Stres i bočna abdominoplastika

1991. T. Lockwood opisao je novu tehniku abdominoplastike koju je nazvao stranom napetom i koji je, prema njegovim riječima, mogao dovesti do više predvidljivih i estetski boljih rezultata uz veću sigurnost intervencije. Pri korištenju ove tehnike treba imati na umu da je deblo, s estetskog gledišta, jedinstvena cjelina.

Opravdanje i tehnika operacije

Tehnika stresno-lateralne abdominoplastike temelji se na dvije teorijske postavke.

Pozicija 1. S dobi i tjelesne težine promjena (uključujući i trudnoću) vertikalnog prednjeg opuštanje trbušni zid kože u većini slučajeva ne odvijaju preko sredine trbuha (od sabljast proces na symphysis pubis), kao što se prije mislilo, ali samo na mjestu ispod razine pupka. U istoj zoni nalazi se značajna horizontalna preopterećenja kože. Iznad razine pupka pravog stvaranja viška kože (uz linea alba) je moguće samo u vrlo ograničenoj mjeri zbog trajnog šava površne fascije sustav i kožu.

To je zbog toga da se većina pacijenata formiranje progib kože u epigastriju je rezultat njegove horizontalne (i ne-vertikalnog) hyperextension zbog progresivnog slabljenja dermalnog-potkožne fascije sustava na obje strane središnje crte. Ovaj efekt se povećava u lateralnom smjeru s maksimalnom ekspresijom duž bočne konture prtljažnika. Malaksalost kože u okomitom smjeru, crtanje prednje i stražnje medijan linija je minimalan (osim u području smještenom ispod pupka) u vezi s površinskom koalescentnog fascije sustava s dubokim tkivima sloj od. To se ne opaža kod bolesnika s velikim naslagama masti u epigastričnom području i izražene ptoze tkiva prednjeg trbušnog zida.

Položaj 2. Glavni element abdominoplasty klasične tehnike - odvajanje poklopca kože i masti na razini morskog luka i prednjeg aksilarnu linija - može se modificirati do znatnog smanjenja zonu separacije tkiva. U prilog to su podaci R.Baroudi i M.Moraes koji su već 1974. Godine, preporuča ograničeno stvaranje preklopa unutar središnjeg trokuta, čiji vrh su xiphoidni procesi i prednji gornji dio ilakne kralježnice. To je omogućilo smanjenje rizika od razvoja nekroze ruba kože. Osim toga, plastični kirurzi su dobro svjesni da liposukcija tijela i kože stezanje bedra Kanilaciju potkožno masno popraćena povećanjem mobilnosti kože, gotovo isto kao u formiranju kože masnoće zaliske.

Indikacije za rad

Abdominoplastika na strani stresa naznačena je u bolesnika čiji flaccidity i opušteni mišićno-fascial sustav su glavni sastojci deformacije prednjeg abdominalnog zida. Indikacije za ovu vrstu intervencije potvrđuju tri klinička ispitivanja.

• Kirurg određuje pokretljivost pupka pomicanjem. Ako je pupak mobilan i pokretljiv, ako je debljina potkožnog masnog tkiva dovoljna, onda je potrebna standardna tehnika njezine transpozicije. Ako je pupak relativno stabilan i fiksiran, umbilikalni rez nije često potreban, a intervencija je ograničena na hipogastričnu regiju.
• Kirurg sa svakom rukom uz znatne napore stvara umnožavanje kože na bočnim površinama pacijentovog torza, koji je u sklonom položaju i iza onih koji stoje.

U tom slučaju, glavni potisak treba biti u donjem-lateralnom smjeru. Ako nema značajnijeg pomicanja pupka (i kože iznad nje), njegovo prenošenje u većini slučajeva nije potrebno.

3. Ex i uspravni položaj kožu pacijenta tijekom pubisa pomiče prema gore (2-3 cm), uklanjanje kapak i mjerenje udaljenosti između kose i pupka. Normalno, minimalni estetski prihvatljiv udaljenost između pupka i linije rasta kose trebalo biti manje od 9 cm s obzirom na činjenicu da je ukupna udaljenost od oko 11 cm, a za plutanje pupak obično se kreće od 2 cm. Ako se ne postigne 11 cm, prikazuje se Postupak koji je nazvan "transponiranje mape". Ispravno nazvati ortotopičkom plastični pupak, kako u stvari kirurg obavlja prenošenje pupak okolno tkivo, što je novi oblik, a zadržavajući svoju prethodnu poziciju.

Deformacija mekim tkivima u tijelu u bočnim i stražnje dijelove obično u kombinaciji sa sojem želuca i treba ukloniti istovremeno ili nakon abdominoplastike povrijeđena estetski oblik tijela.

Kirurška tehnika

Osnovni principi. Nove ideje o mehanizmu eptoze mekih tkiva prednjeg trbušnog zida omogućile su formuliranje dva osnovna načela stres-lateralne abdominoplastike.

Načelo 1. Kirurzi odvajaju poklopac masti kože od prednjeg aponeuroze prednje abdominalne stijenke samo u najmanjoj mjeri, omogućujući uklanjanje višak tkiva. Zbog toga je pupak tkiva podijeljen samo iznad površine mišića rektuma abdominisa. Kao rezultat toga, samo su one perforirane posude povezane u epigastričnoj zoni, što ometa stvaranje dupliciranja aponeurosisa. Mobilnost dijelova tkiva (bočnih sekcija i bokova) koji nisu odvojeni od aponeurosisa postiže se tretiranjem potkožnog masnog tkiva s kanilama ili vertikalno montiranim škarama.

Princip 2. Za razliku od potrbušnice klasične plastične prednjeg (kada je tkanina sa bočnim plohama debla se pomiče prema središnjoj liniji i kaudalno) za stres na strani glavnog istiskivanje abdominoplasty preklopni vektora odnosi se na donjem bočnom smjeru (tj. E. Pod kutom od 90 ° u odnosu na smjer vučenje s klasičnom abdominoplastikom).

Ostali ključni elementi abdominoplastike na stresnoj strani su:

• resekcija kože uglavnom u bočnim dijelovima prtljažnika;
• pričvršćivanje površinskog fascijskog sustava stalnim šavovima duž cijele pristupne linije uz znatnu napetost u bočnim sekcijama;
• primjena šava na koži uz laganu napetost na bočnim dijelovima rane i praktički bez napetosti - u središnjem dijelu rane;
• Usklađenost s indikacijama popratne liposukcije u gornjem trbuhu i bokovima.

Preoperativno obilježavanje. Kada je pacijent u vertikalnom položaju, označite zonu "taljenje" i zatim - liniju šavova. Potonji se sastoji od kratke suprapubičaste linije koja se pod kutom prostire prema prednjoj gornjoj ilaktičnoj kralježnici, a zatim, ako je potrebno, vodila vodoravno na kratku udaljenost, a ostala je unutar zone "kupaćih kostima".

Granica progib ingvinalne područje ispod linije označene 1-2 cm, te postaje izrezana linija, budući da se nakon šivanja rana s napetosti bočnim dijelovima tijela šava linije seli u kranijalne razinu.

Unatoč činjenici da se granice resekcijskog dijela kože određuju samo na kraju operacije, bolje ih je označiti unaprijed, što olakšava konačne intra operativne oznake i daje veću simetriju. Tkivo resekcija linija prvo ide prema gore i medijalno pod kutom od 60-90 ° (ovisno o elastičnosti kože) do nekoliko centimetara od donjeg ruba linije, a zatim se okreće prema pupka.

Pacijenti sa značajnom kože progib prednost na strani torza transpozicije pupka možda neće biti potrebno, u vezi s kojim je većina tkiva resected bočno i medijalno u manjoj mjeri na mjestu liniju paralelno resekcija na donjem dijelu.

S teškom blažljivošću kože u okularnoj regiji, kada je potrebno prenošenje pupka, tkiva se uklanjaju gotovo u istom volumenu, kako centralno tako i lateralno.

Glavna faza operacije. Koža-masnoća preklopa prednjeg trbušnog zida je podignuta na razinu pupka iznad mišićne fascije. Razdvajanje tkiva iznad pupka je obično ograničeno na zonu mišića rektuma abdominisa. Zatim je u većini bolesnika stvoren duplikat aponeuroze rektuma.

Debljinski sloj oko ovog dijela prednjeg trbušnog zida liječi se posebnom kanilom ili vertikalno postavljenim škarama. Kanulacija (sa ili bez usisavanja masnoća) provodi se uz izuzetan oprez, bez oštećenja mišićnog zida.

Zatim preklopom sa znatnim prednapon sile vdistalno lateralnom smjeru, a na strani rane šavom između njegova površinska fascije sustava i fascije prepone (duboka i površinska). Uklonjena površina kože obilježena je sa stezaljkom za označavanje s malo napetosti kože u bočnim sekcijama, a preveliki preklop je odsječen. Nakon zaustavljanja krvarenja, postavite dvije odvodne cijevi koje se uklanjaju u stidnom području.

Nakon plastika pupka, rana je zatvorena, primjenjujući troslojne šavove:

• kontinuiranu šav (najlon br. 1 ili br. 0) duž cijelog rezanja površinskog fascijskog sustava;
• dermalna leđna čvorna šav (s moksonom br. 2/0 ili s vikrilom br. 3/0);
• kontinuirana uklonjiva intradermalna šava (broj 3/0 - 4/0).

U središnjem dijelu rane, dermalne i duboke šavove primjenjuju se gotovo bez napetosti.

Prednosti i nedostaci. Prednosti abdominoplastike na stresnoj strani su:

• bolja ishrana rubova preklopa;
• veći stupanj korekcije struka;
• manje opasnosti od razvitka sumporom;
• veća kvaliteta postoperativnog ožiljka zbog manje napetosti tkiva na liniji kože u postoperativnom razdoblju.

Očuvanje perforiranih posuda osigurava sigurniju liposukciju istodobno na bokovima, kukovima i leđima. Kombinacija potpunog i nepotpunog odvajanja preklopnih tkiva s liposukcijom omogućava maksimiziranje estetskih značajki prtljažnika.

Glavni dio kože je uklonjen u većini slučajeva se nalazi bočno, naznačen time, da je spoj navijenih rubova događa s maksimalne napetosti (pri fascije sustava površine), te je uz znatan povlačenjem prepone kožu i umjerene povlačenjem tkiva za anteromedijalnom površini bedrene kosti. Naprotiv, napetost tkiva u suprapubičnom području smanjuje, smanjuje rizik od nekroze kože i sprečavanje iseljenje dlakavih vlasišta pubis gore.

Učvršćivanje površinskog fascijskog sustava sa stalnim šavovima smanjuje rizik od neželjenih učinaka, uključujući formiranje kasne suprapubične šupljine, što se može dogoditi ako površinski fascialni sustav ne bude obnovljen.

Nedostatak ove vrste plastike ponekad je stvaranje "ušiju" u ekstremnim točkama rane. Kako bi se to spriječilo, može se zahtijevati određeno produljenje rezanja.

[1], [2], [3], [4], [5]