Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Kombinirane tablete (kombinirani oralni kontraceptivi - COC) najčešći su oblik hormonske kontracepcije.

Prema sadržaju u tablete za estrogenskom komponentom u obliku etinil estradiola (EE), ovi lijekovi su podijeljeni u vysokodozirovannye koji u svom sastavu više od 40 meg EE i niske doze - 35 i manje MEG EE. U monofaznim preparatima, sadržaj estrogenske i gestagenske komponente u tabletama je nepromijenjen tijekom cijelog menstrualnog ciklusa. U dvije faze tableta u drugoj fazi ciklusa, sadržaj gestagenske komponente povećava se. U trofaznom COC povećava se doza progestogena postupno u tri faze, a doza EE se povećava u sredini ciklusa i ostaje nepromijenjena na početku i na kraju prijema. Varijabilni sadržaj spolnih steroida u dvostrukom i trofaznom pripravku tijekom ciklusa omogućio je smanjenje ukupnog tečaja hormona.

Kombinirani oralni kontraceptivi su visoko učinkoviti reverzibilni načini sprečavanja trudnoće. Perl indeks (IP) modernih COC-a je 0,05-1,0 i ovisi uglavnom o poštivanju pravila za uzimanje lijeka.

Svaka tableta kombiniranog oralnog kontracepta (COC) sadrži estrogen i progestogen. Kao estrogenska komponenta COC, koristi se sintetički estrogen-etinil estradiol (EE), kao progestagen - razni sintetski progestogeni (sinonim - progestin).

Gestagenski kontraceptivi sadrže samo jedan spolni steroidni gestagen, koji osigurava kontracepcijsko djelovanje.

[1], [2], [3], [4], [5],

Prednosti kombiniranih oralnih kontraceptiva

kontraceptivno

• Visoka učinkovitost pri svakodnevnoj primjeni IP = 0,05-1,0
• Brzi učinak
• Nedostatak komunikacije s seksualnim odnosima
• Nekoliko nuspojava
• Metoda je praktična u primjeni
• Pacijent može prestati uzimati sebe

Non-kontracepcijsko

• Smanjenje menstrualnog krvarenja
• Smanjite menstruacijsku bol
• Može smanjiti ozbiljnost anemije
• Može olakšati uspostavu redovitog ciklusa
• Prevencija raka jajnika i endometrija
• Smanjite rizik od razvoja benignih tumora dojke i cista jajnika
• Zaštitite od ektopične trudnoće
• Pružite neku zaštitu protiv upalne bolesti zdjelice
• Osigurati prevenciju osteoporoze

Trenutno, COC-ovi su vrlo popularni diljem svijeta zbog prednosti navedenih u nastavku.

• Visoka kontracepcijska pouzdanost.
• Dobra podnošljivost.
• Pristupačnost i jednostavnost korištenja.
• Nedostatak komunikacije s seksualnim odnosima.
• Adekvatna kontrola menstrualnog ciklusa.
• Reversivnost (potpuna obnova plodnosti u roku od 1-12 mjeseci nakon prekida prijema).
• Sigurnost za većinu somatski zdravih žena.
• Terapeutski učinci:
  • regulacija menstrualnog ciklusa;
  • uklanjanje ili smanjenje dismenoreje;
  • smanjenje menstrualnog gubitka krvi i kao rezultat liječenja i prevencije anemije nedostatka željeza;
  • uklanjanje ovulacijske boli;
  • smanjenje incidencije upalnih bolesti zdjeličnih organa;
  • terapijsko djelovanje u predmenstrualnom sindromu;
  • terapeutski učinak u hiperandrogenim uvjetima.
• Preventivni učinci:
  • smanjen rizik od razvoja raka endometrija i jajnika, raka debelog crijeva;
  • smanjujući rizik od razvoja benignih tumora dojke;
  • smanjenje rizika od anemije nedostatka željeza;
  • smanjujući rizik od ektopične trudnoće.
• Uklanjanje "straha od neželjenih trudnoća".
• Mogućnost "odgađanja" drugog menstruacije, na primjer, tijekom ispita, natjecanja, odmora.
• Hitna kontracepcija.

[6], [7], [8]

Vrste i sastav suvremenih kombiniranih oralnih kontraceptiva

Dnevna doza estrogenske komponente COC je podijeljena u visoku dozu, nisku dozu i mikrodozu:

• visoka doza - 50 mcg EE / dan;
• niska doza - ne više od 30-35 μg EE / dan;
• mikrodozirano, sadrži mikro doze EE, 15-20 mcg / dan.

Ovisno o shemi kombinacije estrogena i progestogena COC se dijele na:

• monofazična - 21 tableta s nepromijenjenom dozom estrogena i progestagena za 1 ciklus prijema;
• bifazni - dvije vrste tableta s različitim omjerima estrogena i progestagena;
• tri faze - tri vrste tableta s različitim omjerom estrogena i progestagena. Glavna ideja trofazne - smanjenje ukupne (cikličke) doze progestagena zbog povećanja doze u tri koraka tijekom ciklusa. U prvoj skupini tableta, doza progestogena je vrlo niska - približno od onog u monofaznom COC; usred ciklusa, doza se lagano povećava, a samo u zadnjoj skupini tableta odgovara dozi u monofaznom pripravku. Pouzdanost supresije ovulacije postiže se povećanjem doze estrogena na početku ili sredini usisnog ciklusa. Broj tableta različitih faza varira u različitim pripravcima;
• višestruke faze - 21 tablete s varijabilnim omjerom estrogena i progestagena u tabletama istog ciklusa (jedan paket).

Trenutno, lijekovi s niskim i mikro dozama trebaju se koristiti za kontracepciju. Količine COC visoke doze mogu se kratko koristiti za rutinsku kontracepciju (ako je potrebno, povećati dozu estrogena). Osim toga, oni se koriste u medicinske svrhe i za hitnu kontracepciju.

Mehanizam kontracepcijskog učinka kombiniranih oralnih kontraceptiva

• Suzbijanje ovulacije.
• Debljina cervikalne sluzi.
• Promjene u endometrijima koje sprječavaju implantaciju. Mehanizam djelovanja COC u cjelini je isti za sve lijekove, ne ovisi o sastavu lijeka, dozi komponenata i fazi. Kontracepcijski učinak COC-a uglavnom je rezultat komponente progestogena. EE u COC podržava proliferaciju endometrija i time osigurava kontrolu ciklusa (bez ikakvog krvarenja kod uzimanja COC). Osim toga, EE je nužan za zamjenu endogenog estradiola, budući da nema rast folikula sa COC, pa se estradiol ne izlučuje.

Razvrstavanje i farmakološki učinci

Kemijski sintetički progestogeni su steroidi i klasificirani su prema podrijetlu. Tablica prikazuje samo progestogene koji su dio registriranih hormonskih kontraceptiva u Rusiji.

Razvrstavanje progestagena

Derivati testosterona	Derivati progesterona	Derivati spironolaktona
Sadrže etinilnu skupinu na C-17: Norétïsteron Norgestrela Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Norgestimat Bez etinil grupe: Dienogest	Ciproteron acetat Klormadinon acetat Medroksiprogesteron acetat	drospirenon

Poput prirodnog progesterona, sintezni progestogeni uzrokuju sekretornu transformaciju estrogena-stimuliranog (proliferativnog) endometrija. Ovaj efekt je posljedica interakcije sintetskih progestogena s progesteronskim receptorima endometrija. Osim utjecaja na endometrij, sintetski progestogeni također djeluju na druge ciljne organe progesterona. Razlike između sintetskih progestagena i prirodnog progesterona su kako slijedi.

• Veći afinitet za progesteronske receptore i kao posljedicu izraženiji progesterogen učinak. Zbog visokog afiniteta za progesteronske receptore hipotalamus-pituitarne regije, sintetički progestogeni pri niskim dozama uzrokuju negativni učinak povratne sprege i blokiraju otpuštanje gonadotropina i ovulacije. To je temelj njihove upotrebe za oralnu kontracepciju.
• Interakcija s receptorima na neke druge steroidne hormone: androgeni, gluko- i mineralokortikoidi - i prisutnost odgovarajućih hormonskih učinaka. Ovi učinci su relativno slabi i stoga se nazivaju preostali (djelomični ili djelomični). Sintetički progestogeni se razlikuju u spektru (skup) tih učinaka; neki progestogeni blokiraju receptore i imaju odgovarajući antihormonalni učinak. Za oralnu kontracepciju, antiandrogeni i antiminerokortikoidni učinci progestagena su povoljni, androgeni učinak je nepoželjan.

[9], [10]

Kliničko značenje pojedinačnih farmakoloških učinaka progestagena

Izraženi rezidualni androgeni učinak je nepoželjan, jer može uzrokovati:

• simptomi ovisni o androgenu - acne, seborrhea;
• Frakcije lipoproteina promjena spektar na prevlast niske gustoće, lipoproteine niske gustoće (LDL) i lipoproteina vrlo niske gustoće su inhibirane u sintezi jetre apolipoproteina i razgradnje LDL (suprotan učinak utjecaj estrogena);
• pogoršanje tolerancije na ugljikohidrate;
• dobitak na težini zbog anaboličkih učinaka.

Izrazom androgenskih svojstava, progestogeni se mogu podijeliti u slijedeće skupine.

• Vrlo androgeni progestogeni (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat).
• Progestogeni s umjerenom androgenom aktivnošću (norgestrel, levonorgestrel u visokim dozama - 150-250 mcg / dan).
• Progestogeni s minimalnom androgenicitetom (levonorgestrel u dozi od najviše 125 mcg / dan, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron). Androgena svojstva ovih progestagena nalaze se samo u farmakološkim testovima, u većini slučajeva nemaju klinički značaj. WHO preporučuje korištenje pretežno oralnih kontraceptiva s niskim androgenim progestogenima.

Antiandrogeni učinak ciproterona, dienogesta i drospirenona, kao i kloromadinona je klinički važan. Klinički, anti-androgeni učinak je smanjenje simptoma androgenih - akne, seboreja, dlakavost. Stoga anti-androgeni progestagena Cocs s koristi ne samo za kontracepciju, ali i za liječenje androgenization u žena, kao što je sindrom policističnih jajnika (PCOS), idiopatski androgenization i nekim drugim državama.

Ozbiljnost antiandrogena učinka (prema farmakološkim ispitivanjima):

• ciproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• Klormadinon - 15%.

Dakle, svi progestogeni koji čine COC mogu se rangirati prema težini i preostalih androgenskih i antiandrogenih učinaka.

Prijam COC treba početi od 1. Dana menstrualnog ciklusa, nakon uzimanja 21 tablete, pauza traje 7 dana ili (s 28 tableta u paketu) uzimaju se 7 tableta.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pravila propuštene pilule

Sljedeća pravila o propuštenim tabletama sada su prihvaćena. U slučajevima kada je prošlo manje od 12 sati, potrebno je uzeti tabletu u vrijeme kada se žena sjećala o prijamu, a zatim sljedeću pilulu - u uobičajeno vrijeme. To ne zahtijeva dodatne mjere predostrožnosti. Ako je prošlo više od 12 sati od propusta, potrebno je učiniti isto, ali u roku od 7 dana primijeniti dodatne mjere zaštite od trudnoće. U onim slučajevima gdje se dvije ili više tableta propušteno za redom, potrebno je uzimati dvije tablete dnevno sve dok recepcija nije uključena u redovni raspored, koristeći se dodatnim metodama kontracepcije u roku od 7 dana. Ako nakon propuštenih tableta krvavog pražnjenja započnete, tabletu se bolje zaustavite i započnite novi paket nakon 7 dana (računajući od početka nestanka tableta). Ako propustite čak i jednu od posljednjih sedam tableta s hormonom, sljedeći paket bi trebao početi bez sedam dana pauze.

Pravila za promjenu droga

Prijelaz s više visoko doziranih lijekova na lijekove s niskim dozama vrši se s početkom COC-a niske doze bez sedam dana prekida dan nakon kraja 21. Dana uzimanja kontracepcija visoke doze. Zamjena lijekova s niskim dozama s lijekovima s visokim licencom odvija se nakon sedam dana odmora.

Simptomi mogućih komplikacija kod upotrebe COC-a

• Teška bol u prsima ili kratkoća daha
• Teške glavobolje ili zamagljen vid
• Teška bol u donjim udovima
• Kompletno odsutnost krvarenja ili pražnjenja tijekom tjedna bez tablete (pakiranje od 21 tablete) ili uzimanje 7 neaktivnih tableta (iz 28-dnevnog paketa)

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebna je hitna medicinska konzultacija!

Oporavak plodnosti

Nakon zaustavljanja COC, normalno funkcioniranje sustava hipotalamus-hipofiza-jajnika brzo se vraća. Više od 85-90% žena može postati trudne u roku od jedne godine, što odgovara biološkoj razini plodnosti. Prijam COC prije početka ciklusa koncepta ne utječe nepovoljno na fetus, tijek i ishod trudnoće. Slučajna primanja COC u ranoj fazi trudnoće nije opasna i nije osnova za pobačaj, ali prva sumnja na trudnoću treba odmah prestati uzimati COC.

Kratki Cocs (u roku od 3 mjeseca) uzrokuje povećanje osjetljivosti receptora hipotalamus-hipofiza-jajnika, međutim HOO slučajeva javljaju izbacivanje Tropic hormone i stimulacija ovulacije. Ovaj mehanizam naziva se "povratni učinak" i koristi se za neke oblike anovulacije.

U rijetkim slučajevima, nakon uklanjanja COC, opaža se amenoreja. To može biti posljedica atrofnih promjena endometrija, koje nastaju pri uzimanju COC. Menstruacija se javlja kada se funkcionalni sloj endometrija obnovi samostalno ili pod utjecajem terapije zestrogenima. Oko 2% žena, posebno u ranim i kasnim razdobljima plodnosti, nakon prestanka COC promatranog amenoreje u trajanju duljem od 6 mjeseci (tzv post-pilula amenoreje - gipertormozheniya sindrom). Priroda i uzroci amenoreje, kao i odgovor na terapiju kod žena pomoću Cocs, ne povećavaju rizik, ali može prikriti razvoj amenoreje redovne menstrualnopodobnoe krvarenja.

Pravila za pojedinačni odabir kombiniranih oralnih kontraceptiva

KOC su odabrani isključivo za ženu, uzimajući u obzir značajke somatskog i ginekološkog statusa, podatke o individualnoj i obiteljskoj povijesti. Odabir COC-a odvija se prema slijedećoj shemi.

• Ciljano ispitivanje, procjena somatskog i ginekološkog statusa i definicija kategorije prihvatljivosti metode kombinirane oralne kontracepcije za ovu ženu u skladu s kriterijima prihvatljivosti SZO.
• Odabir određenog lijeka, uzimajući u obzir njezina svojstva i, ako je potrebno, terapijske učinke; savjetuje ženu o metodi kombinirane oralne kontracepcije.
• Promatrajući ženu 3-4 mjeseca, procjenjujući podnošljivost i prihvatljivost lijeka; ako je potrebno, odluku o izmjeni ili ukidanju COC-a.
• Kliničko praćenje žene tijekom cijelog razdoblja primjene COC-a.

Žensko istraživanje ima za cilj prepoznati moguće čimbenike rizika. To nužno uključuje sljedeći niz aspekata.

• Karakter menstrualnog ciklusa i ginekološka anamneza.
  • Kada je bilo posljednje menstruacije, bilo normalno (trudnoća treba biti isključena sada).
  • Je li menstrualni ciklus redovit. Inače, potreban je poseban pregled kako bi se utvrdili uzroci nepravilnog ciklusa (hormonalni poremećaji, infekcija).
  • Tijek prethodnih trudnoća.
  • Pobačaj.
• Prethodna upotreba hormonskih kontraceptiva (oralni ili drugi):
  • da li postoje nuspojave; ako je tako, koji;
  • zbog čega je pacijent prestala koristiti hormonske kontraceptive.
• Pojedinačna povijest: dob, krvni tlak, indeks tjelesne mase, pušenje, lijekovi, bolest jetre, vaskularna bolest i tromboza, prisutnost dijabetesa, onkološke bolesti.
• Obiteljska povijest (bolest kod rođaka koji su se razvili prije 40. Godine života): arterijska hipertenzija, venska tromboza ili nasljedna trombofilija, rak dojke.

U skladu s zaključkom WHO, sljedeće metode ankete nisu relevantne za procjenu sigurnosti primjene COC-a.

• Ispitivanje mliječnih žlijezda.
• Ginekološki pregled.
• Ispitivanje prisutnosti atipičnih stanica.
• Standardni biokemijski testovi.
• Testovi za upalne bolesti zdjeličnih organa, AIDS. Lijek prvog izbora biti monofazni Cocs na sadržaj estrogena ne više od 35 mg / dan i nizkoandrogennym gestagena. Takve Cocs su "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "regulon", "Bjelorusija", "Miniziston", "Lindinet", „Silest ”.

Trofazni Cocs može se smatrati pružanje lijekova na simptome deprivacije estrogena na pozadini monofaznu kontraceptiva (slabe kontrole ciklusa, suhom vaginalne sluznice, smanjen libido). Dodatno, trofazni lijekovi označeni su za primarnu primjenu kod žena s znakovima nedostatka estrogena.

Pri odabiru lijeka također treba uzeti u obzir stanje zdravlja pacijenta.

U prvim mjesecima nakon pojave COC unosa, tijelo se prilagođava hormonalnoj reorganizaciji. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti međumenstruacijske brljanje ili, rjeđe, probojno krvarenje (30-80% žena), kao i druge nuspojave povezane s kršenje hormonalne ravnoteže (u 10-40% žena). Ako se neželjeni događaji ne pojave u roku od 3-4 mjeseca, moguće je da se kontracepcija promijeni (nakon isključivanja drugih uzroka - organskih bolesti reproduktivnog sustava, preskakanja tableta, interakcija lijekova). Treba naglasiti da je trenutno odabir COC dovoljno velik da ih odabere za većinu žena koje se prikazuju ovom metodom kontracepcije. Ako žena nije zadovoljna lijekom prvog izbora, lijek drugog izbora odabire se uzimajući u obzir specifične probleme i nuspojave koje pacijent ima.

Odabir COC

Klinička situacija	pripravci
Akne i / ili hirsutizam, hiperandrogena	Lijekovi s antiandrogenim progestagenskog "Diana-35" (s teškim akni, hirzutizam), "Janine", "Yaryna" (akne s blagom do umjerenom) "Belara"
Kršenje menstrualnog ciklusa (dismenoreja, disfunkcionalno krvarenje maternice, oligomenoreja)	COC s izraženim učinkom progestogena ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), u kombinaciji s hiperandrogenizmom - "Diane-35". Kada se DMC kombinira s recidivnim endometrijskim hiperplastičnim procesima, trajanje liječenja treba biti najmanje 6 mjeseci
endometrioza	Jednofazni COC s dienogestom ("Jeanine") ili levonorgestrel, ili gestoden ili gestageni oralni kontraceptivi su indicirani za produženu uporabu. Korištenje COC-a može pomoći vratiti generativnu funkciju
Dijabetes bez komplikacija	Pripravci s minimalnim udjelom estrogena - 20 mcg / dan (intrauterini hormonski sustav "Mirena")
Primarna ili ponovljena primjena oralnih kontraceptiva pacijentu koji puši	Pušenje bolesnika starijih od 35 godina - kontraindicirani kontraceptivi kokteli s minimalnim udjelom estrogena, pušači stariji od 35 godina
Prethodne metode oralnih kontraceptiva bile su popraćene dobitkom težine, zadržavanjem tekućine u tijelu, mastodinijom	«Razgovor»
U prethodnim oralnim kontracepcijskim metodama opažena je loša kontrola menstrualnog ciklusa (u slučajevima kada su isključeni drugi uzroci osim oralnih kontraceptiva)	Monophase ili trofazni COCs

[21], [22],

Osnovna načela praćenja pacijenata koji koriste COC

• Godišnji ginekološki pregled, uključujući kolposkopiju i citološki pregled.
• Jedan ili dva puta godišnje inspekcije dojke (u žena s poviješću obilježenom benignih tumora dojke i / ili rak dojke u obitelji), jednom mamografije godine (u žena u perimenopauzi).
• Redovito mjerenje krvnog tlaka. Uz porast dijastoličkog krvnog tlaka do 90 mm Hg. Čl. I zaustavljanje primanja COC-a.
• Posebni pregledi za indikacije (s razvojem nuspojava, pojava pritužbi).
• Uz kršenja menstruacijske funkcije - isključenje trudnoće i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i njenih dodataka. Ako se intermenstrualni krvarenje nastavi za više od tri ciklusa ili se pojavljuje s daljnjom primjenom COC, treba slijediti sljedeće preporuke.
  • Uklonite pogrešku pri uzimanju COC-a (preskakanje tableta, nepoštivanje sheme prijema).
  • Izuzmite trudnoću, uključujući ektopičnu trudnoću.
  • Izuzmemo organske bolesti maternice i prstena (mioma, endometrioza, hiperplastični procesi u endometru, cervikalni polipi, rak vrata maternice ili tijelo maternice).
  • Isključite infekciju i upalu.
  • Ako izuzmete ove razloge - promijenite lijek u skladu s preporukama.
  • U nedostatku krvarenja treba ukinuti otkaz:
    • COC recepcija bez 7-dnevnih pauze;
    • trudnoća.
  • Ako su ti razlozi isključeni, najvjerojatniji uzrok nedostatka otpuštanja krvarenja je atrofija endometrija uzrokovana djelovanjem progestagena, koja se može detektirati ultrazvukom endometrija. Ovo stanje se naziva "mjesečnica mute", "pseudoamenoreja". Nije povezan s hormonskim poremećajima i ne zahtijeva odustajanje od COC-a.

[23], [24], [25],

Pravila prihvaćaju COC

Žene s redovitim menstruacijskim ciklusom

• Primarni prijam lijeka za početak u prvih 5 dana nakon početka menstruacije - u ovom slučaju kontracepcijsko djelovanje već je u prvom ciklusu, nisu potrebne dodatne mjere zaštite od trudnoće. Prijam monofaznih COC-a počinje tabletom s oznakom odgovarajućeg dana u tjednu, višestruke COC-ove - od tablete s oznakom "početak prijema". Ako je prva tableta uzeta kasnije od 5 dana nakon početka menstruacije, u prvom ciklusu unosa COC potrebno je dodatni način kontracepcije za 7 dana.
• Uzmite 1 tabletu dnevno otprilike u isto doba dana tijekom 21 dan. U slučaju nestanka tableta, slijedite "Pravila zaboravljenih i propuštenih tableta" (pogledajte dolje).
• Nakon što ste uzeli sve (21) tablete iz paketa, napravite 7-dnevnu stanku, tijekom kojeg se pojavljuje krvarenje ("menstruacija"). Nakon pauze počinje uzimanje tableta iz sljedećeg paketa. Za pouzdanu kontracepciju, interval između ciklusa primanja ne smije biti dulji od 7 dana!

Svi moderni COC-ovi izdani su u paketu "kalendar", namijenjeni za jedan ciklus recepcije (21 tablete - 1 po danu). Tu su i paketi s 28 tableta; u ovom slučaju, posljednjih 7 tableta ne sadrže hormone ("pacifiers"). U tom slučaju, pauza između paketa ne: ona je zamijenjena uzimanjem placeba, budući da u ovom slučaju pacijenti manje vjeruju da zaborave započeti uzimati sljedeći paket na vrijeme.

Žene s amenorejom

• Započeti prijem u bilo kojem trenutku uz uvjet pouzdane isključene trudnoće. U prvih 7 dana koristite dodatni način kontracepcije.

Dojenje žena

• Ranije od 6 tjedana nakon poroda COC nije imenovan!
• Razdoblje od 6 tjedana do 6 mjeseci nakon rođenja, ako žena doji, koristiti COC samo u slučaju nužde (metoda izbora je mini-pile).
• Više od 6 mjeseci nakon poroda:
  • s amenorejom jednako kao u odjeljku "Žene s amenorejom";
  • s obnovljenim menstrualnim ciklusom.

[26], [27], [28], [29]

"Pravila zaboravljenih i propuštenih tableta"

• Ako ste propustili 1 tablet.
  • Odgoda u unosu manje od 12 sati - uzmite propuštenu tabletu i nastavite uzimati lijek do kraja ciklusa prema prethodnoj shemi.
  • Kašnjenje na recepciji duže od 12 sati - iste radnje kao u prethodnom odlomku, plus:
    • kada se pilula propusti u 1. Tjednu, koristite kondom za sljedećih 7 dana;
    • kada se tabletu preskoči tijekom drugog tjedna, nema potrebe za dodatnim sredstvima zaštite;
    • kada propustite tabletu u 3. Tjednu, nakon što završite jedan paket, sljedeći start bez prekida; Nema potrebe za dodatnim sredstvima zaštite.
• Ako ste propustili 2 tablete ili više.
  • Uzmite 2 tablete dnevno dok recepcija ne ode u redovni raspored, a dodatne metode kontracepcije u roku od 7 dana. Ako nakon propuštenih tableta počne krvavo pražnjenje, bolje je zaustaviti uzimanje tableta iz trenutnog paketa i započeti novi paket nakon 7 dana (računajući od početka nedostajućih tableta).

Pravila za dodjeljivanje COC-a

• Primarni sastanak - od prvog dana menstrualnog ciklusa. Ako je prijem započeo kasnije (ali najkasnije do 5. Dana ciklusa), u prvih 7 dana potrebno je upotrijebiti dodatne metode kontracepcije.
• Imenovanje nakon pobačaja - odmah nakon pobačaja. Pobačaj u I. I II. Trimestru, kao i septički pobačaj spada u kategoriju 1. Stanja (nema ograničenja za korištenje metode) za označavanje COC-a.
• Imenovanje nakon porođaja - u nedostatku laktacije, početi uzimati COC najranije od 21. Dana nakon poroda (kategorija 1). Ako postoji laktacija, COC se ne bi trebao propisati, minipisi trebaju biti korišteni najranije 6 tjedana nakon isporuke (kategorija 1).
• Prijelaz iz COC-a visoke doze (50 μg EE) na nisku dozu (30 μg EE ili manje) - bez 7-dnevne pauze (tako da hipotalamus-hipofizni sustav nije aktiviran zbog smanjenja doze).
• Prijelaz iz jedne COC u malu dozu u drugu - nakon obične 7-dnevne stanke.
• Prijelaz s mini-poplava na COC - 1. Dan sljedećeg krvarenja.
• Prijelaz iz injekcije na COC je dan sljedećeg ubrizgavanja.

Preporuke za bolesnike koji uzimaju oralne kontraceptive

• Preporučljivo je smanjiti broj cigareta pušenih ili potpuno prestati pušiti.
• Pridržavajte se režima lijeka: nemojte preskočiti tablete, strogo se pridržavati 7-dnevne pauze.
• Lijek treba uzimati u isto vrijeme (navečer prije odlaska u krevet) s malom količinom vode.
• Imate "Pravila zaboravljenih i propuštenih tableta" pri ruci.
• U prvim mjesecima uzimanja lijeka može se provesti intermenstrualni krvavi iscjedak različitog intenziteta, koji obično nestaje nakon trećeg ciklusa. Uz tekući menstruacijski krvarenje kasnije, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili njihov uzrok.
• U nedostatku menstruacijske reakcije, trebali biste nastaviti uzimati tabletu prema uobičajenom rasporedu i hitno zatražiti liječničku pomoć kako bi isključili trudnoću; Pri potvrđivanju trudnoće odmah prestanite uzimati COC.
• Nakon prekida lijeka, trudnoća se može dogoditi već u prvom ciklusu.
• Simultano korištenje antibiotika, kao i antikonvulziva, dovodi do smanjenja kontracepcijskog učinka COC-a.
• Kada dođe do povraćanja (u roku od 3 sata nakon uzimanja lijeka), potrebno je još jednu tabletu uzimati.
• Proljev koji traje nekoliko dana zahtijeva uporabu dodatne metode kontracepcije prije druge menstrualne reakcije.
• Uz iznenadnu lokaliziranu jaku glavobolju, napadaj migrene, bol u prsima, akutno oštećenje vida, otežano disanje, žutica, povišeni krvni tlak iznad 160/100 mm Hg. Čl. Odmah prestanite uzimati lijek i posavjetujte se s liječnikom.

Nedostaci kombiniranih oralnih kontraceptiva

• Metoda ovisi o korisnicima (zahtijeva motivaciju i disciplinu)
• Može postojati mučnina, vrtoglavica, nježnost mliječnih žlijezda, glavobolje, razmazivanje ili blago krvarenje iz genitalnog trakta i sredine ciklusa
• Učinkovitost metode može se smanjiti uz istodobno korištenje određenih lijekova
• Moguće, iako vrlo rijetke, trombolitičke komplikacije
• Potreba za nadopunjavanjem kontracepcijske rezerve
• Ne zaštitite od spolno prenosivih bolesti, uključujući hepatitis i infekciju HIV-om

[17], [18]

Kontraindikacije na korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva

Apsolutne kontraindikacije

• Duboke venske tromboze, plućne tromboembolije (uključujući povijest), visok rizik od tromboze i tromboembolije (za velike operacije koja je povezana s produljenim imobilizacijom, za kongenitalnu trombofiliju s patološkim razinama faktora zgrušavanja).
• Ishemična srčana bolest, moždani udar (prisutnost cerebralne vaskularne krize u povijesti).
• Arterialna hipertenzija sa sistoličkim krvnim tlakom od 160 mm Hg. Čl. I iznad i / ili dijastolički arterijski tlak od 100 mm Hg. Čl. I iznad i / ili prisutnošću angiopatije.
• Komplikacije bolesti ventila srčanog aparata (niska hipertenzija cirkulacije krvi, atrijska fibrilacija, septička endokarditis u anamnezi).
• Agregat nekoliko čimbenika razvoja arterijskih kardiovaskularnih bolesti (preko 35 godina, pušenje, dijabetes, hipertenzija).
• Bolesti jetre (akutni virusni hepatitis, kronični aktivni hepatitis, ciroza, hepatocerebralna distrofija, tumor jetre).
• Migrena s fokalnim neurološkim simptomima.
• Dijabetes melitus s angiopatijom i / ili trajanjem bolesti više od 20 godina.
• Rak dojke, potvrđen ili sumnja.
• Pušenje više od 15 cigareta dnevno u dobi od 35 godina.
• Dojenje.
• Trudnoća. Relativne kontraindikacije
• Arterijska hipertenzija s sistoličkim krvnim tlakom ispod 160 mm Hg. Čl. I / ili dijastolički krvni tlak ispod 100 mm Hg. Čl. (jedno povećanje krvnog tlaka nije osnovica za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije - primarna dijagnoza može se ustanoviti povećanjem krvnog tlaka na 159/99 mm Hg s tri posjeta liječniku).
• Potvrđena hiperlipidemija.
• Glavobolja vaskularne prirode ili migrena, koja se pojavila na pozadini COC-a, kao i migrena bez fokalnih neuroloških simptoma kod žena starijih od 35 godina.
• Bolest kamnika s kliničkim manifestacijama u anamnezi ili trenutno.
• Kolestaza povezana s trudnoćom ili primjenom oralnih kontraceptiva.
• Sustavni lupus eritematosus, sistemska skleroderma.
• Rak dojke u anamnezi.
• Epilepsije i drugih stanja koja zahtijevaju prijem barbiturata antikonvulzivi i - fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, kao i njihove analoge (antikonvulzivi smanjiti djelotvornost Cocs izazvati enzima jetre mikrosomalnog).
• Uzimanje rifampicina ili griseofulvin (na primjer, tuberkulozom) zbog njihovog utjecaja na mikrosomalne jetrene enzime.
• Dojenje od 6 tjedana do 6 mjeseci nakon rođenja, postpartum razdoblje bez lakta do 3 tjedna.
• Pušenje je manje od 15 cigareta dnevno u dobi od 35 godina. Uvjeti koji zahtijevaju posebnu kontrolu pri uzimanju COC-a
• Povećan krvni tlak tijekom trudnoće.
• Obiteljska povijest tromboze dubokih vena, tromboembolija, smrti od infarkta miokarda u dobi od 50 godina (ja stupanj srodstva), hiperlipidemija (procjena nasljednih čimbenika trombofilije i profil lipida).
• Predstojeća kirurška intervencija bez produljene imobilizacije.
• Tromboflebitis površinskih vena.
• Nekomplicirane bolesti ventila srčanog aparata.
• Migrena bez žarišnih neuroloških simptoma kod žena mlađih od 35 godina, glavobolja koja je počela primjenom COC-a.
• Dijabetes melitus bez angiopatije s trajanjem bolesti manjim od 20 godina.
• Bolest kamenca bez kliničkih manifestacija; stanje nakon kolecistektomije.
• Anemija srpastih stanica.
• Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
• Teška displazija i rak vrata maternice.
• Uvjeti koji otežavaju uzimanje tableta (mentalna bolest, povezana s gubitkom pamćenja, itd.).
• Dob od preko 40 godina.
• Dojenje više od 6 mjeseci nakon poroda.
• Pušenje u dobi od 35 godina.
• Pretilost s indeksom tjelesne mase veće od 30 kg / m ².

[19], [20]

Nuspojave kombiniranih oralnih kontraceptiva

Nuspojave su najčešće zanemarive, pojavljuju se u prvim mjesecima uzimanja COC (10-40% žena), a zatim se njihova učestalost smanjuje na 5-10%.

Nuspojave COC-a dijele se na kliničke i hormonske mehanizme. Kliničke nuspojave COC-a, zauzvrat, dijele se na opće i uzrokuju poremećaje menstruacijskog ciklusa.

Opće informacije:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• nervoza, razdražljivost;
• depresija;
• nelagoda u gastrointestinalnom traktu;
• mučnina, povraćanje;
• nadutost;
• diskinezija žučnih kanala, pogoršanje kolelitijaze;
• napetost u mliječnim žlijezdama (mastodinija);
• arterijska hipertenzija;
• promjena libida;
• tromboflebitis;
• leykoreya;
• hloazma;
• grčevi nogu;
• dobitak težine;
• pogoršanje tolerancije kontaktnih leća;
• suhoće sluznice vagine;
• povećanje ukupnog koagulacijskog potencijala krvi;
• povećanje prijelaza tekućine iz plovila u međustanični prostor s kompenzacijskim zadržavanjem u tijelu natrija i vode;
• promjena u toleranciji glukoze;
• hypernatremija, povećani osmotski tlak krvne plazme. Kršenje menstrualnog ciklusa:
• intermenstrualna opažanja;
• prolazno krvarenje;
• amenoreja tijekom ili nakon uzimanja COC.

Ako nuspojave ostaju duže od 3-4 mjeseca nakon početka primanja i / ili pogoršanja, trebali biste promijeniti ili poništiti kontracepciju.

Ozbiljne komplikacije pri uzimanju COC-a su iznimno rijetke. To uključuje trombozu i tromboembolizam (tromboza dubokih vena, plućna embolija). Za zdravlje žena, rizik od ovih komplikacija pri uzimanju COC s dozom EE od 20-35 μg / dan je vrlo mali - niži nego u trudnoći. Ipak, barem jedan faktor rizika za trombozu (pušenje, dijabetes, visoka gojaznost, hipertenzija, itd.) Relativna je kontraindikacija na primjenu COC-a. Kombinacija dva ili više navedenih faktora rizika (na primjer, kombinacija pretilosti s pušenjem u dobi od 35 godina) općenito isključuje uporabu COC-a.

Tromboze i tromboembolije kao u COC i trudnoće može biti manifestacije skrivenih genetskih oblika tromboembolije (otpornosti na aktivirani protein C, homocisteina, antitrombina III, proteina C, proteina S, antifosfolipidni sindrom). U tom smislu, treba naglasiti da je rutinska uporaba krvi protrombina ne daje nikakvu ideju hemostatskog sustava i ne može biti kriterij za imenovanje ili otkazivanja Cocs. Ako sumnjate latentna trombofilije treba posebnu studiju hemostaze.