Vaping i tinejdžeri: Pregled povezuje pušenje, astmu i rizike za mentalno zdravlje

U časopisu Tobacco Control (BMJ) objavljen je krovni pregled - sinteza 56 prethodno objavljenih pregleda (52 sustavna i 4 krovna) o štetnosti vapinga kod djece i adolescenata. Autori su pronašli snažnu vezu između upotrebe e-cigareta u adolescenciji i kasnijeg početka pušenja, kao i niz štetnih ishoda - od respiratornih problema (uključujući astmu) do pogoršanja mentalnog zdravlja i povećanog rizika od upotrebe alkohola i kanabisa. Publikacija je objavljena online 19. kolovoza 2025.

Pozadina studije

Tijekom proteklih 10-15 godina, e-cigarete su od „nišne novosti“ postale najčešće korišteni nikotinski proizvod među adolescentima u mnogim zemljama. U europskoj regiji WHO-a, udio trenutnog (posljednjih 30 dana) vapinga među 13- do 15-godišnjacima uvelike varira među zemljama i lokacijama, a u nekim studijama urbanih uzoraka raste do vrlo visokih vrijednosti; prema regionalnim procjenama, milijuni adolescenata pokušavaju ili redovito koriste elektroničke uređaje. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti naglašavaju da ne postoje sigurni duhanski proizvodi za djecu i mladež nepušače, a e-cigarete nisu iznimka. U tom kontekstu, interes za „krovne“ i sustavne preglede porastao je: oni omogućuju prikupljanje različitih podataka o prevalenciji i rizicima u jednu sliku.

Ključno javno pitanje je ima li vaping dugoročne posljedice za adolescente i „ulazni efekt“ za pušenje. Na opservacijskoj razini, mnoge meta-analize dokumentirale su stabilnu povezanost između vapinga i kasnijeg početka pušenja, ali tumačenje je kontroverzno: neki istraživači ukazuju na moguću uzročnost („ulazni efekt“), drugi na „opću sklonost riziku“, kada su isti adolescenti a priori skloniji isprobati bilo koju psihoaktivnu tvar (model zajedničke odgovornosti). Stoga je važno čitati procjene takvih pregleda zajedno s analizom kvalitete primarnih studija i osjetljivosti na zbunjujuće čimbenike.

Istodobno, postoji sve veći broj literature o zdravstvenim ishodima kod mladih – prvenstveno respiratornim simptomima i astmi, ali i povezanostima s mentalnim zdravljem i istodobnom konzumacijom alkohola i kanabisa. Krovni pregledi su ovdje korisni jer uspoređuju nalaze različitih timova i pokazuju gdje se signali ponavljaju u studijama, a gdje se temelje na slabijim dokazima (npr. presječne studije i serije slučajeva). Istovremeno, neovisni stručnjaci redovito nas podsjećaju da je većina dostupnih studija opservacijska i promjenjive kvalitete, pa se čak ni jake povezanosti ne mogu automatski tumačiti kao uzročne – argument za rigoroznije prospektivne i kvazi-eksperimentalne dizajne.

Konačno, važna je ravnoteža konteksta: za odrasle pušače, e-cigarete se smatraju manje štetnom alternativom cigaretama i alatom za prestanak pušenja, ali za djecu i adolescente nepušače, regulatori i profesionalne zajednice slažu se oko jedne stvari: vaping nosi prekomjerne rizike bez dokazanih koristi. Stoga se jačaju mjere za ograničavanje marketinga i dostupnosti uređaja maloljetnicima te paralelna potražnja za visokokvalitetnim istraživanjima koja će pomoći u odvajanju doprinosa vapinga od pozadinskih čimbenika i preciznijem usmjeravanju prevencije.

Dizajn i opseg: zašto ova recenzija privlači pažnju

Format "krušnoglavog" pristupa je meta-na-meta: istraživači ne miješaju primarne studije, već analiziraju postojeće sustavne preglede i meta-analize objavljene od 2016. do 2024. (većina njih nakon 2020.). Ovaj pristup nam omogućuje da vidimo gdje se rezultati različitih skupina dosljedno podudaraju, a gdje se razilaze. Poseban fokus je na adolescentima i mladim odraslim osobama, kao i na bihevioralnim i medicinskim ishodima koji su često isključeni iz uskih pregleda (na primjer, samo o tome "pali li vaping pušenje").

Ključni nalazi

Sinteza podataka iz 21 sustavnog pregleda otkrila je snažnu povezanost između vapinga i naknadnog početka pušenja, s procjenama u rasponu od +50% do 26 puta većih vjerojatnosti, pri čemu mladi vaperi obično imaju oko tri puta veću vjerojatnost da će započeti pušiti od svojih vršnjaka koji ne vapeaju. Sinteza pet pregleda otkrila je snažnu povezanost s uporabom droga, s rizikom od progresije do kanabisa gotovo utrostručenim na šest puta, alkohola oko 4,5-6+ puta, a prekomjernog pijenja 4,5-7 puta većim. U dišnom sustavu, najdosljedniji signali bili su za astmu, s +20-36% povećanim rizikom od dijagnoze i +44% povećanim rizikom od pogoršanja kod vapera. Također je bilo povezanosti s traumom/opeklinama, simptomima mentalne nevolje, bronhitisom/upalom pluća, glavoboljom/vrtoglavicom/migrenom, smanjenim ukupnim brojem spermija i oralnim problemima - ali za ove stavke dokazi su slabiji (ankete, serije slučajeva).

Što izgleda najuvjerljivije u recenziji:

• trajne asocijacije „vaping → debi pušenja“ kod adolescenata;
• paralelne povezanosti s konzumacijom alkohola i kanabisa;
• signali astme (dijagnoza i egzacerbacije).

Gdje su dokazi još uvijek slabi:

• problemi sa zubima, glavobolje/migrene, bronhitis/upala pluća, smanjena spermatogeneza - uglavnom na temelju materijala niske razine (presječna istraživanja, serije slučajeva);
• kauzalna interpretacija općenito: većina izvora su opservacijske studije.

Kontekst: razmjeri fenomena i zašto je političarima stalo

WHO je već nazvao porast korištenja vapea među djecom „alarmantnim“: udio 15-16-godišnjaka koji koriste vape u europskoj regiji varira od 5,5% do 41%. Autori pregleda donose pragmatičan zaključak: čak i uz upozorenja o kvaliteti podataka, kombinacija odnosa opravdava ograničenja prodaje i marketinga vapea maloljetnicima i mjere protiv reklamnih atributa koji su privlačni djeci.

Važne napomene i kritike: nemojte brkati asocijacije s kauzalnošću

Sam pregled naglašava: "krovni" kriterij ovisi o kvaliteti uključenih pregleda, a lavovski dio primarnih podataka je opservacijski, što znači da je nemoguće donijeti kategorički zaključak da "vaping uzrokuje X". Ovu nijansu zasebno su naglasili neovisni stručnjaci iz Centra za znanost i medije: po njihovom mišljenju, većina uključenih sustavnih pregleda je niske/kritično niske kvalitete, a izjava o "uzročnosti" ("efekt ulaza") zahtijeva oprez i bolje ju je testirati na populacijskim trendovima (gdje je u nekim zemljama rast vapinga bio popraćen padom pušenja među tinejdžerima). Zaključak: postoje mnoge veze i one su jake, ali kvaliteta dokaza je neujednačena, neki od signala mogu se objasniti općom sklonošću rizičnom ponašanju (zajednička odgovornost).

Kako pročitati rezultate bez pretjerivanja:

• „Počinju pušiti 3 puta češće“ odnosi se na prosječnu procjenu povezanosti, a ne na dokazanu uzročnu vezu;
• presječna istraživanja ne odgovaraju na pitanje „što je bilo prije - vaping ili problem“;
• Za donošenje zaključaka o rijetkim/dugoročnim ishodima (npr. plodnost) potrebni su prospektivni podaci.

Što to znači za škole, obitelji i regulatore - praktični koraci

• Politika i okruženje: marketinška ograničenja (uključujući dizajn uređaja/ambalaže), kontrola prodaje prema dobi, suzbijanje „viralnog“ oglašavanja na društvenim mrežama su mjere prve linije. Neki eksperimenti pokazuju da ujednačavanje dizajna jednokratnih vapeova smanjuje interes tinejdžera za isprobavanje.
• Komunikacija o riziku: objasnite da korištenje e-cigareta nije sigurno za nepušače i da kod adolescenata nosi rizik prelaska na duhan i druge tvari; nemojte to miješati s pomagalima za prestanak pušenja za odrasle.
• Škole i roditelji: pratiti nove „trendovske“ uređaje i okuse, obratiti pozornost na respiratorne simptome, razgovarati o stvarnim rizicima (astma, ozljede, mentalno zdravlje), a ne samo o „ovisnosti o nikotinu“.

Što će znanost sljedeće učiniti?

Autori i neovisni stručnjaci slažu se: potrebne su visokokvalitetne prospektivne kohorte i kvazi-eksperimentalni dizajni, standardizirane definicije izloženosti/ishoda, razmatranje „opće sklonosti riziku“ i analiza populacijskih trendova (što se događa sa svim tinejdžerima u zemlji kada se promijeni dostupnost/regulacija vapinga). Tek tada možemo razdvojiti ulogu vapinga od njegovih zbunjujućih čimbenika i razumjeti tko je oštećen i kako.

Izvor istraživanja: Vaping i šteta kod mladih: krovni pregled, Kontrola duhana (online 19. kolovoza 2025.), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.