Metodološka i fiziološka razmatranja u vezi liposukcije na licu i vratu

Postoji mnogo različitih tehnika za postizanje glavne svrhe liposukcije. Tehnikama koje se primjenjuju na lice i vrat, iako je vrlo sličan u tehnici do onih koji se koriste na tijelu trebala biti drugačiji zbog anatomije i fiziologije tih područja. Uzimajući liposukciju na licu i vratu, kirurg mora pamtiti po debljini lica, blizina motornih i osjetnih živaca (posebno grane mandibule rub sustava facijalnog živca), dubina taloženja masnoća zahtijevaju aspiracije i prirodne učinke starenja na taloženje masti u lice ,

Tehnika liposukcije, uvedena 70-ih godina prošlog stoljeća, uključuje uporabu krute kanile i aspirator. Canyule se brzo kreće naprijed i natrag kroz masne naslage u potkožnim tunelima. Masne stanice su rastrgane, zatezanje u perforiranoj kanili s negativnim tlakom stvorenim usisavanjem. Ako je usisni tlak dovoljno visok, masne stanice su lizirane i uništene. Korištenje ove tehnike osigurava stabilno dobre rezultate.

Dodatak hipotonične infiltracije (uvođenje hipotonične otopine slane otopine s lokalnim anestetikom) u tehniku liposukcije pronašlo je široku primjenu u rekonstrukciji kontura tijela. To vam omogućuje da izvodite liposukciju na velikom dijelu pod intravenskom sedacijom, a infiltracija fiziološke otopine olakšava raskidanje staničnih membrana i olakšava težnju velikog volumena masti. Hipotonična infiltracija uključuje uvođenje vazokonstrikcijske otopine u cijeli krevet za liposukciju. Čekanje 15 minuta prije početka postupka dopušta adrenalin da djeluje i značajno smanjuje krvarenje. Neki kirurzi koriste hipotoničnu infiltraciju u plastiku lica, ne samo za aspiraciju, već u manjim količinama i za disekciju tkiva. Hipotonična infiltracija može biti štetna u malim područjima, kao što su lice i vrat, zbog izobličenja uzrokovanih njome. To može učiniti simetrično uklanjanje masnoća. Za tijelo koje uključuje operaciju velike volumene, prednosti hipotoničke infiltracije olakšavaju uklanjanje masnoća i rasipanje oslobođene topline, posebno kada se koristi ultrazvučna energija. Glavni nedostatak korištenja hipotonične otopine je problem premještanja tekućine u treći prostor.

Potreba za liposukcijom na tijelu i stalna potraga za načinima poboljšanja rezultata s minimalnim komplikacijama dovela su do razvoja druge, relativno nove tehnike. To uključuje liječenje masnog tkiva ultrazvukom iznutra ili izvana, što dovodi do puknuća masnih stanica i olakšavanja aspiracije. Iako je ultrazvuk za aspiraciju tkiva korišten od kasnih 60-ih godina prošlog stoljeća, nedavno je prilagođen samo za svrhe liposukcije. Mnoga od najčešćih područja debljanja tjelesnih masnoća imaju visok sadržaj vlakana, a napredovanje kanala liposukcije s unutarnjim ili vanjskim ultrazvučnim uređajem ne zahtijeva samo manje napora, već je mnogo učinkovitije u težnjama masnoće. Neke studije liposukcije pomoću ultrazvuka na tijelu također govore o manje edema i znakovima ozljede tkiva nakon operacije.

Fiziološki, ultrazvučna energija pretvara u vibracijama koje stvaraju „mikromehanički učinak -. Efekt kavitacije (širenja i skupljanja ciklusa elemenata masno tkivo), što dovodi do eksplozije, uništavanje stanica, to jest, ukapljivanje masti i temperature učinke na masne stanice” Brojne studije su identificirali takve probleme vezane uz potkožno ultrazvučne energije kao višak topline u mjestu reza kože i mogućih komplikacija uzrokovanih to u udaljenim područjima potkožnog prostora. U suvremenoj literaturi rijetko govori o uporabi vanjskih ultrazvučnih uređaja za liposukcija. Primijećeno je da takvi uređaji imaju slične pogodnosti, pojednostavljenje kirurški postupak i skraćivanja postoperativnog razdoblja, ali i dalje zahtijevaju ozbiljnu istraživanja. Nedavna publikacija o ovoj tehnici, ne sadrže informacije o tome kako je upotreba vanjskih uređaja i raspravljati o sigurnosnim pitanjima njihovog korištenja. Plastični kirurzi moraju biti oprezni kada je u pitanju korištenje liposukcije unutarnje armirane obrađena ultrazvukom, na licu i vratu blizine neuralnih struktura - i osjetljiva i motora - i manje debljine dermisa i epidermisa. U ispitivanjima na životinjama, procijeniti utjecaj ultrazvučne energije u živčano tkivo. Njihovi su rezultati pokazali da je low-amplituda ultrazvučne energije primjenjuje se izravno na živac, to uzrokuje vidljivu štetu. Međutim, bez funkcionalnih poremećaja živčanog provođenje ne dogodi dok se ultrazvučni amplituda se povećava. Većina izvora posvećene liposukcija, ultrazvuk poboljšana savjetuje da se drže preporukama proizvođača s obzirom na elektrane i smatra se instalacija dovoljno sigurno. Kada je u potrazi za Medline sustav, našli smo bez kontrolirane studije dokazuju sigurnost ili pokazati dodatne prednosti liposukcija na licu i vratu, poboljšane ultrazvuka u odnosu na standardni liposukcija postupak ručnog Microcannular.

Najnovija postignuća liposukcije su liposkop, preporučeno od strane Grossa i Beckera za izravan lipectomy ili za zatvorenu lipectomy u području lica i vrata. Sličan uređaj omogućio je značajni korak u operaciji endoskopske sinusa; Neki stručnjaci također ga preporučuju za upotrebu s plastičnim stražnjim dijelom nosa. Liposheaver je zaštićena, mehanizirana oštrica koja smanjuje masnoću ili pod izravnim promatranjem ili u potkožnom prostoru. Prijavljeno je da je traumatska priroda ovog postupka manja nego kod standardne tehnike, budući da mast ne izlazi, ali je odsječena. Međutim, zanimljivo je da je liposukcija, u izvornoj inačici Schuddea, upotrijebljena akutni instrument tipa curette, koji je odsječen, a ne odstranio masnoću. Ta je tehnika pao u sramotu nakon što su izvijestili o smrti tkiva, pa čak i gubitku udova zbog oštećenja krvožilnog sustava.

Rezna mast razlikuje se od tradicionalnih tehnika, tehnike hipotonične infiltracije i ultrazvučne liposukcije jer ne zahtijeva visoki vakuum tijekom usisavanja, aktivno istovarivanje, a ne odsijecanje masnih naslaga. Ova metoda, iako ima princip sličan akutnoj curettage, razlikuje se od toga jer je mreža tunela stvorena pomoću lipouchever kanile vrlo slična onoj tradicionalnih metoda. Njegovo stvaranje čuva vaskularno-neuralne formacije. Usporedne multicentre studije pokazale su uspješnu uporabu ovog uređaja i ponudile ga jednostavno kao alternativu tradicionalnoj liposukciji, moguće s manje trauma i potpunijom lipolizom, u iskusnim rukama. Kada koristite ovaj uređaj, morate biti sigurni da postoji ekscizija i usisavanje samo potkožnog masnog tkiva, bez dodirivanja dermisa. Sa zatvorenim postupkom, uniformno uklanjanje masnoća i očuvanje krvnih žila i živaca osigurava se oblikovanjem kanile i činjenicom da kirurg povlači kožu prema gore ne-dominantnom rukom. U usporedbi s tradicionalnom metodom liposukcije, korištenje liposkopa može biti popraćeno blagim porastom učestalosti razvoja seruma i hematoma.

[1], [2], [3], [4]