Podizanje grudi (mastopeksija)

Izostavljanje mliječnih žlijezda prirodni je proces koji utječe na žene grudi tijekom svog života. O prisutnosti ptoze mliječne žlijezde uobičajeno je govoriti u tim slučajevima kada razina njene bradavice pada ispod razine prsnog krila.

U tom slučaju, s normalnim ili neznatno smanjenim volumenom dojke, može se provesti mastopeksija - stezanje mliječnih žlijezda.

Izostavljene mliječne žlijezde velike veličine trebale bi biti manje nego jednostavno obavljati mastopeksiju.

Uklanjanje ptoze mliječnih žlijezda zahtijeva u svakom pojedinačnom slučaju temeljitu analizu i jasno razumijevanje onoga što pacijent želi primiti od operacije.

Priča

Razvoj metoda stezanja mliječnih žlijezda povezan je s razvojem i provedbom brojnih kirurških intervencija i tehnika.

G.Letterman i MShurter (1978) podijelili su sve predložene operacije u četiri skupine [11]:

• smetnje samo na koži (uklanjanje viška kože);
• fiksiranje tkiva žlijezda na prednji torakalni zid;
• korekcija oblika zbog šivanja gljivičnog tkiva;
• uklanjanje ptosis povećanjem žlijezde s endoprotezama.

Među brojnim prijedlozima i tehnikama, prikladno je izdvojiti sljedeće kirurške tehnike, koje su osnovale suvremene metode mastopeksije.

• Fiksiranje prenesenog žlijezda tkiva snažnom šavom do gustog tkiva prsima uveo je C. Girard (1910) kao neophodan element rada mastopeksije.
• Izbacivanje viška kože u donjoj žlijezdi s kretanjem bradavice i areole na vrh predložio je F. Lotsch 1923.
• Poboljšanje oblika dojke kreće se do vrha tkiva iz donjeg dijela žlijezde i njegovu retromamijalnu fiksaciju do prednjeg zida prsnog koša. Ova je metoda najprije upotrijebljena od strane H.Gillies i H.Marino (1958), što je omogućilo, pored stvaranja više punog gornjeg žlijezda, zadržavanje rezultata operacije na duži period.
• Upotreba pristupa koji isključuju formiranje ožiljaka na području između žlijezde i prsne kosti. Ove varijante operacije razvile su L.Dufourmentel i R.Mouly (1961), kao i P.Regnault (1974).
• Uklanjanje male ptosis mliječne žlijezde implantacijom endoproteza zagovara P. Regnault (1966).
• Odstranjivanje viška mliječne žlijezde oko areole i poboljšanje njegovog oblika, koristeći samo periareolarni pristup.

Patogeneza i klasifikacija ptosis dojke

Glavni razlozi za izostavljanje mliječnih žlijezda su:

• utjecaj gravitacije;
• hormonalni učinci na žljezdano tkivo, što može dovesti do povećanja i smanjenja volumena;
• fluktuacije tjelesne težine pacijenta;
• gubitak elastičnosti kože i žlijezda ligamenta.

Normalno, bradavica se nalazi iznad podmornice i nalazi se na sredini ramena za rast svake žene. Ozbiljnost ptoze mliječne žlijezde određena je omjerom bradavice do razine prsnog nosača i razlikuju se sljedeće varijante:

• ptosis prvog stupnja - bradavica je na razini podmornice;
• ptosis II stupnja bradavice je niži, razina podmornice, ali veća, donja kontura žlijezda;
• stupanj ptosis III - bradavica se nalazi na donjoj kontura žlijezda prema dolje;
• pseudoptoza - bradavica se nalazi iznad podmornice, mliječne žlijezde su hipoplastične, a donji dio spušten;
• žlijezda ptosis - bradavica se nalazi iznad projekcije podmornice, žlijezda ima normalni volumen, a donji dio.

Indikacije, kontraindikacije i planiranje operacija

Kako bi se utvrdio glavni uzrok ptoze mliječnih žlijezda, kirurg utvrđuje stanje prije i nakon trudnoće, fluktuacije tjelesne težine bolesnika. U pravilu, zahtjevi žena za rezultatima mastopeksije nisu daleko identični i najčešće dolaze do želje da imaju veličinu i oblik dojke, kao i prije trudnoće.

U praksi, kirurg je suočen s tri osnovna kliničkim situacijama koje određuju kirurško liječenje: 1) rak kože promijenio malo i dovoljno elastična, ali željezo se spušta zbog nedovoljne ili normalni zaslon; 2) koža rastegnuta i neelastičan žlijezda, a količina normalne dojke i 3) produženom prekomjerno rak kože, dojke ili nema dovoljno nizak volumen, svaki od tih kliničkih stanja popraćenih dojke kapak različite težine. Idealni kandidati za podizanje grudi su žene s normalnim volumenom i neizražene ptosis žlijezde. Uz nedovoljnu količinu žlijezde i njezinu razinu I ptosis ili pseudoptosis, naznačena je implantacija endoproteza. Kombinacija endoproteze i stezanja dojke također može biti korisna kod bolesnika s izrazitom involucijom žlijezda u kombinaciji sa stupnjem ptosis II-III. Kada žljezdane kapak dojke moraju se ukloniti višak tkiva u donjem sektoru raka uz obaveznu fiksiranje retromammary žlijezda iza prednje ploče od prsnih mišića.

U prisutnosti viška volumena mliječne žlijezde prikazana je mamoplastika.

Kontraindikacije mastopeksije mogu biti višestruke ožiljke na mliječnim žlijezdama, kao i teške bolesti fibroznog dojki. Opći problemi koji ograničavaju rad operacije uključuju sustavne bolesti i mentalne poremećaje.

Operacija grudi

Vertikalno podizanje mliječnih žlijezda daje dobre rezultate u ptici mliječnih žlijezda I i II stupnjeva. Preoperativna obilježavanja i kirurške tehnike slične su u mnogim aspektima vertikalne redukcije mamoplastike. Međutim, postoje neke razlike. Deepidermizacija se provodi u zoni svih oznaka do donje granice. Odstranjivanje pokrova kožnih masti žlijezde obavlja se na isti način kao u redukcijskoj mamoplastici. A zatim spusti prostate tkivo koje se nalazi u svojim donjim krajevima, se pomiče prema gore, pod tucking delaminacije žlijezdi i okružuju donji rub preklopnice na prednjoj deepidermizirovannogo veliki prsni mišić na II-III rebra (vidi Sl. 37.4.2). Tada okupiti rubove kože i, ako je potrebno, provesti „fit” oblik žlijezdu, kao i na smanjenje mammoplasty.

Postoperativno upravljanje slično je onom opisanom smanjenjem plastične mliječne žlijezde.

B-tehnika (prema P.Regnault, 1974). Podizanje grudi, predložene P.Regnault, pod nazivom „Uređaji” Sličnost crtanje preoperativnoj oznaku s velikim slovom B. Ova metoda daje dobre rezultate u grudi ptoza II i III, a izbjegava ožiljke dolazi iz žlijezda na prsnu kost.

Obilježavanje. U stojećem položaju pacijenta izvodi iz linije kroz vratnu zarez i bradavice na ovoj liniji označen točke B koji se nalazi na udaljenosti od 16 do 24 cm od točke A, ali ne veći od 3 cm od razine projekcije gužva prsa. Ispod točke B nalazi se novo mjesto areole.

Daljnja obilježavanja se obavljaju kada pacijent leži. Nanesite točku M, koja se nalazi na udaljenosti od 8-12 cm od središnje linije. U ovom posljednjem udaljenosti treba biti pola udaljenosti između točaka A i B. Krug obilježavati nova bradavica promjera 4,5 cm. Nanesite subglandular rez liniju (P-P „), koji se nalazi na 1 cm iznad submammary nabora. Bez obzira je li MC okomito na AB liniju, koja dijeli drugu polovicu. Zatim spojite elipsoidnu liniju MVC točke. Točke T i T čine liniju paralelnu s linijom MC (u skladu s rasporedom novih granica areola). Linija TT 'se provodi kroz bradavicu. Ova linija dodaje pravokutnik na elipsu. Dalje, od točke M na submammary nabora i spušta okomito na liniju tangente na zakrivljenoj liniji se provodi T'P \ U prosjeku, njegova duljina je 5 cm.

Kirurg prstima stvara nabore kože, što vam omogućuje da označite točke C i C koje se mogu spojiti nakon uklanjanja viška kože. Nakon toga se primjenjuje TCP linija.

Tehnika operacije. Nakon infiltracijom kože s otopinom lidokain s adrenalina deepidermiziruyut svojim obojenog dijela i unutar zaklopca oblikovan s najmanjom širinom od 7,5 cm. Nakon odvajanja od tkiva iz prsa prostate ovaj preklopnik pomakne prema gore i fiksiran na prednjoj retromammary prsni mišić major na razini II ili III rebra , Dakle, raseljeni tkivo može stvoriti potpuniju gornji pol žlijezda.

Dalje od donjeg žlijezda kvadranta žlijezda obliku donjeg kožnog masnoća zaklopac. Da biste to učinili, kombinirajte točke T-T i C-C i trošite višak kože. Rana je zatvorena počevši od primjene četiriju šavova do areole na položajima 6, 12, 3 i 9 na konvencionalnom kotačiću, izbjegavajući rotacijski pomak tkiva. Rubovi rane uspoređuju se s intradermalnim čvorištem u vikrilu br. 5/0. Kako bi se spriječilo istezanje peri-lateralnog postoperativnog ožiljka, u duboki sloj dermisa umetnut je neraspoloživi šavni ubod s listom br. 4/0. Zatim je ostatak rane vezan na ostatak rane s Vicril broj 3/0 i kontinuirana intradermalna šava uklonjena sojom 4/0. Rana se drenira pomoću aktivnog sustava odvodnje.

Postoperativno upravljanje. Odstranjivanje se odstranjuje 1-2 dana nakon operacije, kontinuirani šav je uklonjen 12 dana nakon operacije. Konačni oblik željeza traje 2-3 mjeseca. Grudnjak tijekom tog razdoblja se ne nosi.

Komplikacija. Postoperativne komplikacije, u načelu, isti su kao i nakon smanjenja mamoplastike. Od posebnog interesa za praktične kirurzi su kasnije postoperativne komplikacije, osobito ptoza sekundarna dojke, što može uključivati žljezdani ptozu grudi, dojke ptoza punu i potpunu ptozu s gubitkom grudi.

U većini slučajeva, glavni uzrok ponovljene ptosis mliječne žlijezde značajno je smanjenje tjelesne težine pacijenta. Dakle, gubitak kilograma od 5 kg može značajno utjecati na oblik ženske dojke. Prije operacije treba upozoriti na to. Ostali uzroci sekundarne ptoza može biti tehnička pogreška tijekom operacije: 1) ostavljajući višak pruži kože u donjem sektoru prostate i 2) nepostojanje učvršćivanje raseljenih tkiva dojke od prsnih tkiva.

S potpunim sekundarnim izostankom mliječnih žlijezda promatra se ptoza cijele žlijezde, kada je kompleks bradavice i areole ispod projekcije prsnoga krila. U tom slučaju potrebno je ponovno premjestiti bradavicu i areolu na novu poziciju s ostvarivanjem svih principa podizanja grudi.

S kompletnom sekundarnom ptozom mliječnih žlijezda, što je rezultat smanjenja volumena, dovoljno je staviti proteze ispod žlijezda, tako da je njihov propust eliminiran.

Progib samo donji dio mliječnih žlijezda se uklanja jednostavna isjecanje viška kože u donjem sektoru prostate ili kože, a višak deepidermizatsii izlaganje njegove fiksacije pod žlijezde nonabsorbable materijala. Oblikovani naboj dalje drži žlijezda od propadanja.

Općenito, broj komplikacija nakon mastopeksije je znatno manji od redukcije mamoplastija. Promjena oblika i položaja mliječnih žlijezda uglavnom se završava u prvoj godini nakon operacije.