Lupus eritematosus od vlasišta

Žarišna atrofična alopecija glave (stanje pseudopelade) diskoidni (DCV) i rasprostranjeni crveni lupus ove lokalizacije mogu dovesti do toga. Rijetko, fokusi diskoidnog lupusa i diseminirani lupus erythematosus na koži mogu biti jedna od manifestacija sistemskog oblika bolesti. Prema podacima Mashkileysona L.N. Et al. (1931) generalizirana opažanja od 1500 bolesnika s lupus eritematosusom, lezija kože je zabilježena u 7,4%. Lelis II (1970) predstavlja ozljedu vlasište u 10% pacijenata. Općenito, ovo dermatoza je rijetko i najčešće kod žena. U muškaraca, žarišni diskoidni lupus erythematosus, osim tipičnih područja, također se može lokalizirati na aurikama, u području donje čeljusti iu dlakavom vlasištu. U slučajevima kada je oštećenje vlasište popraćeno erupcijama na licu, kljunovima ili na otvorenim dijelovima prtljažnika, bolest se dugo ne dijagnosticira. Pacijenti se savjetuju s liječnikom samo kad se već formira žarište ustrajne ćelavosti. Bez liječenja, bolest dugi niz godina polako napreduje i može dovesti do formiranja velikih žarišta scalping alopecia. Često su pogođena frontalna i vremenska područja, gdje se formira, rjeđe - nekoliko fokusa koji polako povećavaju veličinu.

Diskoidni lupus na kožu se može dogoditi s tipičnim i atipičnim lezijama. U tipičnom kliničke manifestacije SLE ovisi o tome koji je od glavnih simptoma ove dermatoze (eritem, infiltracija, hiperkeratoza, atrofija) prevladavaju u pacijenta. U prvijenac tipične discoid lupus erythematosus vlasišta je najkarakterističniji jasno označeno eritema ploču (najmanje) - plakova, lagano infiltrirali i prekrivena čvrsto okružuje hiperkeratonične površina ljuske s neravnomjerno raspoređenim folikularni rog pluta. Kada poskablivanii ognjišta, koja je u pratnji morbiditet, pahuljice teško odvojiti od površine. Periferni erythematous umutiti nije uvijek jasno izražen, a može biti nedostaje. Postupno ispiranje karakterističan plavkastu nijansu i središnji fokus vrlo brzo razvija atrofije kože s alopecija. Koža postaje glatka, sjajna, istonchonnoy bez ušća folikula kose i kose s telangiectasias. Lokacije unutar središtu ognjišta nisu karakteristični tanka oblatkoobraznye lamelama pahuljica. Ognjište diskoidni lupus vlasišta ima neke kliničke značajke. Dakle, relativno brzi razvoj kože atrofija, gubitak kose, i atrofične području dominira, zauzima najveći dio ognjišta. Često u njemu istodobno razvija dyschromia uz prevlast depigmentacija, ponekad - hiperpigmentacije. Progresija diskastom eritemski lupus može manifestirati ne samo karakterističan eritema periferni granicu, ali i pojavu žarišta crvenila i ljuštenja unutar starog atrofične kože.

U atipične diskoidni lupus kožu mnogim specifičnim kliničkim manifestacijama (crvenilo, infiltracije, keratoza pilaris) slabo izraženi ili odsutna. Cijeli fokus je predstavljen atrofični alopecija i dyschromia i samo u perifernoj zoni ponekad pratiti granice zagušenja s blagim pilingom i usisavanje dlaka. O.N.Podvysotskaya davne 1948. Godine, kako je opisano u „Pogreška pri dijagnozi bolesti kože”, kao manifestacija bolesti”... Ponekad cijeli patološki proces odvija duboko u kožu i sprečava vidljivi mijenja njegove površinske slojeve, koji se pojavljuju samo u završnoj fazi atrofije kože i ćelavost. U takvim slučajevima, bolest podsjeća na tzv. Lažno gnijezdo alopecija (pseudo-peloid). Postoje pacijenti koji su na čelu takvih žarišta gubitka atrofija kose i istovremeno na licu - tipičan oblik lupusa ". Dakle, s atipičnim žarišta diskastom eritemski lupus na dlakave vlasište dijagnoze dermatoza znatno olakšati prisutnošću tipičnih lezija u tipičnom lokalizacije (nos, obrazi, uši, gornji dio prsa i leđa).

Kada širiti eritematozni lupus vlasišta okrugle ili ovalne lezije obično prisutna kao lice, uši, a ponekad i na vratu, gornjem dijelu leđa i prsa, te u nekim slučajevima - na rukama, nogama i sluznice usne šupljine. Njihov promjer ne prelazi 1,5-2,5 cm, infiltracija i periferni rast slabo se izražavaju. Blagi hiperemija u žarištima, fuzzy granice na površini malih, tankih pahuljice su vidjeli s poteškoćama na koje odvajaju poskablivanii ali bez jasno folikularne keratoze. Unutar žarišta poraza nalazi se difuzna alopecija, izražena u različitim stupnjevima. U starijim žarištima, osobito u njihovim središnjim dijelovima, ćelavost i atrofija su izraženije. Preostala kosa u kosi su suha, razrjeđivaja, odbijaju se kada pijuckaju. Koža na zahvaćenom području je razrijeđena, dischromic, folikularni uzorak je izglađen. U isto vrijeme atrofije i alopecija obično ne kao izgovara kao s diskastom eritemski lupus. Slična lezija kože također se može pojaviti kod subakutnog kožnog oblika lupus erythematosus.

Gistopatologiya

U epidermisu pokazuju difuznu i folikularnog hiperkeratozu (uspaljen čepovi u usta folikula) i vascular degeneraciju bazalni sloj stanica, smatra za patološko diskastom eritemski lupus. Debljina epidermisa mogu biti različiti: zemlja Acantosis zamijeniti istonchonnym Malpighian sloj i poravnala epidermalnih dodacima u starom fokija jasno naglašene atrofije epidermisa. Stanice spinoznoga sloja oticanje, edematozni, sa svijetlim bojama zrna ili jezgre nasuprot Svježe obojene i homogeno. Ova vrsta promjene u epitelu, vanjski korijena korice folikula kose, što je dovelo do stvaranja horny cijevi, četke i gubitak kose; folikuli kose u potpunosti nestaju. U dermisu su proširene krvne i limfne žile. Oko folikula, žlijezde lojnice i krvne žile su infiltrat koji se sastoji uglavnom od limfocita i male količine plazma stanica, histocita i makrofagi. Često je moguće vidjeti penetraciju stanica infiltrata u kapsule epitelnih folikula, kao i žlijezda lojnica. U području infiltrata uništavaju se kolageni i elastična vlakna, u preostalim dijelovima dermisa izgubljenih zbog edema. Postoji prošireni PAS-pozitivni pojas u području bazalne membrane. S izravnim imunofluorescencije u lezija u 90-95% pacijenata koji pokazuju diskoidni lupus taloženja od trake i imunoglobulina G i P-3-komplementa u zoni bazalne membrane epiderme.

Dijagnoza lupusnog eritematosusa kože

Diskoidni lupus, kožu treba razlikovati od drugih dermatoza ovo mjesto, što je rezultiralo u atrofični slučajan ćelavosti. Diskoidni lupus razlikovati od folikularne obliku lihen planus, sklerodermija, sarkoidoza, koža, pjegav limfoma kože, folikularne mutsinozom, folikularne dyskeratosis Darja, keratoze folikula trnovit dekalviruyuschim i svjetlosnog elastosis vlasište kod muškaraca koji imaju rani androgenu alopeciju frontalnog i parijetalni područja. Osim toga ona također treba uzeti u obzir i rijetku priliku metastaza u kožu primarne raka unutarnjih organa. Upalne promjene koje se javljaju u centrima metastaza u kožu može dovesti do poraza, nalik diskoidni lupus, koji je također u razvoju atrofije folikula i gubitak kose u nekim slučajevima. To treba imati na umu posebno u bolesnika koji imaju lezije na koži glave nalik diskastom eritemski lupus, i prošli su prethodne operacije ili raka bronhija dojke, bubrega, oralne sluznice, želuca ili crijeva i drugi.

Histološko ispitivanje zahvaćene kože pomaže u isključivanju metastaza raka u glavi i ustanoviti dijagnozu dermatoze koja dovodi do atrofične alopecije.

Prije svega, pacijent bi trebao biti isključen oblik sistemskog lupusa lupus. Kada širiti eritemski lupus treba biti svjestan postojanja posebnom obrascu - površine kronične širiti eritemski lupus (tzv subakutnu kožne KV). Karakterizira uobičajenim prstenastih ognjišta na koži koje se dobio fuzijski policiklički ljuštenja kod rubova područja na prsa, lica, i udova hypopigmentation s telangiectasias u središnjem dijelu. U ovom obliku, dermatoze koja zauzima položaj između kože i sistemskih oblika KV, manifestacije su svojstvene za SLE, izražena u blagom (artralgija, promjene u bubrege, polyserositis, anemija, trombocitopenija, leukopenija, itd.) uključujući imunološke promjene (LE stanica, faktor antinuklcarno, antitijela na DNA, i slično). U isto vrijeme, za razliku od sistemski eritemski lupus, povoljnom prognozom. Potrebno je eliminirati lijekove koji mogu izazvati razvoj lupusa ili pogoršati ga. To su hidralazin, prokainamid, isoniazid, ftivazid, klorpromazin, sulfonamidi, streptomicin, tetraciklin, penicilin, penicilamin, grizeofulvin, oralnih kontraceptiva, piroksikam, i drugi. Važno je prepoznati i dezinficirati centrima kronične infekcije, bez obzira na njihovu lokaciju.

Liječenje lupus erythematosus od vlasišta

Liječenje bolesnika provesti derivata 4-hidroksikinolina; kontraindikacije na njihovu primjenu, formulacije i režime liječenja u suštini isti kao i oni koji se koriste u liječenju bolesnika sa lichen planus. Smatra se da je odgovarajuća kombinacija ovih sredstava s nikotinskom kiselinom ili njenih derivata (xantinol nikotinat), vitamin C i grupe B. U neučinkovitosti ili slabih tolerancije derivata hidroksikinolina prikazan kombinirani tretman s malim dozama klorokin difosfat i prednisolona u količini koja odgovara njihovom sadržaju u 3-6 Presotsila tablete, odnosno 1 / 2-1 tableta dnevno klorokin difosfat i isto prednisolona nakon obroka. Arsenal lijekova koji se koriste u liječenju eritematozni lupus i discoid lupus erythematosus diseminirani su retinoidi i avlosulfon (dapson), koji dovode do remisije bolesti. Kada aktivni manifestacije diskoidnoi ili diseminirane lupus lokalno primjenjeni masti i kreme s kortikosteroidima i cpednyuyu imaju visoku aktivnost i nema izraženu utjecaj atrofogennym (metilprednisolon aceponata, mometazon furoat, itd.) Nakon toga je potrebna zaštita od UV (ograničavanje izloženosti sunčevim zrakama ili reflektirajuće površine vode, koristiti kape, sunčane naočale, svjetlosne zaštitne kreme i sl).

Važna metoda prevencije recidiva i zaustavljanja rasta atrofne alopecije je klinički pregled bolesnika s diskoidnim i diseminiranim lupus eritematosusom. Uključuje ispitivanje takvih pacijenata s ciljem ranog otkrivanja mogućih znakova sustavne prirode, kao i provođenja preventivnih terapijskih postupaka ranog proljeća jeseni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]