Skrivena tjelesna masnoća povezana s bržim starenjem srca

Časopis European Heart Journal objavio je studiju o tome kako je raspodjela tjelesne masti povezana s "biološkom dobi" srca i krvnih žila. Tim iz MRC Laboratorija za medicinske znanosti (London) analizirao je podatke 21.241 sudionika u britanskoj biobanci: koristeći magnetsku rezonancu cijelog tijela i srca, koristili su umjetnu inteligenciju za procjenu znakova kardiovaskularnog starenja, a zatim su ih usporedili s time gdje se točno taloži masnoća kod osobe - visceralno (unutar trbuha, oko jetre i crijeva) ili potkožno (uključujući bokove i stražnjicu). Zaključak je oštar: što je više visceralne masnoće, srce brže "stari", a to vrijedi čak i za izvana vitke i fizički aktivne ljude. Istodobno, kod žena je "kruškoliki" sastav (više masnoće na bokovima/stražnjici) bio povezan sa sporijim starenjem srca.

Pozadina studije

Kod kardiometaboličkog rizika, sve se više uzima u obzir distribucija masti, a ne samo ukupni volumen masti. Visceralno masno tkivo (intraabdominalno, perivaskularno, epikardijalno) aktivni je endokrini organ koji povećava upalu i inzulinsku rezistenciju, dok je gluteofemoralna (kuk/stražnjica) potkožna mast povezana s boljim metaboličkim parametrima i kardiovaskularnim rizikom u mnogim skupinama, vjerojatno zbog „sigurnog“ taloženja masnih kiselina i drugačijeg profila adipokina. Ove razlike podupiru i epidemiologija i studije koje uzimaju u obzir pojedinačne depoe masti.

Spolne razlike upotpunjuju sliku. Žene češće imaju tjelesni oblik "kruške" i, s usporedivim indeksom tjelesne mase, pokazuju povoljniji kardiometabolički profil; muškarci imaju prevladavajuću centralnu pretilost s izraženijom visceralnom komponentom i lošijim ishodima. Moderni pregledi i populacijske studije pokazuju da mjesto skladištenja masti, ne samo "koliko", značajno utječe na rizik, a taj se odnos značajno razlikuje između muškaraca i žena.

Klasični antropometrijski indeksi (BMI, opseg struka) slabo obuhvaćaju skrivene depoe. Stoga se magnetska rezonancija tijela sve više koristi za izravnu procjenu visceralne i potkožne masti, kao i magnetska rezonancija srca i metode umjetne inteligencije za izračun „biološke dobi srca“ na temelju morfologije i kretanja komora. Takvi modeli „dobi srca“ temeljeni na podacima UK Biobank već su pokazali da su MRI značajke srca povezane sa starenjem i čimbenicima rizika, a njihova integracija sa sastavom tijela omogućuje nam proučavanje kako točno masnoća „ubrzava“ ili „usporava“ kardiovaskularno starenje.

U tom kontekstu, relevantan je izravan test: kako se raspodjela masti po depoima odnosi na promjene koje karakteriziraju kardiovaskularno starenje i razlikuju li se ti odnosi kod muškaraca i žena. Velike slikovne kohorte s paralelnom magnetskom rezonancom tijela i srca te alatima za duboko učenje (kao u britanskoj biobanci) omogućuju odgovore na ova pitanja i razjašnjavanje preventivnih ciljeva - smanjiti prvenstveno visceralnu masnoću i uzeti u obzir rodni kontekst. Upravo je to zadatak koji rješava nova studija.

Kako je proučavano - kratak pregled metoda

Istraživači su koristili cijeli niz digitaliziranih MRI značajki (krutost i pokretljivost miokarda, stanje vaskularne stijenke itd.) i obučili model dubokog učenja koji daje individualnu procjenu "starosti srca". Zatim su usporedili ovu procjenu s kartom masti dobivenom iz MRI tijela te s kliničkim i biokemijskim pokazateljima. U odvojenim analizama, tim je također proučavao genetske predispozicije za "muške" (abdominalne) i "ženske" (gluteofemoralne) tipove distribucije masti: genetska predispozicija za oblik "kruške" kod žena povezana je s mlađim srcem. To jača uzročnu vezu između distribucije masti, a ne samo tjelesne mase.

Glavni rezultati

Prvo: visceralna masnoća = ubrzano starenje srca, čak i ako je indeks tjelesne mase „normalan“ i osoba vježba. Drugo: spolne razlike su temeljne - kod muškaraca je „jabuka“ (trbuh) posebno snažno povezana s ubrzanim starenjem, dok kod žena „kruška“ (bokovi/stražnjica) izgleda zaštitnički. Treće: u krvi nositelja viška visceralne masnoće pronađeni su znakovi sistemske upale, što se dobro uklapa u mehanističke ideje o tome kako „loša“ masnoća ometa vaskularnu stijenku i miokard. I, konačno, sam BMI gotovo ništa ne govori o „starosti“ srca - važnije je gdje se masnoća pohranjuje.

Zašto je mjesto gdje skladištite masnoću važnije od broja na vagi

Visceralno masno tkivo nije inertno skladište kalorija, već aktivni endokrini organ koji luči proupalne čimbenike i mijenja metabolizam jetre i krvnih žila. Potkožna "periferna" masnoća kod žena, naprotiv, često se ponaša metabolički neutralno ili čak zaštitnički, preraspodjeljujući lipide dalje od vitalnih organa. Stoga dvije osobe iste težine mogu imati različitu dob srca - i različite rizike. Novi rad pokazuje upravo to u velikoj kohorti s objektivnom MRI slikom i AI procjenom starenja organa.

Što to znači za praksu - ne samo "gubitak težine", već i gdje

• Usredotočite se na struk i visceralnu masnoću. Opseg struka i omjer struka i visine jednostavni su markeri centralne pretilosti i bolji su pokazatelji „rizične“ masnoće od indeksa tjelesne mase (BMI).
• Kardio + trening snage odlična su kombinacija. Pomažu u smanjenju visceralne masnoće, poboljšavaju osjetljivost na inzulin i smanjuju upalu.
• Konzumiranje hrane s kontrolom ultraprerađene hrane i viška kalorija. To smanjuje prekomjerni "tok" lipida u jetru i visceralne depoe.
• Medicinske mogućnosti - prema indikacijama. Ako je abdominalna masnoća visoka i postoje povezani čimbenici rizika, liječnik može razgovarati o farmakoterapiji za mršavljenje (npr. agonisti GLP-1). Glavna stvar je njihova uloga u smanjenju visceralne komponente.

Ovi koraci rješavaju "korijen problema": preraspodjelu i smanjenje štetne visceralne masnoće, za što dokazi sugeriraju da bi moglo biti usko povezano s usporavanjem starenja srca.

Nekoliko važnih upozorenja

Ovo je opservacijska studija koja koristi umjetnu inteligenciju: pronalazi snažne povezanosti u velikom uzorku britanske biobanke, ali nije randomizirana intervencija. Procjena „srčane dobi“ je validirana, ali modelirana MRI metrika, a ne „putovnica“ organa. Iako signali genetske predispozicije jačaju slučaj za mehanističku vezu, prenošenje rezultata na pojedinog pacijenta zahtijeva kliničku procjenu i razmatranje kofaktora (krvni tlak, tolerancija glukoze, lipidi itd.).

Kontekst i sljedeća stanica

Rad se uklapa u širi program „precizne prevencije“: umjesto prosječnog BMI-a, personalizirana karta sastava tijela + objektivne metrike starenja organa. Logičan sljedeći korak su prospektivne studije u kojima će se testirati ciljano smanjenje visceralne masnoće (prehrana, tjelovježba, lijekovi) na njegovu sposobnost usporavanja rasta „starenja srca“ i smanjenja stvarnih događaja (srčani udar/moždani udar). S praktične strane, ovo potiče klinike da aktivnije koriste centralnu procjenu pretilosti i razgovaraju s pacijentima o „kvaliteti“ masnoće, a ne samo o kilogramima.

Izvorni izvor: Declan P. O'Regan i dr. Raspodjela tjelesne masti specifična za spol predviđa kardiovaskularno starenje. European Heart Journal (online 22. kolovoza 2025.), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.