Depresija

Glavna depresija je jedan od najčešćih afektivnih poremećaja koji mogu dovesti do samoubojstva, koja je deveta među uzrocima smrti u Sjedinjenim Državama.

Procjenjuje se da oko 15% bolesnika s teškom depresijom počinje samoubojstvo, uključujući one s velikim depresijom i depresijom u bipolarnom poremećaju. Depresija je također neovisni čimbenik rizika za invaliditet u bolesnika koji su podvrgnuti miokardijalnom infarktu i moždanom udaru. Kvaliteta života bolesnika s velikim depresivnim ili depresivnim simptomima koji ne zadovoljavaju kriterije za glavnu depresiju (subsindromalna depresija) znatno je niža nego kod zdravih osoba i bolesnika s drugim kroničnim patologijama.

Emocionalni poremećaji jedan su od glavnih izvora ljudske nesposobnosti i invaliditeta te predstavljaju ozbiljan medicinski i socijalni problem. Samo depresije uzrokuje godišnje ekonomske gubitke veće od 43 milijardi dolara, od čega je 12 milijardi se troši na liječenje, 23 milijarde su gubici povezani s izostanke s posla i nedoproizvedennoy proizvode, 8 milijardi - gubici uzrokovani zbog samoubojstva rane smrti. Nemojte zaboraviti na gubitke povezane s smanjenjem kvalitete života u tim pacijentima, koje se ne mogu procijeniti. Za afektivnih poremećaja uključuju velike depresije, distimije, bipolarni poremećaj (manično-depresivni bolest), ciklotimiju i afektivnih poremećaja uzrokovanih tjelesnih i neuroloških bolesti. Relativno velika prevalencija afektivnih poremećaja čini ih hitnim problemom za sve praktičare.

[1], [2]

Simptomi depresije

Glavni simptomi teške depresije uključuju depresivno raspoloženje, anhedonija, promjene apetita, poremećaj spavanja, psihomotorna uznemirenost ili usporenost, umor, poremećaj koncentracije, neodlučnost, ponavljane misli o smrti i samoubojstvu. Dijagnoza depresije može se provesti ako je najmanje pet od ovih simptoma prisutno tijekom dva ili više tjedana. Osim toga, zbog toga bi trebali biti isključeni i drugi mogući uzroci ovih simptoma, na primjer, teške tugovanje, lijekove ili druge bolesti koje mogu izazvati depresiju. Suprotno uvriježenom mišljenju, samoubilački ponašanje nije obvezatni znak depresije.

U proteklih nekoliko godina kumulativna učestalost depresije (tj. Udio osoba s kojima se dijagnosticira tijekom života) stabilizirala se, ali prosječna starost debljine bolesti značajno se smanjila. Depresija protječe kronično u oko 50-55% slučajeva, a u vrijeme početka bolesti ne može se utvrditi je li ta depresivna epizoda jedina. Ako se druga epizoda razvija, tada je vjerojatnost pojavljivanja treće od 65 do 75%, a nakon treće epizode vjerojatnost četvrte je 85-95%. Obično nakon treće epizode, a ponekad i nakon druge epizode, ako je to posebno teško, većina liječnika smatra potrebnim propisati dugoročnu terapiju održavanja.

Dijagnostički kriteriji za epizodu velike depresije

• Pet (ili više) od sljedećih simptoma, karakteriziranih odstupanjem od uobičajenog stanja, istovremeno su prisutni najmanje 2 tjedna; dok jedan od tih simptoma treba biti

1. depresivno raspoloženje, ili
2. gubitak interesa ili užitka

Napomena: ne smiju se uključiti simptomi koji su nesumnjivo uzrokovani somatskim ili neurološkim bolestima ili deluzije i halucinacije koje nisu povezane s afektivnim poremećajem.

• Depresivno raspoloženje, koje je pacijent gotovo svakodnevno promatrao tijekom cijelog dana (na primjer, u obliku osjećaja tuge ili razaranja) ili drugih (na primjer, prema tužnom vidu pacijenta).

Napomena: iritabilnost se može pojaviti kod djece i adolescenata.

• Značajno smanjenje interesa i gubitak užitka u odnosu na sve ili gotovo sve aktivnosti u većini dana gotovo svakodnevno (o subjektivnim senzacijama ili promatranjima drugih)
• Značajno smanjenje tjelesne težine (nije uzrokovano prehranom) ili dobitak na težini (na primjer, promjena tjelesne mase više od 596 mjesečno) ili smanjenje ili povećanje apetita gotovo svakodnevno.

Napomena:

Djeca bi trebala uzeti u obzir smanjenje dobitka na težini u odnosu na očekivano.

• Nesanica ili pseudospermija gotovo svakodnevno. Psihomotorska agitacija ili inhibicija gotovo svakodnevno (prema promatranjima drugih, a ne samo o subjektivnim osjećajima anksioznosti ili sporosti)
• Umor ili gubitak snage gotovo svakodnevno
• Smanjena sposobnost razmišljanja ili fokusiranja ili oklijevanje gotovo svakodnevno (na subjektivne osjete ili promatranja drugih)
• Ponovljene misli o smrti (ne ograničavajući se samo na strah od smrti), ponavljajući samoubilačke ideje bez posebnih planova samoubojstva, pokušaja samoubojstva ili posebnog plana za njegovu provedbu
• Simptomi ne ispunjavaju kriterije za miješanu epizodu
• Simptomi uzrokuju klinički izraženu nelagodu ili ometaju život pacijenta na društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima
• Simptomi nisu uzrokovani izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih supstancija (npr. Ovisnih tvari ili lijekova) ili zajedničke bolesti (npr. Hipotireoza)
• Simptomi se ne mogu objasniti reakcijom na teški gubitak; na primjer, gubitak simptomi traju duže od 2 mjeseca ili time teškim funkcionalnim poremećajima, bolna dovodeći u svojoj beskorisnosti, suicidalne ideje, psihotičnih simptoma ili psihomotorne retardacije.

Mnogi bolesnici, osobito u općoj medicinskoj praksi, ne žale se na depresiju kao takvu ili o potlačenome raspoloženju, nego o jednom ili drugom simptomu često povezanom s fizičkom nesrećom. , U tom pogledu, depresija treba uvijek imati na umu prilikom ispitivanja pacijenta koji predstavlja somatske pritužbe. Simptomi depresije se razvijati postupno, tijekom nekoliko dana ili tjedana pa je nemoguće točno odrediti vrijeme nastanka. Često, prijatelji, rodbina, rođaci primijetiti nevolju ranije nego sam pacijent.

[3], [4], [5]

Dijagnostički kriteriji melankolije

Dijagnostički kriteriji melankolije u okviru velike depresivne epizode s velikom depresijom ili posljednjom depresivnom epizoda u bipolarnim poremećajima I ili II tipa

• Prisutnost najmanje jednog od sljedećih simptoma na visini trenutne epizode:
• Nedostatak zadovoljstva svih ili gotovo svih aktivnosti
• Bez obzira na sve što je obično ugodno (pacijent ne osjeća puno bolje, čak i privremeno, ako mu se nešto dobro dogodi)
• Prisutnost najmanje tri od sljedećih simptoma:
• Uznemireno raspoloženje ima poseban karakter (na primjer, depresivno raspoloženje osjeća se kao nešto drugo osim osjećaja koji se doživljavaju kada je voljena osoba izgubljena)
• Simptomi depresije redovito se pojačavaju ujutro
• Rano ujutro buđenje (najmanje 2 sata prije normalnog vremena)
• Izražena psihomotorna retardacija ili obratno agitacija
• Izražena anoreksija ili gubitak težine
• Pretjerana ili neadekvatna krivnja

[6], [7], [8], [9], [10],

Dijagnostički kriteriji za katatoniju

Dijagnostički kriteriji katatonije u kontekstu velike depresivne epizode, manične epizode ili mješovite epizode s velikim depresijom i bipolarnim poremećajem tipa I ili II

• Pretežno u kliničkoj slici najmanje dva od sljedećih simptoma:
• Nepokretnost motora, očitana katalepsija (s razvojem fleksibilnosti voska) ili stupor
• Prekomjerna motorička aktivnost (tj., Očigledno besciljni pokreti koji se ne mijenjaju kao odgovor na vanjske podražaje)
• Ekstremna negativnost (očigledno neotmotivna otpornost na bilo kakve upute, održavanje čvrstog položaja usprkos svakom pokušaju da ga promijeni) ili mutiem
• Osobitost proizvoljnih pokreta manifestira se u položaju (proizvoljnom usvajanju neprimjerenog ili bizarnog stava), stereotipnim pokretima, naglašenim manirizmom ili šminkom,
• Echolalia ili echopraxia

[11], [12], [13]

Dijagnostički kriteriji za atipičnu depresiju

• Reaktivnost raspoloženja (tj. Poboljšanje raspoloženja kao odgovor na stvarne ili percipirane pozitivne događaje)
• Dva ili više sljedećih simptoma:
• Izražena povećanja tjelesne mase ili povećani apetit
• hipersomnija
• Osjećaj nepridržavanja ili težine u rukama i nogama
• Ranjivost na odbijanje od strane drugih ljudi (ne ograničavajući se samo na epizode afektivnih poremećaja), što dovodi do poremećaja života pacijenta u društvenim ili profesionalnim sferama
• Stanje ne zadovoljava kriterije melankoličnih ili kattozonskih simptoma tijekom iste epizode

Ovi kriteriji se primjenjuju u slučaju kada ti simptomi prevladavaju u posljednja 2 tjedna velikih depresivnih epizoda u teške depresije ili novijih velikih depresivnih epizoda u bipolarnom tipa poremećaja I ili II, ili ako ti simptomi su prisutni u zadnje 2 godine sa distimija.

[14], [15]

Kako reći pacijentu dijagnozu depresije?

Ako se pacijentu najprije dijagnosticira depresija, s njim treba razgovarati o nizu pitanja. Mnogi pacijenti koji nisu prethodno bili prijavljeni psihijatru čak niti ne sumnjaju da imaju ozbiljan mentalni poremećaj. Oni razumiju da nisu u redu sa zdravljem, ali ga ne vide kao bolest i često se žale na određene simptome. Da bi se stvorili optimalni uvjeti za pacijenta, važno je razumjeti učinak koji afektivni poremećaji mogu imati na odnos pacijenta s obitelji i ljudima koji su mu bliski. Pacijentu treba obavijestiti, a ako je moguće i njegovim rođacima i prijateljima, da je depresija bolest, a ne manifestacija slabosti karaktera. Mnoge obitelji ne razumiju što je uzrokovalo takve zastrašujuće promjene u osobi koja im je blizu i očekuju da će postati bolja kada se trudi. Stoga je važno obavijestiti pacijenta i njegovu obitelj o značajkama bolesti. Osim toga, potrebno je, bez zastrašivanja pacijenta, razgovarati s njim o mogućim nuspojavama lijekova koji će mu biti propisani i mjerama koje treba poduzeti kada se pojave.

Glavna pitanja o kojima se raspravlja s pacijentom u dijagnozi velike depresije

• Karakteristični simptomi bolesti
• Depresija kao uobičajena bolest
• Depresija je bolest, a ne slabost karaktera
• Non-vegetativni poremećaji - preteča visoke učinkovitosti antidepresiva
• Karakteristike glavnih nuspojava liječenja

Diferencijalna dijagnoza depresije

Diferencijalna dijagnoza velike depresije treba provesti s drugim afektivnim poremećajima, posebice distimija i, najvažnije, bipolarnim afektivnim poremećajem (BPAR). Približno 10% bolesnika s većom depresijom u budućnosti razvija BPAR; prema tome, učestalost BPAP-a je oko 1/10 od prevalencije velike depresije. Diferencijalna dijagnoza velike depresije s BPAR-om osobito je važna kod mladih bolesnika. Nadalje, trebalo bi biti diferencijalna dijagnoza od shizoafektivni poremećaj, shizofrenija, demencija, ovisnosti o psihoaktivnih tvari (i recept i nezakonitim), kao i uvjete koji su nastali zbog somatskih ili neuroloških poremećaja.

Ako je, zajedno sa simptomima velike depresije, psihotične simptome je prisutan, je liječenje antidepresivima potrebno dodati antipsihotici ili elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT). Takvi atipični manifestacije su povećani apetit, često s jakim potisak na visoke ugljikohidrata i Pishe slatkiši, pospanost, težine od krakova, anksioznosti, promjene raspoloženja, paradoksalno tijekom dana, netolerancija na odredište propuste zahtijeva pomoćno sredstvo serotoninergičke aktivnost, ili inhibitorima monoamin oksidaze. Melanholija se očituje u činjenici da osoba prestane uživati većinu radnog odnosa i postaje ravnodušan na činjenicu da je ranije donio zadovoljstvo. Bolesnici sa simptomima melankolije, čak i za kratko vrijeme se ne može „motka”. Druge manifestacije melankolije u velike depresije uključuju osjećaj depresije, promjene raspoloženja tijekom dana s jutarnjim satima povećao depresivne simptome, rano jutarnje buđenje, psihomotorna retardacija ili uznemirenost, anoreksija i gubitak težine, prekomjerna krivnje. Kada depresije sa psihotičnim deluzije i halucinacije mogu zadovoljiti podudarnih afektivnih simptoma ili, s druge strane, incongruent (ne identične sadržajno depresivnih motiva). Katatonička simptomi se odlikuju smetnjama psihomotorike negativnostima, eholalija, echopraxia.

[16], [17], [18]

Odnos zločina s depresijom

Nije vezana veza između depresije i kriminala, kao i veze između shizofrenije i kriminala. Prema istraživanju Ureda za nacionalnu statistiku o mentalnim poremećajima u zatvorima, shizofrenija i delusionalni poremećaji su češći nego afektivni poremećaji.

Depresija i manija mogu izravno dovesti do počinjenja zločina. I iako se kao rezultat afektivnog poremećaja mogu počiniti bilo kakvi zločini, ipak postoji nekoliko poznatih udruženja:

Depresija i ubojstvo

Teška depresija može uzrokovati da subjekt razmišlja o beznadnoj egzistenciji, o odsutnosti cilja u životu, a time i jedini izlaz je smrt. U nekim slučajevima, ubojstvo može biti praćeno samoubojstvom. U različitim istraživanjima razina samoubojstva nakon ubojstva varira. Prema Zapadu, značajan udio samoubojstava povezan je s nenormalnim mentalnim stanjem subjekata, a depresije imaju važnu ulogu.

[19], [20]

Depresija i čedomorstvo

U takvim slučajevima, ubijanje djeteta može biti izravno povezano s deluzija ili halucinacije. S druge strane, čin nasilja može biti posljedica razdražljivosti zbog afektivnog poremećaja.

[21], [22], [23], [24],

Depresija i krađa

U teškim depresijama postoji nekoliko mogućih veza s kradom:

• Krađa može biti regresivna akcija, čin koji donosi mir;
• krađa može biti pokušaj privlačenja pozornosti na nesreću subjekta;
• ovaj čin ne mora biti prava krađa, već očitovanje odsutnosti s nekonsolidiranom stanju svijesti.

[25], [26], [27],

Depresija i palež

U ovoj zajednici palež može biti pokušaj uništenja nečega u vezi s osjećajem beznadnosti i očaja, ili paleža može, zbog destruktivnog djelovanja, ublažiti stanje napetosti i disforije subjekta.

[28],

Depresija, alkoholizam i zločin

Dugoročno zlostavljanje alkohola može uzrokovati osjećaje depresije ili depresije, što može dovesti do zloupotrebe alkohola. Dezinhibitorna kombinacija alkohola i depresije može potom dovesti do počinjenja zločina, uključujući i zločine seksualne prirode.

[29], [30],

Depresija i eksplozivna osobnost

Ljudi koji pate od poremećaja osobnosti često su manje sposobni nositi se sa vlastitim stanjima depresije. Nakon stresa koji je nastao u vezi s nelagodom uzrokovanom depresijom, mogu se pojaviti nasilja ili manifestacije destruktivnog ponašanja.

[31], [32], [33]

Depresija i maloljetni prekršitelji

U ovoj udruzi može se prikriti depresija. Vanjski mogu postojati obilježja teatralnosti u ponašanju, kao i pojava poremećaja u ponašanju, izražena, na primjer, u stalnoj krađi. U prošlosti je obično povijest normalnog ponašanja i odsutnost abnormalnosti osobnosti.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresija olakšana zločinom

Neki autori obratiti pozornost na fenomen depresije i napetosti, koji se olakšavaju kroz počinjenje nasilja. Povijest depresije može se pratiti do savršenog kriminalnog čina, a zatim se dešava. Od kliničke točke gledišta to se najčešće primjećuje kod osoba s poremećajima osobnosti.

[39], [40], [41], [42]

Manični uvjeti i zločini

U manijini pacijent može doživjeti ekstazu sa halucinacijama ili veličinom delirija, što može dovesti do počinjenja zločina. Kombinacija slabe kritike prema vlastitom stanju i zlouporabi supstanci može dovesti do ponašanja koje krše društvene norme.

Medikalno-pravni aspekti depresije

Veliki poremećaji raspoloženja temelj su za primjenu zaštite zbog psihijatrijske bolesti i davanja psihijatrijskih preporuka. U teškim slučajevima, posebno kod manije, poremećaj može biti toliko ozbiljan da subjekt ne može sudjelovati u probnom radu. U slučaju ubojstva, odgovarajuća mjera je izjava o smanjenoj odgovornosti, au slučaju prisutnosti delirija i halucinacija predmet može biti pod McNotenovim pravilima. Koja bolnica će uzeti pacijenta ovisi o stupnju nasilja, spremnosti na suradnju s terapeutima i odlučnosti da ponovite ono što je učinjeno prije.