Dojenje

Majčino mlijeko je najbolji izbor za bebu. Američka akademija za pedijatriju (APA) preporučuje da se beba hrani isključivo majčinim mlijekom barem prvih šest mjeseci života, a dohrana primjerena dobi uvodi se između 6 mjeseci i 1 godine života. Nakon 1 godine dojenje se nastavlja sve dok beba i majka žele, iako bi nakon 1 godine dojenje trebalo samo nadopunjavati potpunu prehranu s dovoljno čvrste hrane i tekućine.

Dojenje je jedan od najvažnijih čimbenika u prilagodbi novorođenčeta novim uvjetima izvanmaterničnoga života.

Gotovo svaka žena može dojiti svoje dijete dugo vremena. Ali da biste to učinili, morate ispuniti određene uvjete, a glavni su:

• rano, odnosno u prvih 30-60 minuta nakon rođenja, pričvršćivanje novorođenčeta na dojku;
• često, aktivno sisanje, koje nije određeno nekim rasporedom, već samo individualnim zahtjevima djeteta i stupnjem njegove sitosti;
• ispravna tehnika hranjenja koja osigurava učinkovito sisanje;
• potpuno pražnjenje mliječne žlijezde i primanje mlijeka od strane bebe;
• pozitivno emocionalno stanje žene koja doji.

Kako bi se osiguralo uspješno dojenje, kliničari bi trebali započeti rad na uspostavljanju dominacije laktacije prije rođenja komunicirajući prednosti majčinog mlijeka dojenčetu (optimalni sastav koji odgovara dojenčetovom gastrointestinalnom traktu i osigurava sve hranjive potrebe; optimalni kognitivni razvoj; zaštita od infekcija, alergija, pretilosti, Crohnove bolesti i dijabetesa) i majci [smanjena plodnost tijekom dojenja; brži postporođajni oporavak (tj. involucija maternice, gubitak težine); zaštita od osteoporoze, pretilosti, raka jajnika i raka dojke u premenopauzi].

Kod prvorotkinja, laktacija se u potpunosti uspostavlja 72-96 sati nakon poroda, kod višerotkinja - u kraćem vremenu. U početku se proizvodi kolostrum, visokokaloričan, bogat proteinima, žućkaste boje, s visokim zaštitnim svojstvima zbog sadržaja antitijela, limfocita, makrofaga, sposobnih stimulirati prolazak mekonija. Naknadno mlijeko sadrži veliku količinu laktoze, koja pruža lako dostupan izvor energije koji odgovara ograničenim mogućnostima nezrelog gastrointestinalnog trakta novorođenčeta; sadrži velike količine vitamina E, koji može pomoći u sprječavanju razvoja anemije povećanjem životnog vijeka crvenih krvnih stanica, a ujedno je i važan antioksidans; ima omjer kalcija i fosfora 2:1, što sprječava razvoj hipokalcemijskih napadaja; uzrokuje povoljne promjene pH stolice i crijevne flore, čime štiti dijete od bakterijskog proljeva; prenosi zaštitna antitijela s majke na dijete. Majčino mlijeko je također izvor -3 i -6 masnih kiselina. Smatra se da ove masne kiseline i njihovi dugolančani polinezasićeni derivati (LCPUFA), arahidonska kiselina (ARA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA), osiguravaju bolje vizualne i kognitivne sposobnosti kod dojene djece nego kod djece hranjene adaptiranim mlijekom. Bez obzira na majčinu prehranu, majčino mlijeko također sadrži kolesterol i taurin, koji su neophodni za razvoj mozga.

Ako je majčina prehrana dovoljno raznolika, nisu potrebne dijete ili vitaminski dodaci ni za majku ni za bebu ako je rođena donošena, jedina iznimka je vitamin D 200 IU jednom dnevno počevši od drugog mjeseca života za svu isključivo dojenu djecu. Prijevremeno rođena i tamnoputa dojenčad, kao i dojenčad s malo izlaganja suncu (koja živi u sjevernim regijama), su u opasnosti. Dojenčad mlađa od 6 mjeseci ne treba dodatnu tekućinu zbog rizika od hiponatremije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prednosti dojenja

Prednosti dojenja su:

• Niža smrtnost dojenčadi (čak i u populacijama s niskim prihodima).
• Stavljanje bebe na dojku pomaže maternici da se stegne, što sprječava postporođajno krvarenje.
• Izravan kontakt između majke i djeteta, oči u oči, uspostavlja intiman kontakt među njima i doprinosi daljnjem razvoju majčinskog instinkta, koji je emocionalni podražaj za majku.
• Dojenje je dokazano iskustvo kao opći stimulans svih pet osjetila.
• Dojenje je jeftino, a majčino mlijeko čisto.
• Štiti od infekcije, jer mlijeko sadrži IgA, makrofage, limfocite (koji nose interferon) i lizozim. Majčino mlijeko ima kiselu reakciju, što potiče rast korisnih laktobacila u crijevima bebe. Gastroenteritis kod djeteta hranjenog majčinim mlijekom uvijek je lakši, jer majka mlijekom može prenijeti antitijela na dijete (dolazi do imunološkog dijaloga između majke i djeteta).
• Majino mlijeko sadrži manje natrija, kalija i klorida od drugih izvora mlijeka, što bubrezima olakšava uspostavljanje homeostaze.

Ako dođe do dehidracije, rizik od fatalne hipernatremije je mnogo manji.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čimbenici koji otežavaju početak dojenja

• U rodilištu su majka i novorođenče noću u različitim sobama,
• Urbanizacija i njezine posljedice - majka mora raditi, ali nema gdje nahraniti bebu na poslu.
• Mlade prodavačice odjevene kao dadilje dostavljaju hranu u domove novorođenčadi.
• Utjecaj primjera: Ako starije sestre ne doje svoje novorođenče, mlađim sestrama može biti teže kasnije početi dojiti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zašto bi trebalo promovirati produženo dojenje?

• To usrećuje bebu i pomaže povećati proizvodnju majčinog mlijeka.
• To smanjuje broj problema s mliječnom žlijezdom - upalu, oticanje, natečenost, razvoj apscesa.

Napomena: san će biti prekinut puno je manja ako beba noću dijeli isti krevet s majkom.

Deset principa za uspješno dojenje

1. Važno je dijete staviti na dojku što je ranije moguće. To treba učiniti u rađaonici. Rano dojenje važno je i za dijete i za majku;
2. od samog početka isključuje se hranjenje na bočicu i korištenje duda. Nemojte koristiti dudu, varalicu ili bočicu - to će pomoći u izbjegavanju dojenja u budućnosti, osigurat će dovoljnu količinu mlijeka i stalan kontakt s bebom. Zapamtite da što češće majka doji, to će imati više mlijeka;
3. Ne ograničavajte trajanje hranjenja i ne odvajajte bebu od dojke prije nego što je sama pusti. Za bebu, blizina dojke nije samo prehrana, to je osjećaj sigurnosti, utjehe i bliskosti s majkom;
4. Hranite bebu noću. Beba brzo raste i ne može dugo izdržati bez hranjenja. Noćno hranjenje potiče proizvodnju mlijeka sljedeći dan;
5. Važno je da dijete bude s majkom od samog početka. Zajednički boravak ima mnogo prednosti, na primjer:
   1. majka brzo uči reagirati na djetetove signale; to pomaže u uspostavljanju snažnih emocionalnih i psiholoških veza;
   2. beba se osjeća zaštićeno;
   3. majka hrani bebu s više samopouzdanja i može je staviti na dojku čim beba poželi (barem 8-12 puta dnevno);
   4. kada su majka i dijete zajedno, smanjuje se rizik od razvoja zaraznih bolesti;
6. Položaj bebe blizu dojke je od velike važnosti. To je ključ ugodnog, učinkovitog hranjenja i, shodno tome, uspješne laktacije. Prilikom davanja dojke, držite bebu vrlo blizu, s trbuščićem prema sebi. Vaša bradavica treba biti u razini bebinog nosa. Pričekajte da beba širom otvori usta i prislonite je tako da obuhvati ne samo bradavicu, već i veći dio areole (područje dojke oko bradavice);
7. Ni pod kojim uvjetima nemojte davati djetetu vodu, čaj ili druge proizvode do 6. mjeseca. To će zaštititi vašu bebu od infekcija, alergija i crijevnih poremećaja te osigurati djetetu odgovarajuću prehranu;
8. ne perite grudi prije i poslije hranjenja. Prekomjerno pranje sapunom isušuje kožu bradavica, može dovesti do pucanja, a također ispire mikrofloru koja je korisna za bebu s majčine kože;
9. Ne izdojite mlijeko osim ako nije apsolutno neophodno. Izdojavanje je potrebno samo u slučajevima prisilnog odvajanja majke od djeteta ili kada dijete ne može sisati;
10. Da bi beba odrasla zdravo, kako je priroda namijenila, WHO preporučuje dojenje djeteta najmanje dvije godine, od čega prvih šest mjeseci treba biti isključivo majčino mlijeko.

Kontraindikacije za dojenje

• Majka je HBsAg pozitivna.
• Majka prima amiodaron.
• Majka prima antimetabolite.
• Majka prima opijate.

Treba smatrati pogreškom preporučiti majkama zaraženim HIV-om prelazak na hranjenje adaptiranim mlijekom, jer ako je dojenče izbjeglo infekciju u maternici, malo je vjerojatno da će se dojenče zaraziti od majke, a koristi dojenja mogu nadmašiti mali dodatni rizik od infekcije.

Pročitajte cijeli članak: Kontraindikacije za dojenje

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tehnika dojenja

Majka može zauzeti bilo koji opušteni, udobni položaj i treba poduprijeti dojku rukom na način da smanji traumu i da bude sigurna da je bradavica u razini sredine djetetovih usta.

U tom položaju bradavica stimulira receptore donje usne bebe, pokreće se refleks traženja i usta se široko otvaraju. Potrebno je osigurati da su usne bebe na udaljenosti od 2,5-4 cm od baze bradavice, čime se usnama maksimalno zahvati areola. Bebin jezik zatim pritišće bradavicu na tvrdo nepce. Trebat će najmanje 2 minute da se pojavi refleks protoka mlijeka.

Volumen mlijeka povećava se s rastom djeteta, kao i poticanjem laktacije tijekom sisanja. Trajanje hranjenja obično određuje samo dijete. Nekim ženama je potrebna pumpica za grudi kako bi povećale ili održale laktaciju; većini žena 90 minuta pumpanja dnevno, podijeljeno u 6-8 pristupa, omogućuje dobivanje dovoljno mlijeka za dijete.

Dijete treba sisati na jednoj dojci dok dojka ne omekša i dok se dijete ne uspori ili ne prestane sisati. Prije nego što dijete makne s jedne dojke i ponudi drugu, majka može prstom prekinuti sisanje. U prvih nekoliko dana nakon rođenja, dijete može sisati samo na jednoj dojci istovremeno, u kojem slučaju majka treba izmjenjivati dojke pri svakom hranjenju. Ako dijete zaspi prije nego što se posisa potrebna količina mlijeka, majka može maknuti dijete kada se sisanje uspori, držati dijete uspravno kako bi sav progutani zrak mogao izaći i ponuditi drugu dojku. Ova metoda hranjenja će održati dijete budnim tijekom hranjenja, a također će potaknuti proizvodnju mlijeka u obje dojke.

Majke treba savjetovati o prednostima hranjenja na zahtjev ili svakih 1,5 do 3 sata (8 do 12 obroka dnevno), s postupnim smanjenjem učestalosti hranjenja tijekom vremena; nekoj dojenčadi ispod 2500 g mogu biti potrebna češća hranjenja kako bi se spriječila hipoglikemija. Novorođenčad će možda trebati buditi za hranjenje u prvih nekoliko dana. Obično je za dojenče i obitelj najbolje uspostaviti rutinu koja omogućuje dojenčetu da što više spava noću.

Majke koje rade izvan kuće mogu izdajati mlijeko dok nisu s bebom kako bi održale zalihu mlijeka. Učestalost izdajanja može varirati, ali bi trebala otprilike odgovarati bebinom rasporedu. Izdojeno majčino mlijeko treba odmah spremiti u hladnjak ako se želi upotrijebiti unutar 48 sati ili zamrznuti ako se čuva dulje. Mlijeko koje je bilo u hladnjaku dulje od 96 sati treba baciti zbog visokog rizika od bakterijske kontaminacije. Smrznuto mlijeko treba odmrznuti u toploj vodi; korištenje mikrovalne pećnice se ne preporučuje.

Ako iz nekog razloga nije došlo do ranog prianjanja i prvo hranjenje je odgođeno na neko vrijeme, laktacija u tom slučaju također može biti uspješna i dugotrajna. Potrebno je zamijeniti sisanje djeteta ranim redovitim izbacivanjem kolostruma iz mliječnih žlijezda svaka 3-3,5 sata. Čak i ako su mliječne žlijezde nakon rođenja prazne, potrebno je masirati bradavicu i areolu, a zatim pažljivo izmjenjivati kapljice kolostruma, redovito ponavljajući ovaj postupak. Količina mlijeka će se svakako povećati i bit će dovoljna za dan hranjenja djeteta.

Učestalost stavljanja bebe na dojku može doseći 10-12 puta dnevno. Kako se količina mlijeka povećava, učestalost hranjenja smanjit će se na 7-9. Noćni hranjenje posebno je važno za održavanje laktacije.

Uz pravilnu tehniku hranjenja, trajanje hranjenja ne smije biti ograničeno. Nakon aktivnog sisanja jedne dojke i njezinog pražnjenja, djetetu treba ponuditi drugu dojku. Sljedeće hranjenje treba započeti s dojke koja je posljednja hranjena. No, važno je zapamtiti da korištenje dvije mliječne žlijezde za jedno hranjenje može dovesti do toga da beba ne dobije "stražnje", energetski najvrjednije mlijeko. Stoga, ni u kojem slučaju ne smijete brzo označavati dojku tijekom hranjenja. U pravilu, 6.-14. dana s ovim režimom hranjenja uspostavlja se dovoljna laktacija, trajanje sisanja je u prosjeku 20-30 minuta, a nestaje potreba za hranjenjem bebe iz dvije dojke.

Danas je dobro poznato da hranjenje djeteta po strogom rasporedu, s noćnom pauzom, korištenje bočice s dudom prilikom dohrane adaptiranim mlijekom u razdoblju uspostavljanja laktacije, odnosno u prvim danima nakon rođenja, dovodi do smanjenja proizvodnje mlijeka i ranog gubitka laktacije općenito.

Bez obzira na položaj u kojem se provodi hranjenje (sjedeći ili ležeći), morate se pridržavati sljedećih osnovnih pravila:

• glava i tijelo bebe trebaju biti u liniji;
• lice bebe treba biti okrenuto prema majčinoj dojci, nos treba biti nasuprot bradavice;
• tijelo bebe treba biti pritisnuto uz majčino tijelo (trbuh uz trbuh);
• Trebali biste jednom rukom držati cijelo bebino tijelo odozdo.

Znakovi pravilnog prianjanja bebe na dojku:

• bebina brada dodiruje majčinu dojku;
• bebina usta su širom otvorena;
• donja usna je izvijena;
• obrazi su zaobljeni;
• većina areole nije vidljiva (uglavnom njezin donji dio);
• majka ne osjeća bol čak ni pri dugotrajnom sisanju,
• Možete čuti kako beba guta mlijeko.

Znakovi nepravilnog hranjenja djeteta:

• tijelo bebe nije potpuno okrenuto prema majci;
• brada ne dodiruje prsa;
• usta nisu širom otvorena, donja usna je uvučena, obrazi su čak upali;
• većina donjeg dijela areole ostaje izvan djetetovih usta;
• pokreti sisanja su brzi i kratki, ponekad se pojavljuju zvukovi mljackanja;
• osjećaj boli u području bradavice.

Kako biste osigurali dugotrajno i uspješno dojenje od prvih dana nakon povratka kući iz rodilišta, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• hranite bebu "na zahtjev", a ne "po rasporedu", odnosno, trebate dati bebi priliku da jede koliko god želi. U prvim tjednima života to može biti 8-10, pa čak i 12 puta dnevno. Takvo često hranjenje novorođenčeta je fiziološko i potiče dobru stimulaciju vaše laktacije. Postupno, obično u 3-4. tjednu života bebe, učestalost hranjenja se smanjuje i iznosi 6-7 puta dnevno; 
• ne izbjegavajte noćno hranjenje. Ako se beba probudi noću i plače, nemojte joj davati vodu ili dudu, već dojite. Zapamtite da se noću intenzivno proizvodi prolaktin koji je odgovoran za laktaciju;
• Dojenje bi trebalo odvijati u mirnoj atmosferi. Majčino dobro raspoloženje, ugodna glazba i udobnost doprinose intenzivnoj proizvodnji mlijeka i lakom oslobađanju iz mliječne žlijezde;
• Trajanje svakog hranjenja obično je 15-20 minuta. Većina djece tijekom tog vremena isiše potrebnu količinu mlijeka i zaspi. Ako vam to ne uzrokuje nikakve neugodne ili bolne osjećaje, onda je preporučljivo ne odvajati dijete od dojke i dati mu priliku da u potpunosti zadovolji svoj refleks sisanja;
• Zdravo dijete koje prima dovoljne količine majčinog mlijeka ne treba dodatnu vodu, infuzije ili čaj, čak ni za vrućih dana, budući da majčino mlijeko sadrži ne samo hranjive tvari, već i vodu koja je djetetu potrebna.

Isključivo dojenje smatra se optimalnim tijekom prvih 4-5 mjeseci (dijete prima samo majčino mlijeko i nikakvu stranu hranu, čak ni vodu), budući da uz dovoljnu laktaciju i racionalnu prehranu žene, majčino mlijeko u potpunosti zadovoljava fiziološke potrebe djeteta tijekom prvih 5 mjeseci života.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije dojenja za bebu

Primarna komplikacija je pothranjenost, koja može dovesti do dehidracije i hiperbilirubinemije. Čimbenici rizika za pothranjenost uključuju malu ili prijevremeno rođenu djecu, prvorotkinje, majčine bolesti, težak porod i kirurške intervencije tijekom poroda. Gruba procjena adekvatnosti hranjenja može se dati brojem korištenih pelena; u dobi od 5 dana, zdravo novorođenče smoči najmanje 6 pelena dnevno i zaprlja 2-3 pelene dnevno; manji broj pelena može ukazivati na hipohidraciju i pothranjenost. Drugi parametar koji ukazuje na pothranjenost je težina djeteta; odgođeno dobivanje na težini također može ukazivati na pothranjenost. Stalni nemir prije dobi od 6 tjedana, kada se kolike mogu razviti bez obzira na glad ili žeđ, također može ukazivati na pothranjenost. Dehidraciju treba pretpostaviti kada se smanji intenzitet plača i turgor kože; Pospanost i letargija ozbiljni su znakovi dehidracije i hitno zahtijevaju određivanje razine natrija zbog mogućnosti razvoja hipernatremije.

[ 19 ]

Komplikacije dojenja sa strane majke

Najčešće komplikacije kod majki uključuju oticanje dojki, ispucale bradavice, začepljene mliječne kanale, mastitis i nemir.

Nabreklost koja se javlja rano u laktaciji i traje 24-48 sati može se smanjiti ranim, čestim dojenjem. Udoban grudnjak za dojenje koji se nosi 24 sata dnevno, hladan oblog na dojci nakon hranjenja i blagi analgetik (poput ibuprofena) također mogu pomoći. Masaža i topli oblog također mogu biti korisni. Izdojavanje malo mlijeka prije hranjenja pomoći će bebi da se bolje uhvati za otečenu areolu. Izdojavanje dodatnog mlijeka između hranjenja pomoći će u smanjenju nabreklosti; ne morate izdojiti svo mlijeko, već samo dovoljno da ublažite nelagodu.

Za liječenje ispucalih bradavica, provjerite položaj bebe tijekom hranjenja; ponekad bebe povuku usnu prema unutra i sišu je, što iritira bradavicu. Žena može pustiti usnu palcem. Nakon hranjenja istisnite nekoliko kapi mlijeka i pustite ih da se osuše na bradavici. Nakon hranjenja, hladan oblog smanjit će natečenost i osigurati dodatnu udobnost.

Začepljen mliječni kanal kod dojilje će se pojaviti kao napeto, blago bolno područje dojke, iako nema općih znakova bolesti. Kvržice će se pojaviti na različitim mjestima i bezbolne su. Nastavak dojenja osigurat će pražnjenje dojke. Topli oblozi i masaža zahvaćenog područja mogu pomoći u vraćanju prohodnosti. Žena također može promijeniti položaj hranjenja, jer se različita područja dojke bolje prazne ovisno o položaju bebe. Udoban grudnjak može pomoći, dok obični grudnjaci sa žičanim umecima i stežućim naramenicama mogu doprinijeti stagnaciji mlijeka u komprimiranim područjima.

Mastitis je prilično čest i manifestira se kao bolno, vruće, otečeno, klinasto područje mliječne žlijezde. Razvija se na pozadini nabrekanja mliječne žlijezde i začepljenja kanala; infekcija se može pojaviti sekundarno, najčešće uzrokovana sojevima Staphylococcus aureus otpornim na penicilin, rjeđe - Streptococcus sp ili Escherichia coli. Infekcija može uzrokovati vrućicu (> 38,5 °C), zimicu, stanje slično gripi. Dijagnoza se temelji na anamnezi i kliničkim podacima. Broj stanica (leukociti > 106 / ml) i kultura majčinog mlijeka (bakterije > 103 / ml) pomoći će u razlikovanju zaraznog od neinfektivnog mastitisa. Ako su simptomi blagi i traju kraće od 24 sata, konzervativno liječenje (pražnjenje dojke hranjenjem ili izdojavanjem, komprese, analgetici, potporni grudnjak, zaštitni režim) može biti dovoljno. Ako nema poboljšanja nakon 12-24 sata ili je proces vrlo aktivan, potrebno je započeti antibakterijsku terapiju lijekovima koji su sigurni za dijete i učinkoviti protiv S. aureusa (na primjer, cefaleksin 500 mg oralno 4 puta dnevno); trajanje terapije je 10-14 dana. Komplikacije kasnog početka terapije uključuju recidiv i stvaranje apscesa. Dojenje se može nastaviti tijekom liječenja.

Majčina anksioznost, frustracija i nezadovoljstvo mogu se razviti zbog nedostatka iskustva u dojenju, mehaničkih poteškoća tijekom hranjenja, umora i poteškoća u određivanju je li mlijeka dovoljno, kao i postporođajnih fizioloških promjena. Ovi čimbenici i emocije najčešći su razlozi zašto žene prestaju dojiti. Rano praćenje od strane pedijatra ili konzultacije sa stručnjakom za laktaciju učinkovite su mjere za sprječavanje preranog prekida dojenja.

Jedan od odlučujućih čimbenika za uspješnu laktaciju je osiguravanje odgovarajućeg položaja bebe u blizini dojke i ispravna tehnika dojenja. Posljedice nepravilnog dojenja mogu biti:

• stvaranje ispucalih bradavica, bol tijekom hranjenja, pojava straha od pojave boli, inhibicija refleksa izbacivanja mlijeka;
• neučinkovito sisanje bebe na dojci, a posljedično, nezadovoljstvo, gubitak težine;
• korištenje mlijeka i smanjenje njegove proizvodnje kao rezultat nedovoljnog pražnjenja dojke;
• razvoj nedovoljne proizvodnje mlijeka, takozvane hipokalaktije;
• usisavanje značajne količine zraka (aerofagija), što puni želudac, rasteže ga i dovodi do regurgitacije mlijeka;
• ispucale bradavice i zastoj mlijeka, što potom dovodi do mastitisa.

Da bi hranjenje bilo ugodno i lako, potrebno je zauzeti udoban položaj (ležeći ili sjedeći s potporom za leđa). Dijete bi trebalo moći proučavati majčino lice, posebno oči. Najbolje je hraniti dijete golo, kako bi dijete imalo maksimalan kontakt s majčinim tijelom. Ako je beba čvrsto povijena, tada ju je nemoguće pravilno prisloniti na dojku. Dijete bi se trebalo slobodno kretati tijekom sisanja, pokazivati svoje emocije, reakcije. Slobodno povijanje, bez ograničavanja pokreta, potiče pravilan razvoj mišićno-koštanog sustava, zglobova i formira djetetovu potrebu za majčinim mlijekom za obnavljanje energije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lijekovi i dojenje

Dojilje trebaju izbjegavati lijekove kad god je to moguće. Ako je terapija lijekovima potrebna, izbjegavajte lijekove i lijekove koji potiskuju laktaciju (bromokriptin, levodopa), odaberite najsigurniju alternativu i uzmite je odmah nakon dojenja ili prije najduljeg razdoblja spavanja bebe; ovo je manje prikladno za novorođenčad koja se često hrane i čiji raspored hranjenja još nije utvrđen. Nuspojave većine lijekova temelje se na izvješćima o slučajevima ili malim studijama. Neki lijekovi (npr. acetaminofen, ibuprofen, cefalosporini, inzulin) pokazali su se sigurnima u velikim studijama, dok se drugi smatraju sigurnima samo na temelju nedostatka izvješća o nuspojavama. Lijekovi koji se koriste dulje vrijeme općenito su sigurniji od novijih lijekova za koje su informacije ograničene zbog ograničenog iskustva.

Odvikavanje

Odvikavanje se obično događa uzajamnim dogovorom majke i djeteta u bilo kojoj dobi starijoj od 12 mjeseci. Češće se odvikavanje događa postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, dok se djetetu nude nove vrste čvrste hrane; neke bebe se odvikavaju odmah, bez ikakvih problema, dok druge nastavljaju dojiti 1-2 puta dnevno do 18-24 mjeseca ili čak i dulje.