Koronarna ateroskleroza je česta čak i kod odraslih osoba s niskim rizikom i normalnom razinom kolesterola

U nedavnoj studiji objavljenoj u časopisu JACC Advances, američki istraživači ispitali su prisutnost koronarne ateroskleroze pomoću koronarne kompjuterizirane tomografije (CCTA) kod asimptomatskih odraslih osoba bez tradicionalnih čimbenika rizika, na temelju serumskih razina lipoproteina niske gustoće (LDL-C), lipoproteina koji nisu visoke gustoće (non-HDL-C) i apolipoproteina B (apoB). Istraživači su otkrili da je koronarna ateroskleroza česta i da se njezina incidencija povećava s povećanjem razina aterogenih lipoproteina, čak i kod odraslih osoba s niskim rizikom bez tradicionalnih čimbenika rizika.

Aterosklerotska kardiovaskularna bolest (ASKVB) glavni je uzrok smrti u svijetu, prvenstveno zbog koronarne ateroskleroze, za koju se zna da počinje rano i napreduje s vremenom. Povišeni LDL-C značajan je uzrok ASKVB-a, a snižavanje LDL-C važno je za prevenciju. Povijesno gledano, LDL-C ≥160 mg/dL smatrao se povišenim, a <100 mg/dL optimalnim. Međutim, te razine možda nisu dovoljne za sprječavanje ateroskleroze ili ASKVB-a. Osim toga, ne-HDL-C i apoB su snažni prediktori ASKVB-a, ali se rijetko procjenjuju u asimptomatskim populacijama. Još uvijek postoji malo dokaza koji povezuju ove lipoproteine s koronarnom aterosklerozom kod odraslih bez kliničke ASKVB-a ili drugih čimbenika rizika.

Istraživači su koristili podatke iz studije Miami Heart (MiHeart), koja je obuhvatila 1033 sudionika u dobi od 40 do 65 godina bez klinički značajne kardiovaskularne bolesti ili terapije za snižavanje lipida, s podskupinom od 184 sudionika s optimalnim faktorima rizika. Isključene su osobe s visokim faktorima rizika poput pretilosti, visokog kreatinina, astme, raka ili trudnoće. Prosječna dob sudionika bila je 51 godina, 42,1% bili su bijelci ne-Hispanskog podrijetla, a 55% žene. Dobiveni su podaci o demografskim podacima, kliničkoj anamnezi i CCTA. Koronarna ateroskleroza dijagnosticirana je Agatssonovom metodom i klasifikacijom Američkog udruženja za srce.

Sudionici su imali prosječne razine serumskog LDL-C, ne-HDL-C i apoB od 125, 144 i 94 mg/dL. Većina sudionika imala je nizak predviđeni 10-godišnji rizik od ASCVD-a, s preko 86% koji je imao rizik od <5%. Muškarci su imali viši indeks tjelesne mase, razinu aterogenih lipoproteina i rizik od ASCVD-a nego žene. Oko 35,9% sudionika bez tradicionalnih čimbenika rizika za ASCVD imalo je koronarni plak, a incidencija koronarnog i kalcificiranog plaka progresivno se povećavala s razinama ne-HDL-C, LDL-C i apoB. Muškarci su imali više rezultate plaka i više karakteristika visokog rizika od žena.

Studija pokazuje da je među asimptomatskim, naizgled zdravim odraslim osobama srednje dobi u SAD-u bez tradicionalnih čimbenika rizika za ASCVD, koronarna ateroskleroza česta čak i uz razine serumskog kolesterola koje se smatraju normalnima. Učestalost bolesti raste s porastom razina LDL-C, ne-HDL-C i apoB. Unatoč relativno rijetkim karakteristikama plaka visokog rizika u ovoj populaciji, zdravstveni djelatnici trebali bi razmotriti smanjenje razine aterogenih lipoproteina prehranom, promjenom načina života ili terapijom lijekovima kako bi potencijalno spriječili ili odgodili koronarnu aterosklerozu i poboljšali zdravlje pacijenata. Buduća istraživanja mogla bi se usredotočiti na određivanje najboljeg vremena procjene rizika, uloge dodatnih slikovnih pretraga i upotrebe terapije za snižavanje lipida kod osoba s niskim rizikom.