Nove publikacije
Pitanja i odgovori: Što učiniti ako lijekovi za depresiju ne djeluju
Posljednji pregledao: 02.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Oko 30-40% pacijenata ne reagira na lijekove za depresiju i opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP), ali polovica njih može imati koristi od neinvazivnog ordinacijskog postupka.
U čast Nacionalnog mjeseca svjesnosti o mentalnom zdravlju u svibnju, razgovaramo s psihijatricom Katherine Scangos, dr. med., doktoricom znanosti, suvoditeljicom Programa transkranijalne magnetske stimulacije (TMS) i neuromodulacije na Sveučilištu Kalifornije u San Franciscu.
TMS je logičan sljedeći korak za mnoge pacijente koji nisu imali adekvatan odgovor na standardno liječenje, prema Scangosu, koji je povezan s UCSF Weill Institute for Neurosciences i docent kliničke psihijatrije.
Scangos je posebno zadovoljna zbog pacijenata koji su pronašli uspjeh s TMS-om nakon dugih razdoblja depresije. Divi se onima koji su se uspjeli ponovno povezati s obitelji i prijateljima, napraviti planove i uključiti se u aktivnosti koje su odgađali.
Kako TMS funkcionira?
Liječenje uključuje slanje kratkih magnetskih impulsa u mozak putem elektromagnetske zavojnice postavljene na glavu pacijenta. To uzrokuje električne struje koje stimuliraju živčane stanice u određenim područjima mozga. Kod pacijenata s depresijom, ciljno područje je dorzolateralni prefrontalni korteks, dio mozga uključen u kognitivnu obradu emocija. Kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja, impulsi se isporučuju u druge dijelove prefrontalnog korteksa povezane s ponavljajućim ponašanjima.
Većina naših pacijenata podvrgava se novijoj verziji TMS-a poznatoj kao intermitentna theta stimulacija, koja traje samo tri minute. Budući da nije potrebna sedacija, a nuspojave, ako ih ima, minimalne su (najčešća je iritacija vlasišta), pacijenti se mogu vratiti kući ili na posao odmah nakon tretmana. Ciklus tretmana obično se sastoji od 20 do 30 sesija tijekom četiri do šest tjedana.
Koliko brzo počinje djelovati?
Neki pacijenti počinju se osjećati bolje za jedan do dva tjedna. Drugima mogu biti potrebna četiri tjedna ili dulje. Depresija i opsesivno-kompulzivni poremećaji mogu biti doživotni poremećaji i ponovljeni tretmani mogu biti potrebni tijekom mjeseci ili godina.
Kod pacijenata s depresijom koji se podvrgavaju TMS-u, polovica može doživjeti smanjenje simptoma od najmanje 50%. Kod onih s OKP-om, polovica može doživjeti smanjenje simptoma od najmanje 35%.
Koji su kriteriji za TMS?
Većina pacijenata ima veliki depresivni poremećaj i prošla je nekoliko ciklusa lijekova i savjetovanja s više od jednog terapeuta prije nego što su razmotrili TMS. Osiguravajuća društva obično zahtijevaju da pacijenti s depresijom ili OKP-om, koji često prati depresiju, nisu pokazali značajno poboljšanje nakon što su isprobali barem dva lijeka. Radimo s pacijentima u dobi od otprilike 21 do 70 godina, ali svaku osobu razmatramo individualno.
Tko nije prikladan za TMS?
Pacijenti s anksioznim poremećajima bez depresije možda neće reagirati na TMS. Osobe koje su trudne, imaju visok rizik od napadaja, imaju epilepsiju ili imaju metalne implantate u glavi ne bi se smjele podvrgnuti ovom tretmanu.
TMS nije prikladan prvi korak za pacijente u krizi kojima je potrebno trenutno olakšanje. Lijek esketamin (Spravato) može poboljšati raspoloženje u roku od nekoliko sati ili dana. Elektrokonvulzivna terapija (ECT) može ublažiti simptome brže od TMS-a i učinkovitija je. Ali uključuje upotrebu anestezije i električne stimulacije za izazivanje napadaja, što je čini invazivnijom od TMS-a.
Istraživanja istražuju upotrebu terapije za kroničnu bol, anoreksiju, posttraumatski stresni poremećaj, shizofreniju, anksioznost i ovisnost. Rezultati su ohrabrujući za neka, ali ne za sva, od ovih stanja.
Nastavljaju li pacijenti uzimati antidepresive i terapiju?
Pacijente molimo da nastave uzimati uobičajene lijekove i psihoterapiju tijekom TMS-a i najmanje godinu dana nakon liječenja. Lijekovi često pružaju određenu korist, ali nisu dovoljni za uklanjanje simptoma. Također smo otkrili da pacijenti postaju prijemčiviji za psihoterapiju kako TMS napreduje i raspoloženje se poboljšava.
Kako znate kada se pacijentu stanje poboljšava?
Pratimo rezultate pacijenata pomoću testa koji procjenjuje simptome poput smanjenog apetita i sna, poteškoća s koncentracijom, tuge, unutarnje napetosti i usporenosti u obavljanju svakodnevnih aktivnosti. Također tražimo znakove da su se emocije pacijenata poboljšale te da postaju društveniji i izražajniji.
Primjećujemo da obavljaju kućanske poslove, možda peru rublje i kuhaju večeru. Kažu nam da zovu prijatelje, gledaju filmove i TV emisije koje ih nasmijavaju – aktivnosti koje nisu radili mjesecima ili godinama. Vrlo je zadovoljavajuće kada pacijenti dosegnu ovu fazu oporavka.