Oblik mjehurića crvenog lijesa kao uzroka alopecije

Oblik mjehurića lichena (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892, lichen bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Pjenušav oblik crvenog ravnog lišaja (PFCF) odnosi se na rijetke oblike dermatoze (2-4% svih slučajeva ove bolesti). Žene su češće pogođene nakon 50. Godine; Mjehurići se obično pojavljuju kod brzog pogoršanja crvenog plosnatog lišaja, popraćeno povećanim svrbežom i stupnja različitog trajanja u razvoju ove dermatoze.

Simptomi

Na površini tipičnih papula i plakova, rjeđe - blizu njih, napeti maleni i veliki mjehurići pojavljuju se s ozbiljnim ili ozbiljnim krvavim sadržajem. Često se pojavljuju u maloj količini; Gusta guma omogućuje da mjehurići ne budu dugo otvoreni. Bullosa na obodu elemenata koje su nastale iz papula i plakova je infiltracija zona, koja je karakteristična za papularni elemenata planus. Tipično polimorfni osip, a nalikuju zajedničke cistične elemente različitih veličina, pokazuje tipične lihen planus papule na koži, sluznica usta, a ponekad i na genitalije. U tijeku evolucije kaviterskih elemenata nastaju erozivne i ulcerativne lezije na koži, seroznim i hemoragičnim koricama. U nekim slučajevima ostaju u njima pigmentirana područja atrofije ili žarišta koja sliče antedodermu. Cistične lezije, a rijetko se javljaju u izolaciji u nogama, stopalima, sluznice usne šupljine, dlakavim vlasišta i drugih. Ponekad su prisutni u kliničkim manifestacijama, što uvelike otežava dijagnozu ovog rijetkog oblika planus. Kada lokalni bulozni elementi na koži razvijaju žarišta atrofične alopecije ili stanje pseudo-phelale. Prema nekim autorima, preko 40 pacijenata s manifestacijom vesicidnog ili erozivnog oblika crvenog plosnatog lišaja zahvaćena je kožom. Izgleda da smo precijenili ovaj postotak. Kombinacija buloznih erupcija, tipičnih papula crvenog plosnatog lišaja i pseudo-zdjelice, u pravilu je manifestacija iste bolesti. Bubrežni oblik crvene spljoštenog proljeva može se opaziti s toksemijom ili paraneoplazijom.

Neki strani dermatolozi razlikuju bulozne i pemfigoidne oblike ove dermatoze. Sve do nedavno, bili su klinički i histološki istaknuti, a posljednjih godina - također imunoelektronskom mikroskopijom i imunofluorescencijom. S buloznim oblikom crvenog plosnatog lišaja najčešće kratkotrajnog izgleda blistera na tipičnim lezijama ili pored njih dolazi zbog izražene vakuolarne degeneracije stanica bazalnih slojeva. Subepidermalni blisteri kombiniraju se s promjenama karakterističnim za crvene ravne lišajeve. Izravna i neizravna imunofluorescencija je negativna.

S pemfigoidnim oblikom crvenog ravnog lichena, postoji tendencija da se pojavi akutni nastanak i brzu generalizaciju tipičnih osipa, nakon čega slijede iznenadni veliki mjehurići zahvaćene i zdrave kože. Ponekad se blisteri mogu pojaviti samo na žarištu tipičnog crvenog plosnatog lišaja. Kada je pemfigoidni oblik ove dermatoze histološki detektiran subepidermalni mjehur, ali bez karakterističnih znakova crvenog ravnog lichena.

Imunološka istraživanja

U izravnom imunofluorescencije na kriostatskim sekcijama zahvaćenog i okolne kože pokazuju kaminu linearnim taloženja zonu u bazalnoj membrani imunoglobulina G, a dopuna C3 dio. To dovodi do formiranja velikog mjehura, kao kod buloznog pemfigoida. Kada imuno-elektoronomikroskopii pokazuju odlaganje imunoglobulina istog G i P-3 u bazi komplementa mjehura, a ne u gumu kao u bulozni pemfigus. To je zbog činjenice da, kada oblik pemfigoidnoy planus bazalna membrana nije podijeljen, a time i taloženje imunoglobulina G, a C-3 komplement pratiti samo na dnu mjehura, koji nije karakterističan za bulozni pemfigus.

Kod imunoblotiranja pronađeni su antigeni s molekulskom masom od 180 kD i 200 kD koji su analogni bazalnim membranskim antigensima s buloznim pemfigoidom. Na temelju toga, pojedini dermatolozi ukazuju na moguću kombinaciju crvenog plosnatog lišaja i buloznog pemfigoida kod bolesnika s pemfigoidnim oblikom crvenog lichena. Prema drugim istraživanjima, bazalni membranski antigeni s pemfigoidnim oblikom ove dermatoze i buloznim pemfigoidom su različiti. Stoga, jedno mišljenje o ovom pitanju još nije formirano; potrebna je dodatna istraživanja.

Gistopatologiya

Za bullosa obliku lihen planus karakterizira potkožnim stvaranja pukotina ili prilično veliki prostor i označen vascular degeneracije bazalnom staničnom sloju. U dermisu postoje promjene koje su karakteristične za tipične ili atrofični lihen planus: trakastim, često perivaskularnih infiltrata limfocita s primjesom velikog broja histocita. Infiltrirana stanica blisko povezuje epidermu i ima oštar, donji rub poput trake. U starim osipima u epidermisu izražavaju se atrofične manifestacije, izgledi su izravnani, iako je gotovo uvijek prisutna hiperkeratoza i granuloza. Infiltracija u dermis je manje gusta, povećava se broj histiocita i fibroblasta, vezivno tkivo postaje sklerotično.

Dijagnostika

Cistične oblik planus razlikovati od dermatoza, za koje je prskalica element je mjehur: pemfigus vulgaris, bulozni pemfigoid, eritema multiforme, lihen sclerosis oblik pemfigoidnoy, herpetiformis dermatitis, bulozne toksidermii. Prisutnost, zajedno s velikim i malim mjehurićima, tipičnih poligonalnih papula, upalnog infiltrata područja na periferiji pojedinih mjehurića, nedostatak simptoma granica odvojenosti od pokožica, u nedostatku razmaza akantolitička pemfigus stanica i tipičnih lichen planus histološke promjene obično omogućuju ispravnu dijagnozu. Dijagnostički poteškoće mogu nastati u rijetkim izoliranim bulozne manifestacije nisu popraćena tipičnim elementima lihen planus.

[1], [2], [3]

Liječenje

Atrofični oblici crvenog ravnog lišaja su rijetke vrste dermatoze i obično se javljaju kronično, ponavljajući već niz godina. Kada se lokalizira na glavi, postoje žarišta atrofične alopecije ili stanje pseudo-phelale. Ti se oblici često pokazuju otpornima na terapiju, stoga su često potrebni ponovljeni postupci liječenja.

Pacijent nastajanju atrofični alopecija trebao biti ispitan kako bi potvrdili dijagnozu. Važno je da pažljivo ispitati povijest bolesti, obratite pozornost na mogući početak veze ili pogoršati dermatoza s uzimanja lijekova. U posljednjih nekoliko godina, nagomilanih smo brojne detalje koji potvrđuju mogućnost osipa nalik lichenom ili identičan, uzrokovane uzimanje većeg broja lijekova. Oni uključuju beta-blokatore, furosemid, aciklovir, tetraciklin, izoniazid, klorpropamid, i mnogi drugi, uključujući i lijekove protiv malarije koji se često propisuju pacijentima za liječenje lihen planus. Dakle, to je poželjno prije svega, kako bi se uklonili droge, nakon čega je pogoršanje dermatoze - povećana svrbež, pojavu svježeg lichenoidnom, ponekad buloznyh osip. Učinkovitost mnogih lijekova koji su preporučeni za liječenje bolesnika s lihen planus nije kritički vrednuje i dokazano u komparativnim studijama. To se odnosi prije svega na antibiotike širokog spektra djelovanja, griseofulvin, ftivazidu, vitamini skupina A, B, D, E, PP, imunomodulatorima et al. Procjena sadrže poteškoće i učinkovitost leži u činjenici da je u većini slučajeva koji konvencionalni oblik planus neovisno povukao u idućih jedne ili dvije godine. Ne možemo isključiti utjecaj sugestije na involucije dermatoza. Ako zajednički, atipična, dugo teče oblike lihen planus, što uključuje folikularna i atrofični njegove varijante, gore lijekovi ne obično imaju izrazito terapeutski učinak. Najčešće opravdava očekivanje primjene 4-aminokinolinskim (hingamina, delagila, rezohina ili plakenil), glukokortikoidni hormona, retinoidi (neotigazon ili roakkutana) i PUVA terapiju s istovremenim zadatku unutar fotosenzibilizatora. U nekih bolesnika sa značajnim prevalencije manifestacija planus i otpornosti na lijekove gore navedenih, mogu se primijeniti ciklofosfamid ili ciklosporin A (Sandimmun-Neoral®), koji imaju imunosupresivno djelovanje. Ovi lijekovi mogu izazvati dugoročnu remisiju bolesti u slučajevima gdje kortikosteroid hormonska terapija je bila neučinkovita ili njeno ponašanje bilo nemoguće. Kao pomoćno sredstvo za liječenje koristi se stanje antihistaminici imaju antikolinergijsko djelovanje (gidroksitsin ili ATARAKS) ili blokiraju adrenergičkih receptora (prometazin, ili prometazin).

Kada su tretirani pacijenti s folikularnim oblik planus preferiraju derivati 4-aminokinolina, klorokin kombiniranu terapiju s niskom dozom glukokortikosteroid hormona (obično prednizon ili metilprednizolona) i retinoidi. Pacijenti s atrofičnim oblikom crvene ravne lihen se dodjeljuju derivat 4-aminokinolina, male doze steroidnog hormona ili njihovu kombinaciju. S buloznim oblikom dermatoze, najbrži terapeutski učinak obično se daje prosječnim dozama glukokortikosteroidnog hormona.

Prilikom odabira metode liječenja bolesnika s određenim oblikom crvenog lijesa, liječnik mora pažljivo usporediti stvarne koristi i moguće štetu nadolazeće terapije. Derivati svrha aminokinolin na temelju njihove imunosupresivne umjerenog učinka, sposobnost da inhibiraju sintezu nukleinskih kiselina prostaglandina i kemotaksije leukocita, stabilizira membranu lizozima.

Kontraindikacije za primjenu aminokinolinskog lijeka su. Umanjena jetre ili bubrega, trudnoća i dojenje, lezija kardiovaskularnog sustava s oštećenom otkucaja srca, bolesti krvi i leukopeniju, teškog dijabetesa melitusa, povećana osjetljivost na lijek. Prije tretmana aminokinolin derivati trebaju ispitati kliničku analiza krvi i urina kako bi se utvrdilo jetrenih enzima (aspartat aminotransferaza i alanin aminotransferaza AST, ALT), kako bi se osiguralo normalno ureu u krvi pacijenta, kreatinin i bilirubin. Početno ispitivanje oftalmologa također je važno. Tijekom liječenja, hemogram treba pratiti mjesečno, jednom svaka tri mjeseca - jetreni enzimi, jednom u 4-6 mjeseci - stanje organa vida.

Postoje različite sheme za upotrebu amino kinolinskih derivata. Koristite tečaj ili kontinuirano liječenje. Tako, klorokin difosfat (hingamin, delagil, rezohin) sulfat ili hidroksiklorokin (plakenil često propisuju smjerove 7-10 dana na 1 tablete (0.25 ili 0.2), 2 puta dnevno u razmacima između njih nakon jela 3-5 dana, ako je potrebno, jedan 3-5 tijek terapije (60-100). Tableta u kontinuirani tretman jednog od derivata Aminokinolin primijenjenih dnevno 1 (ili 2), tablete za 1-2 mjeseci, liječnik treba uzeti u obzir moguće štetne posljedice koje proizlaze tijekom liječenja drogama amino, kinolina sa strane živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta arna trakta, sastav periferne krvi, srčani mišić, organ vida i kože. Postoji svibanj biti poremećaj spavanja, zujanje u ušima, glavobolja, vrtoglavica, napadaji, psihoza, rijetko se vide manifestacije nalik miastenija gravis, ali s manje teškim slabost mišića. U dugo prijem aminokinolinska lijekovi su moguće disfunkcije jetre, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Oftalmološki poremećaji mogu manifestirati smanjenje vidne oštrine, dvostrukim objekata, nepovratan retinopatije. Češće u prva 3 mjeseca liječenja, razvija leukopenija. Postoje distrofija promjene miokarda s oštećenjem srčanog ritma (EKG promjene, T val). Moguća fotosenzibilnost kože, plava pigmentacija lica, nepca, prednje površine nogu, noktiju. Redheads ponekad imaju sivkastu boju kose na glavi, u bradi i obrvama. Rijetka prilika za razvoj reakcije lijek, urtikariju ili lichenoidnom izraženu osip, čak i manje - toksičnu epidermalnu nekrolizu, moguće pogoršanje psorijaze.

Atrofični oblici crvenog lijesa ne predstavljaju opasnost za život pacijenata. Stanje razvoja pseudo-peleta je samo kozmetički nedostatak. U tom smislu, u spektru terapijskih učinaka glukokortikoida, unatoč visokoj učinkovitosti, ne bi trebao biti korišten kao lijek prvog izbora. Da, kada je značajan distribucija lezije, osim psevdopelady na vrijednosti u bolesnika srednje i visoke doze GKSG neopravdana. Dugotrajna uporaba tih lijekova donosi veću štetu pacijentu nego dobro. U nekim slučajevima, odsustvo kontraindikacija, može se primijeniti niske doze steroida za 4-6 tjedana njihovo postupno povlačenje. Glukokortikosteroidni hormoni djeluju protuupalno imunosupresivno i antiproliferativno djelovanje na kožu. Oni imaju značajno vazokonstriktivno djelovanje, smanjiti sintezu prostaglandina, inhibiraju migraciju neutrofila u žarište upale, a njihov fagocitna sposobnost da inhibiraju aktivnost fibroblasta, što može dovesti do ograničenja u sklerotičan procesima kože. Njihov imunosupresivno djelovanje očituje: supresije T limfocita zaduženih za reakciju stanica, smanjenje njihov broj i broj cirkulirajućih monocita, inhibiciju T-limfocita i makrofaga, inhibiciju formiranja imunih kompleksa i komplementa. Kortikosteroidi inhibiraju sintezu deoksiribonukleinske kiseline u koži, imaju anti-anabolički i atrofogeni učinak.

Kontraindikacije za upotrebu steroidnih hormona: čira na želucu i dvanaesniku 12, ezofagitis, gastritis giperatsidnom, dijabetes, akutnu psihozu, Cushingov sindrom, infekcija kože ili unutarnjih organa (pioderma, apscesa, osteomijelitisa, tromboflebitisa, herpes simpleks i crvenilo, gljivične bolesti, tuberkuloza, kolecistitis, pijelonefritis et al.), hipertenzija, dismenoreja, prisutnost katarakte, pankreatitis, pretilost, teške degenerativne promjene u srcu i stanje poslije infarkta Myoko RDA, osteoporoza. Dugotrajno primjena kortikosteroida može djeca displazija, proces okoštavanje, kašnjenje puberteta.

U 80 raširen dobio u praksi „dermatološka Presotsil” 1 tableta uključuje delagila 0.04 g, 0.75 mg prednisolona i 0,2 g acetilsalicilne kiseline. Kombinaciju lijekova protiv malarije s niskim dozama glukokortikosteroid hormona dobro podnošljive planus i poboljšava terapeutski učinak svakog lijeka. Kombinacija kortikosteroida s acetilsalicilnom kiselinom pokazala nepotrebnom jer njihova istovremena primjena tako snižava acetilsalicilne kiseline u krvi, njegova koncentracija je niža terapeutski. Ako je potrebno, u odsutnosti kontraindikacija preporučljivo je provesti kombinirani tretman klorokin difosfat (ili hidroksiklorokin sulfat) i prednizolon ili metilprednizolon () prema sljedećoj shemi. Dodijeliti 1 tabletu klorokin difosfat (hingamina, delagila, rezohina) dnevno tijekom 5-6 tjedana prednizon tableta 1 (0,005 g) u jutro poslije obroka u periodu od 2 tjedna, a zatim - 1/2 tablete ujutro, kao i prednisolonske 2 tjedna 1/4 tableta - još 2 tjedna. Predložena doza klorokin-difosfata i prednizolona odgovara 6 tablete Presocil. Obično ovaj način uzimanja lijekova ne uzrokuje komplikacije. Više je moguće više nježan kombinirani tretman samo kad klorokin difosfat propisati tečajeve 1 tabletu dnevno kroz 7-10 dana odmora između ciklusa 3-5 dana protiv pozadini kontinuiranog prijem prednisolona u dozi od 0,005 (Tablica 1)., Koji se postupno smanjuje pola svaka 2 tjedna (1 / 2-1 / 4-0). Nakon otkazivanja takvog kombiniranog tretmana je poželjno 3-4 puta dnevno dodijeliti glycyram 2 tablete 30 minuta prije obroka tijekom 2-4 tjedana (1 tableta sadrži 0,05 g monosupstituiranim glitsirrizinsvoy kiseline amonijeve soli ekstrahira s slatki korijen). Glitsiram ima umjereno stimulirajuće djelovanje na korteksa nadbubrežne žlijezde i stoga ima neki protuupalni učinak. Glitsira je kontraindicirana u slučajevima organskih oštećenja srca, smanjene funkcije jetre i bubrega.

Sintetski derivati vitamina A (aromatski retinoidi korišteni u zajedničku folikularnom crvenom lišaja s lezijama na kožu. Acitretin (neotigazon) izotretinon (izotretinoin, 13-cis-retinska kiselina), i etretinatom (tigazon) imaju učinak antikeratoticheskoe najviše izražen kada je izražen kao hiperkeratozu jedna od manifestacija dermatoze. To je zbog smanjenja adhezije između rožnatih stanica. Retinoidi se također inhibirati proliferaciju stanica, posebice u spinosum sloj epiderme, rast usporenog tumori stimulira sintezu kolagena i povećanje proizvodnje glikozoaminoglikanov, protuupalno djelovanje. Za razliku od ostalih retinoida izotretinoin (izotretinoin) smanjuje veličinu lojnih žlijezda i inhibira njihovu sekreciju inhibira hiperkeratozu poželjno unutar folikula kose i neutrofilna kemotaksija. Kontraindikacija za uporabu retinoida su trudnoća , dojenje, umanjena jetrenu i bubrežnu funkciju, povišene razine triglicerida i kolesterola, upalne bolesti udochno trakta (gastritis, peptičkog ulkusa, kolecistitis, kolitis, itd), dijabetes, pretilost, teške, hipervitaminoze A, istovremene uporabe tetraciklina, Nizoral ili metotreksat, preosjetljivost na lijek. Retinoidi su teratogeni (nije mutagen) djelovanje, pa su mlade žene mogu biti dodijeljena samo na strogo određenim indikacijama nakon Objašnjenja pacijent posljedice utjecaja na fetus (dysmorphia sindrom) i potrebe da se spriječi trudnoću za vrijeme i nakon liječenja.

Liječenje započinje 2.-3. Dan sljedeće menstruacije i provodi slijedeće 4 tjedna ciklusa. Osim kontracepcije, provodi se test trudnoće. Kada se liječe etretinat (tigazone) ili acitretin (neotigazone), potrebno je spriječiti trudnoću od najmanje 2 godine nakon njihovog povlačenja. To je zbog činjenice da u liječenju acitretina postoji opasnost od pojave u krvnom serumu ne samo acitretina nego i etretinata. Dakle, trajanje neophodne kontracepcije mora biti isto kao u liječenju etretinatom. Ukidanje izotretinoina (roaccutane) može se spriječiti od trudnoće najmanje 1-2 mjeseca.

Acitretin (neotigazone) je aktivni metabolit etretinata (tigazone) i ima iste indikacije i kontraindikacije. Posljednjih godina odbacio je iz kliničke prakse etretinata, budući da se znatno brže izlučuje iz tijela, a ne kumulira u tkivima. Počevši acitretin doziranja u odraslih je 20-30 mg kapsule (10 i 20 mg), 2-4 tjedna, a zatim doza se može postupno povećavati ako je potrebno, do 10 mg tjedno do maksimalno - 50-75 mg dan.

Početna doza izotretinoina (roakutana) određena je iz izračuna 0,5 mg lijeka po 1 kg tjelesne težine. Započnite liječenje obično s malom dozom (20 mg, 10 mg x 2 puta dnevno tijekom obroka), zatim se postupno povećava kako bi se dobio izražen klinički učinak (s maksimalnom količinom lijeka po danu 40-60-70 mg). Nakon 4 tjedna liječenja, pacijent je prebačen na održavanje doze izotretinoina, izračunato na 0,1-0,3 mg lijeka po 1 kg tjelesne težine. Ukupno trajanje liječenja obično ne prelazi 12-16 tjedana. Nakon otkazivanja, lijek se nastavlja za 4-5 mjeseci.

Etretinat (tigazon) - prvi lijek iz skupine aromatičnih retinoida, uveden u kliničku praksu 1975. Godine; Trenutno se rijetko koristi u vezi s sintezom aktivnog metabolita - acitretin (neotigazone), koji se ne kumulira u tkivima i rjeđe dovodi do neželjenih fenomena. Liječenje etretinatom započinje s 10-25 mg dnevno u kapsulama i postupno povećava tjedno povećanje doze, na temelju izračuna 1 mg lijeka po kg tjelesne težine, ali ne više od 75 mg po danu. Nakon postizanja kliničkog učinka, preporučljivo je smanjiti dnevnu dozu etretinata otprilike dvaput (od izračuna 0,3-0,5 mg / kg tjelesne težine). Također je moguće odmah započeti liječenje s niskim dnevnim dozama lijeka (0,5 mg / kg).

Tijekom liječenja s retinoidi mora provjeravati mjesečne sadržaja ukupnog kolesterola i triglicerida, alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze Galt (ACT), alkalne fosfataze, istražiti hemogram. Uz povećanje veće od norme bilo koje od ovih biokemijskih parametara ili pojave neutropenije, trombocitopenije, anemije, povećana ESR, treba pauza u liječenju normalizaciji tih pokazatelja. Bolesnici s bolestima koje su čimbenici rizika za liječenje retinoidi, potrebno je smanjiti dnevnu dozu, preporučiti odgovarajuću prehranu (pretilost), zabrana alkohola recepcija (postići razumijevanje bolesne potrebe da se odrekne alkohola!). Uz retinoide, vitamin A i tetraciklini ne bi se trebali primjenjivati. Kada postoje znakovi povećanog intrakranijskog tlaka (glavobolje, poremećaj vida, ukočenost ekstremiteta itd.), Retinoidi se trebaju odbaciti.

Kod liječenja retinoida, kontaktne leće ne smiju se koristiti. Uzimajući za nekoliko tjedana izotretinoin ponekad može dovesti do hirsutizma i stanjivanja kose. Retinitis nepoželjan učinak je vrlo fleksibilan i uglavnom odgovara manifestacije hypovitaminosis A. Prije svega, gotovo svaki pacijent će vaskulitisa i suhe sluznice usta, nosa i očiju. Scarlatiniform moguća odvajanja rožnatom sloju na dlanovima i tabanima, piling, stanjivanje kože i povećao svoju ranjivost, ponekad - svrbež, zanoktica, blefarokonyunktivit, krvarenja iz nosa. S prestankom liječenja, ti fenomeni brzo prolaze.

Nakon dugog prihvaćanja retinoida može se povećati gubitak kose, može se promijeniti rast i struktura noktiju ploča (distrofija, onikoliza). Rijetko se može pojaviti pigmentacija kože, rast kose i pucanje. Često se opaža bol u mišićima i zglobovima. Nakon dugotrajne primjene velikih doza retinoida, opisana je hiperostoza, osteoporoza, stanjivanje kosti, kalcifikacija tetiva i ligamenata (kalcifikacije u tetivu). Ove slične akcije retinoida rijetko se razvijaju, nepredvidive su i nakon prekida liječenja polako nestaju. U djece je primijećena preuranjena koštana srži epifiznih kostiju. Stoga je poželjno radiološka kontrola kralježnice, duge cjevaste kosti, zglobova ruku i stopala. Postoje promjene u hemogramu: anemija, neutropenija, trombocitopenija, povećana ESR. Rizik komplikacija kod liječenja retinoidima ovisi o dozi lijeka, trajanju njegove primjene i tipu istodobne patologije. U bolesnika koji imaju faktore rizika (pretilost, dijabetes, alkoholizam, oštećenje jetre, poremećaj metabolizma lipida itd.), Mogućnost komplikacija je mnogo veća. Treba nastojati imenovati ne toliko male doze retinoida, koliko dopuštaju klinički rezultati.

Mnogi autori izvješćuju o visokoj učinkovitosti PUVA terapije u bolesnika s uobičajenim manifestacijama crvenog plosnatog lišaja, otpornih na druge metode liječenja. Međutim, fotokemoterapija nije sigurna i ima brojne kontraindikacije. Glavni među njima su teške povrede jetre i bubrega, trudnoća, diabetes mellitus, hipertireoza, hipertenzija, tuberkuloza, epilepsije, bolesti Fotodermatoze, sumnja tumora (osim kože limfoma), itd Liječenje se provodi kroz tečajeve tijekom pogoršanja dermatoze, a kombinacija s aktualnim glukokortikosteroidima povećava učinkovitost fotokemoterapije.

O ograničenim lezije može se primijeniti lokalno kortikosteroidi u obliku masti, kreme ili interlezionalnu davanje kristalne suspenzije (npr Kenalog-40, razrijeđen u 3-5 mL otopine lidokain, 1 puta od 15-30 dana). Najbolji učinak dobiva se od lokalnih steroida s srednjom i visokom aktivnošću. Treba napomenuti da je količina steroida apsorbirana s površine vlasišta 4 puta veća od površine podlaktice. Steroidne masti ne bi se trebale primjenjivati na područja na kojima je nastala atrofična alopecija. Preporučljivo je primijeniti ih na periferijsku zonu žarišta, gdje postoje aktivne manifestacije dermatoze. Da bi se postigla prestanak povećanja područja pseudo-peloid može biti kombinacija općeg i vanjskog liječenja.