Nove publikacije
Primjena kortizona s antacidima smanjuje gustoću kostiju kod pacijenata s reumom
Posljednji pregledao: 02.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Inhibitori protonske pumpe (PPI), klasa antacida, spadaju među najčešće korištene lijekove. Često se propisuju mnogim skupinama pacijenata, uključujući one s reumatskom groznicom. PPI se koriste za sprječavanje želučanih problema koji se mogu pojaviti kod nekih protuupalnih lijekova.
Međutim, ova praksa može imati negativne posljedice za zdravlje kostiju: uzimanje inhibitora protonske pumpe, posebno u kombinaciji s kortizonom, povezano je s povećanim rizikom od osteoporoze, prema studiji koju je provela Charité-Universitätsmedizin Berlin. Studija je objavljena u časopisu Mayo Clinic Proceedings.
Prema najnovijem službenom izvješću o lijekovima na recept u Njemačkoj, liječnici u Njemačkoj su 2022. godine propisali oko 3,8 milijardi dnevnih doza inhibitora protonske pumpe. Inhibitori protonske pumpe poput pantoprazola i omeprazola inhibiraju proizvodnju želučane kiseline. Primarno su namijenjeni liječenju čira na želucu ili krvarenja, ali se koriste i u preventivne svrhe.
Mnogim pacijentima s reumatoidnim artritisom, poznatim i kao reumatizam, u određenim okolnostima se propisuju inhibitori protonske pumpe (PPI) kada se liječe glukokortikoidima ("kortizonom") kako bi se spriječila upala sluznice želuca. Neki ljudi uzimaju PPI bez konzultacije s liječnikom za liječenje stanja poput žgaravice ili drugih želučanih problema. Ovi lijekovi dostupni su bez recepta do određene doze.
Međutim, studije različitih bolesti pokazale su da uzimanje inhibitora protonske pumpe (IPP) može doprinijeti razvoju osteoporoze (gubitak mineralne gustoće kostiju). Osim toga, kortizon, koji se često istovremeno koristi u reumatologiji, također može oslabiti kosti.
„Stoga smo se pitali povećavaju li inhibitori protonske pumpe rizik od osteoporoze kod naših pacijenata s reumom“, objašnjava dr. Andrico Palmovsky, prvi autor studije i liječnik-istraživač u Charitéu.
Analiza mineralne gustoće kostiju kod 1500 pacijenata
Kako bi to saznali, on i profesor Frank Buttgereit udružili su se s drugim kolegama iz Charitéa, SAD-a i Danske kako bi proučili zdravlje kostiju oko 1500 pacijenata s upalnim reumatskim bolestima. Otprilike polovica njih svakodnevno je uzimala inhibitore protonske pumpe. Istraživači su analizirali mineralnu gustoću kostiju i mikrostrukturu kostiju. Smanjena gustoća kostiju i promjene u mikrostrukturi pokazatelji su osteoporoze.
Tim je otkrio da su pacijenti koji uzimaju inhibitore protonske pumpe (PPI) doista imali značajno nižu gustoću kostiju od onih koji ih ne uzimaju. Korelacija se održala čak i nakon kontrole čimbenika poput dobi i pušenja. Učinak je bio posebno izražen kod pacijenata koji su uzimali PPI zajedno s kortizonskim lijekovima u dnevnoj dozi od najmanje 7,5 mg. Nasuprot tome, nije bilo značajnih negativnih učinaka na mikrostrukturu kostiju.
„Naši rezultati ukazuju na to da inhibitori protonske pumpe (PPI) dovode do gubitka gustoće kostiju kod pacijenata s reumatoidnim artritisom“, kaže Palmowski. To se prevodi u oko 25 posto veći rizik od prijeloma kralježaka.
Liječnici trebaju pažljivo razmotriti propisivanje antacida.
Autori studije vjeruju da njihovi kolege liječnici imaju posebnu odgovornost u svjetlu ovih nalaza. „Liječnici bi trebali pažljivo razmotriti razloge propisivanja inhibitora protonske pumpe (IPP) i s pacijentima razgovarati o koristima i potencijalnim rizicima, posebno ako se istodobno primjenjuje kortizon“, zaključuju.
Legitimni razlozi za propisivanje inhibitora protonske pumpe uključuju čimbenike rizika koji mogu doprinijeti razvoju čira na želucu. Ti čimbenici uključuju, na primjer, istodobno uzimanje kortizona s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) koji se koriste za liječenje reume, poput ibuprofena, diklofenaka, pa čak i aspirina.
Nasuprot tome, oni koji uzimaju samo kortizon bez drugih čimbenika rizika općenito ne trebaju antacide - prema službenim njemačkim medicinskim smjernicama za propisivanje lijekova pacijentima s više bolesti.
„Ako je istodobna primjena neizbježna, dodaci vitamina D i kalcija mogu pomoći u održavanju zdravlja kostiju“, objašnjava Palmowski. Ako se planira dugotrajno liječenje kortizonom, mogu biti potrebna redovita mjerenja gustoće kostiju, pa čak i propisivanje lijekova za osteoporozu. Pacijenti i liječnici trebali bi zajedno odlučiti koje mjere imaju najviše smisla u njihovim pojedinačnim slučajevima.