Do 60% slučajeva raka jetre može se spriječiti suzbijanjem hepatitisa, alkohola i masne jetre

Većina slučajeva raka jetre mogla bi se spriječiti smanjenjem razine virusnog hepatitisa, konzumacije alkohola i metabolički povezane steatozične bolesti jetre (MASLD - prije poznate kao nealkoholna masna bolest jetre), sugerira analiza Lancetove komisije za rak jetre.

Komisija ističe nekoliko načina za smanjenje tih čimbenika rizika, uključujući povećanje pokrivenosti cijepljenjem protiv hepatitisa B i mjere javnog zdravstva za borbu protiv pretilosti i konzumacije alkohola.

Prethodne analize predviđale su da će se broj novih slučajeva raka jetre gotovo udvostručiti, s 870 000 u 2022. na 1,52 milijuna u 2050., uglavnom zbog rasta stanovništva i starenja, s najvećim porastom koji se očekuje u Africi. Očekuje se da će se broj smrtnih slučajeva od raka jetre povećati sa 760 000 u 2022. na 1,37 milijuna u 2050.

Rak jetre već je vodeći uzrok smrti i invaliditeta. Globalno je šesti najčešći rak i treći vodeći uzrok smrti od raka. Više od 40% svih slučajeva raka jetre u svijetu javlja se u Kini, uglavnom zbog relativno visoke razine infekcije hepatitisom B u zemlji.

Predsjednik Komisije, profesor Jian Zhou (Sveučilište Fudan, Kina), kaže:

„Rak jetre rastući je zdravstveni problem u cijelom svijetu. To je jedan od najtežih karcinoma za liječenje, s petogodišnjim stopama preživljavanja u rasponu od otprilike 5% do 30%. Riskiramo gotovo udvostručenje slučajeva raka jetre i smrtnih slučajeva tijekom sljedeće četvrtine stoljeća, osim ako se ne poduzmu hitne mjere za preokretanje ovog trenda.“

Prvi autor, profesor Stephen Chan (Kinesko sveučilište u Hong Kongu), dodaje:

„Budući da su tri od pet slučajeva raka jetre povezana s čimbenicima rizika koji se mogu spriječiti - uglavnom virusnim hepatitisom, alkoholom i pretilošću - zemlje imaju ogromnu priliku utjecati na te čimbenike rizika, spriječiti rak jetre i spasiti živote.“

Promjene u uzrocima raka jetre

U novoj analizi, Komisija procjenjuje da bi se najmanje 60% slučajeva raka jetre moglo spriječiti kontroliranjem promjenjivih čimbenika rizika, uključujući virus hepatitisa B (HBV), virus hepatitisa C (HCV), MACE i alkohol.

MAS (metabolički povezani steatohepatitis), teški oblik MASLD-a, najbrže je rastući uzrok raka jetre u svijetu, a slijedi ga alkohol. Komisija predviđa da će se udio slučajeva raka jetre povezanih s MAS-om povećati s 8% u 2022. na 11% u 2050., a da će se slučajevi povezani s alkoholom povećati s 19% u 2022. na 21% u 2050.

Istovremeno, očekuje se da će se udio slučajeva povezanih s HBV-om smanjiti s 39% na 37%, a udio slučajeva povezanih s HCV-om s 29% na 26% u istom razdoblju.

Rastući faktor rizika: MASZP

Procjenjuje se da oko trećine svjetske populacije ima MASLD. Međutim, samo 20–30% pacijenata s MASLD-om razvija teži oblik bolesti s upalom i oštećenjem jetre koji se naziva metabolički povezani steatohepatitis (MAS).

Očekuje se da će se incidencija raka jetre povezane s MASLD-om povećati tijekom sljedećeg desetljeća, posebno u Sjedinjenim Državama, Europi i Aziji, zbog rastuće stope pretilosti. U Sjedinjenim Državama prevalencija MASLD-a nastavlja rasti paralelno s epidemijom pretilosti; do 2040. godine više od 55% odraslih u Sjedinjenim Državama moglo bi imati MASLD.

Autor Komisije, profesor Hashem B. El-Serag (Baylor College of Medicine, SAD), kaže:

„Prije se smatralo da se rak jetre javlja prvenstveno kod pacijenata s virusnim hepatitisom ili alkoholnom bolešću jetre. Međutim, danas rastuća razina pretilosti postaje sve značajniji faktor rizika za rak jetre, prvenstveno zbog sve veće učestalosti masne bolesti jetre.“

Jedan od pristupa identificiranju pacijenata s visokim rizikom od raka jetre mogao bi biti uvođenje probira za oštećenje jetre u rutinsku medicinsku praksu za pacijente s visokim rizikom od LSC-a - poput onih s pretilošću, dijabetesom i kardiovaskularnim bolestima.

Zdravstveni djelatnici trebali bi također uključiti savjete o načinu života u rutinsku skrb kako bi podržali pacijente u usvajanju zdravih prehrambenih navika i redovitoj tjelesnoj aktivnosti. Osim toga, kreatori politika trebali bi promovirati zdravo okruženje za hranu mjerama poput poreza na šećer i jasnog označavanja hrane s visokim udjelom masti, soli i/ili šećera.

Globalni ciljevi i preporuke

Komisija procjenjuje da bi, ako zemlje uspiju smanjiti incidenciju raka jetre za 2-5% godišnje do 2050. godine, to moglo spriječiti između 9 i 17 milijuna novih slučajeva raka jetre i spasiti između 8 i 15 milijuna života.

S obzirom na to da danas s rakom jetre živi više pacijenata nego ikad prije, uz preventivne napore, postoji hitna potreba za povećanim istraživanjem i pažnjom posvećenom tim pacijentima kako bi se poboljšala kvaliteta njihovog života.

Komisija predlaže nekoliko strategija za smanjenje globalnog tereta raka jetre, uključujući:

• vlade bi trebale pojačati napore za povećanje pokrivenosti cijepljenjem protiv HBV-a – na primjer, uvođenjem obveznog cijepljenja u zemljama s visokom prevalencijom – te provesti univerzalni probir na HBV za odrasle starije od 18 godina, kao i ciljani probir na HCV u područjima visokog rizika na temelju procjena isplativosti;
• Zakonodavci bi trebali uvesti minimalne jedinične cijene za alkohol, upozorenja i ograničenja oglašavanja alkoholnih pića;
• Nacionalne zdravstvene vlasti i programi za borbu protiv raka trebali bi dati prioritet ulaganjima u informativne kampanje i raspoređivanju resursa za rano otkrivanje;
• Stručne organizacije i farmaceutska industrija trebale bi surađivati kako bi smanjile razlike između Istoka i Zapada u kliničkom liječenju raka jetre;
• Bolnice i profesionalne organizacije trebale bi osigurati obuku iz palijativne skrbi kako bi se osiguralo da se takva skrb integrira rano u životu pacijenata kojima je potrebna.

Autorica Komisije, profesorica Valérie Paradis (Bolnica Beaujeon, Francuska), kaže:

„Hitno je potrebno podići svijest javnosti o ozbiljnosti rastućeg problema raka jetre. U usporedbi s drugim vrstama raka, rak jetre izuzetno je teško liječiti, ali ima jasnije čimbenike rizika koji pomažu u određivanju specifičnih strategija prevencije.“

Zajedničkim i kontinuiranim naporima vjerujemo da se mnogi slučajevi raka jetre mogu spriječiti te da se preživljavanje i kvaliteta života pacijenata s ovom bolešću mogu značajno poboljšati.