Uzimanje kortizona s antacidima smanjuje gustoću kostiju kod bolesnika s reumatizmom
Posljednji pregledao: 14.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Inhibitori protonske pumpe (PPI), posebna klasa antacida, među lijekovima su koji se najčešće koriste. Često se prepisuju mnogim skupinama pacijenata, uključujući i one koji pate od reumatizma. IPP se koriste za sprječavanje želučanih problema koji se mogu pojaviti s određenim protuupalnim lijekovima.
Međutim, ova praksa može imati negativne posljedice za zdravlje kostiju: prema studiji koju je proveo Charité—Universitätsmedizin Berlin, uzimanje IPP-a, posebno zajedno s kortizonom, povezano je s povećanim rizikom od osteoporoza. Studija je objavljena u Mayo Clinic Proceedings.
Liječnici u Njemačkoj propisali su oko 3,8 milijardi dnevnih doza inhibitora protonske pumpe u 2022., prema najnovijem službenom izvješću o lijekovima na recept u Njemačkoj. IPP kao što su pantoprazol i omeprazol inhibiraju proizvodnju želučane kiseline. Prvenstveno su namijenjeni za liječenje čira na želucu ili krvarenja, ali se koriste i u preventivne svrhe.
Mnogim pacijentima s reumatoidnim artritisom, također poznatim kao reumatska groznica, propisuju se IPP u određenim okolnostima dok se liječe glukokortikoidima ("kortizonom") kako bi se spriječila upala sluznice želuca. Neki ljudi uzimaju IPP čak i bez savjetovanja s liječnikom za liječenje stanja poput žgaravice ili drugih želučanih problema. Ti su lijekovi dostupni bez recepta do određene doze.
Međutim, studije raznih bolesti pokazale su da uzimanje IPČ-a može doprinijeti razvoju osteoporoze (gubitka mineralne gustoće kostiju). Osim toga, kortizon, koji se često koristi istodobno u reumatologiji, također može oslabiti kosti.
"Stoga smo pitali povećavaju li IPP rizik od osteoporoze kod naših pacijenata s reumatizmom", objašnjava dr. Andrico Palmovsky, prvi autor studije i istraživač Charité liječnika.
Analiza mineralne gustoće kostiju u 1500 pacijenata
Kako bi saznali, on i profesor Frank Buttgereit udružili su se s drugim kolegama iz Charitéa, SAD-a i Danske kako bi proučili zdravlje kostiju oko 1500 pacijenata s upalnim reumatskim bolestima. Otprilike polovica njih svakodnevno je uzimala inhibitore protonske pumpe. Istraživači su analizirali mineralnu gustoću kostiju i mikrostrukturu kostiju. Smanjena gustoća kostiju i promjene mikrostrukture pokazatelji su osteoporoze.
Tim je otkrio da su pacijenti koji su uzimali IPP imali znatno nižu gustoću kostiju od onih koji ih nisu uzimali. Korelacija je postojala čak i nakon kontrole faktora kao što su dob i pušenje. Učinak je bio posebno zamjetan kod pacijenata koji su uz kortizonske lijekove uzimali IPP u dnevnoj dozi od najmanje 7,5 mg. Nasuprot tome, nije bilo značajnih negativnih učinaka na mikrostrukturu kostiju.
"Naši rezultati pokazuju da IPP dovode do gubitka mineralne gustoće kostiju kod pacijenata s reumatoidnim artritisom", kaže Palmowski. To znači otprilike 25% veći rizik od prijeloma kralježaka.
Liječnici bi trebali pažljivo razmotriti propisivanje antacida
Autori studije vjeruju da njihovi kolege liječnici imaju posebnu odgovornost u svjetlu ovih otkrića. "Kliničari bi trebali pažljivo razmotriti razloge za propisivanje IPP-a i razgovarati s pacijentima o dobrobitima i mogućim rizicima, osobito ako se zajedno propisuje kortizon", zaključuju.
Opravdani razlozi za propisivanje IPP-a uključuju čimbenike rizika koji mogu pridonijeti razvoju čira na želucu. Ti čimbenici uključuju, na primjer, istodobnu upotrebu kortizona s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) koji se koriste za liječenje reume, kao što su ibuprofen, diklofenak, pa čak i aspirin.
Suprotno tome, oni koji uzimaju samo kortizon bez drugih čimbenika rizika općenito ne trebaju antacide - prema službenim njemačkim medicinskim smjernicama za propisivanje pacijenata s više bolesti.
"Ako je istodobna primjena neizbježna, dodaci koji sadrže vitamin D i kalcij mogu pomoći u održavanju zdravlja kostiju" objašnjava Palmowski. Ako se planira dugotrajno liječenje kortizonom, može biti potrebno redovito mjerenje gustoće kostiju, pa čak i propisivanje posebnih lijekova za liječenje osteoporoze. Pacijenti i liječnici moraju zajedno odlučiti koje mjere imaju najviše smisla u pojedinom slučaju.