Inulin za reumatoidni artritis: Studija pokazuje koristi za upalu, aktivnost bolesti i kvalitetu života

Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna bolest kod koje neki pacijenti imaju disbiozu crijevne mikrobiote. Prebiotici - dijetalna vlakna koja "hrane" korisne bakterije - dugo se smatraju blagim dodatkom osnovnoj terapiji. Novo kliničko ispitivanje u časopisu Scientific Reports testiralo je može li inulin (topivo prebiotičko vlakno) utjecati na upalne markere, kliničke manifestacije RA i kvalitetu života.

Pozadina studije

Reumatoidni artritis (RA) je kronična autoimuna upala zglobova, u čijem razvoju sve veću ulogu igra crijevno-imunološka os. Disbioza je više puta opisana kod pacijenata s RA: promjene u sastavu mikrobiote, povećana propusnost crijevne barijere i povezani imunološki signali koji potiču sistemsku upalu i aktivnost bolesti. Ovaj sloj podataka konsolidiran je u nekoliko modernih pregleda posljednjih godina: promjene u mikrobnim zajednicama otkrivaju se već u predkliničkim fazama, a intervencije koje jačaju barijeru i povećavaju udio proizvođača kratkolančanih masnih kiselina (SCFA) smatraju se obećavajućim dodatkom standardnoj terapiji.

Prebiotici - dijetalna vlakna koja "hrane" korisne bakterije - imaju posebno mjesto u ovoj logici. Fermentacija vlakana u debelom crijevu proizvodi SCFA (acetat, propionat, butirat), koje smanjuju upalne signale, podržavaju regulatorne T stanice, utječu na ravnotežu Th17/Treg i jačaju epitelnu barijeru. Zbog toga se o dijetalnim vlaknima i metabolitima mikrobiote raspravlja kao o blagim imunomodulatorima kod autoimunih bolesti, uključujući RA. No, do nedavno, većina "pozitivnih" podataka o prebioticima u kontekstu RA dolazila je iz pokusa na životinjama i malih pilot studija, a ne iz kliničkih ispitivanja u punom opsegu.

Inulin je jedan od najproučavanijih prebiotika (fruktan iz cikorije, jeruzalemske artičoke itd.). U modelima artritisa pomaknuo je mikrobiotu na "bifidnu stranu", povećao proizvodnju butirata i oslabio upalu, ali kod osoba s reumatoidnim artritisom praktički nije bilo uvjerljivih randomiziranih podataka. Zapravo, sami autori novog rada u Scientific Reportsu primjećuju: klinički dokazi o koristima izolirane suplementacije inulinom kod reumatoidnog artritisa još nisu objavljeni; učinak je opisan uglavnom kod miševa. To je praznina koju njihova randomizirana, trostruko slijepa studija zatvara.

Dakle, klinička logika je jednostavna: ako je RA povezan s poremećajima u mikrobioti i barijernoj funkciji, a SCFA, a posebno butirat, pokazuju imunoregulatorna svojstva, tada prebiotska potpora (posebno inulinom) može postati adjuvantna strategija osnovnoj terapiji - s ciljem smanjenja sistemske upale i aktivnosti bolesti te poboljšanja dobrobiti. Novo ispitivanje testira ovu hipotezu na pacijentima, a ne na modelima, te je stoga važno za procjenu stvarne kliničke vrijednosti prebiotika kod RA.

Dizajn: Tko, koliko i kako

Ovo je bila randomizirana, trostruko slijepa, paralelna studija u trajanju od 8 tjedana. 60 odraslih osoba s aktivnim RA (DAS-28 > 3,2) dobilo je inulin 10 g/dan ili placebo (maltodekstrin) uz uobičajene lijekove. Vrsta inulina bila je visokoučinkoviti, visoko polimerizirani inulin (Frutafit® TEX). Sudionicima je rečeno da uzimaju lijek i zamoljeno ih je da ne mijenjaju svoju prehranu/aktivnost; prikupljeni su zapisi i uključeni u analizu. Studija je registrirana kod IRCT-a (IRCT20230506058098N1). Nisu zabilježeni štetni učinci.

Što je izmjereno?

• Upala: C-reaktivni protein (CRP), brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
• Klinički: broj otečenih i bolnih zglobova, jutarnja ukočenost (VAS), snaga stiska (manšeta za mjerenje krvnog tlaka), bol (VAS), aktivnost bolesti DAS-28.
• Kvaliteta života/funkcija: HAQ upitnik.

Glavni rezultati (nakon prilagodbi za početne vrijednosti i prehranu)

Obje skupine su se poboljšale u nekoliko mjerila do 8. tjedna (vrijeme i učinci liječenja), ali inulin je pokazao superiornost u odnosu na placebo u nizu ključnih mjerila:

• CRP: značajno smanjenje između skupina u korist inulina (p = 0,02 nakon svih kovarijanti).
• SE: se smanjio unutar skupine s inulinom, ali razlika između skupina postala je neznačajna nakon što se uračuna energija i ukupna vlakna (p = 0,13).
• Broj bolnih i otečenih zglobova: veće smanjenje s inulinom (značajno nakon prilagodbi).
• DAS-28: smanjen u obje skupine, ali više kod inulina (nakon prilagodbe p = 0,02).
• HAQ (funkcija/kvaliteta života) i jutarnja ukočenost: značajno su se poboljšali samo u skupini s inulinom; razlika između skupina bila je značajna.
• Snaga stiska: povećana samo s inulinom; značajna razlika između skupina (p=0,02 nakon kovarijanti).
• Bol (VAS): nije pronađena značajna prednost u odnosu na placebo (nakon svih prilagodbi p = 0,11).

Zaključak: sistemska upala (CRP), aktivnost bolesti (DAS-28), funkcionalni status (HAQ), jutarnja ukočenost i snaga stiska značajno su se poboljšali kod onih koji su uzimali inulin; bol i sedimentacija eritrocita - bez jasne koristi između skupina.

Kako to može funkcionirati

Inulin i srodni fruktani su fermentabilna vlakna koja povećavaju udio bifidobakterija i laktobacila, a njihovi metaboliti (masne kiseline kratkog lanca) podupiru crijevnu barijeru i moduliraju imunološki odgovor. Učinak se obično očekuje pri dozama od 5-10 g/dan, a tolerancija do 20 g/dan u kliničkim studijama je dobra. Ovdje je odabrano 10 g/dan tijekom 8 tjedana - dovoljno razdoblje za umjereni "pomak" u mikrobioti uz minimalne gastrointestinalne nuspojave.

Što ovo znači za praksu?

• Inulin - ne umjesto DMARD-ova, već zajedno s njima. Studija je provedena uz standardnu terapiju; prebiotik se smatra pomoćnim sredstvom liječenju, a ne zamjenom za njega.
• Potencijalno korisno za: pacijente s aktivnim RA, za koje su važni CRP, DAS-28, jutarnja ukočenost i funkcija (HAQ, snaga stiska). Ne treba očekivati zaseban učinak na bol.
• Koji je režim korišten: 10 g inulina dnevno, 8 tjedana, u ovoj studiji nisu zabilježene nuspojave. Tehnički, to je dodatak prehrani; odaberite s liječnikom na temelju tolerancije i ukupne prehrane.

Ograničenja - Važno je razumjeti prije donošenja zaključaka

Ovo je ispitivanje u jednom centru, n=60, trajanje 8 tjedana. Postojale su male razlike u osnovnoj prehrani između skupina (npr. selen i ugljikohidrati), što su autori statistički uzeli u obzir; neki rezultati (ESR) „izgubili“ su značajnost nakon potpune prilagodbe. Studija nije izravno mjerila mikrobiotu - mehanizam učinka ostaje hipotetski. Potrebna su dulja i veća randomizirana kontrolirana ispitivanja s profiliranjem mikrobioma i stratifikacijom prema liječenju.

Izvor: Gdje inulin "živi" u hrani?

Fruktani tipa inulina nalaze se u cikoriji i jeruzalemskoj artičoki, a nalaze se i u češnjaku, luku, šparogama, artičokama, bananama, pšenici i soji; to su namirnice koje se najčešće spominju u prehrambenim preporukama za "hranjenje" korisnih bakterija. Klinički protokoli koriste pročišćene oblike praha za precizno određivanje doze.

Zaključak

Inulin (10 g/dan, 8 tjedana) u bolesnika s aktivnim RA smanjio je CRP i aktivnost bolesti, poboljšao funkciju i jutarnju ukočenost, ali nije bio superiorniji u odnosu na placebo za bol i SE kada se strogo prilagodila doza. Ovo je oprezan, ali ohrabrujući argument za prebiotike kao adjuvanse standardnoj terapiji RA - prilagođeno veličini i trajanju studije.

Izvor: Tabatabaeyan A. i dr. Suplementacija inulinom poboljšava neke upalne pokazatelje, kliničke ishode i kvalitetu života kod pacijenata s reumatoidnim artritisom. Znanstvena izvješća (21. kolovoza 2025.). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3