"Kad vam želudac sprječava da spavate": NHANES analiza pokazuje vezu između gastrointestinalnih bolesti i poremećaja spavanja

Problemi sa spavanjem i gastrointestinalni (GI) poremećaji dva su ogromna „nevidljiva“ tereta: narušavaju kvalitetu života, povećavaju kroničnu upalu i guraju ljude prema komorbiditetima. U novoj studiji u BMC Gastroenterology, istraživači su koristili nacionalno reprezentativne podatke iz SAD-a (NHANES) i postavili pitanje: postoji li dosljedna statistička povezanost između GI problema i problema sa spavanjem - i u kojoj mjeri je ta povezanost posredovana depresijom? Odgovor je bio potvrdan: osobe s nedavnim GI poremećajem češće su prijavljivale „probleme sa spavanjem“, „poremećaje spavanja“ koje je dijagnosticirao liječnik i nešto kraće trajanje sna, a neke od tih povezanosti doista su se provlačile kroz depresivne simptome.

Pozadina studije

Poremećaji spavanja i gastrointestinalne tegobe dva su iznimno česta „nevidljiva“ opterećenja koja smanjuju kvalitetu života i povezana su s povećanim rizikom od kroničnih bolesti. Sve više dokaza upućuje na to da postoji dvosmjerna veza između njih: upala, visceralna preosjetljivost, cirkadijalni poremećaji i os mikrobiota-crijeva-mozak mogu istovremeno utjecati i na gastrointestinalni trakt i na san. Nedavna pregledna literatura ističe doprinos disbioze afektivnim simptomima i regulaciji sna putem citokina, neurotransmiterskih sustava i metabolita mikrobiote, što vezu crijeva ↔ sna čini biološki vjerojatnom.

Zaseban dio slagalice je depresija. Često koegzistira i s funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima i s nesanicom, a opservacijske studije sve više pokazuju da depresivni simptomi mogu biti posredna karika u povezanosti između somatskih tegoba i sna (do „lančanih“ medijacija kroz somatske simptome). Stoga, provjera koji dio veze „gastrointestinalni problemi ↔ poremećaji spavanja“ prolazi kroz depresiju nije akademska vježba, već korak prema preciznijoj kliničkoj taktici.

Pouzdana procjena takvih povezanosti zahtijeva veliki, reprezentativni uzorak sa standardiziranim pitanjima o spavanju. Američko nacionalno istraživanje o zdravlju i prehrani (NHANES) vrijedno je za to: počevši od ciklusa 2005. – 2006., uvelo je SLQ modul sa standardiziranim pitanjima o trajanju spavanja i je li liječnik rekao sudioniku da ima „problema sa spavanjem“ ili „poremećaje spavanja“. Ove se formulacije široko koriste u epidemiološkim studijama kao valjani pokazatelji ishoda spavanja, iako ostaju samoprocjene bez polisomnografije. Što se tiče gastrointestinalnog trakta, NHANES uključuje jednostavno, ali ponovljivo pitanje o nedavnoj epizodi „bolesti želuca ili crijeva (povraćanje/proljev)“, širokog, ali korisnog pokazatelja nedavnog opterećenja gastrointestinalnog trakta na razini populacije.

Konačno, prehrana je uobičajeni promjenjivi faktor za gastrointestinalni trakt, mikrobiotu i san, stoga je pravilno vođenje računa o prehrani ključno. U tu svrhu, NHANES analize sve više koriste DI-GM, novi „dijetalni indeks za mikrobiotu“ koji odražava stupanj „prijateljskosti“ prehrane prema mikrobnoj zajednici (potvrđene su veze s raznolikošću mikrobiote i metabolitima). Čak i nakon prilagodbe za DI-GM i tradicionalni HEI-2015, povezanost između epizoda gastrointestinalnog trakta i problema sa spavanjem može postojati, što naglašava da su, osim prehrane, u igri i drugi mehanizmi - upala, mentalno zdravlje i čimbenici ponašanja.

Tko, kako i što je mjereno

Autori su analizirali NHANES 2005.-2014.: od 50 965 sudionika, nakon standardnih isključenja (nedostajući ključni podaci, onkopatologija itd.), konačni uzorak obuhvatio je 10 626 odraslih osoba. Prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta utvrđena je jednostavnim upitnikom: "Jeste li u proteklih 30 dana imali bolest želuca ili crijeva s povraćanjem ili proljevom?" - odgovor "da" klasificirao je osobu kao gastrointestinalnu bolest. San je opisan pomoću tri pokazatelja: samoprocjena prosječnog trajanja sna radnim danima; odgovori "Je li vam liječnik rekao da imate problema sa spavanjem?" i "Je li vam liječnik rekao da imate poremećaj spavanja?" Depresija je procijenjena validiranom PHQ-9 ljestvicom; prag od ≥10 bodova interpretiran je kao klinički značajan. Modeli su dosljedno uzimali u obzir desetke kovarijanti (dob, spol, obrazovanje i prihod, BMI, pušenje/alkohol, hipertenzija, dijabetes, tjelesna aktivnost, kvaliteta prehrane HEI-2015, „indeks korisnosti prehrane za mikrobiotu“ DI-GM, komorbiditeti srca itd.).

Ključni rezultati

Nakon potpune prilagodbe za zbunjujuće čimbenike, osobe s gastrointestinalnom epizodom imale su 70% veću vjerojatnost „problema sa spavanjem“ (prilagođeni OR = 1,70; 95% CI: 1,41-2,05) i 80% veću vjerojatnost da imaju dijagnosticiran poremećaj spavanja (aOR = 1,80; 95% CI: 1,34-2,41). Njihovo prosječno trajanje spavanja bilo je kraće za oko 0,15 sati po noći (β = −0,15; 95% CI: −0,29…−0,01). Ove su se povezanosti zadržale u svim podskupinama: nepušači, oni bez hipertenzije i dijabetesa, kao i oni s koronarnom bolešću srca, pa čak i oni s „prijateljskijom mikrobiotom“ prema DI-GM indeksu.

Uloga depresije kao "mosta"

Autori su zatim testirali posredničku ulogu depresije. Pokazalo se da ona objašnjava ~21% ukupne povezanosti GI ↔ „problemi sa spavanjem“; ~19% za „poremećaj spavanja“; i ~27% za skraćivanje sna. To jest, depresija je važan, ali ne i jedini, posrednik osi „crijeva ↔ san“. Rezultati su bili robusni na bootstrap testove i analize osjetljivosti.

Zašto crijeva "ometaju" san (i obrnuto)

Autori raspravljaju o nekoliko bioloških i bihevioralnih mehanizama. Prvo, upalni citokini (TNF-α, IL-1, IL-6), povišeni u mnogim gastrointestinalnim stanjima, sami remete arhitekturu sna. Drugo, os mikrobiota-crijeva-mozak: disbioza i metaboliti mikrobiote utječu na cirkadijalne ritmove, serotonergički prijenos i odgovore na stres, utječući i na san i na raspoloženje. Treće, bol i visceralna preosjetljivost održavaju začarani krug: bol → tjeskoba i depresivni simptomi → fragmentacija sna → povećana bol/nelagoda. Konačno, bihevioralni čimbenici (neredoviti obroci, kofein, niska tjelesna aktivnost) dodaju „buku“, koju su autori pokušali statistički objasniti.

Koje praktične lekcije se mogu naučiti upravo sada?

Studija je presječna i ne dokazuje uzročnost, ali potiče integrirano liječenje pacijenata.

• Za kliničare: Ako pacijent s gastrointestinalnim tegobama ima loš san, provjerite ima li depresivnih simptoma (PHQ-9/analogni) i razmotrite paralelne intervencije: psihoedukaciju, KBT-I (kognitivno-bihevioralnu terapiju za nesanicu), upravljanje stresom, nutritivne intervencije i, ako je indicirano, farmakoterapiju.
• Za pacijente: znakovi "gastrointestinalnih tegoba" u posljednjih nekoliko tjedana + "loš san" - razlog za raspravu o oba problema na pregledu, umjesto liječenja samo jednog. Razumna higijena spavanja, redovita prehrana/tjelovježba i upravljanje raspoloženjem razumni su prvi koraci.
• Za zdravstvenu politiku: programi za spavanje i mentalno zdravlje trebali bi biti povezani s gastro-rutama - to bi moglo biti učinkovitije od odvojenih pristupa.

Važni detalji metodologije

- U NHANES-u, "bolest probavnog sustava" definirana je kao samoprocjena bolesti probavnog sustava u posljednjih 30 dana s povraćanjem/proljevom - u biti "široka mreža" koja uključuje i akutne infektivne epizode i egzacerbacije funkcionalnih poremećaja. Ovo nije klinička dijagnoza IBS-a/GERB-a/IBD-a, a autori izričito pripisuju ovaj pristup ograničenjima.
- "Poremećaji spavanja" također su definirani samoprocjenom "riječeno od strane liječnika", bez validacije polisomnografijom; apneja u snu nije se mogla zasebno procijeniti zbog ograničenja podataka. To bi moglo podcijeniti ili precijeniti precizne procjene.
- Studija je presječna, tako da se smjer strelice (GI → san ili san → GI) ne može odrediti; autori naglašavaju mogućnost dvosmjerne petlje.

Što je HEI-2015 i DI-GM - i kakve veze mikrobiota ima s tim?

Kako bi se točnije objasnio prehrambeni stil, modeli su uključivali HEI-2015, indeks usklađenosti s Američkim prehrambenim smjernicama, i DI-GM, novi „prehrambeni indeks za crijevnu mikrobiotu“ koji sažima konzumaciju skupina hrane povezanih u literaturi s povoljnim/nepovoljnim profilom mikrobiote. DI-GM je validiran u NHANES-u i korelira s markerima mikrobne raznolikosti; sada se široko testira u epidemiologiji. Važno je da je čak i uz viši DI-GM ostala povezanost GI ↔ poremećaja spavanja, što sugerira da sama „dobra“ prehrana možda nije dovoljna za zaštitu od problema sa spavanjem kod gastrointestinalnih stanja.

Ograničenja i što dalje

Uz već spomenute točke (samostalno izvještavanje, nemogućnost kauzalnog zaključivanja, nedovoljno prijavljeni čimbenici poput kronične boli ili tableta za spavanje), autori primjećuju rizik od pogrešne klasifikacije i rezidualnog zbunjivanja. Logičan sljedeći korak bile bi longitudinalne kohorte i intervencijske studije: na primjer, kako bi se testiralo smanjuje li kombinirana korekcija gastrointestinalnih simptoma i depresije rizik od kronične nesanice; i djeluju li strategije „krono-nutricije“ i prehrana orijentirana na mikrobiom kao adjuvant.

Glavna stvar u tri boda

• Kod odraslih Amerikanaca, gastrointestinalne epizode povezane su s većom učestalošću problema i poremećaja spavanja te nešto kraćim snom; dio povezanosti (~20-27%) posredovan je depresijom.
• Učinci su konzistentni u svim podskupinama i osjetljivim analizama, ali dizajn je presječni, a gastrointestinalna stanja i poremećaji spavanja definirani su samoprocjenom/izvještajem kliničara.
• Prehrana (HEI-2015, DI-GM) je važna, ali ne poništava povezanost GI ↔ spavanja; optimalni pristup je integrirani (GI + mentalno zdravlje + čimbenici ponašanja tijekom spavanja).

Izvor studije: Ye S., Sui L., Zeng X. i dr. Povezanost između gastrointestinalnih poremećaja i problema povezanih sa spavanjem: posrednički učinak depresije. BMC Gastroenterology, 19. kolovoza 2025. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8