Grupe za zdravlje novorođenčadi

Zdravstvena skupina novorođenčeta procjenjuje se pri otpustu iz rodilišta.

• Skupina I - zdrava djeca od zdravih majki, gestoza u prvoj polovici trudnoće.
• 2. skupina:
  • Podskupina "A" - djeca majki s uskom zdjelicom, djeca s fiziološkom nezrelošću, nedonoščad 1. stupnja, toksični eritem, sindrom edema 1. stupnja, postdonoščad 1. stupnja.
  • „B“ skupina - komplicirana somatska anamneza majke: kronične bolesti dišnog sustava, endokrinopatije, kardiovaskularne bolesti, alergijske bolesti, bolesti mokraćnog sustava. Komplicirana opstetrička i ginekološka anamneza majke: akutne i kronične bolesti genitourinarnih organa, porod u zatkoljenom položaju, vakuumska ekstrakcija, primjena opstetričkih forcepsa, carski rez. Hipogalaktija kod majke. Blaga asfiksija (ocjena na Apgar ljestvici 6-7 bodova), dijete iz višestruke trudnoće, intrauterini zastoj u rastu djeteta, distorzija II. stupnja, djeca tjelesne težine manje od 2000 g ili veće od 4000 g, višestruke manje anatomske anomalije (više od 4-5), prolazna vrućica, patološki gubitak težine (više od 8%).
• Skupina 3 - umjerena i teška asfiksija, porođajna trauma, cefalohematom, kateterizacija pupčane vene, prijevremeni porod III. stupnja, embriofetopatija, hemoragijska bolest, hemolitička bolest novorođenčeta, intrauterine infekcije.
• Četvrta i peta zdravstvena skupina dodjeljuju se u prisutnosti kongenitalnih malformacija sa znakovima teške dekompenzacije.

[ 1 ]

Ambulantno promatranje zdrave novorođenčadi

[ 2 ], [ 3 ]

Promatranje lokalnog pedijatra

Prva zdravstvena skupina:

• u prva 3 dana nakon otpusta iz rodilišta:
• na 18-20. dan života;
• 28.-30. dana života - dijete posjećuje kliniku, u 2. mjesecu života zdravo dijete posjećuje kliniku 2 puta, zatim mjesečno.

Druga zdravstvena skupina:

• u prva 3 dana nakon otpusta iz rodilišta:
• 14. dan života:
• 21. dan života;
• 28.-30. dana života - dijete posjećuje kliniku, s 1 mjesecom života zdravo dijete posjećuje kliniku 2 puta, da mjesečno.

Treća zdravstvena skupina:

• unutar prvog dana nakon otpusta iz rodilišta;
• novorođenčad pregledava šef odjela;
• Tijekom prvog mjeseca života djecu pregledava pedijatar svakih 5 dana. Zatim se provodi promatranje glavne bolesti zajedno s usko specijalističkim stručnjacima.
• Četvrta i peta skupina promatraju se u bolnici zbog osnovne bolesti.

Medicinski pregled i rehabilitacija novorođenčadi iz različitih rizičnih skupina u pedijatrijskom području

Rizične skupine novorođenčadi (metodološke preporuke SSSR-a iz 1984.)

• Skupina 1 - novorođenčad s rizikom razvoja patologije središnjeg živčanog sustava.
• Skupina 2 - novorođenčad s rizikom intrauterine infekcije.
• Skupina 3 - novorođenčad s rizikom razvoja trofičkih poremećaja i endokrinopatija.
• Skupina 4 - novorođenčad s rizikom od razvoja kongenitalnih mana organa i sustava.
• Skupina 5 - novorođenčad iz skupine socijalnog rizika.

Identificirane su i dodatne skupine (prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 108 od 29.03.96. i metodološkim preporukama grada Ivanova iz 1988.

• rizična skupina za gubitak sluha i gluhoću;
• rizična skupina za anemiju;
• rizična skupina za razvoj sindroma iznenadne smrti;
• rizična skupina za razvoj alergijskih bolesti.

Ambulantno praćenje novorođenčadi iz različitih rizičnih skupina u pedijatrijskom području provodi se diferencirano.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skupina 1 - novorođenčad s rizikom razvoja patologije središnjeg živčanog sustava

Čimbenici rizika:

• majka ima manje od 16 i više od 40 godina;
• loše navike i profesionalne opasnosti majke;
• ekstragenitalna patologija majke;
• patologija trudnoće i porođaja (toksikoza, prijetnja pobačajem, spontani pobačaji, polihidramnion, višestruke trudnoće u anamnezi, produljeni ili brzi porođaj);
• toksoplazmoza i druge zarazne bolesti;
• težina djeteta je veća od 4000 g;
• postmaturitet, asfiksija, stigma.

Plan promatranja

• Pregled kod lokalnog pedijatra najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca života, a zatim mjesečno.
• Pregled uz sudjelovanje voditelja odjela najkasnije do 3 mjeseca i obavezan je za svaku bolest djeteta.
• Pregled neurologa nakon 1 mjeseca, zatim svaka tri mjeseca; audiolog, oftalmolog - prema indikacijama.
• Strogo praćenje od strane lokalnog pedijatra, s ciljem otkrivanja povećanja veličine glave i utvrđivanja neuropsihičkog razvoja.
• Preventivna cijepljenja prema individualnom planu nakon odobrenja neurologa.
• Nakon navršene jedne godine života, ako nema promjena u središnjem živčanom sustavu, dijete se briše iz registra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skupina 2 - novorođenčad s rizikom od intrauterine infekcije

Čimbenici rizika:

• ekstragenitalna patologija majke;
• upalne ginekološke bolesti;
• patologija porođaja (produženo bezvodno razdoblje, patologija posteljice);
• zarazne bolesti (rubeola,
• toksoplazmoza, citomegalovirus, akutne respiratorne virusne infekcije) i bakterijske bolesti;
• prijevremeni porod, intrauterini zastoj u rastu (IUGR).

Plan promatranja

• Pregled kod lokalnog pedijatra najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca, zatim mjesečno; kod medicinske sestre - 2 puta tjedno.
• Rani laboratorijski pregledi nakon 1 i 3 mjeseca (krv, urin) i nakon svake bolesti.
• Obavezan pregled uz sudjelovanje voditelja odjela najkasnije 3 mjeseca i nakon svake bolesti.
• Mjere za prevenciju, ranu dijagnozu i liječenje disbakterioze.
• Ako nema simptoma intrauterine infekcije, dijete se uklanja iz ambulante s 3 mjeseca starosti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skupina 3 - novorođenčad s rizikom od razvoja trofičkih poremećaja i endokrinopatija

Čimbenici rizika:

• ekstragenitalna patologija majke (dijabetes melitus, hipotireoza,
• pretilost, hipertenzija);
• prethodni pobačaji;
• patologija trudnoće (teška toksikoza);
• porod od 4. ili više trudnoća;
• visoka porođajna težina, hipotrofija, nezrelost, blizanci;
• hipogalaktija kod majke, rano umjetno hranjenje, sindrom malapsorpcije;
• djeca s nestabilnom stolicom;
• majčine loše navike (pušenje).

Plan promatranja

• Pregled kod lokalnog pedijatra najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca, a zatim mjesečno.
• Voditelj odjela pregledava dijete najkasnije do 3 mjeseca života.
• Pregled endokrinologa najmanje 2 puta tijekom prve godine života (u prvom tromjesečju i s 12 mjeseci).
• Borba za prirodno hranjenje do 1,5-2 godine.
• Liječnički pregled tijekom prve godine života. Ako nema patologije, dijete se briše iz registra.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skupina 4 - novorođenčad s rizikom razvoja kongenitalnih mana organa i sustava

Čimbenici rizika:

• prisutnost urođenih mana kod supružnika ili njihovih rođaka;
• prethodno rođenje djece s kongenitalnim manama;
• brak u krvnom srodstvu;
• majčina dob je starija od 35 godina;
• profesionalne opasnosti roditelja;
• loše navike roditelja;
• upotreba lijekova u prvoj polovici trudnoće;
• patologija trudnoće (toksikoza prve polovice trudnoće, višestruke prijetnje pobačajem, akutna respiratorna virusna infekcija u prvom tromjesečju trudnoće);
• dijabetes melitus kod trudnica;
• anamneza rubeole ili kontakt s bolesnom osobom u prvom tromjesečju trudnoće;
• povijest spontanih pobačaja;
• broj stigmi je veći od pet;
• akutno razvijajući polihidramnion.

Plan promatranja

• Pregled kod lokalnog pedijatra 4 puta tijekom prvog mjeseca života, a zatim mjesečno.
• Analiza urina nakon 1 mjeseca, zatim tromjesečno i nakon svake bolesti.
• Konzultacije sa specijalistima (oftalmolog, kardiolog, genetičar) u ranoj fazi pri najmanjoj sumnji na mogućnost patologije kod djeteta.
• Uklanjanje iz ambulante u dobi od 1 godine u odsutnosti kliničkih simptoma bolesti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skupina 5 - novorođenčad iz skupine socijalnog rizika

Čimbenici rizika:

• nezadovoljavajući socijalni i životni uvjeti;
• jednoroditeljske i velike obitelji;
• obitelji s lošom psihološkom klimom;
• studentske obitelji.

Plan promatranja

• Pregled kod lokalnog pedijatra 4 puta tijekom prvog mjeseca života, zatim 1-2 puta mjesečno.
• Kontrola od strane patronažne medicinske sestre nad stvarnim mjestom boravka djeteta.
• Sudjelovanje voditelja odjela u preventivnom praćenju djeteta.
• Obavezna hospitalizacija u slučaju bolesti.
• Raniji upis u predškolsku obrazovnu ustanovu (u prvoj godini života), po mogućnosti s cjelodnevnim boravkom.
• Ako je potrebno, lišavanje roditeljskih prava majke.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Rizična skupina za gubitak sluha i gluhoću

Čimbenici rizika:

• zarazne virusne bolesti majke tijekom trudnoće (rubeola, gripa, infekcija citomegalovirusom ili herpesvirusom, toksoplazmoza); toksikoza trudnoće;
• gušenje;
• intrauterina trauma porođaja;
• hiperbilirubinemija (više od 200 µmol/l);
• hemolitička bolest novorođenčadi;
• porođajna težina manja od 1500 g;
• prijevremeno rođenje;
• ototoksični lijekovi koje majka uzima tijekom trudnoće;
• gestacijska dob preko 40 tjedana;
• nasljedne bolesti kod majke, praćene oštećenjem slušnog analizatora.

Plan promatranja

• Novorođenčad iz ove rizične skupine promatra pedijatar zajedno s otorinolaringologom, koji ih pregledava u dobi od 1, 4, 6 i 12 mjeseci te provodi zvučni reaktotest.
• Po preporuci otorinolaringologa - impedancemetrija s akustičnim refleksom, konzultacije s audiologom.
• Pažljivo praćenje razvoja slušnog analizatora.
• Izbjegavajte propisivanje aminoglikozida, ototoksičnih lijekova (furosemid, kinin, kapi za uši sofradex, anauran, garazon).
• Promatranje do 18 godina.

Rizična skupina za razvoj anemije

Čimbenici rizika:

• kršenje uteroplacentalne cirkulacije, placentarna insuficijencija (toksikoza, prijetnja pobačajem, prerana trudnoća, hipoksija, pogoršanje somatskih i zaraznih bolesti):
• fetomaternalno i fetoplacentalno krvarenje;
• višestruka trudnoća;
• intrauterina melena;
• prijevremeno rođenje;
• višestruka trudnoća;
• duboki i dugotrajni nedostatak željeza u tijelu trudnice;
• prerano ili kasno podvezivanje pupčane vrpce;
• intrapartalno krvarenje;
• prijevremeno rođenje;
• velika djeca;
• djeca s konstitucijskim abnormalnostima;
• sindrom malapsorpcije, kronična bolest crijeva.

Plan promatranja

• Pedijatar do 3 mjeseca 2 puta mjesečno.
• Kompletna krvna slika u 3, 6, 12 mjeseci. Ranije ako je indicirano.
• Ispitivanje serumskog željeza, ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu (TIBC).
• Elektrokardiografija (EKG).
• Konzultacije sa specijalistima (kardiolog, gastroenterolog) prema indikaciji.
• Rano uvođenje dodataka prehrani (sok, voćni pire, mljeveno meso).
• Kod umjetnog hranjenja preporučuju se prilagođene formule koje sadrže željezo.
• Propisivanje feroterapije nakon potvrde nedostatka željeza.
• Promatranje do 1 godine.
• Rizična skupina za razvoj sindroma iznenadne smrti.

Čimbenici rizika:

• negativan stav majke prema djetetu;
• nepovoljni uvjeti stanovanja;
• obitelj s jednim roditeljem;
• neregistrirani brak;
• alkoholizam, pušenje roditelja:
• niska obrazovna razina obitelji;
• mlada dob majke;
• prijevremeno rođenje, porođajna težina manja od 2000 g;
• braća i sestre;
• djeca u prva 3 mjeseca života koja su preboljela akutne bolesti;
• djeca s intrauterinom infekcijom;
• djeca s kongenitalnim malformacijama vitalnih organa.

Plan promatranja

• Tijekom prenatalne ili primarne skrbi za novorođenče, saznajte sve moguće adrese prebivališta djeteta.
• Promatranje od strane pedijatra barem jednom tjedno tijekom prvog mjeseca života, jednom svaka 2 tjedna dok dijete ne navrši godinu dana.
• Bolesnu djecu mlađu od 1 godine treba svakodnevno pratiti do oporavka.
• Obavijestite voditelja pedijatrijskog odjela o djeci iz ove rizične skupine.
• Konzultacije s asistentima Odjela za medicinsku akademiju.
• Zdravstveno-odgojni rad s obitelji.
• Nemojte stavljati bebu da spava na trbuhu.
• Nemojte čvrsto povijati ili pregrijavati bebu.
• Ne pušite u sobi u kojoj se nalazi dijete.
• Dječji krevetić mora biti u istoj sobi kao i roditelji.
• Održavanje prirodne prehrane tijekom prva 4 mjeseca života.
• Dinamičko promatranje djeteta do 1 godine starosti treba sastaviti u obliku medicinskih izvještaja u dobi od 3, 6, 9 i 12 mjeseci, a zapise dostaviti na uvid voditelju pedijatrijskog odjela.

Rizične skupine za razvoj alergijskih bolesti

Čimbenici rizika:

• loša obiteljska anamneza alergija;
• akutne zarazne bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti tijekom trudnoće;
• majčina primjena antibiotika, sulfonamida ili transfuzija krvi tijekom trudnoće;
• prekid trudnoće;
• komplikacije trudnoće (toksikoza, prijetnja pobačajem);
• zlouporaba obveznih alergena od strane trudnice;
• profesionalne opasnosti tijekom trudnoće;
• crijevna i vaginalna disbioza kod trudnica;
• nepravilna prehrana djeteta, rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• česta i neracionalna upotreba antibakterijske terapije.

Plan promatranja

• Pregled pedijatra najmanje 4 puta tijekom prvog mjeseca života, a zatim u propisanim terminima.
• Pregled kod specijalista (uključujući alergologa, imunologa, gastroenterologa) prema indikaciji.
• Laboratorijski testovi u propisanim rokovima, uključujući analizu stolice na disbakteriozu.
• Hipoalergena prehrana za majku i dijete.
• Pravovremena sanacija žarišta infekcije.
• Borba za prirodno dojenje.
• Uklanjanje kućnih alergena.
• Upotreba antibakterijskih lijekova strogo prema indikacijama
• Razdoblje promatranja je do 2-3 godine.

Standard dispanzerskog (preventivnog) praćenja djeteta tijekom prve godine života

Zadaci pedijatra tijekom prenatalne skrbi:

• Prikupljanje i evaluacija podataka genealoške anamneze.
• Prikupljanje i evaluacija podataka o biološkoj anamnezi.
• Prikupljanje i evaluacija podataka iz socijalne povijesti.
• Identifikacija rizičnih skupina.
• Priprema prognoze za zdravlje i razvoj djeteta.
• Određivanje smjera rizika.

Priprema preporuka, uključujući i one o sljedećim odjeljcima:

• sanitarni i higijenski uvjeti;
• način rada;
• hranjenje i prehrana.

Zadaci lokalnog pedijatra tijekom početne skrbi za novorođenče:

• Prikupljanje i evaluacija podataka genealoške anamneze.
• Prikupljanje i evaluacija podataka o biološkoj anamnezi.
• Prikupljanje i evaluacija podataka iz socijalne povijesti.
• Identifikacija rizičnih skupina.
• Prognoza djetetovog zdravlja i razvoja.
• Određivanje smjera rizika.
• Evaluacija informacija za razdoblje koje prethodi inspekciji.
• Procjena tjelesnog razvoja.

Dijagnostika i procjena neuropsihičkog razvoja, uključujući:

• dijagnostika neuropsihičkog razvoja;
• procjena neuropsihičkog razvoja s određivanjem varijante razvojne skupine;
• identifikacija rizičnih skupina.

Procjena otpornosti, uključujući:

• analiza učestalosti, trajanja i težine akutnih bolesti.

Dijagnostika i procjena funkcionalnog stanja tijela, uključujući:

• identifikacija pritužbi;
• pregled organa i sustava:
• procjena otkucaja srca (HR), brzine disanja (RR) i krvnog tlaka (BP);
• prikupljanje informacija i procjena djetetovog ponašanja;
• identifikacija rizičnih skupina za odstupanja u ponašanju.

Zdravstveno izvješće, uključujući:

• orijentacija na rizik, rizična skupina;
• procjena tjelesnog razvoja:
• procjena neuropsihičkog razvoja;
• procjena otpora;
• procjena funkcionalnog statusa i ponašanja;
• prognoza prilagodbe;
• dijagnoza, zdravstvena grupa.

Preporuke, uključujući sljedeće odjeljke:

• sanitarni i higijenski uvjeti;
• način rada;
• hranjenje i prehrana;
• tjelesni odgoj i kaljenje;
• obrazovni utjecaji;
• preporuke za imunoprofilaksu zaraznih bolesti;
• preporuke za sprječavanje graničnih stanja i njihovog napredovanja;
• laboratorijske i druge metode istraživanja, uključujući audiološki pregled, ultrazvuk (uključujući ultrazvuk zglobova kuka).

Pregled od strane medicinskih specijalista

1 mjesec

• Neurolog.
• Dječji kirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.

2 mjeseca

• Neurolog.

3-4 mjeseca

• Otorinolaringolog.

5-6 mjeseci

• Otorinolaringolog.

7-9 mjeseci

• Dječji stomatolog.
• Dječji kirurg.

U 12 mjeseci

• Neurolog.
• Dječji kirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.
• Dječji stomatolog.

Laboratorijske metode ispitivanja

1 mjesec

• Audiološki pregled.
• Ultrazvuk mozga.
• Ultrazvuk zglobova kuka.

3 mjeseca

• Kompletna krvna slika, kompletna analiza urina.

12 mjeseci

• Kompletna krvna slika, kompletna analiza urina, EKG.

U drugoj godini života, lokalni pedijatar pregledava dijete tromjesečno; na kraju godine promatranja, zdravom djetetu se propisuje opća krvna slika, opća analiza urina i analiza stolice na jaja helminta.

U dobi od 3 godine, lokalni pedijatar pregledava dijete jednom svakih šest mjeseci, a na kraju godine promatranja zdravom djetetu propisuje se opći test krvi, opći test urina i test stolice na jaja helminta.

Pregled djeteta od strane specijaliziranih specijalista obavezan je prije prijema u predškolsku ustanovu (ortopedski kirurg, oftalmolog, neurolog, stomatolog, logoped, otorinolaringolog, psiholog).