Gušterača

Gušterača je izdužena žlijezda, sivo-ružičaste boje, smještena retroperitonealno. Gušterača je velika probavna žlijezda miješanog tipa. Ima i egzokrini dio s tipičnim sekretornim dijelovima, aparatom kanala i endokrini dio. Kao egzokrina žlijezda, dnevno proizvodi 500-700 ml gušteračinog soka, koji ulazi u lumen dvanaesnika. Gušteračini sok sadrži proteolitičke enzime, tripsin, kimotripsin i amilolitičke enzime (lipaza itd.). Endokrini dio žlijezde u obliku malih staničnih nakupina (otočići gušterače) proizvodi hormone (inzulin, glukagon itd.) koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata i masti.

Duljina gušterače kod odrasle osobe je 14-18 cm, širina - 6-9 cm, debljina - 2-3 cm, težina joj je 85-95 g. Žlijezda je prekrivena tankom kapsulom vezivnog tkiva. Žlijezda se nalazi poprečno u razini I-II lumbalnih kralježaka. Rep žlijezde leži nešto više od njezine glave.

Iza gušterače nalaze se kralježnica, aorta, donja šuplja vena i lijeva bubrežna vena. Ispred žlijezde nalazi se želudac. Gušterača ima glavu, tijelo i rep.

Glava gušterače (caput pancreatis) okružena je dvanaesnikom odozgo s desne i odozdo. Glava je blago spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Na granici između donjeg dijela glave i tijela nalazi se duboki usjek gušterače (incisura pancreatis), u kojem prolaze gornja mezenterična arterija i vena. Stražnja površina glave gušterače uz desnu bubrežnu venu, a bliže medijalnoj ravnini - uz početni dio portalne vene. Desni dio poprečnog debelog crijeva nalazi se ispred glave žlijezde.

Tijelo gušterače (corpus pancreatis) ima prizmatičan oblik, ima prednju, stražnju i donju površinu. Prednja površina (facies anterior) prekrivena je parijetalnim peritoneumom. Na granici tijela žlijezde s glavom nalazi se izbočina prema naprijed - tzv. omentalni tuberkul (tuber omentale). Stražnja površina (facies posterior) uz kralježnicu, velike krvne žile (donju šuplju venu i aortu), celijačni pleksus. Donja površina (facies inferior) je uska, djelomično prekrivena peritoneumom, odvojena od prednje površine prednjim rubom žlijezde. Splenička arterija i vena uz gornji rub žlijezde.

Rep gušterače (cauda pancreatis) usmjeren je ulijevo, gdje dodiruje visceralnu površinu slezene, ispod njezinih vrata. Iza repa žlijezde nalaze se lijeva nadbubrežna žlijezda, gornji dio lijevog bubrega.

Parenhim žlijezde podijeljen je na lobule vezivnotkivnim interlobularnim septama (trabekulama) koje se protežu duboko od kapsule organa. Lobule sadrže sekretorne dijelove koji nalikuju šupljim vrećicama veličine 100-500 µm. Svaki sekretorni dio, pankreasni acinus (acinus pancreaticus), sastoji se od 8-14 stanica - egzokrinih pankreatocita (acinocita) koji imaju piramidalni oblik. Sekretorne (acinous) stanice nalaze se na bazalnoj membrani. Interkalirani izlučni kanali (diictuli intercalatus), obloženi jednoslojnim spljoštenim epitelom, počinju iz šupljine sekretornog dijela. Interkalirani kanali daju početak duktalnom aparatu žlijezde. Interkalirani kanali prelaze u intralobularne kanale (ductuli intralobulares), formirane jednoslojnim kuboidnim epitelom, a zatim u interlobularne kanale (ductuli interlobulares), prolazeći u interlobularne vezivnotkivne septa. Stijenke interlobularnih kanala formirane su visokim prizmatičnim epitelom i vlastitom pločom vezivnog tkiva. Interlobularni kanali ulijevaju se u izvodni kanal gušterače.

Izvodni kanal (glavni) gušterače (ductus pancreaticus), ili Wirsungov kanal, prolazi u debljini žlijezde, bliže njezinoj stražnjoj površini. Kanal počinje u području repa žlijezde, prolazi kroz tijelo i glavu te usput prima manje interlobularne izvodne kanale. Glavni kanal gušterače ulijeva se u lumen silaznog dijela dvanaesnika, otvara se na njegovoj glavnoj papili, prethodno se spojivši sa zajedničkim žučnim kanalom. Stijenka završnog dijela pankreasnog kanala ima sfinkter pankreasnog kanala (sphincter ductus pancriaticae), koji je zadebljanje kružnih snopova glatkih mišića. Često se pankreasni kanal i zajednički žučni kanal ulijevaju u dvanaesnik odvojeno na vrhu glavne papile dvanaesnika. Moguće su i druge mogućnosti ulaska oba kanala.

U području glave gušterače formira se neovisni pomoćni gušteračini kanal (ductus pancreatis accesorius) ili Santorinijev kanal. Ovaj kanal se otvara u lumen dvanaesnika na svojoj maloj papili. Ponekad oba kanala (glavni i pomoćni) međusobno anastomoziraju.

Stijenke glavnog i pomoćnih kanala obložene su stupčastim epitelom. U epitelu kanalnog aparata gušterače nalaze se vrčaste stanice koje proizvode sluz, kao i endokrinociti. Endokrine stanice kanala sintetiziraju pankreozimin i kolecistokinin. U pravoj ploči sluznice interlobularnih kanala, pomoćnih i glavnih kanala nalaze se višestanične mukozne žlijezde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endokrini pankreas

Endokrini pankreasformiraju ga otočići gušterače (Langerhansovi otočići), koji su nakupine endokrinih stanica. Otočići se nalaze uglavnom u repnom području, a manje ih je u debljini tijela žlijezde. Otočići gušterače imaju okrugli, ovalni, vrpčasti ili zvjezdasti oblik. Ukupan broj otočića je 0,2-1,8 milijuna, promjer otočića varira od 100 do 300 µm, masa svih otočića je 0,7-2,6 g. Postoji nekoliko vrsta endokrinih stanica koje tvore otočiće.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Inervacija gušterače

Gušteraču inerviraju grane vagusnih živaca (uglavnom desni), simpatički živci iz celijačnog pleksusa.

Opskrba krvlju gušterače

Gušterača se krvlju opskrbljuje sljedećim žilama: prednja i stražnja gornja pankreatoduodenalna arterija (iz gastroduodenalne arterije), donja pankreatoduodenalna arterija (iz gornje mezenterične arterije). Venski odljev: u pankreasne vene (pritoke gornje mezenterične, slezenske i ostalih vena iz sustava portalne vene).

Limfna drenaža: u gušteraču: gušteračno-duodenalni, pilorični i lumbalni limfni čvorovi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Značajke gušterače povezane sa starenjem

Gušterača novorođenčeta je mala. Duljina joj je 4-5 cm, a težina 2-3 g. Žlijezda se nalazi nešto više nego kod odrasle osobe. Do 3-4 mjeseca života težina žlijezde se udvostručuje, do 3 godine doseže 20 g, a s 10-12 godina težina joj je 30 g. Zbog nedostatka snažne fiksacije za stražnju stijenku trbušne šupljine, gušterača novorođenčeta je relativno pokretna. Do 5-6 godina žlijezda poprima izgled tipičan za žlijezdu odrasle osobe. Topografski odnosi gušterače sa susjednim organima, tipični za odraslu osobu, uspostavljaju se do kraja prve godine života.

[ 18 ], [ 19 ]