Alopecija: Metode zamjene kose

Alopecija je toliko dugo progonila ljude da su njezini izvori izgubljeni u magli stoljećima. Zanimljivo je napomenuti da neki primati, kao što su čimpanze i pojedinačni majmuni, također pate od gubitka kose u dobi.

S vremenom su se nakupili veliki broj zamišljenih lijekova za alopeciju: od izmeta kamla do panja vode i još manje atraktivnih tvari. Zapisi takvih "lijekova" prvi put su otkriveni u drevnim papirima, sastavljenim prije 5000 godina. Biblija je suosjećala s onima koji su imali ćelavu glavu, ali nisu uspjeli pronaći lijek.

U naše vrijeme postoje elegantne i djelotvorne kirurške metode transplantacije kose, a one zapravo liječe. Ove nove metode temelje se na kombinaciji malog transplantata različitih veličina, pozornost na detalje i priprema usađivanje transplantata određuju grane diktira po kvaliteti kose, te prilagođavanje procedure za svakog pojedinog pacijenta.

Nove tehnike doista su revolucionirale kiruriju za zamjenu kose. Zbog napretka, rezultati kod muškaraca s fokalnom alopecijom postigli su zadivljujuću razinu vještine, učinkovitosti i prepoznavanja pacijenata. Današnja metodologija zahtijeva visoku razinu planiranja i izvršenja.

Ostali oblici trajne alopecije - alopecija areata u žena, ožiljke zbog traume ili operacije, gubitka kose zbog zračenja, Lokalizirana sklerodermija i ćelavost povezana s određenim bolestima vlasišta - također se posuditi i do korekcije proširena arsenal alata dostupan danas kirurga koji su uključeni zamjena kose.

Sve do nedavno, mikrotransplantati su korišteni samo u frontalnom području. Međutim, širenje uporabe malih graftova na područja izvan granice rasta kose na čelu značajno je poboljšalo kvalitetu rezultata. Sada postoji tendencija transplantacije kose u "folikularnim jedinicama", pojam koji definira kosu u svojim prirodnim skupinama koje se sastoje od jednog do četiri niti. Kada presađivanje folikularnih jedinica izgleda sasvim prirodno.

Definicija transplantacije folikularnih jedinica varira između kirurga. Limmer (osobna komunikacija) određuje transplantaciju folikularnih jedinica kako slijedi:

• Presađivanja folikularne jedinica je, po definiciji, u biti, naravno redistribucije sastavne skupine folikula (folikularnih jedinica) kose 1-4, rijetko još preuzeti u donorskom Oblas minute u eliptičnu izrezivanja i preciznom mikroskopske seciranje pod binokularnim mikroskopom i prebačene u igle tunela ili vrlo male rezove u ćelavoj zoni primatelja. Tkivo donora pažljivo je izrezano u takve folikularne jedinice uz uklanjanje "proletkina". Iz zone primatelja nije uklonjen ćelav krpom kako bi se smanjila poremećaj opskrbe krvlju, što je potrebno za presatka. N2asyschennoe klaster (20-40 cijepa po cm) u prvoj sesiji je obično napravljena za dobivanje kozmetički rezultat, dovoljan ako druge sjednice transplantacije neće.
• Nakon odabira donorskih traka od strane liječnika koriste se različite metode njihova odvajanja. S jedne strane, ovo je upotreba mikroskopa za stvaranje transplantacija folikularnih jedinica koje se sastoje od 1-4 vlasi, as druge - automatsko rezanje donorskog tkiva uz pomoć posebnih uređaja.

U ovom ćemo članku detaljno opisati našu tehniku za obnavljanje folikula dlake s implantacijom folikularnih jedinica. Zovemo naš pristup načinu zasebne transplantacije uz pomoć igle piercinga. Ova široka upotreba malih graftova je veliki, možda najvažniji korak naprijed u posljednja dva desetljeća kako bi se postigao prirodni izgled nakon transplantacije.

Druga važna postignuća su prijem malih transplantata bez početnog uklanjanja tkiva iz zone primatelja. Ova tehnika, nazvana presađivanje u utor, čini maksimalnu količinu kose u presadku i pokrivenost postignutom bilo kojom količinom donorske kose.

Postupak transplantacije u prorezu, iako može pružiti potpuni oporavak, ali zapravo postiže svoj najveći potencijal kada se koristi za stvaranje prirodnog izgleda uz minimalan pristup donorskoj kosi. Također vam omogućuje učinkovito presaditi kosu u bolesnika sa slabom kvalitetom kose. Transplant transplantata u utor je uspješna jer ne uništava krvožilni sustav, kao u s presađenim transplantata u okruglim kanalima, to je izuzetno učinkovit i djelotvoran u korištenju donatorske kose. Neki liječnici kombiniraju transplantaciju u proreze i okrugle kanale: ova kombinacija daje izvrsne rezultate.

Iako je to teško kvantificirati, ponovljena opažanja pokazuju da je ukupan broj rasta i rasta kose nakon transplantacije u utorima veći nego nakon tradicionalne transplantacije u okrugle kanale, možda 2 puta.

Čak i bez kvantitativne procjene, čini se očiglednim da se ova razlika u zanemarivanju pripisuje razlikama u stupnju oštećenja potkožne žilavosti. Svako oštećenje međusobno povezane mreže arterija, vene, limfnih žila i živaca koje se ovdje nalaze je fiziološki problem koji tkiva moraju prevladati prije nego što se graft počne hraniti. Kršenje povezano s uklanjanjem cilindričnih fragmenata tkiva povećava taj problem.

S druge strane, pažljivo umetanje graft u utor smanjuje traume na tkiva i omogućuje gotovo trenutačno hranjenje transplantiranog materijala. Transplant u utoru također smanjuje ožiljke i formiranje "krafne". Transplanting grafts u prorezima ostavlja postojeća prirodna kosa održiv, jer ne zahtijeva uklanjanje tkiva. Može se tvrditi da je problem s takvom transplantacijom kompresija okolnih tkiva. Međutim, prirodnija pojava koja je postignuta ovom tehnikom nadilazi bilo koju razmatranost koja bi mogla dovesti do upotrebe standardnog transplantata cilindričnih presađivanja kako bi se stvorila linija rasta kose na čelu. Korištenje cilindričnih graftova treba biti ograničeno na stražnje dijelove (tj. One koje su udaljene više od centimetara od granice rast kose). Na takvim mjestima, osobito s ukupnom alopecijom, može biti vrlo učinkovito umetnuti male, primjerice četvrtine, presadnice u male rupe od 1,5 do 1,75 mm, izrađene na koži. Profil položaja transplantata isti je za obje metode. Broj i veličina transplantata također su isti.

[1], [2], [3]

Odabir pacijenata

Postoje mnogi čimbenici i pokazatelji koji treba uzeti u obzir prilikom planiranja obnove linije za rast kose i rekonstrukcije dlake na istom skalpu. Sljedeći popis sadrži neke od najvažnijih razmatranja:

• Razvrstavanje alopecije.
• Klasifikacija kvalitete kose.
• Sličnost boja kose i kože.
• Prognoza daljnjeg gubitka kose.
• Dob pacijenta.
• Motivacija, očekivanja i želje pacijenta.

Savjetovanje

Na početku konzultacija, liječnici odlučuju tko će biti dobar kandidat za kiruršku obnovu dlaka i tko ne. Pritom se procjenjuju pet kvaliteta: dob pacijenta, područje alopecije, slučajnost boje dlake i kože, krškost kose i gustoća donorske zone. Ako je pacijent prihvatljiv kandidat, s njim se raspravlja o mogućim komplikacijama i prednostima, kao i predoperativnim laboratorijskim testovima i pripremanju lijekova. Obično se testiranje na hepatitis B, C i HIV. Postoji opća povijest bolesti, uključujući informacije o trenutnim lijekovima i alergijama na lijekove.

[4]

Razvrstavanje alopecije

Sada je najčešća razvrstavanje alopecije u Norwoodov sustav. Ono opisuje strukturu ćelavosti kod muškaraca sedam faza i njihove tipične varijacije. Prvi stupanj je najmanje teška, s minimalnim odstupanjem granice rast kose na hramovima i bez parijetalne alopecije. Stadij VII je najteži, s klasičnim aureolom u obliku potkove u obliku postojeće kose. Sustav je sličan onome koji je razvio Hamilton i daje slične rezultate. Novi pogled na alopeciju sugerira da se ove klasifikacije mogu koristiti uglavnom kao sredstvo identificiranja skupina stanovništva za klinička ispitivanja, a ne za određivanje pristupa liječenju.

[5], [6],

Klasifikacija kvalitete kose

Pojam kvalitete kose uključuje indikatore gustoće, teksture, crimp i boju. Za podjelu kvalitete kose definirani su široki kriteriji. Različiti stupnjevi ekspresije kvaliteta kose mogu se preklapati, a svaka od tih svojstava može se podijeliti na još manje. Gruba kosa i iznad prosječne kose označena su "A" i najkvalitetnija su u smislu transplantacije, dok je tanka i rijetka kosa označena kao "D" i ima najlošiju kvalitetu donatora. Dvije skupine, "B" i "C", pokrivaju međufazne karakteristike. Općenito, osobe s bojom kose pogodne za boju kože, možete očekivati bolje rezultate od onih čija boja kose razlikuje se od kože. Curl kose je također prednost.

Sličnost boje kose i kože Najpovoljniji za transplantaciju su plava kosa, crvena, siva kosa, a također i kombinacija "soli i papra". Poseban problem predstavljaju brunete i šljake, osobito one s ravnom kosom. Osobe koje imaju ravnu crnu kosu i laganu kožu najmanje su prikladne za transplantaciju. Konačni izgled nakon transplantacije uvelike ovisi o stupnju sličnosti kose i kože. Slučajnost smanjuje vizualni kontrast. Najpogodnija kombinacija je tamna koža u kombinaciji s crnom, valovitom kosom. Najnepovoljnija kombinacija svijetle, svijetle kože i tamne, ravne kose. U potonjem slučaju, stupanj vizualnog kontrasta povećava se vidljivost bilo kojeg pokušaja transplantacije. Između dvije ekstremne manifestacije postoji mnogo kombinacija, čak iu jednoj osobi boja kose u području vrhova i zatiljka ponekad se može razlikovati.

[7], [8], [9]

Prognoza daljnjeg gubitka kose

Budući da je androgena alopecija genetski kontrolirana i stoga je nasljedna u prirodi, predviđanje daljnjeg gubitka kose može se grubo utvrditi pozivom na pažljivo prikupljenu obiteljsku povijest. Informacije o bliskoj rodbini trebale bi se prikupiti tijekom početnog istraživanja i koristiti za predviđanje, u kombinaciji s drugim čimbenicima kao što su dob, stanje i uzorak alopecije. Nemoguće je predvidjeti buduće gubitak kose apsolutnom točnošću, pa se pacijentima treba upozoriti na to.

Starost bolesnika Androgena alopecija je konstantan proces (tj. Obično odlazi u značajan dio života osobe). Dob pacijenta pokazuje svoje mjesto u kontinuumu alopecije. Znati je li pacijent na početku procesa ili na kraju procesa omogućuje vam preciznije planiranje. Istina je da uz pomoć današnjih tehnika praktički svaki pacijent može dobiti zadovoljavajući napredak u izgledu, ali istina je i da oni koji žele nemoguće biti razočarani.

Uzimajući u obzir starost pacijenta također omogućuje procjenu odgovarajućeg položaja i konture linije kose. Pacijenti u dobi od 20 i više godina obično nisu zadovoljni transplantacijom, jer je vrlo teško predvidjeti kakvu će vrstu i smjer buduća alopecija poduzeti. Iznimke se javljaju kada pacijent shvati da je učestalost budućeg gubitka kose nepoznata i stoga je precizno predviđanje njezinog tijeka nemoguće i još uvijek ostavlja mnogo želje.

[10]

Motivacija

Kada se raspravlja o pacijentovim očekivanjima, kirurg treba otkriti stupanj motivacije pacijenta i ideju očekivanog poboljšanja. Pacijent treba biti dobro informiran, visoko motiviran i dobiti istinite informacije o očekivanim rezultatima predloženog postupka. Potrebno je crtati i raspraviti s pacijentom liniju za rast kose koja nadopunjuje strukture lica i odražava odabrani kirurg kirurga. Važno je da svaki pacijent ima potpuno razumijevanje navodnog kozmetičkog učinka prije početka operacije. Neki vjeruju da je poželjno ne u potpunosti zamisliti potencijalne prednosti transplantacije.

Postavljanje dlačica

Određivanje položaja kose na čelu, pa je stvorio ravnotežu i nadoknaditi neravnom lice, kirurg treba uzeti u obzir osobu podijeljena s imaginarnim horizontalnim ravninama u tri segmenta približno iste vertikalne duljine. Antropometrijske granice ovih segmenata izgledaju ovako: (1) od brade do kolumele; (2) od kolumele do nadperena; i (3) od nadir do postojeće ili pretpostavljene granice rast kose na čelu. Položaj u kojem se gornja granica gornjeg segmenta treba nalaziti služi kao opća smjernica za određivanje odgovarajuće visine položaja oštrih površina.

Međutim, ovo mjerenje treba koristiti s oprezom, jer to često dovodi do preniskog postavljanja linije kose. U praksi, linija rast kose se obično nalazi 7.5-9.5 cm iznad sredine nadtransfera. Ovo je uobičajena referentna točka i ne treba ga uzeti za apsolutno kruti parametar.

Crta kose treba postaviti i oblikovati tako da ona odgovara dobi, umjesto stalnog mladog, nesebičnog izgleda koji u mnogim slučajevima postaje neprirodan i čak neprivlačan. Često je potrebno staviti rub buduće linije kose malo iza ostatka izvorne linije kose. Ovaj konzervativni pristup optimizira upotrebu donorske dlake i osigurava odgovarajuću pokrivenost. Niska, široka linija kose često dovodi do neadekvatne donorske dlake, što daje neujednačenu pokrivenost donorske kose i loše kozmetički učinak.

Cijela transplantirana, rekonstituirana linija kose bi trebala izgledati prirodno, ali ne i svaka linija kose estetski ispravlja i poboljšava izgled. Budući da će konture linije biti više ili manje konstantne, njihov opći izgled trebao bi biti prihvatljiv za pacijenta tijekom cijelog života. Najbolje je uspostaviti prirodnu, ali dobno primjerenu liniju. Mala kosa koja je karakteristična za mlade može izgledati prirodno u određenoj dobi, ali će na kraju postati neprihvatljiva. Prednji-vremenski kut, koji je područje s kojim počinje gubitak kose muških tipova, najvažnije je pri stvaranju konačne vrste.

Tijekom proteklih 30 godina većina transplantologa stvorila je strogo simetričnu liniju kose.

Uobičajena tendencija među kirurzima bila je da se ujednačeno dogovorimo transplantacije uz najviši dio linije kose. Rezultat takvog simetričnog pristupa može izgledati umjetno. Linije kose, u svom prirodnom stanju, nisu simetrične, imaju oštre rubove, poput dobro obrubljenog travnjaka. Oni imaju neujednačen izgled, s kosom razasutim do 1 cm ispred percipirane granice rasta kose.

Frizerske sklonosti, karakteristično stanje mode u ovom trenutku, ne bi trebale odrediti oblik linije kose koji se stvara, budući da su prolazni i nužno će se promijeniti. Ponekad je moguće odrediti godinu prethodne transplantacije prema konfiguraciji linije kose. Cape Widow se rijetko radi, a njegova prisutnost vjerojatno znači da je transplantacija učinjena 60-ih godina prošlog stoljeća.

Transplantati u utor

Između 1989. I 1998. Godine, napravili smo prijelaznu zonu iz pojedinačnih graftova, koji su namjerno postavljeni na neujednačen način. Ove pojedinačne dlake su korištene za stvaranje prijelazne zone za transplantacije koje su više gusto smještene u vlasištu. Rezultati su bili estetski atraktivni, ali još uvijek nisu odgovarali stupnju nejednakosti prirodne linije kose. Promatranje naših pacijenata dovelo nas je do zaključka da kose za kosu trebaju biti nejednake, tako da je njegova umjetnost bila najmanje primjetljiva. Sada to zovemo cik-cak. Oblik linije kose označen je pacijentu prije označavanja zona primatelja. Nakon stvaranja uobičajene konture koristimo markere za primjenu valovite ili cik-cak linije. Istovremeno, izvorno planirana kosa linija koristi se za opće pozicioniranje, a zatim se pretvara u valoviti, neravnomjeran oblik. Zone primatelja nalaze se uz ovu valovitu liniju kao na pravom rubu. Gustoća transplantacije u ovoj zoni može varirati. Ovaj neujednačeni uzorak naziva se "piljenica", "trag puža" ili "cikcak". Iza njega, kako bi se stvorila veća gustoća, transplantiraju folikularne jedinice veće veličine, do četiri vlasi.

Odvojena tehnika probijanja igle i postavljanje transplantata

Ograda donatorske trake

Na dan kirurškog zahvata pacijent se isporučuje u operacijsku dvoranu gdje se vrši niz preoperativnih fotografija, donorsko područje je obilježeno, obrijano i infiltrirano lokalnim anestetikom. Skalpel s dvije lopatice se koristi za sakupljanje dijela donorskog tkiva eliptičnog oblika. Tada je donatorsko mjesto zatvoreno zagradama. Neposredno nakon primitka donacijske trake, prenosi se u skupinu od tri ili četiri tehničara koji ga dijele pod stereomikroskopom s pozadinskim osvjetljenjem. Razdvajanje se izvodi rezanjem donorskog tkiva u tanke trake, u jednu folikularnu jedinicu s debljinom, nakon čega slijedi oslobađanje folikularne jedinice iz svake trake.

[11], [12], [13]

Uspostava zone primatelja

Nakon uzimanja donorske trake pacijent se pomiče s vodoravnog položaja u položaj za sjedenje. Anestezija zone primatelja provodi se blokiranjem supraorbitalnih i supra-lateralnih živaca. Zatim, neposredno ispred zoni primatelja, ubrizgamo lidokain s adrenalinom, a zatim bupivakain s adrenalinom. Adrenalin u koncentraciji od 1: 100.000 infiltriran je intradermalno u cijelu zonu primatelja. Nakon toga, igla 18 mjerač G ostvarili potraživanja udubljenjima za folikularne jedinice manje standardne igle i 19 g za jednu kose transplantata stvaraju frontalni hairline. Igle su umetnute pod kutom od 30-40 ° na površinu kože, tako da su transplantirani graftovi blago nagnuti naprijed prema pacijentovom nosu. To daje bolesniku više mogućnosti za oblikovanje kose. Nakon stvaranja svih zona primatelja, naš tehničar uvodi transplantacije folikularnih jedinica. Ova tehnika zove se zasebna tehnika probijanja igala i postavljanje graftova, jer stvaranje zona primatelja s iglama odvaja se na vrijeme od uvođenja transplantata. Ovo je važna razlika od istodobnog stvaranja iglica s iglama i presađivanjem transplantata. Obje metode imaju svoje pristaše i protivnike.

[14], [15], [16], [17]

Uvođenje transplantata

Nakon stvaranja zone primatelja, tehničar s pleternicama za nakit uvodi istodobno jedan presadak. Obično, kako bi se ubrzao proces, dva tehničara rade istodobno s jednim pacijentom. Neposredno nakon operacije, donorske i primateljske površine zatvorene su od Polysporina, Tefla i akrilne gaze. Visoko tlačne zavoj drži do 24 sati. Na prvi dan nakon operacije dopušteno nježno pere s glavom šampon, upozorenje da ne uklonite sve pahuljice i filmova koji su nastali u zoni primatelja. Unutar 5 dana bolesnici uzimaju prednizolon. Povratak na posao može biti dan nakon uklanjanja zavoja (2. Dana poslije operacije).

Rasprava

Zasebna tehnika probijanja igala i postavljanje graftova omogućava transplantaciju prosječnih 1000 transplantata u manje od 5 sati. Uz minimalno krvarenje i dobru kvalitetu donorskog tkiva, operacija može potrajati znatno manje vremena. Prednost ove tehnike je potpuna kontrola od strane liječnika iza stvaranja linije kose, kao i položaj i smjer svakog transplantacije. Korištenje stereomikroskopske disekcije ograničava raskrižje folikula, što može narušiti kvalitetu presađivanja kose. Osim toga, nakon završetka obilježavanja područja primatelja, liječnik je pušten na slobodu za druge poslove. Nedostatak ove tehnike je potreba da nauče kako raditi sa stereomikroskopom kako bi se odvojili donorsko tkivo i stvorili transplantacije.

Iako postoje navijači tehnike standardnih, velikih cilindričnih transplantata, koristimo ga, budući da smatramo da kozmetički učinak završenog postupka nije prikladan prirodnom. Transplantacija folikularnih jedinica stvara rezultat koji je najbliži prirodnom stanju.

[18], [19], [20], [21], [22]

Iskopavanje vlasišta

Zadatak ovog poglavlja nije detaljan opis tehnike operacija za skidanje vlasišta. Međutim, jednostavan opis najvažnijih obilježja postupka može objasniti perspektivu.

Smanjenje kože vlasišta obično se planira pojedinačno kako bi odgovarala određenom području alopecije. Koriste se razni oblici (na primjer, ravna crta, paramedialna, u obliku zvijezda s tri zraka, kao i dva ili trifantom). U praktičnim primjenama, prevladavaju elipsoidni oblici oblika oblika Y, T, S i oblika polumjeseca. Primjenjuju se i izmjene i permutacije navedenih oblika.

Ravna elipsa je najjednostavnija vrsta redukcije. Iako je tehnički ovo najjednostavnija konfiguracija, ako je moguće, bolje je zamijeniti s paramadijalnom. Ovo je kozmetički manje zamjetljivo i ima druge prednosti pri stvaranju frizure.

Operacija izrezivanja vlasišta obavlja se pod lokalnom anestezijom (blokada prstena). Označena je srednja linija i očekivane vanjske granice područja planiranog za izrezivanje. Prve sekcije izvlače se duž vanjskih granica određenog područja. Shaw skalpel (vruća oštrica) pomaže da se radno polje osuši i skrati vrijeme rada, budući da ovaj alat ima dvostruko djelovanje - istiskivanje i koaguliranje.

Rez je napravljen približno 7-10 cm sa svake strane rezka. Nakon završetka potrebno je odrediti veličinu izrezivanog tkiva. Općenito, to se može učiniti pomicanjem rubova rezanja s jedne strane na drugu i rezanjem višak ili preklapajuće tkanine.

Također je potrebno uzeti u obzir i stupanj napetosti koji nastaje u šavovima aponeurotičke kacige. Agresivni pristup smanjenju podrazumijeva izrezivanje relativno velikog volumena vlasišta, što će povećati napetost u šavovima. Konzervativni pristup diktira manji volumen izrezivanja tkiva, umanjujući stres u šavovima. Oba pristupa imaju prednosti i nedostatke.

Kako bi se protezale guste dlakave površine, ekspanzije tkiva mogu se koristiti tijekom operacije. Kada se pokušavate smanjiti u bolesnika s tankom, čvrstom kožom na glavi, preporučujemo oprez jer su prikladni za to manje od ljudi koji imaju gustu, tanku kožu.

Nakon završetka izrezivanja tkiva glave, aponeurotska kaciga prvo se širi, obično s PDS 2/0 niti. Nakon što je aponeurosis ušiven, koža je pričvršćena.

Konfiguracija područja uklonjenih tijekom skidanja vlasišta često se mijenja kako ne bi ostavila kozmetički očigledan ožiljak. Možete savijati ili prilagoditi različite segmente uzorka koji treba rezati tako da je lakše sakriti ožiljak. U stražnjem dijelu površine koja se rezuje, Z-plastika treba koristiti za skrivanje ovog osjetljivog područja čak i dalje.

Nakon izrezivanja, za potpuno oporavak i zatvaranje ožiljaka gotovo se uvijek izvodi transplantacija kose.

[23], [24], [25], [26], [27]

Mršav gubitak kose

Za korekciju parietalne ćelavosti izlučivanje kože je poželjno za transplantaciju. I u ovom slučaju, pacijenti s debelim, elastičnim skalpom bolje su prilagođeni za kirurški zahvat od bolesnika s tankom, tijesnom vlasištu. Kasnije, male transplantacije presadaju se u područje ožiljaka, za maskiranje. Korištenje transplantata veće od 2 mm u području krune može dovesti do formiranja snopova. U ovom području može se umetnuti samo četvrtina transplantacija. Također, ne smije se pokušati previše povezati graftove uz rub buraga, jer to može dovesti do učinka zatvarača i kao posljedica toga poremetiti prirodni izgled.

Izuzetak od pravila poželjnog liječenje ćelavosti strane parijetalni izrezivanja kože je učinio za pacijente s iznimno tankim i izuzetno uskoj kožu, kao i za one koji se boje operaciju smanjenja, vjerujući da će to biti previše bolno. Međutim, većina pacijenata je iznenadena primijetiti da je ova operacija usporediva s presađivanjem, a značajan postotak pacijenata preferira operaciju rezanja vlasišta na presadivanje presatka.

U većini slučajeva potrebno je više postupaka izrezivanja. Ograničavajući čimbenici su debljina i elastičnost vlasišta. Svi bolesnici trebaju biti obaviješteni da ožiljak treba zatvoriti kasnije presađivanjem kose.

[28], [29], [30], [31]

Liječnička podrška operacijama za skidanje vlasišta

Prije operacije:

• Valium, oralno, 20 mg na sat prije operacije.
• Dušikov oksid tijekom primjene lokalnog anestetika.
• Lidokain 0,5% (ukupno 20 ml) za blokadu prstena, zatim - bupivakain (Markain) 0,25% (ukupno 20 ml) za blokadu prstena.

Nakon operacije:

• Ponovljena blokada prstena s bupivakainom 4 sata nakon operacije.
• Perkoket 1 g 4-6 h kao analgetik.
• Prednisone 40 mg dnevno tijekom 5 dana.

Ženska alopecija

Iako pozornost na ćelavost kod muškaraca i dalje prevladava u neprofesionalnom tiskaru i medicinskoj literaturi, dermatolozi često susreću žensku alopeciju. Najčešće se manifestira u obliku difuzne vertikalne prednje razgradnje kose. Kod žena s obiteljskom poviješću alopecije, može se razviti raspršenje ili gubitak kose u muškarcu. U ovoj genetski predodređenoj skupini mogu se promatrati različiti stupnjevi alopeze čak i kada je razina androgena normalna.

Nedavno je postalo moguće tretirati žene s difuznom alopecijom ako imaju dovoljno gustoće kose u okcipitalnoj regiji. Korištenje malih graftova u ćelavosti ženskog obrasca postalo je prikladna i djelotvorna metoda povećanja gustoće pokrova kose kod žena, posebno u parietalnim i frontalnim parietalnim područjima. Između postojeće kose uvodi se određeni broj četvrtastih transplantacija, a konačni rezultat izgleda kao povećanje gustoće pokrova. Tehnika transplantacije u prorezu, ne ozlijedivši tkivo prihvatnog kreveta, maksimalno štiti postojeću kosu.

Kod žena s muškim oblikom ćelavosti, problemi i pristupi liječenju i transplantaciji su isti ili slični onima kod muškaraca s ćelavosti.

[32], [33], [34], [35]

Loši rezultati

Ono što mnogi nesposobni ljudi smatraju lošim rezultatom često je nepotpuna transplantacija ili uzrokovana neodgovarajućom skrbi. Statistika temeljena na 25 godina iskustva pokazuje da je 85% pacijenata nakon presađivanja kose bilo sretno i želi ponoviti postupak. Od 15% onih koji nisu željeli nastaviti liječenje i bili su potpuno nesretni, oko 90% nije dovršilo liječenje kao što je propisano. Dakle, velika većina nezadovoljnih pacijenata su oni koji nisu željeli učiniti potrebne napore. Uvođenjem novih tehnika povećava se broj zadovoljnih pacijenata i proširuje se opseg korigiranih poremećaja.

Na području presađivanja kose došlo je do revolucije. Stariji pristupi koji su koristili velike okrugle graftove bez pozornosti na kvalitetu kose sada su arhaične. Kao rezultat tehnoloških dostignuća, sada je moguće liječiti širi raspon oblika ćelavosti različitih etiologija. Primjena današnjih tehnika i pozornost na detalje olakšavaju približavanje obnavljanja kose u cilju savršene transplantacije: prirodna linija kose i opći izgled koji ima jedva vidljive znakove kirurške intervencije.

[36], [37],

Komplikacije postupaka transplantacije

[38], [39]

Nesvjestica

Nesvjestica se može javiti nakon davanja nekoliko mililitara anestetika. Može se pojaviti iu kasnijim fazama postupka. Anestezija u vodoravnom položaju obično sprečava početak ovog stanja.

[40]

Krvarenje

Occipitalna regija je najčešća zona krvarenja u arterijama. Ovo krvarenje najbolje se zaustavlja šivanjem. Adekvatna hemostaza često zahtijeva drobljenje. Da bi se to postiglo, primjenjuju se elastični zavoji koji su postavljeni na donorsku zonu i stvaraju stalan umjereni tlak 15-20 minuta nakon prikupljanja graftova i zatvaranja rane. Nakon što je sjednica završena, sažimanje trake se stavlja na mjesto i držao za sljedećih 8-12 sati. Ako se krvarenje razvija nakon povlačenja iz pacijentovog ordinacije, pacijent se preporuča primijeniti stalnu prvi pridavlivaniya ruku, a zatim čiste zavoje ili rupčiće. Ako krvarenje ne prestaje, označava se vezanje. Ako se krvarenje javlja u primateljskim područjima u kojima se uvode implantati, može se zahtijevati uklanjanje presađenog tkiva i šavova izvora krvarenja. Nakon ozdravljenja obično postoji mali ožiljak, koji se kasnije može izrezati i, ako je potrebno, zamijeniti malim presadkom.

[41]

Edem

Često se javlja postoperativni edem kože glave i čela, posebno ako je transplantacija bila velika. Edem se može smanjiti oralnom primjenom prednizolona. Edem obično prolazi kroz proces ozdravljenja.

[42], [43], [44]

Infekcija

Infekcija se razvija u manje od 1% slučajeva, ali ipak treba paziti i liječiti.

Ožiljak

Ožiljak nakon presađivanja malih graftova s kosom rijetko doseže takve veličine da služe kao razlog za ozbiljno razmatranje. Negroidni ljudi ponekad mogu formirati keloide. Ako anamneza bolesnika ukazuje na mogućnost razvijanja keloida, nakon prve sesije, trebate uzeti stanku 3 mjeseca. To će dati dovoljno vremena za formaciju keloida, a moći će se odlučiti hoće li nastaviti liječenje.

Loši rast kose

Ishemija, loša opstanak kose ili čak gubitak graftova može biti posljedica prekomjernog uklapanja. U nekim bolesnicima s tankom kosom, rast transplantiranih graftova može biti minimalan, bez obzira na metodu transplantacije.

Drugačiji

Pacijenti s ograničenim brojem transplantata i rijetke normalne kose mogu doživjeti privremeni gubitak kose, ali se takvi pacijenti trebaju obavijestiti da će kosa nužno rasti. U okcipitalnom području može se ponekad formirati arteriovenska fistula, koja se lako izdvaja i ligira.

[45]

Briga

Zadovoljstvo potrebe za estetskim presađivanjem kose nije ograničeno samo na dizajn prednje granice kose i drugih područja, već se pruža i za pružanje pacijenta s odgovarajućim savjetima za njegu. Čim se pacijenti povjere stručnjaku za transplantaciju kose, potrebno je obratiti pažnju na trenutne potrebe za polaganjem i njegu. Potrebni su odgovarajući savjeti i savjeti o skrbi kako bi se povećala učinkovitost transplantacije i zadovoljstvo pacijenata.

Na tržištu postoje mnogi pouzdani proizvodi za njegu koji obogaćuju strukturu i daju vidljivo zadebljanje kose. Da biste postigli puni učinak, trebate sušilo za kosu. Pacijenti s tankom, ravnom kosom treba trajno liječiti. Iako mnogi muškarci ne vole prisustvovati stilistu, ta je nevoljkost neprikladna i mora biti nadvladana. Liječnik može zatrebati preporuku ili čak inzistirati na kovrčavoj kosi, osobito u bolesnika s ocjenom C ili D.

Neki pacijenti mogu dodatno imati koristi od kopanja vlasišta s Couvre premazom ili uporabom maskirnog krema vlasišta. Ovi proizvodi reflektiraju svjetlo u područjima s rijetkom kosom i čine ih manje vidljivim. Za svaku osobu treba postaviti odgovarajuću duljinu kose. Da biste to učinili, preporučljivo je upotrijebiti pomoć stručnog stilista.

Savjet i smjer pacijenta specijalistima u ovom području odgovorni su kirurga uključenih u rekonstrukciju kose, budući da je konačna pojava pacijenta kritični faktor u ukupnom uspjehu liječenja.