Cink i alergije u djetinjstvu: kako element u tragovima utječe na astmu i rinitis

Astma i alergijski rinitis dvije su najčešće kronične bolesti u djece. Nastaju na presjeku genetike, okoliša i prehrane. U novom pregledu u časopisu Nutrients, znanstvenici analiziraju ulogu cinka, elementa u tragovima koji utječe na imunitet, oksidativni stres i integritet sluznica. Zaključak je kratak: cink je uključen u sve ključne čvorove alergijske upale, a nedostatak je češći kod djece s astmom; dodaci cinka pokazuju obećavajuće, ali zasad nedosljedne kliničke učinke - potrebna su rigorozna randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT).

Pozadina studije

Astma i alergijski rinitis najčešće su kronične upalne bolesti dišnih putova u djece. Na njihov razvoj utječu genetika, okoliš i prehrambene karakteristike, a na kontrolu simptoma stanje mukozne barijere i oksidativni stres. U tom kontekstu, pozornost privlače mikroelementi s imunomodulatornim svojstvima, prvenstveno cink, koji je uključen u rad stotina enzima i transkripcijskih faktora, održava antioksidativnu zaštitu i integritet epitela.

Opservacijske studije pokazuju da dio djece s astmom i rinitisom ima niže razine cinka u cirkulaciji, što je povezano s većom upalom i slabijom funkcijom pluća. Mehanistički, nedostatak cinka pomiče imunološki odgovor prema dominaciji Th2, oštećuje antioksidativne sustave (uključujući Cu/Zn-SOD) i oštećuje popravak epitela, teoretski pojačavajući alergijsku upalu dišnih putova.

Kliničke intervencije pružaju obećavajuće, ali nedosljedne signale: pokazalo se da suplementacija cinkom smanjuje simptome, upalne markere i poboljšava spirometriju kod astme u brojnim studijama, ali rezultati su varirali zbog razlika u dozi, trajanju, kriterijima uključivanja i krajnjim točkama. To zahtijeva pažljivo tumačenje i naglašava potrebu za standardiziranim randomiziranim kontroliranim ispitivanjima (RCT) kod pedijatrijskih bolesnika.

Zasebno pitanje je procjena statusa cinka: na razine u serumu utječu dob, cirkadijalne oscilacije i upala, pa se pragovi za nedostatak kod djece moraju tumačiti u kliničkom kontekstu. Uzeti zajedno, akumulirani podaci čine cink logičnom metom za adjuvantnu terapiju alergija dišnih putova u djetinjstvu, ali prevođenje u rutinske preporuke zahtijeva ujednačeniju bazu dokaza.

Koji je niz podataka analiziran?

Autori su proveli ciljano pretraživanje PubMeda i Cochranea (2015.–2025.) te uključili opservacijske i intervencijske studije kod djece s astmom ili alergijskim rinitisom koje su procijenile status i/ili suplementaciju cinkom. Pregled je također uključivao mehanističke studije o tome kako cink utječe na ravnotežu Th1/Th2, oksidativni stres i epitel dišnih putova.

Ključ za tumačenje:

• Astma kod djece često je povezana s niskom razinom cinka u krvi, što je povezano s lošijom kontrolom simptoma i nižom funkcijom pluća;
• Kod alergijskog rinitisa opaža se smanjenje cinka u nosnoj sluznici i povećanje lokalne upale (tijekom pogoršanja moguće su i paradoksalne fluktuacije razina u sekretu).

Što cink radi na mehaničkoj razini?

Normalno, tijelo sadrži 2-4 g cinka; sudjeluje u stotinama enzimskih reakcija i regulira transkripciju gena. U imunitetu je potreban za aktivnost timulina, diferencijaciju T-stanica i održavanje tolerancije. Kada je malo cinka, ravnoteža se "pomiče" prema Th2 odgovoru, karakterističnom za alergije. Istodobno pate antioksidativni sustavi i epitelna barijera.

Točnije, po čvorovima:

• Oksidativni stres: Cink se natječe sa željezom/bakrom za smanjenje stvaranja hidroksilnih radikala i komponenta je Cu/Zn-SOD-a, koji smanjuje lipidnu peroksidaciju i proupalne signale (npr. 8-izo-PGF₂α).
• Adaptivni imunitet. Nedostatak → atrofija timusa, smanjenje aktivnosti timulina → pomak CD4⁺-odgovora na Th2 (↑IL-4/IL-5/IL-13, ↑IgE, ↑eozinofili).
• Urođeni imunitet i barijera. Cink utječe na ILC2, epitelne "alarme" i popravak epitela, pomažući u održavanju sluznice "vrata" zatvorenima za alergene.

Što pokazuju kliničke studije

Slika je neujednačena, ali se mogu vidjeti trendovi.

• Podaci promatranja:
  • Djeca s astmom imaju veću vjerojatnost da će imati nisku razinu cinka u cirkulaciji;
  • Nedostatak je povezan s većim oksidativnim stresom i lošijom funkcijom pluća.
• Intervencijski rad:
  • Dodaci cinka često su poboljšavali simptome, smanjivali upalu i poboljšavali spirometriju;
  • ali rezultati su nekonzistentni zbog razlika u dozi/trajanju, kriterijima uključivanja i metodama procjene ishoda.

Zaključak pregleda: cink je multifaktorski modifikator alergijske upale. Dodaci prehrani izgledaju obećavajuće kao dodatak standardnoj terapiji, ali potrebna su visokokvalitetna randomizirana kontrolirana ispitivanja kako bi se utvrdilo kome, koliko i koliko dugo su oni zaista korisni.

Kako razumjeti postoji li manjak

Dijagnoza statusa cinka je izazovna: na razine cinka u serumu utječu dob, spol, cirkadijalni ritmovi i upala. Smjernice za pedijatrijsku populaciju ≥10 godina koriste vrijednosti od ≈66-70 mcg/dL kao donju granicu, ali kontekst je važan - razine se moraju tumačiti u kombinaciji s kliničkom slikom i čimbenicima rizika.

Praktična značenja

Ako je dijete s astmom/rinitisom često bolesno, sporo se oporavlja od egzacerbacija, jede selektivno - o statusu cinka treba razgovarati s liječnikom. Pregled predlaže nekoliko smjerova:

• Prehrana kao osnova:
  • izvori hrane: nemasno meso, riba, jaja, mliječni proizvodi, mahunarke, cjelovite žitarice, orašasti plodovi/sjemenke;
  • Za vegetarijansku prehranu, osigurajte raznolikost i bioraspoloživost.
• Kada razmišljate o dodacima prehrani:
  • postoje dokazi, ali nisu ujedinjeni;
  • Raspravite o doziranju/vremenu primjene/praćenju s pedijatrijskim alergologom, posebno ako se kombiniraju astma i ponavljajuće respiratorne infekcije.
• Kombinacije strategija: prehrana + standardna terapija (ICS, antihistaminici itd.) + rad sa spavanjem, alergenima i tjelesnom aktivnošću.

Što je još blizu cinka?

U uvodu autori nas ukratko podsjećaju da se vitamini A, C, D, E, selen, željezo i niz bioaktivnih molekula (npr. laktoferin, resveratrol/β-glukan u intranazalnim oblicima) također proučavaju kod alergija u djetinjstvu i ponekad pokazuju klinički učinak. No, fokus pregleda je cink i njegova mehanistička „arhitektura“.

Ograničenja koja su iskreno navedena

• velika heterogenost između studija (dob, težina, doze, trajanje, krajnje točke);
• cinkovi biomarkeri su varijabilni i ne postoje standardi probira za svu djecu s astmom/rinitisom;
• Neki učinci mogu ovisiti o istodobnim nedostacima (vitamin D, itd.) i prehrani općenito. Zaključak: potrebna su velika, dobro osmišljena randomizirana kontrolirana ispitivanja sa standardiziranim ishodima.

Zaključak

Cink nije čarobni štapić, ali je značajan kotačić u mehanizmu alergija dišnih putova u djetinjstvu. Nedostatak je čest i povezan je s lošijom kontrolom bolesti; dodaci prehrani mogu pomoći nekoj djeci, ali dokazi su i dalje slabiji od standardne terapije lijekovima. Najbolji pristup je procjena stanja, pojačana prehrana i donošenje personaliziranih odluka.

Izvor: Dinardo G. i dr. Uloga cinka u dječjoj astmi i alergijskom rinitisu: Mehanizmi i kliničke implikacije. Nutrients. 2025;17(16):2660. Objavljeno 17. kolovoza 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162660