajeva.

Svi slučajevi netočnog određivanja spola fetusa odnosili su se na trudnoće s muškim fetusima i karakterizirali su ih odsutnost ili podcijenjene vrijednosti Y-kromatina, dok su vrijednosti X-kromatina odgovarale ženskom spolu. Stoga predložena metoda za proučavanje amnionskih membrana omogućuje visok stupanj točnosti u određivanju spola fetusa tijekom poroda. Muški fetusi su manje otporni na stresne faktore poroda.

Dakle, intranatalno određivanje spola fetusa korištenjem mikrobiopsija tkiva amnionske membrane i naknadnim mikroskopskim pregledom X- i Y-kromatina omogućilo je ispravno utvrđivanje spola u 97% slučajeva.