Komplikacije nakon smanjenja mamoplastike

Redukcijska mamoplastika je prilično opsežna kirurška operacija tijekom kojega se ponekad uklanjaju velika područja tkiva, a ukupna površina rane može biti značajna. Sve to povećava vjerojatnost lokalnih komplikacija.

Kada smanjuju mamoplastiku, mogu se susresti sa sljedećim vrstama.

• Rani postoperativni:
  • hematom;
  • gubljenje rane;
  • divergencija rubova rane;
  • nekroza areola (marginalna ili puna);
  • marginalna nekroza kožnih udlaga;
  • nekroza masnog tkiva.
• Kasni postoperativni:
  • označene krovne promjene;
  • kršenje osjetljivosti kože, bradavica i areola;
  • povratak hipertrofije mliječne žlijezde;
  • deformacija bradavice i areole;
  • deformacija i (ili) ptoza žlijezde.

Razlozi za razvoj postoperativnih komplikacija često su tehničke pogreške tijekom operacije, što zauzvrat proizlazi iz pogrešne procjene preoperativnog planiranja i nepravilno izvršenih oznaka.

• Rane postoperativne komplikacije

Hematom. Hematoma javlja se u 2% slučajeva i najčešće se javlja prvog dana nakon operacije. Čak i uporaba aktivnog sustava odvodnje ne sprječava uvijek nakupljanje krvi u rani. Prisutnost zategnutog hematoma može dovesti do povrede opskrbe krvi zalisaka, bradavica-zubnog kompleksa i gubljenja rane. Liječenje ove komplikacije sastoji se u evakuaciji hematoma i eliminacije izvora krvarenja.

Nestanak rane. Lokalna infekcija može nastati uslijed formiranja hematoma ili nekroze masnog tkiva. Liječenje se sastoji od drenaže i uklanjanja neprenosivih tkiva. U produljenom postupku propisati antibiotska terapija.

Divergencija rubova rane. Nedosljednost rane šavova, u pravilu, posljedica je tehničkih pogrešaka kirurga. U nekim slučajevima, šavova iz rane namjerno se uklanjaju kako bi se poboljšala opskrba krvlju s kompleksom bradavice i areole ili poklopcima masti.

Nekroza kompleksa bradavica i areola i kožnih presadaka. Kompletna nekroza bradavice i areole vrlo je rijetka. Učestalost marginalne nekroze areole, prema različitim autorima, ne prelazi 1,5%. Glavni uzrok ove komplikacije je kršenje kirurških tehnika, koje uključuju:

• grubo dodjeljivanje tkiva stabljike i njezina previše gruba de-epidermizacija;
• uvijanje nogu;
• kompresija okolnog tkiva ili hematoma;
• nedovoljna debljina nogu zbog prekomjerne rezekcije tkiva;
• prekomjernu kompresiju mliječnih žlijezda s zavojem.

Glavni znakovi kršenja opskrbe krvlju kompleksa bradavica i slično su cianoza i izraženi edem tkiva.

Liječenje se sastoji u uklanjanju svih onih čimbenika koji su doveli do poremećaja u opskrbi tkiva (do otvaranja rubova kožne rane). Ako se situacija ne može stabilizirati, tada bi trebalo formirati transplantat punog sloja bradavica i arenije.

Nekroza masnog tkiva je češća u velikim resekcijama mliječnih žlijezda i manifestira se povećanom temperaturom tijela, boli.

Necrotized masnoće mora biti uklonjen kroz operativni pristup, nakon čega rana je isušena i vodio, kao da je zaražena, do potpune iscjeljivanja.

• Kasne postoperativne komplikacije

Tvorba izraženih ožiljaka je prilično česta komplikacija redukcije mamoplastike. Jedan od njegovih objektivnih razloga je mjesto linije šava okomito ili pod kutom prema "power" linijama kože. Značajniji ožiljci, s tendencijom hipertrofije, uvijek se nalaze u blizini strijca. Stoga tehnike kirurškog zahvata koje isključuju ovu lokaciju ožiljaka su poželjnije. Čak i uporaba snažnog inertnog materijala koji se ne apsorbira ne sprječava ožiljke oko areole od istezanja i spuštanja do podmornice. To ne iznenađuje, jer bez nametanja napetosti šavova na okomito postavljenu ranu, nije moguće postići zadovoljavajući estetski rezultat.

Uobičajeni ožiljci mogu se izrezati, ali ne prije 6 mjeseci nakon operacije s preklapajućim višerednim šavovima.

Promjena osjetljivosti bradavice i areole, kao i kože nakon smanjenja Mama-Moplastije, događa se vrlo često, osobito nakon velikih smanjenja. Osjetljivost kože, u pravilu, postupno se poboljšava za nekoliko mjeseci nakon operacije.

Ekstremni oblik poremećaja osjetljivosti - anestezija bradavica - javlja se u 10% slučajeva, a ovisi io volumenu i tehnici operacije. Morate pažljivo upozoriti pacijenta o tome unaprijed.

Ponovljenje hipertrofije mliječne žlijezde može se pojaviti kod bolesnika s maloljetnom hipertrofijom. Kako bi izbjegli ovaj problem, neki kirurzi upućuju na to da ovu vrstu operacije ne bi trebalo koristiti prije 16-godišnje dobi pacijenta.

Deformacija bradavice i areole. Deformacije kompleksa bradavica i zdjelice mogu se podijeliti u tri tipa: 1) formiranje uvučene bradavice i ravnanje konture bradavog i arilnog kompleksa; 2) distopija bradavog i arilnog kompleksa; 3) deformacija konture areole.

Uzrok povlačenja bradavice je krekeracijska kontrakcija tkiva dermalnog stabljika za hranjenje, uključujući i kanale bradavog i arilnog kompleksa. To se može izbjeći ograničenom mobilizacijom bradavice tijekom operacije ili disekcije kanala u svojoj bazi nekoliko mjeseci nakon intervencije. Drugi uzrok ravnanja konture bradavice i areole mogu biti prekomjerno uklanjanje žlijezda tkiva. Kompaktni sucker-areola kompleks je pogodan za korekciju loše. Pokušajte promijeniti situaciju nametanjem zategnutog krila oko areole.

Treba naglasiti da su deformacije bradavice i areole pronađene u više od 50% slučajeva, bez obzira na metodu koja se koristi i volumenu resekcije tkiva. Stoga, mogućnost razvitka ove komplikacije treba raspraviti u preliminarnom razgovoru s pacijentom.

Dystopija bradavskog i arilnog kompleksa obično se događa vertikalno. Glavni razlog premještanja areole je postoperativno spuštanje donje polovice žlijezde. Areola i bradavica u ovom slučaju su previsoka, a ne na vrhu konusa žlijezda. Dystopija se uklanja skraćivanjem vertikalne šavove koja vodi do podmornice, pomicanjem kompleksa bradavice-arenije prema dolje.

Za deformaciju kontura, veličine se smatraju prevelikom ili premalenom veličinom, asimetrijom i nepravilnim oblikom kapljica. U većini slučajeva, uzroci deformacije su netočne ili neprecizne preoperativna oznake, rotacija bradavica prilikom zatvaranja rane, ali i nedovoljna mobilizacija noge u znatnoj pomaka bradavica-areolar kompleksa.

Deformacija mliječnih žlijezda. Mijenjanje krug dojke nakon operacije može se karakterizirati ravnanje prostatu, pretjerana prolaps previsoka položaju cijevnog-areolar kompleksa i estetski oblik neprihvatljivog prsa. Ovaj problem proizlazi iz rastezanja kože donje polovice mliječnih žlijezda, spuštanja žljezdanog tkiva na fiksnom položaju kompleksa bradavica i zdjelice. Preventivne mjere moraju se pripisati obvezno fiksacija žlijezda tijekom rada na veliki prsni mišić pojas na periost ili II ili III grudnog volumena optimalno uklanjanje tkiva prostate - tako da je mliječna žlijezda ne ostaje previše teška nakon operacije.

Općenito, klinička praksa je pokazala da je učestalost postoperativnih komplikacija izravno povezana s brojem uklonjenih tkiva. Prema J.Strombeck, u onim slučajevima kada je masa resected tkiva dojke od 1000 g, ukupan broj komplikacija bila je 24%, a na 200 g resekcija - samo 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]