Osnove plastične operacije lica

Nakon što se uzmu u obzir sva opća razmatranja, vrši se procjena područja lica. Praktična tehnika sastoji se u procjeni sustava pojedinih estetskih jedinica lica.

Ove jedinice predstavljaju čelo i obrve, perikularnu regiju, obraze, nos, prostorno područje i brada, kao i vrat. Međutim, treba zapamtiti da se mora uzeti u obzir kako se značajke različitih jedinica međusobno komuniciraju, stvarajući skladan ili neuhvatljiv izgled.

[1], [2]

Plastična operacija čela

Vjerojatno, niti jedno drugo područje lica ne doživljava toliko kirurških zahvata kao starih čela i obrva. Poznavanje anatomije i estetike gornje trećine lica potrebno je za obavljanje odgovarajućih operacija pomlađivanja. Slojevi frontalne regije su nastavak slojeva vlasišta (skalp). Kratica riječ „kožu” (vlasište) opisuje pet slojeva čela: S (kože) - kože, C (potkožno tkivo) - subkutano tkivo, A (bačvaš aponeurotica) - bačvaš, L (labavo areolar tkiva) - labavo vezivno tkivo i P (pericranium) je periostum kostiju lubanje. Koža je pričvršćena na potkožno tkivo. Kaciga tetiva okružuje cijeli lubanjasti svod, koji se prednji i stražnji dio isprepliću u prednje i okcipitalne mišiće. Ispod gornje vremenske linije kaciga postaje temporoparietalna fasada. Lako isolarno tkivo (ispod slojnog sloja) nalazi se između kaciga tetive i periostuma. Ovo je avaskularni sloj koji omogućava da kaciga i površinska tkiva klize preko periostuma. Potonji je debeli sloj vezivnog tkiva pričvršćen na vanjsku ploču kostiju lubanje. Na mjestu gdje se gornja i donja vremenska crta susreću, periostum se spaja s vremenskom fascijom. Pacifier također prolazi u periorbital fascia u razini gornjeg ruba orbite.

Kretanje u čelo i obrve nalaze četiri mišića: frontalni mišiće, ponosni, obrva corrugator mišića i orbitalne dijelom kružnog mišića oka. Paired frontalni mišići imaju jasno razdvajanje duž srednje linije. Frontalni mišić napušta kacigu na tetivu i na dnu se sjedini s mišićima ponosnih, mišićima koji naboraju obrvu i kružnim mišićima oka. Frontalni mišić nema povezanosti s kosti. Interakcije s occipitalnim mišićima povezujući se s kacigom na tetivu, istiskujući kožu glave. Frontalni mišić podiže obrvu. Poprečni frontalni nabori uzrokovani su kroničnom kontrakcijom frontalnog mišića. Gubitak inervacije frontalnog mišića dovodi do izostavljanja obrva na ozlijeđenoj strani.

U paru mišiće, naborana čela, udaljava od frontalnog kosti u blizini verhnevnutrennego ruba orbite i ide kroz frontalni i orbicularis oculi mišića, prodoran dermis sredini obrva. Ona povlači obrvu medijalno i dolje; suvišni stres (otvrdnjavanje obrva) uzrokuje stvaranje vertikalnih brazdi preko mosta nosa. Mišić ponosni ima piramidalna i dolazi iz gornje površine bočne nosne hrskavice i kosti prodire u kožu glabele (glabella). Smanjenje uzrokuje snižavanje srednjih rubova obrva i stvaranje vodoravnih linija iznad korijena nosa. Kružni mišići okružuju svaku orbitu i prolaze do kapaka. Dolaze iz periostuma srednjeg ruba orbite i unose se u dermiju obrva. Ovi mišići podijeljeni su na oftalmološke, kapke (gornje i donje) i suzne dijelove. Gornja medijalna vlakna kružnog mišića smanjuju srednji dio obrva. Ova vlakna nazivaju se mišićima koji smanjuju obrve. Corrugator supercilii mišića, mišića ponosni i kružni mišić u oku INTERACT zatvara oči, i antagonisti pokreta frontalis mišića; njihova pretjerana uporaba uzrokuje vodoravne i okomite linije iznad mosta nosa.

Klasično opisani položaj obrva u žena ima slijedeće kriterije: 1) obrva počinje medijalno na okomitoj crti koja se izvlači kroz podnožje krila nosa; 2) obrva završava lateralno u kosi crta koja se izvlači kroz vanjski kut oka i bazu krila nosa; 3) srednji i bočni krajevi obrva su otprilike na jednoj horizontalnoj razini; 4) srednji kraj obrva je klavat i postepeno smanjuje bočno; 5) gornja točka obrva leži na okomitoj crti koja se izravno povlači kroz bočni dio oka. Neki vjeruju da bi vrh, ili gornji dio obrva, idealno bio bliži; to jest, vrh se nalazi na okomitoj crti koja se izvlači kroz vanjski kut oka, što je suprotno lateralnom dijelu.

Neki klasični kriteriji odnose se na muškarce, uključujući i mjesto na vrhu, iako cijela obrva ima minimalnu zavoj i nalazi se na gornjem rubu orbite ili odmah iznad njega. Prekomjerni lateralni porast obrva, uzrokujući savijanje obrva, može feminizirati mušku obrvu. Prekomjerno srednje podizanje uzrokuje "zbunjeni" izgled. U usporedbi s muškom, žensko čelo je glatko i zaobljeno, s manje izraženim nadvodnim lukovima i manje oštrim nasolobnim kutom.

Dvije glavne, dobne promjene u gornjoj trećini lica su izostavljanje obrva i linija, čiji je izgled povezan s pretjeranom pokretljivošću lica. Oslobađanje obrva uglavnom je uzrokovano gravitacijom i gubitkom elastične komponente dermisa. To može dati tmuran ili ljut pogled na oči i obrve. Obrazi bi trebali biti pregledani za svaku asimetriju koja prati bilateralno progib. Kada se jednostrano propusti, treba razmisliti o etiološkim čimbenicima (poput paralize vremenske živčane grane). Ono što se u početku može činiti kao višak kože gornjeg kapka (dermatochalaza), u stvari, može biti izostavljanje kože na čelu. Klinički, ovo najočitije izgleda kao "bočne torbe" iznad gornjih kapaka. Mogu biti dovoljno velike da ograniče gornje strane vizualnih polja, dajući funkcionalne indikacije za kiruršku intervenciju. Pokušaji trošenja ekskluzivno blefaroplastičnosti samo će smanjiti bočni rub obrva, pogoršavajući ptosis obrve.

Osim spuštanja obrva, staru gornju trećinu lica karakterizira linije povećane mobilnosti. Ove brazde su uzrokovane ponavljajućim dijelovima kože, koje proizvode mišići lica podložni mišićima lica. Kronična kontrakcija frontalnog mišića na gornjoj poziciji dovodi do stvaranja poprečnih brazda na čelu: općenito, frontalni mišić daje svoj ne-kirurški podizanje. Ponovljeno mršavo namrštenje pretjerano koristi mišiće ponosa i mišića, naboranih obrva. To, odnosno, dovodi do formiranja vodoravnih brazda u korijenu nosa, kao i vertikalnih brazdi između obrva.

S viškom kože gornjih kapaka, potrebne su dodatne mjere kao što je blefaroplastika, jer vam to omogućuje maskiranje rezova u području obrva. Također treba procijeniti visinu čela, jer neke intervencije ne samo da podižu, nego i poboljšavaju (povećavaju ili smanjuju) vertikalnu visinu čela drugi put. Općenito, dok sve operacije na čelu podižu oklop i čelo. Podizanje obrva ima drugačiji učinak (ako je to slučaj) na čelu.

Plastična operacija circumorbital područja

Periferna regija obuhvaća gornje i donje kapke, područja unutarnjeg i vanjskog kuta oka i očne jabučice. Opet, trebate procijeniti veličinu, oblik, položaj i simetriju pojedinih komponenti. Pri procjeni potrebno je uzeti u obzir karakteristike ostatka lica. Udaljenost između uglova oka treba približno odgovarati širini jednog oka. U Europeanoids, ova udaljenost bi također trebala biti jednaka udaljenost između krila nosa na svojoj bazi. Negroidi i Mongoloidi nemaju uvijek ovo pravilo zbog šire baze nosa.

Glavni mišić na ovom području je kružni mišić u oku. Ovaj mišić je inerviran zbog vremenskih i zigomatskih grana živčanog lica. Glavački dio ovog mišića okružuje orbitu i ugovara kao sfinkter, uzrokujući treptanje. Ovaj dio mišića sa strane je pričvršćen na kožu vremenskih i zigomatskih područja, što stvara bore i vrana kao lice u dobi.

Najraniji znakovi starenja često se pojavljuju na kapcima. To je uglavnom zbog kože progib (dermatohalazis) čine lažni hernial izbočine orbitalne masti kroz orbitalni septum i hipertrofije kružnog mišića. Najčešći problem gornjih kapaka je derma-tohalaza, nakon čega slijedi nastajanje protuupalnih masnih naslaga. Ovaj problem dobro se suočava s tradicionalnom gornjom blefaroplastikom mišića s uklanjanjem masnoća.

Na donjim kapcima, problemi kože, masti i mišića često se opažaju izolirano ili u kombinaciji. Izolirane lažne masne kile često se opažaju kod prilično mladih bolesnika i ispravljaju se transconjunktivnom blefaroplastikom. Mala dermatokaliza može biti pogođena ograničenom ekscizijom kože, kemijskim pilingom ili laserskim poliranjem. Mnogi vrlo mladi bolesnici imaju izoliranu hipertrofiju kružnog mišića oka, obično nakon čestih pogleda na stranu. To se često zapaža kod ljudi koji se profesionalno osmjehuju, poput vodećih vijesti ili političara. Prisutnost takve hipertrofije je tanak jastuk, ali rub donjeg kapka, koji zahtijeva izrezivanje mišića ili smanjenje njegovog volumena.

Kožne vreće trebale bi se razlikovati od festona. Lubanjske vrećice su edemato, sagging područjima graniči na estetskom području obraz, akumulirajući masti ili tekućine s dobi. Ponekad je potrebno izravno izrezivanje. S druge strane, festoni obično sadrže invaginirani mišić i kožu. Mogu se ispraviti tijekom produžene donje blefaroplastike.

Treba ocjenjivati druge očne probleme kao što su ovulacija, anofthalom, proptoza, eksophthalmos, progib ili dislokacija donjih kapaka i formiranje bočnih vrećica. Kao što je gore navedeno, bočne vrećice su formirane zbog spuštanja obrva, kao i prisutnost viška kože kapaka. Kako bi se procijenio pad donjeg vjeđa, ispucani test obično se koristi kada se donji kapak zatakne između palca i kažiprsta i izvadi iz očne jabučice. Abnormalni rezultat je odloženo vraćanje kapaka na površinu očne jabučice ili njegov povratak tek nakon treptaja. Također je navedeno izloženost sclera ispod donjeg kapka ili ectropiona (kapka okreta stoljeća). Oko 10% normalne populacije ima skleralnu podlogu ispod donjeg kapka, a ne povezano s dobi. Enofthus može ukazivati na anteriornu orbitalnu traumu i može zahtijevati njegovu rekonstrukciju. Exoftalmos može biti posljedica Gravesove orbitopatije, što čini endokrinologiju neophodnu. Nepravilan položaj očne jabučice ili disfunkcije ekstrakularnog mišića zahtijeva savjetovanje oftalmologa i fotografiranje orbite.

Ptoza, entropion (skretanje ruba stoljeća), ectropion i prekomjerno progib donjeg kapka mogu se ispraviti tijekom blefaroplastike. Linije prekomjerne pokretljivosti, kao što su "noge vrana", ne mogu se ukloniti bez uplitanja na mišiće lica. To se može postići paraliziranjem ili uništavanjem grana živčanog lica koji inervira mišiće. U praksi se koristi metoda kemijske paralize botulinum toksinom.

Plastična operacija obraza

Obraza estetski oblik jedinica koja se proteže na parotidnom nabori bočno, dok nasolabial pregiba medijalno kao i zigomatičnog luk i donjeg ruba putanje i gore prema donjem rubu čeljusti prema dolje. Najočitija referentna točka na obrazu je podizanje obraz (boja). Skulalna visina sastoji se od malarije i maksilarnih kostiju. Naglašena zygomatska važnost znak je mladosti i ljepote. Visina kralježnice daje osobi oblik i snagu. Maldevelopment čeljusti može biti uzrokovana nerazvijenost prednjoj površini gornje čeljusti odnosno lateralno nerazvijene protruzije jagodična kost.

Obrazi se mogu podijeliti u tri sloja. Najdublji sloj se sastoji od bukalne mišića (puhala mišića), koji se proteže iz dubokog pojas lica i isprepletene s kružnim mišića usta oralne usana. Sljedeći sloj predstavlja m. Caninus (pod Parizu nazivlje - levator anguli Orisa), koji se proteže od psećeg trend i kvadratnih mišiće gornje usne, ima tri sekcije koje se protežu od gornje usne (pod Parizu nomenklaturi je zygomaticus manje mišića, levator labii superioris i mišića Podizanje gornje usnice i krila nosa).

Kako m. Caninus i kvadratni mišić gornje usne ugrađeni su u kružni mišić usta. Konačno, veliki zigometni mišić i mišići smijeha povezani su na bočnoj komisiji. Svi ti mišići odstupaju od koštanih izbočenja na gornjoj čeljusti ili zglobu krila i čeljusti. Oni završavaju ili u površinskom dijelu fasade perioralne kože, ili u dubokoj muskulaturi gornje usnice. Oni su inervirani zigomatskim i bukalnim granama živčanog lica. Ovi mišići uzrokuju kretanje srednje trećine lica prema gore i bočno, što joj daje sretan izraz.

Masno tijelo obrazuje konstantna komponenta žvakanja. Zanimljivo je da se njegova težina ne odnosi na opći stupanj pretilosti osobe. Sastoji se od glavnog dijela i tri glavna procesa: vremenskog, bukalnog i pterijijuma. Značajne jagodice mogu biti djelomično povezane s snižavanjem bukalne masti. Klinički snižena bukalna masnoća može izgledati kao višak volumena donjih obraza ili obraza punih u središnjem dijelu tijela donje čeljusti.

Masno tijelo obrazuje se kroz intraoralni rez iznad trećeg maksilarnog molara. Ovdje, kirurški važne formacije su izlučujući kanal parotidne žlijezde slinovnice i bukalna grana živčanog lica. Dakle, važno je ne potjerati nakon svih žvakati masnoće, ali ukloniti samo masti koja teži izvršiti.

Ovisno o težini nasolabial granice i nasolabial nabora na licu stranu i direktno na granici, a sastoji se od boja masti slabljenja i pokriva joj je koža izložena promjenama povezanih sa starošću. Nasolabijalni naboj vjerojatno je najistaknutiji preklop na licu. Rezultat je izravnog povezivanja mišića lica na kožu ili pokretnih sila koje površinski mišićno-aponeurotski sustav (SMAS) prenosi na kožu kroz vertikalnu vlaknastu septa. S dobi, atrofija masnoća se javlja u gornjim i srednjim dijelovima lica, kao i njenom taloženju u pod-bradu. Oblikovanje starenjem podmorske šupljine dovodi do oblika potopljenih obraza.

Spinalna se visina može povećati implantatima, koji se mogu instalirati putem intraoralnog pristupa. Rytidektomija s pravim smjerom napetosti u kombinaciji s povećanjem zygomatske egzaltacije može smanjiti težinu nasolabijalnog nabora. Nasolabialna granica može se izravno izravnati implantacijom ili naprednom rhytidectomijom. Potpuno uklanjanje ovakvog skupa je nemoguće; i to je vjerojatno nepoželjno, jer je važan element osobe koja odvaja bukalnu estetsku jedinicu i nasolabijalno područje. Rhytidectomy također može poboljšati obris donjeg ruba donje čeljusti i premjestiti bukalni masni sloj.

Plastična operacija nosa

Nos je najistaknutiji od estetskih jedinica lica zbog svoje središnje lokacije u frontalnoj ravnini i izbočenja u sagitalnoj ravnini. Najmanja asimetrija i odstupanja ovdje su vidljivija nego u drugim područjima lica. Proporcije nosa trebaju biti u skladu s ostatkom strukture lica i tijela. Dugački, tanak nos izgleda neprikladnim za kratki, zdepasti muškarac s širokim licu, kao i široki, kratki nos u visokom vitkom čovjeku s izduženim licu.

Mišići piramide nosa su rudimentarni u prirodi i imaju mali učinak na statički i dinamički izgled nosa. Iznimke su mišići koji šire nosnice i spuštaju nazalni septum, koji dolaze s gornje usnice i idu na dno nosa i nazalni septum.

Nos se obično opisuje s naznakom njegove duljine, širine, izbočine i okretanja. Da biste opisali nos i njegov odnos s ostatkom lica, koriste se različiti kutovi i dimenzije. Općenito, leđa nosa omogućuje glatku savijanje prema dolje, od srednjeg obrva obrva do područja iznad vrha nosa. Mala grba u prijelazu kostiju kostiju prihvatljiva je u oba spola, ali je vjerojatno prikladnija za muškarce. Vrh treba sastojati od dva dijela, a idealno bi trebalo vidjeti 2-4 mm baze nazalnog presjeka u profilu. U kavkaski, baza nosa priliježe ravnolentarnom trokutu. Šira udaljenost između krila nosa je normalna za Mongoloids i Negroids. Kod ljudi s manjim rastom, velika rotacija vrha nosa bolje se percipira nego kod ljudi s velikim rastom.

S vremenom, hrskavica okvira vrha nosa slabi, što dovodi do povećanja, spuštanja vrha, produljenja i, eventualno, preklapanja dišnih putova. Nosnice se mogu proširiti, kut između baze nosa i gornje usne može postati oštriji i spušteniji. Može biti i zadebljanje kože nosa, kao na primjer rosacea.

Izlazni nos, u kombinaciji s hipoplastičnom donjom čeljusti, estetski je nedosljedan i obično se može ispraviti kombiniranjem redukcijske rinoplastike s povećanim naboranjem. Naprotiv, smanjenje nosa bi trebao biti rezerviran za pacijente s isturenim donje čeljusti i brade, sačuvati ravnotežu i sklad lica, kao i za sprečavanje pogoršanja prognathic vrsta, posebno u profilu.

Plastična operacija perioralnog područja i brade

Općinsko područje obuhvaća dio lica od subnasalnih i nasolabijalnih nabora do mentona, donje granice konture mekog tkiva. Oblik brade određen je oblikom i položajem mandibularne kosti, kao i mekim tkivima koji ga pokrivaju, u slučaju spuštanja brade. Nakon nosa, brada je najčešći uzrok abnormalnosti kada se promatra u profilu.

Mišići su odgovorni za lica akcije oko usta su submental mišića kvadrat mišića donje usne i trokutasti mišić koji leže u ravnini dublje potkožne mišiće vrata (ispod Pariz nomenklature tih skupina - depresor anguli oris mišića, depresor labii inferioris mišića i poprečno mišiće brade). Te mišićne skupine isprepliću se u kružnom mišiću usta u području donje usne. Inervacija ovih mišićnih skupina izvodi se iz granične grane donje čeljusti, od sustava živčanog sustava lica. Ovi mišići rezaju i spuštaju donju usnicu. Svi su uvedeni u donji dio mandibule.

Literarni analog mikrogeje je "mala brada". U bolesnika s normalnom ugriza (klasa sam po Engle (kut): mezijalan-usnoj izbočine prvi maksilarni slikar je u usporedbi s mezijalnim-bukalne sulkusa prvi čeljusti slikara) microgeny dijagnozom provođenjem okomitu liniju crvenog dijela donje usne do brade. Ako ova linija prolazi prednje strane pursiniona mekog tkiva, uspostavlja se mikrogenija. Posebnu pozornost treba posvetiti prije pogledu operacije sa strane, kao što je kirurg je zadatak gurati bradu do vertikalne linije donje usne. Blagi hiperkorekcija je prihvatljiva za muškarce, dok je hipokorekcija prihvatljiva kod žena.

Ukupna ravnoteža lica u profilu najbolje se procjenjuje dodatno uzimajući u obzir projekciju stražnjeg dijela nosa. Mnogo puta rekonstrukcija slika na računalu pomogla je ilustrirati mogući pozitivan doprinos povećanja brade u rezultatima rinoplastike. Glavni kirurški pristupi korekciji mikrogenije su implantacija i genioplastika. Za aloplastičku implantaciju na donjoj čeljusti najčešće se koristi silastična.

Hipoplazija donje čeljusti je stečeno stanje sekundarno prema različitom stupnju resorpcije kosti donje čeljusti. Adekvatan ortodontski dizajn restorativne pomoći može pomoći u borbi protiv općeg smanjenja veličine donje čeljusti, posebno zbog visine alveolarnog procesa. S dobi, postoji i progresivna atrofija mekih tkiva i smanjenje koštane mase u području između brade i čeljusti. Dobivena brazda se naziva prekomjerna brazda. To je važno jer, iako dobro napravljena lica za poboljšanje površine može poboljšati područje donje čeljusti, ta vidljiva brazda ostaje.

Ispitivanje bolesnika s hipoplazijom donje čeljusti slično je ispitivanju s mikrogenijom, s posebnom pažnjom na prisutnost normalne okluzije. Nemoguće je zbuniti hipoplaziju donje čeljusti s retrognatijom. Posljednje stanje daje drugi stupanj ugriza u kutu i korigira se pomoću koštane plastike, poput sagitalnog cijepanja osteotomije.

Kirurški pristup hipoplazije donje čeljusti je isti kao što je opisano za mikrogeniju. Glavna je razlika u vrsti upotrijebljenog silastičnog implantata. Ako postoji značajna hipoplazija tijela donje čeljusti, odabire se implantat veće veličine. Oblik implantata također pomaže u ispravljanju mikrogene, ako postoje dokazi za to. Neki pacijenti nemaju izražen mandibularni kut (obično kongenitalni), što im može pomoći.

Poput hipoplazije donje čeljusti, ugriza igra važnu ulogu u formiranju donjeg dijela lica. Ortodonička korekcija, osim normalizacije okluzije, može vratiti normalne usne veze. Promjene u ugrizi, osobito one povezane s resorpcijom kostiju u donjoj čeljusti bez zuba, mogu poremetiti proporcije srednjeg i donjeg dijela lica. Može biti resorpcija alveolarnog dijela kosti, smanjenje vertikalne udaljenosti između gornje i donje čeljusti i značajnih poremećaja mekog tkiva. Takve promjene mogu se samo djelomično nadoknaditi protezama.

S godinama se javlja produljenje gornje usne, stanjivanje crvene rubnice usana i pomicanje srednjeg dijela lica. Također su formirane perioralne bore, koje se okomito odmiču od ruba crvene granice usana. Još jedan fenomen je pojava linija i udubljenja „marionete”, koji su nastavili prema dolje bilateralne nasolabial nabora, slične vertikalne linije u donjem lice stomaka lutku. Brada i jagodice mogu djelovati manje kao posljedica preraspodjele kože koja ih prekriva i potkožnog tkiva. Zabilježeno je smanjenje visine skeletne komponente srednjeg i donjeg dijela lica.

Većina operacija na usnama usmjerena je na smanjenje ili povećanje. U današnje vrijeme, preferiraju se pune usnice. Gornja usna trebala bi biti puna i u profilu lagano izbacivati prema dolje preko donje usne. Proširenje usnica izvodi se korištenjem raznih materijala, uključujući autogenu kožu i masnoću, homo- ili xenokollagen, kao i poroznu politetrafluoroetilen.

Plastična kirurgija vrata

Obnavljanje kuta cervico-brada je važna komponenta operacije pomlađivanja. Vrat u mladosti ima dobro definiranu donju čeljust, koja odbacuje podsvjesnu sjenu. Koža u podgraničnom trokutu je ravna i ispružena. Subkutani mišić (platism) glatka je i ima dobru tonus. Osim toga, mišići koji se pričvršćuju na koštanu kožu stvaraju kut vrata maternice i ramenu od 90 ° ili manje. Ovi čimbenici daju vrat mladenački izgled i izgled.

Neprivlačan vrat može biti rezultat kongenitalnih ili stečenih anatomskih uzroka. Kongenitalni uzroci uključuju nisko mjesto sublingvalno-štitnjače kompleksa i klaster grlića maternice, i iznad i ispod platysm. S godinama, očekivane promjene se javljaju u donjem dijelu lica i vrata. To uključuje prolaps hipoidne žlijezde, strijavanje potkožnog mišića i suvišak kože. Na vrat se također snažno utječe mikrogenija, hipoplazija donje čeljusti, malocclusion, kapanje brada i pre-mitralna brazda, o kojima je gore opisano.

Bolesnike treba uvijek ispitati za navedene uvjete. Standardizacija plana za preoperativni pregled donjeg dijela lica i vrata osigurava odabir pravilne kirurške tehnike. Evaluacija prije kirurškog pomlađivanja vrata je napravljen na slijedećem rasporedu: 1) procjenu adekvatnosti skeletni podršku, 2) potreba za uključivanjem mišića složene SMAS - platysma, 3) potreba za oslikavanje masnog tkiva, i 4) potrebe za zatezanje kože.

Idealno mjesto hipoidne kosti je razina četvrte cervikalne kralješnice. Pacijenti s anatomski niskim položajem koštane srži imaju tup kut vrata maternice, što ograničava kirurške mogućnosti. Glavni kirurški pristup oblikovanju masnog tkiva je liposukkulacija, bilo liposukcijom, bilo izravnom lipectomijom. Kirurška korekcija striata potkožnog mišića sastoji se od ograničene prednje horizontalne miotomije uz odstranjivanje povišenih hipertrofiranih mišićnih rubova. Novo formirani prednji rubovi potkožnog mišića povezani su šavovima. Napetost potkožnog mišića također će pomoći u ispravljanju prolapsusa hipoida.

Poželjna metoda uklanjanja višak kože vrata je da pomaknete gornji poklopac za vrijeme podizanja lica. Ova dvostrana napetost zateže kožu komponente "suspenzije" cerviko-brade. Ako na prednjoj površini vrata postoji suvišak kože, potrebna je potkožna incizija s lokalnom ekscizijom kože. Prekomjerno izrezivanje kože treba izbjegavati, jer to dovodi do stvaranja izbočenih čunjeva uz strane ušivenog rezanja. Prekomjerno izrezivanje kože također može promijeniti liniju vrata, koja razbija mladog kontura cerviko-brade.

U brojnim pacijentima s debelim taloženjem u vratu i mladom elastičnom kožom, uz minimalni višak, može biti potrebna samo liposukcija. Ova vrsta kože još nije opuštena i zadržava sjećanje na oblik. Nema potrebe za lokalnim odstranjivanjem kože, budući da će koža vrata biti povučena prema gore i zadržati pod-brada kontura.

Plastična operacija ušiju

Estetska kirurgija može biti korisna kod nekih bolesnika s izbočenim ušima. Gornji dio dlake trebao bi biti na razini vanjskog kraja obrva. Donji prianjanje uha trebao bi biti na razini veze krila nosa s ravninom lica. U profilu, uho se naginje prema naprijed. Tijekom rhytidectomije, važno je zapamtiti da ne možete stvoriti uši u daljini koji će otkriti činjenicu kirurške intervencije. Omjer širine / duljine uha je 0.6: 1. Uši trebaju oblikovati kut od oko 20-25 ° sa kožom na stražnjem dijelu glave, a srednji dio uha ne smije biti veći od 2 cm od glave.

S godinama se povećava veličina ušiju. Također, njihovo izbočenje se povećava zbog povećanja koncho-skapoidnog kuta, a preklop kontrakcije može biti djelomično izgubljen. Promjena u ušnoj školi može biti posljedica dugog nošenja naušnica.