Nabori na licu: odabir implantata

Preklapanja na licu rezultat su ponavljanih i uobičajenih kontrakcija predmetnih mišićnih mišića. Kontrakcija mišića lica ne prati skraćivanje kože i dovodi do stvaranja nabora. Ostali faktori, kao što je količina potkožnog masnog tkiva, sadržaj vode u koži, distribuciju i omjerom kolagena i elastičnih vlakana, kao i biokemijske promjene u vezivnom tkivu i srednji prostori mogu utjecati na teksturu kože iu skladu s tim nabora lica. Glavni mehanizmi koji utječu na jedan ili više gore navedenih čimbenika su starenje, aktinska oštećenja i kožne bolesti. Uz postupno opuštanje kože tijekom vremena, efekti gravitacije na lica tkiva može dovesti do produbljivanja bora, nasolabial a posebno bucco-stidnih.

Mnoge su publikacije posvećene starenju ljudske kože. Starenje kože, općenito, je proces atrofije. Postoji mala promjena u debljini stratum corneuma, ali papila dermisa su izgubljena. Broj Langerhansovih stanica i melanocita smanjuje se. S dobi se smanjuje ukupni volumen vezivnog tkiva dermisa, koji se sastoji od glikozaminoglikana i proteoglikana. Kod starenja kože, postoji značajan gubitak kolagenih vlakana, tako da se omjer elastina i kolagena mijenja u korist prve. Prilozi kože također su podložni starenju. Žlijezde žlijezde rastu u veličini, iako njihov broj ostaje relativno konstantan. Smanjuje se broj Pacinianovih i Meissnerova korpusa.

Za razliku od normalne kože, aktinično oštećena koža se zgušnjava s godinama. Glavna karakteristika tih promjena je prisutnost zadebljenih, degradiranih elastičnih vlakana. Ovo stanje je opisano kao "bazofilna degeneracija" ili "elastoza". Količina zrelog kolagena smanjuje, a umjesto obično obilnih kolagena tipa I, nezreleni tip III kolagena počinje dominirati. Sada je poznato da aktinska oštećenja kože uzrokuju i ultraljubičaste A (UVA) i ultraljubičasto B (UVB). Štetne doze UVA zabilježene su u običnom sunčevom svjetlu, većini vrsta fluorescentnih zračenja i zračenju korištenih u solarija. Čak i izloženost samo UVA može uzrokovati starenje kože, ali u kombinaciji s UVB-om konvencionalne sunčeve svjetlosti, elastoza se razvija mnogo brže. U ultrastrukturalnim promjenama uzrokovanim ultraljubičastim zračenjem sudjeluju i superoksidni radikali. Nažalost, mnogi komercijalni kreme za sunčanje koji učinkovito blokiraju UVB ne odgađaju UVA. Osim toga, toplina povećava štetu uzrokovanu ultraljubičastom zračenjem.

Određeni dermatološki uvjeti očituju se prekomjernom istezanju kože ili preranog starenja. Među tim uvjetima su Ehlers-Danlos sindrom, progeria, elastični pseudocanthoma i cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Povijesni aspekti

Moderna povijest pokušaja da se meko povećanje tkiva počinje s kraja XIX stoljeća, kada Neuber rekao o korištenju male komadiće masnoće, oduzeti od gornjih dijelova strane, za rekonstrukciju lica depresivnih defekata nakon tuberkuloze ostitisa. Gersuny je bio prvi koji je primijenio niskotemperalni parafin kao injekcijski materijal kako bi ispravio kozmetičke deformacije. U narednim godinama ispitan je veliki broj materijala za ubrizgavanje, uključujući biljna ulja, mineralno ulje, lanolin i pčelinji vosak. Uskoro je postalo jasno da su injekcije parafina i drugih ulja vrlo često popraćene upalnim odgovorom, stvaranjem granula stranih tijela i stoga nesigurnim. Korištenje parafina prestalo je u Europi s izbijanjem Prvog svjetskog rata.

Teške reakcije tkiva i nepredvidljivost dugoročnih rezultata korištenja ranih materijala doveli su istraživače početkom šezdesetih do kliničkog ispitivanja novih visoko pročišćenih polimera. Čisti tekući injekcijski silikon, koji je Dow Corning distribuirao 1962 na akrilonitril medicinske kvalitete, prihvaćen je kao idealan među sintetskim polimerima. Unatoč upozorenjima koja su zvučala u značajnom broju izvještaja, silikona se uskoro počela široko koristiti za ispravljanje mnogih nedostataka mekih tkiva izravnim ubrizgavanjem u nekim slučajevima velike količine materijala. Teške komplikacije koje su pratile ugradnju velikih količina tekućeg silikona u konačnici su prisilile Ured kontrole i kakvoće hrane i lijekova da to proglase neprihvatljivim za izravnu administraciju. Međutim, bilo je nekih proturječja glede učinkovitosti i sigurnosti takozvane tehnike injekcije mikropipola, popularizirane od Orentreich, Webster i sur. Orentreich i Orentreich su izvijestili da je uvođenje čistog tekućeg silikona "stvarno sigurno i bez ozbiljnih nedostataka u oko 1.400 bolesnika". Mnogi od neželjenih učinaka silikonskih injekcija bili su rezultat upotrebe nepoznatih, ponekad krivotvorenih silikonskih lijekova, umjesto proizvoda Dow Corning. Međutim, ovaj proizvod nije odobrio Ured za kontrolu i kakvoću hrane i lijekova. To odražava svjesnu opasnost od usađivanja milijuna mikročestica u tkivo u odsutnosti učinkovitog postupka uklanjanja u slučaju komplikacija.

Studije tijekom sljedećih desetljeća donijele su mnoge alternativne materijale, kako iz bioloških tako i sintetičkih materijala. Među njima - injekcije kolagena, želatine i masti. Politetrafluoretilen (teflon) tijesto, također se koristi za oporavak glasnica, koristi se za povećanje volumena tkiva na licu, ali složenost uvođenja gustu smjesu i pretjerano upalne reakcije pojavila prepreka na njegovu široku distribuciju. Trenutno se raspon aloplastičnih materijala koristi sintetičkim tvarima poput silikona, poliamidnih mreža, poroznog politetrafluoretila i poliestera.