^

Alopecija: Tehnike zamjene kose

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ćelavost muči ljude toliko dugo da se njezino podrijetlo gubi u magli vremena. Zanimljivo je da i neki primati, poput čimpanzi i nekih majmuna, pate od ćelavosti povezane sa starenjem.

Tijekom vremena nakupilo se mnogo navodnih lijekova za ćelavost: od devinog izmeta do vode iz panjeva, pa čak i manje privlačnih tvari. Zapisi o takvim "lijekovima" prvi su put pronađeni u drevnim papirusima sastavljenim prije 5000 godina. Biblija je suosjećala s onima koji su imali ćelave glave, ali nije mogla pronaći lijek.

Danas postoje elegantne i učinkovite kirurške tehnike za transplantaciju kose, i one su zaista ljekovite. Ove nove tehnike temelje se na kombiniranju malih graftova različitih veličina, obraćajući pažnju na najsitnije detalje pripreme i implantacije graftova, određivanju grana koje diktira kvaliteta kose i prilagođavanju postupka svakom pojedinom pacijentu.

Nove tehnike su doista revolucionirale kirurgiju zamjene kose. Kao rezultat napretka, rezultati kod muškaraca s alopecijom areatom dosegli su zapanjujuće razine vještine, učinkovitosti i prihvaćanja od strane pacijenata. Današnja metodologija zahtijeva visoku razinu planiranja i izvršenja.

Drugi oblici trajne alopecije - alopecija areata kod žena, ožiljci od traume ili operacije, gubitak kose zbog zračenja, lokalizirana skleroderma i gubitak kose povezan s određenim bolestima vlasišta - također dobro reagiraju na prošireni arsenal tretmana koji su danas dostupni kirurzima koji se bave zamjenom kose.

Do nedavno su se mikrograftovi koristili samo u frontalnom području. Međutim, proširenje upotrebe malih graftova na područja izvan linije kose na čelu uvelike je poboljšalo kvalitetu rezultata. Sada postoji trend transplantacije kose u "folikularnim jedinicama", termin koji definira kosu u njezinim prirodnim skupinama od jedne do četiri niti. Kada se transplantiraju, folikularne jedinice izgledaju prilično prirodno.

Definicije transfera folikularnih jedinica razlikuju se među kirurzima. Limmer (osobna komunikacija) definirao je transfer folikularnih jedinica na sljedeći način:

  • Transplantacija folikularnih jedinica je, po definiciji, preraspodjelu prirodno nastalih skupina folikula (folikularnih jedinica) od 1-4 dlake, rijetko više, uzetih iz donorskog područja eliptičnom ekscizijom i pažljivom mikroskopskom disekcijom pod binokularnom lupom, te transplantiranih u tunele igle ili vrlo male rezove u ćelavom području primatelja. Donorsko tkivo se pažljivo reže u ove folikularne jedinice, uklanjajući "ćelave točke". Ćelavo tkivo se ne uklanja iz prijemnog područja kako bi se smanjio poremećaj opskrbe krvlju, što je potrebno da se transplantati ukorijene. Obično se radi prikupljanje zasićeno H2 (20-40 transplantata po cm2) tijekom prve sesije kako bi se postigao kozmetički rezultat dovoljan ako se ne izvode daljnje sesije transplantacije.
  • Nakon prikupljanja donorskih traka, liječnici koriste različite metode za njihovo odvajanje. S jedne strane, to je korištenje mikroskopa za stvaranje transplantata folikularnih jedinica koje se sastoje od 1-4 dlake, a s druge strane, automatsko rezanje donorskog tkiva pomoću posebnih uređaja.

U ovom članku detaljno ćemo opisati našu tehniku obnavljanja kose implantacijom folikularnih jedinica. Naš pristup nazivamo tehnikom podijeljenog transplantata iglom. Ova široko rasprostranjena upotreba malih transplantata veliki je korak naprijed u postizanju prirodnog izgleda nakon transplantacije kose, možda i najvažniji u posljednja dva desetljeća.

Još jedan važan napredak je implantacija malih graftova bez prethodnog uklanjanja tkiva iz prijemnog područja. Ova tehnika, nazvana presađivanje utorom, maksimizira količinu kose u graftu i pokrivenost postignutu bilo kojom količinom donorske kose.

Postupak s prorezima, iako sposoban pružiti potpunu obnovu, zapravo postiže svoj najveći potencijal kada se koristi za stvaranje prirodnog izgleda s minimalnom dostupnošću donorske kose. Također omogućuje učinkovitu transplantaciju kose kod pacijenata s donorskom kosom loše kvalitete. Prorezi s prorezima su uspješni jer ne remete vaskularnu mrežu kao okrugli kanalni transplantati te su izuzetno učinkoviti i djelotvorni u korištenju donorske kose. Neki praktičari kombiniraju proreze s prorezima i okrugle kanalne transplantate, kombinacija koja daje izvrsne rezultate.

Iako je teško kvantificirati, ponovljena opažanja pokazuju da je ukupan broj dlaka koje prežive i rastu nakon transplantacije s utorima veći nego nakon tradicionalnih transplantacija okruglog kanala, moguće čak i do 2 puta.

Čak i bez kvantitativne procjene, čini se očitim da se ova razlika u prihvaćanju presatka mora pripisati razlikama u stupnju oštećenja potkožnog krvnog žila. Svako oštećenje međusobno povezane mreže arterija, vena, limfnih puteva i živaca koje se ovdje nalaze predstavlja fiziološki izazov koji tkiva moraju prevladati prije nego što se presađeni transplantat može nahraniti. Poremećaj povezan s uklanjanjem cilindričnih fragmenata tkiva povećava ovaj problem.

S druge strane, pažljivo umetanje transplantata u prorez minimizira traumu tkiva i omogućuje gotovo trenutni početak prehrane transplantiranog materijala. Presađivanje prorezom također minimizira ožiljke i stvaranje krafni. Presađivanje prorezom ostavlja postojeću prirodnu kosu održivom jer ne zahtijeva uklanjanje tkiva. Može se tvrditi da je kompresija okolnim tkivom problem s ovom tehnikom. Međutim, prirodniji izgled postignut ovom tehnikom nadmašuje svako razmatranje koje bi moglo dovesti do upotrebe standardnog cilindričnog presađivanja za stvaranje frontalne linije kose. Upotreba cilindričnih transplantata trebala bi biti ograničena na stražnja područja (tj. ona koja su više od centimetra od linije kose). U takvim područjima, posebno kod totalne alopecije, postavljanje malih transplantata, poput četvrtinskih transplantata, u male rupe u koži od 1,5 do 1,75 mm može biti vrlo učinkovito. Profil postavljanja transplantata isti je kod obje tehnike. Broj i veličina transplantata također su isti.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Odabir pacijenta

Prilikom planiranja obnove linije kose i rekonstrukcije kose vlasišta potrebno je uzeti u obzir mnogo čimbenika i varijabli. Sljedeći popis sadrži neke od najvažnijih razmatranja:

  • Klasifikacija ćelavosti.
  • Klasifikacija kvalitete kose.
  • Sličnost boje kose i kože.
  • Prognoza za daljnji gubitak kose.
  • Dob pacijenta.
  • Motivacije, očekivanja i želje pacijenata.

Konzultacija

Tijekom početnih konzultacija, liječnici odlučuju tko će biti dobar kandidat za operaciju obnove kose, a tko neće. Procjenjujemo pet kvaliteta: dob pacijenta, područje ćelavosti, podudarnost boje kose i kože, kovrčavost kose i gustoću donorskog područja. Ako je pacijent prihvatljiv kandidat, s njim se razgovara o potencijalnim komplikacijama i koristima te se planiraju preoperativni laboratorijski testovi i priprema lijekova. Obično testiramo na hepatitis B, C i HIV. Uzima se opća medicinska anamneza, uključujući informacije o trenutnim lijekovima i alergijama na lijekove.

trusted-source[ 4 ]

Klasifikacija ćelavosti

Najšire prihvaćeni klasifikacijski sustav za gubitak kose je Norwoodov sustav. On opisuje obrazac muške ćelavosti u sedam faza i njihove tipične varijacije. Stadij I je najmanje teški, s minimalnim povlačenjem linije kose na sljepoočnicama i bez parijetalne ćelavosti. Stadij VII je najteži, s klasičnom krunom preostale kose u obliku potkove. Sustav je sličan onome koji je razvio Hamilton i daje slične rezultate. Novo razmišljanje o alopeciji sugerira da se ove klasifikacije mogu prvenstveno koristiti kao sredstvo za definiranje populacijskih skupina za klinička ispitivanja, a ne kao usmjeravanje pristupa liječenju.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Klasifikacija kvalitete kose

Pojam kvalitete kose uključuje karakteristike gustoće, teksture, kovrčavosti i boje. Definirani su široki kriteriji za podjelu kvalitete kose. Različiti stupnjevi kvalitete kose mogu se preklapati, a svaka kvaliteta može se dalje podijeliti. Kosa grube teksture i iznadprosječne gustoće označena je s "A" i najviše je kvalitete s gledišta transplantacije, dok je tanka i rijetka kosa označena s "D" i ima najgoru kvalitetu donora. Dvije skupine, "B" i "C", pokrivaju srednje karakteristike. Općenito, ljudi s bojom kose koja odgovara boji njihove kože mogu očekivati bolje rezultate od onih čija je boja kose u kontrastu s njihovom kožom. Kovrčavost kose također je prednost.

Sličnost boje kose i kože Najprikladnija kosa za transplantaciju je plava, crvena, sijeda kosa i kombinacija "soli i papra". Brinete i smeđe kose predstavljaju određeni problem, posebno one s ravnom kosom. Osobe s ravnom crnom kosom i svijetlom kožom najmanje su prikladne za transplantaciju. Konačni izgled nakon transplantacije uvelike ovisi o stupnju sličnosti boje kose i kože. Podudaranje minimizira vizualni kontrast. Najpovoljnija kombinacija je tamna koža u kombinaciji s crnom, valovitom kosom. Najnepovoljnija kombinacija je svijetla, blijeda koža i tamna, ravna kosa. U potonjem slučaju, stupanj vizualnog kontrasta povećava se vidljivošću bilo koje provedene transplantacije. Između dvije krajnosti postoje mnoge kombinacije; čak i kod jedne osobe, boja kose na tjemenu i stražnjem dijelu glave ponekad se može razlikovati.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognoza za daljnji gubitak kose

Budući da je androgenetska alopecija genetski kontrolirana i stoga nasljedna, gruba procjena budućeg gubitka kose može se napraviti iz pažljivo uzete obiteljske anamneze. Informacije o bliskim rođacima treba prikupiti na početnom razgovoru i koristiti ih zajedno s drugim čimbenicima poput dobi, trenutnog stanja i obrasca gubitka kose kako bi se postavila prognoza. Nije moguće predvidjeti budući gubitak kose s apsolutnom sigurnošću, a pacijente treba o tome obavijestiti.

Dob pacijenta Androgena alopecija je kontinuirani proces (tj. obično traje značajan dio života osobe). Dob pacijenta ukazuje na njegovo mjesto na kontinuumu alopecije. Poznavanje je li pacijent na početku ili kraju procesa omogućuje preciznije planiranje. Istina je da se današnjim tehnikama može postići zadovoljavajuće poboljšanje izgleda kod gotovo svakog pacijenta, ali je također istina da će oni koji žele nemoguće biti razočarani.

Uzimanje u obzir pacijentove dobi također omogućuje procjenu odgovarajućeg položaja i konture linije kose. Pacijenti u dobi od 20 godina i mlađi obično su nezadovoljni transplantacijom, jer je vrlo teško predvidjeti kakav će oblik i tijek poprimiti buduća alopecija. Iznimke se javljaju kada pacijent razumije da je opseg budućeg gubitka kose nepoznat te je stoga točno predviđanje njegovog tijeka nemoguće i još uvijek ostavlja mnogo za poželjeti.

trusted-source[ 10 ]

Motivacija

Prilikom rasprave o očekivanjima pacijenta, kirurg treba utvrditi pacijentovu razinu motivacije i percepciju očekivanog poboljšanja. Pacijent treba biti dobro informiran, visoko motiviran i treba mu dati dobro razumijevanje očekivanih rezultata predloženog postupka. Treba nacrtati liniju kose koja nadopunjuje strukture lica i odražava odabrani pristup kirurga i o tome razgovarati s pacijentom. Važno je da svaki pacijent prije operacije u potpunosti razumije očekivani kozmetički učinak. Neki smatraju da je poželjno podcijeniti potencijalne koristi transplantacije.

Položaj linije kose

Pri određivanju položaja linije kose kako bi se stvorila ravnoteža i kompenzirale nepravilnosti lica, kirurg mora lice promatrati kao podijeljeno zamišljenim horizontalnim ravninama na tri segmenta približno jednake vertikalne duljine. Antropometrijske granice tih segmenata su: (1) od brade do kolumele; (2) od kolumele do glabele; i (3) od glabele do postojeće ili očekivane frontalne linije kose. Položaj u kojem bi se trebala nalaziti gornja granica gornjeg segmenta služi kao opći vodič za određivanje odgovarajuće visine položaja linije kose.

Međutim, ovo mjerenje treba koristiti s oprezom, jer često rezultira preniskim položajem linije kose. U praksi se linija kose obično postavlja 7,5-9,5 cm iznad sredine nosa. Ovo je opća smjernica i ne treba je uzimati kao apsolutni parametar.

Linija kose treba biti postavljena i dizajnirana tako da bude primjerena dobi, a ne da održava mladenački, bezvremenski izgled koji u mnogim slučajevima postaje neprirodan, pa čak i neprivlačan. Često je potrebno postaviti rub buduće linije kose malo unatrag od preostale, izvorne linije kose. Ovaj konzervativni pristup omogućit će optimalno korištenje donorske kose i pružiti adekvatniju pokrivenost. Niska, široka linija kose često rezultira nedovoljnom donorskom kosom, dajući neravnomjernu pokrivenost donorske kose i loš kozmetički učinak.

Cijela transplantirana, rekonstruirana linija kose trebala bi izgledati prirodno, ali neće svaka linija kose estetski ispraviti i poboljšati izgled. Budući da će konture linije biti manje-više trajne, njihov ukupni izgled trebao bi biti prihvatljiv pacijentu tijekom cijelog života. Najbolje je uspostaviti prirodnu, ali dobi primjerenu liniju kose. Niska linija kose, karakteristična za mladost, može izgledati dovoljno prirodno u određenoj dobi, ali će s vremenom postati neprihvatljiva. Frontotemporalni kut, koji je područje gdje počinje muška ćelavost, najvažniji je u stvaranju konačnog izgleda.

Tijekom proteklih 30 godina, većina transplantacijskih kirurga stvorila je strogo simetričnu liniju kose.

Opći trend među kirurzima bio je ravnomjerno poravnavanje graftova duž najprednijeg dijela linije kose. Rezultat ovog simetričnog pristupa može izgledati umjetno. Linije kose, u svom prirodnom stanju, nisu simetrične, s oštrim rubovima poput dobro pokošenog travnjaka. Imaju neravnomjeran izgled, s dlačicama razasutim do 1 cm ispred zamišljene linije kose.

Frizerske preferencije, karakteristične za trenutne modne trendove, ne bi trebale diktirati oblik stvorene linije kose, jer su prolazne i sigurno će se mijenjati. Ponekad je moguće odrediti godinu prethodnih transplantacija prema konfiguraciji linije kose. Udovičin vrh se danas rijetko radi, a njegova prisutnost vjerojatno znači da je transplantacija obavljena 1960-ih.

Transplantacija u utore

Između 1989. i 1998. godine napravili smo prijelaznu zonu pojedinačnih graftova koji su namjerno postavljeni na ne previše neravnomjeran način. Te pojedinačne dlake korištene su za stvaranje prijelazne zone prema graftovima koji su bili gušće postavljeni u vlasištu. Rezultati su bili kozmetički zadovoljavajući, ali ipak nisu odgovarali stupnju neravnine prirodne linije kose. Promatranje naših pacijenata dovelo nas je do zaključka da linija kose treba biti neravnija kako bi njezina umjetnost bila manje uočljiva. To sada nazivamo cik-cak uzorkom. Oblik linije kose označava se na pacijentu prije nego što se označe područja primatelja. Nakon što se stvori opći obris, markerima crtamo valovitu ili cik-cak liniju. U ovom slučaju, početno planirana linija kose koristi se za opće pozicioniranje, a zatim se transformira u valoviti, neravni oblik. Područja primatelja postavljaju se duž ove valovite linije kao pravi rub. Gustoća transplantata u ovom području može varirati. Ovaj nepravilan uzorak naziva se "pilasti zub", "pužev trag" ili "cik-cak". Iza nje se transplantiraju veće folikularne jedinice, do četiri dlake, kako bi se stvorila veća gustoća.

Odvojena tehnika uboda iglom i postavljanja grafta

Prikupljanje donorskih traka

Na dan operacije, pacijent se odvodi u operacijsku salu, gdje se snima niz preoperativnih fotografija, označava se donorsko područje, brije se i infiltrira lokalnim anestetikom. Eliptični dio donorskog tkiva uklanja se skalpelom s dvostrukom oštricom. Donorsko mjesto se zatim zatvara spajalicama. Odmah nakon što se dobije donorska traka, predaje se skupini od tri ili četiri tehničara koji je režu pod osvijetljenim stereomikroskopom. Rezanje se vrši rezanjem donorskog tkiva na tanke trake, debljine jedne folikularne jedinice, a zatim izolacijom folikularne jedinice iz svake trake.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stvaranje prijemne zone

Nakon što se uzme donorska traka, pacijent se premješta iz horizontalnog položaja u sjedeći položaj. Područje primatelja se anestezira blokiranjem supraorbitalnih i supratrohlearnih živaca. Zatim, neposredno ispred područja primatelja, ubrizgavamo lidokain s adrenalinom, a nakon toga bupivakain s adrenalinom. Adrenalin u koncentraciji 1:100 000 se infiltrira intradermalno kroz cijelo područje primatelja. Receptivni rezovi se zatim prave iglom 18 G za manje folikularne jedinice i iglom 19 G za pojedinačne transplantate dlake, stvarajući frontalnu liniju kose. Igle se ubacuju pod kutom od 30-40° u odnosu na površinu kože tako da su transplantirani transplantati blago nagnuti prema naprijed, prema pacijentovom nosu. To pacijentu daje više mogućnosti za oblikovanje kose. Nakon što su stvorena sva mjesta primatelja, naš tehničar ubacuje transplantate folikularnih jedinica. Ova tehnika se naziva tehnika odvojene punkcije iglom i postavljanja transplantata jer je stvaranje mjesta primatelja iglama vremenski odvojeno od umetanja transplantata. To je važna razlika od istovremenog stvaranja prijemnih mjesta iglama i transplantacije graftova. Obje metode imaju svoje pristaše i protivnike.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Uvođenje transplantacija

Nakon stvaranja prijemnih zona, tehničar ubacuje jedan transplantat odjednom koristeći pincetu za nakit. Obično, kako bi se ubrzao proces, dva tehničara rade s jednim pacijentom istovremeno. Odmah nakon operacije, donorska i prijemna zona prekrivaju se Polysporinom, Teflom i akrilnom gazom. Snažan kompresijski zavoj drži se do 24 sata. Prvog dana nakon operacije dopušteno je pažljivo oprati kosu šamponom, uz upozorenje da se ne uklanjaju ljuskice ili filmovi koji su se stvorili u prijemnoj zoni. Pacijenti uzimaju prednizolon 5 dana. Možete se vratiti na posao dan nakon uklanjanja zavoja (2. dan nakon operacije).

Rasprava

Odvojena tehnika uboda iglom i postavljanja grafta omogućuje transplantaciju prosječno 1000 graftova u manje od 5 sati. Uz minimalno krvarenje i dobru kvalitetu donorskog tkiva, operacija može trajati znatno kraće. Prednost ove tehnike je potpuna kontrola liječnika nad formiranjem linije kose, kao i položajem i smjerom svakog grafta. Korištenje stereomikroskopske disekcije ograničava presjek folikula, što može pogoršati kvalitetu transplantirane kose. Osim toga, nakon završetka označavanja prijemnih područja, liječnik je slobodan obavljati druge poslove. Nedostatak ove tehnike je potreba za obukom za rad sa stereomikroskopom kako bi se odvojilo donorsko tkivo i stvorili graftovi.

Iako postoje zagovornici standardne, velike cilindrične metode transplantacije, mi je koristimo jer smatramo da kozmetički učinak završenog postupka ne odgovara prirodnom. Transplantacija folikularnih jedinica stvara rezultat koji je najbliži prirodnom stanju.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ekscizija vlasišta

Nije svrha ovog poglavlja detaljno opisati tehniku operacija ekscizije vlasišta. Međutim, jednostavan opis najvažnijih značajki postupka može dati perspektivu.

Redukcija vlasišta obično se planira individualno kako bi odgovarala određenom području ćelavosti. Koriste se različiti oblici (npr. ravni, paramedijalni, trokraka zvijezda te dvo- ili tro-rombasti). U praktičnoj primjeni prevladavaju eliptični, Y-, T-, S- i polumjesečasti oblici. Koriste se i modifikacije i permutacije navedenih oblika.

Ravna elipsa je najjednostavnija vrsta redukcije. Iako je tehnički najjednostavnija konfiguracija, bolje ju je zamijeniti paramedijalnom kad god je to moguće. Potonja je kozmetički manje uočljiva i ima druge prednosti pri stvaranju frizure.

Operacija ekscizije vlasišta izvodi se u lokalnoj anesteziji (prstenasti blok). Označava se srednja linija i očekivane vanjske granice područja planiranog za eksciziju. Prvi rezovi se rade duž vanjskih granica određenog područja. Shaw skalpel (vruća oštrica) pomaže u održavanju suhoće kirurškog polja i skraćuje vrijeme operacije, jer ovaj instrument ima dvostruko djelovanje - ekscidira i koagulira.

Podrez se pravi otprilike 7-10 cm sa svake strane reza. Nakon što se to završi, mora se odrediti veličina tkiva koje se izrezuje. Općenito, to se može učiniti ručnim pomicanjem rubova reza jedan prema drugome i odrezivanjem viška ili preklapajućeg tkiva.

Stupanj napetosti koji se javlja u fasciji aponeurotske kacige također se mora uzeti u obzir. Agresivan pristup redukciji uključuje eksciziju relativno velikog volumena vlasišta, što će povećati napetost u šavu. Konzervativni pristup nalaže manji volumen ekscizije tkiva, minimizirajući napetost u šavu. Oba pristupa imaju prednosti i nedostatke.

Ekspanderi tkiva mogu se koristiti tijekom operacije za istezanje gustih dlakavih područja. Preporučuje se oprez pri pokušaju redukcije kod pacijenata s tankim, zategnutim vlasištem, jer su oni manje prikladni za postupak od onih s debelom, elastičnom kožom.

Nakon što je završeno uklanjanje tkiva vlasišta, prvo se zašiva aponeurotska kaciga, obično 2/0 PDS nitima. Nakon što je šivanje aponeuroze završeno, koža se spaja spajalicama.

Konfiguracija područja uklonjenih tijekom ekscizije vlasišta često se modificira kako bi se izbjeglo ostavljanje kozmetički vidljivog ožiljka. Različiti segmenti reduciranog uzorka mogu se zakriviti ili prilagoditi kako bi se ožiljak lakše sakrio. Z-plastika treba se koristiti na stražnjoj strani reducirane površine kako bi se dodatno sakrilo ovo osjetljivo područje.

Nakon ekscizije, radi potpune obnove i zatvaranja ožiljka, gotovo se uvijek izvodi transplantacija kose.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parijetalna ćelavost

Za korekciju parijetalne ćelavosti, ekscizija kože je poželjnija od presađivanja. U tom slučaju, pacijenti s debelim, elastičnim vlasištem su prikladniji za operaciju od onih s tankim, čvrstim vlasištem. Kasnije se mali transplantati transplantiraju u područje ožiljka radi kamuflaže. Korištenje transplantata većih od 2 mm u parijetalnom području može dovesti do stvaranja čuperaka. U ovo područje mogu se transplantirati samo četvrtinski transplantati. Također, ne treba pokušavati postavljati transplantate preblizu jedan drugome uz rub ožiljka, jer to može dovesti do efekta patentnog zatvarača i u konačnici uništiti prirodni izgled.

Iznimka od pravila preferencijalnog liječenja parijetalne ćelavosti ekscizijom vlasišta napravljena je za pacijente s izrazito tankim ili izrazito uskim vlasištem te za one koji se boje redukcijske operacije jer vjeruju da će biti previše bolna. Međutim, većina pacijenata iznenađena je kada primijeti da je ova operacija usporediva s transplantacijom, a značajan postotak pacijenata preferira operaciju ekscizije vlasišta u odnosu na transplantaciju.

U većini slučajeva potrebno je više od jednog postupka ekscizije. Ograničavajući čimbenici su debljina i elastičnost vlasišta. Sve pacijente treba upozoriti da nastali ožiljak treba prekriti naknadnom transplantacijom kose.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Medicinska podrška za operacije ekscizije vlasišta

Prije operacije:

  • Valium, oralno, 20 mg 1 sat prije operacije.
  • Dušikov oksid tijekom primjene lokalnog anestetika.
  • Lidokain 0,5% (ukupno 20 ml) za blok prstena, zatim bupivakain (Marcaine) 0,25% (ukupno 20 ml) za blok prstena.

Nakon operacije:

  • Ponovljena blokada prstena bupivakainom 4 sata nakon operacije.
  • Percocet 1 g 4-6 sati kao analgetik.
  • Prednizon 40 mg dnevno tijekom 5 dana.

Ženska alopecija

Iako se pozornost na muški tip ćelavosti i dalje posvećuje laicima i medicinskoj literaturi, dermatolozi često susreću ženski tip alopecije. Najčešće se manifestira kao difuzno vertikalno frontalno prorjeđivanje kose. Žene s obiteljskom anamnezom ćelavosti mogu razviti ili difuzno prorjeđivanje ili gubitak kose po muškom tipu. U ovoj genetski predisponiranoj skupini mogu se uočiti različiti stupnjevi ćelavosti čak i kada su razine androgena normalne.

Nedavno je postalo moguće liječiti žene s difuznom alopecijom ako imaju dovoljnu gustoću kose u okcipitalnoj regiji. Korištenje malih graftova kod ženske ćelavosti postalo je prikladna i učinkovita metoda povećanja gustoće kose kod žena, posebno u parijetalnoj i fronto-parijetalnoj regiji. Između postojećih dlaka ubacuje se nekoliko četvrtinskih graftova, a konačni rezultat je povećanje gustoće kose. Tehnika presađivanja u proreze, koja ne traumatizira tkivo prijemnog ležišta, maksimalno štiti postojeću kosu.

Za žene s muškom ćelavošću, ciljevi i pristupi liječenju i transplantaciji isti su ili slični onima za mušku ćelavost.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Loši rezultati

Ono što mnogi nekompetentni ljudi smatraju lošim rezultatom često je nepotpuna transplantacija ili je uzrokovano nepravilnom njegom. Statistike temeljene na 25 godina iskustva pokazuju da je 85% pacijenata nakon transplantacije kose bilo zadovoljno i željelo bi ponoviti postupak. Od 15% koji nisu htjeli nastaviti liječenje i bili su potpuno nezadovoljni, otprilike 90% nije dovršilo liječenje kako je propisano. Dakle, velika većina nezadovoljnih pacijenata su oni koji nisu htjeli uložiti potrebne napore. Uvođenjem novih tehnika povećava se broj zadovoljnih pacijenata, a širi se opseg ispravljivih poremećaja.

Došlo je do revolucije u području transplantacije kose. Stariji pristupi koji su koristili velike, okrugle graftove bez obzira na kvalitetu kose sada su arhaični. Tehnološki napredak omogućio je liječenje šireg raspona obrazaca i etiologija gubitka kose. Današnje tehnike i pažnja posvećena detaljima omogućuju približavanje obnove kose cilju besprijekorne transplantacije: prirodna linija kose i cjelokupni izgled koji ima suptilne znakove operacije.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ]

Komplikacije postupaka transplantacije

trusted-source[ 38 ], [ 39 ]

Nesvjestica

Nesvjestica se može pojaviti nakon primjene nekoliko mililitara anestetika. Može se pojaviti i u kasnijim fazama postupka. Primjena anestezije u horizontalnom položaju obično sprječava nastanak ovog stanja.

trusted-source[ 40 ]

Krvarenje

Okcipitalna regija je najčešće područje arterijskog krvarenja. Ovo krvarenje se najbolje zaustavlja šivanjem. Za adekvatnu hemostazu često je potrebna kompresija. To se postiže primjenom elastičnih zavoja na donorsko područje i održavanjem konstantnog umjerenog pritiska tijekom 15-20 minuta nakon što su graftovi uzeti i rana zatvorena. Nakon završetka seanse, kompresijski zavoj se vraća na mjesto i drži se sljedećih 8-12 sati. Ako se krvarenje razvije nakon što pacijent napusti ordinaciju, pacijentu se savjetuje da prvo primjenjuje konstantan pritisak rukom, a zatim čistim zavojem ili cervikalnom podvezom. Ako krvarenje ne prestane, indicirana je ligacija. Ako se krvarenje pojavi u prijemnim područjima gdje su ugrađeni implantati, može biti potrebno uklanjanje transplantiranog tkiva i šivanje izvora krvarenja. Nakon zacjeljivanja obično ostaje mali ožiljak koji se kasnije može izrezati i, ako je potrebno, zamijeniti malim graftom.

trusted-source[ 41 ]

Edem

Postoperativno oticanje vlasišta i čela je uobičajeno, posebno ako je transplantacija bila opsežna. Oticanje se može smanjiti oralnim prednizolonom. Oticanje obično nestaje kako dolazi do zacjeljivanja.

trusted-source[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infekcija

Infekcija se razvija u manje od 1% slučajeva, ali unatoč tome treba je izbjegavati i liječiti.

Ožiljavanje

Ožiljci od malih transplantata kose rijetko su toliko veliki da bi zahtijevali ozbiljno razmatranje. Keloidi se povremeno mogu razviti kod crnih osoba. Ako pacijentova anamneza ukazuje na mogućnost razvoja keloida, nakon prve sesije treba napraviti tromjesečnu pauzu. To će omogućiti dovoljno vremena da se keloid formira i da se može donijeti odluka o tome hoće li se liječenje nastaviti.

Slab rast kose

Ishemija, loše preživljavanje kose ili čak gubitak transplantata mogu biti posljedica pregustog postavljanja transplantata. Kod nekih pacijenata s tankom kosom, rast transplantiranih transplantata može biti minimalan, bez obzira na korištenu metodu transplantacije.

Različito

Pacijenti s ograničenim transplantatima i tankom normalnom kosom mogu iskusiti privremeni gubitak kose na svoju žalost, ali ih treba upozoriti da će kosa ponovno izrasti. Arteriovenske fistule mogu se povremeno razviti u okcipitalnom području i lako se izoliraju i podvezuju.

trusted-source[ 45 ]

Njega

Zadovoljavanje estetskih potreba transplantacije kose ne ograničava se samo na oblikovanje frontalne linije kose i drugih područja, već se proteže i na pružanje pacijentu odgovarajućih savjeta o naknadnoj njezi. Nakon što se pacijenti povjere stručnjaku za transplantaciju kose, potrebno je obratiti pozornost na trenutne potrebe za stiliziranjem i održavanjem. Pravilni savjeti i preporuke za naknadnu njegu neophodni su za postizanje maksimalne učinkovitosti transplantacije i zadovoljstva pacijenata.

Na tržištu postoji mnogo pouzdanih tretmana koji obogaćuju strukturu i daju vidljivo zadebljanje kose. Za postizanje punog učinka, potreban je sušilo za kosu. Za pacijente s tankom, ravnom kosom poželjan je trajni tretman. Iako mnogi muškarci nerado posjećuju stilista, to oklijevanje je neprimjereno i mora se prevladati. Liječnik može preporučiti ili čak inzistirati na trajnoj minivalnoj frizuri, posebno za pacijente s klasom kvalitete C ili D.

Nekim pacijentima može koristiti dodatno prekrivanje vlasišta Couvreom ili kremom za kamuflažu vlasišta. Ovi proizvodi lome svjetlost na područjima rijetke kose, čineći ih manje uočljivima. Odgovarajuću duljinu kose treba odrediti za svaku osobu. Preporučljivo je potražiti pomoć stručnog stilista za to.

Savjetovanje i upućivanje specijalistima u ovom području odgovornost je kirurga za rekonstrukciju kose, budući da je konačni izgled pacijenta ključni faktor za ukupni uspjeh liječenja.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.